Virsungolitiaz ako retenčné cysta pankreasu. Krvácanie virsungov kanála

Krvácanie virsungov kanála. Bolo zistené, že to nie je tak vzácne, ako sa predtým myslelo. Podľa našich zdrojov sa ako krvácanie pozorovalo u 6 pacientov. Sme presvedčení, že táto frekvencia virsungogemorragy značne podhodnotený, a to predovšetkým z dôvodu obtiažnosti stanovenia diagnózy. Každý undiagnosed source gastroduodenálnej krvácanie je potrebné zvážiť, pokiaľ ide o možnosť lokalizácie patológie Wirsung kanál a najmenej - v spoločnom žlčovodu.

Je dôležité, aby prieskum takýchto krvácanie na ich úrovni rozvoja, ktoré môžu detekovať rozdelenie krvných zrazenín z Vater bradavky. Veľké možnosti v tom má aj selektívne angiografia. Ale všetky tieto diagnostické metódy sú skutočné s aktívnym krvácania. Veľká aneuryzmy s krvácaním do toku virsungov zvyčajne nie je k dispozícii. Aneuryzmy sú otvorené do kanála, ktorý má jasné hranice. Ako sa zvyšuje tlak v Wirsung vedenia, skrz papily Vater vyprázdňovacieho krvné zrazeniny dochádza pravidelne dáva typický vzor gastroduodenálnej krvácanie s poklesom krvného tlaku, rozvoj tachykardia poklesu počtu erytrocytov a pokles hemoglobínu.

V polovici prípadov sa stane, zvracanie zmiešaný s krvou, kvôli regurgitaci preťažené dvanástnikového vredu v žalúdku lumen. Constant príznakom je bohatá Melena. U všetkých pacientov, sme pozorovali charakteristickú triádu, ktorá vždy navrhuje krvácanie z Wirsung prúdu (obr. 154). Táto trojica prebieha v štyroch fázach.

Obr. 154. Schéma postupného klinický výskyt krvácavých symptómov virsungov tok:
1 - bolesť nahromadenie sindroma- 2 - zvyšovanie teploty tela-3 - syndróm gastroduodenálnych krovotecheniya- 4 - vymiznutie bolesti a hypertermia

• existuje bolesť v nadbrušku regióne. Táto bolesť je neustále rastie.
• Postupne, ako výskyt bolestí zvýšená telesná teplota, ale to nie je príliš vysoká - až na 38-39 ° C.
• vyvíja typický syndróm bohaté gastroduodenálnu krvácanie.
• Na pozadí nadmerného krvácania pri prvej bolesti zmizne a s ňou normálnej telesnej teploty.

Krvácanie okamžite zastavené a známky ňom sú uložené značné množstvo času.

Všetci pacienti boli operovaní u nás v čase zásahu bol predtým zistený chronický zápal pankreasu s malými kameňmi v Wirsung potrubí. Ten bol vždy predĺžená.

Zaujímavým faktom je, že v chirurgickej nemocnice v kontakte pacienta Minsku bolo pozorované v minulosti vykonávali zastaviť krvácanie gastroduodenálnej - resekcii žalúdka Billroth-2. Avšak, krvácanie po chvíli začal byť znova opakovať s rovnakým ťažkým klinickým obrazom. Resekcia žalúdka. Po chvíli sa krvácanie znova.

Pacient bol prevezený do Minsku regionálnej klinickej nemocnice. Keď fibrogastroduodenoscopy bolo zistené, krvácanie z Vaterskej papily, a pacient je prijatá na operáciu. Zistený chronický zápal pankreasu (indurativnyy).

Po otvorení Wirsung tok našla malé kamene. Pri načítaní pokračoval tryskajúce krvácanie v tejto oblasti rovnako. rancreatico magna. Dočasne bolo zastavené pomocou tlaku prstov. Projekcia krvácanie šité dve ligatúry hodvábu bez zotrvávajú v lumen Wirsung kanáli.

Krvácanie bolo bezpečne zastaviť. Vložený do dutiny vonkajšej drenážne potrubie. Koniec trubice ukázané v ľavom hornom kvadrante. Do jedného mesiaca po odvodnení stál pankreatickej šťavy. Potom sa výber zastavil a vonkajšie odvodnenie postupne odstránené. Pacient bol prepustený z nemocnice a s podobnými sťažnosťami a príznaky nie sú riešené.

Starostlivom zvážení našej skúsenosti s chirurgickou liečbou gastroduodenálnej krvácanie vredovej choroby, najmä bez jasne vymedzených dôvodov, je potrebné poznamenať, že sledovaný resekcii žalúdka je sporná v jeho konzistencii. Skúsenosti ukazujú, že mnoho pacientov tam boli opakované a opakované krvácanie, nútiť lekára, aby urobil opakované a neúspešné operácie. Príkladom toho je pozorovanie, už citovaný vo všeobecnej časti práce.

Najdôležitejšou vecou je, že v mnohých prípadoch nebola objasnená príčina krvácania a. Od roku 1975, kedy tieto situácie z panaortografiya a potom selektívne angiografia sleziny, vynikajúce mezenterických a renálnych tepien. Dôležité informácie boli získané tým, že porovná Celiac kmeň a pečeňové tepnu.

Napríklad v jednom prípade, že pacient bol opakovane hospitalizovaný na chirurgické oddelenie kliniky v Minsku o masívnu, náhle gastroduodenálnu krvácanie. V poslednej dobe bol na konci 80. rokov. minulého storočia odišiel do špecializovaného oddelenia nemocnice na pohotovosť so všetkými príznakmi masívne krvácanie gastroduodenálnej s poruchami centrálnej hemodynamiku.

Pacient je prevezený do operačného stola pre núdzové operácie, kde bol vyrobený Ezofagogastroduodenoskopie kvalifikáciou. Nebol nájdený dôvod pre krvácanie. Pacientka bola liečená konzervatívne a začal jeho celkový stav je stabilizovaný. Bol prevezený do krajskej nemocnice v Minsku, kde sa núdzové angiografia vykonané na neho. Trombirovshayasya našiel malú výduť v projekčnej a. pancreatica magna. Pacient bol operovaný naliehavo.

Operácia nájdených sklerotické pankreasu. Po vpichu Wirsung kanála, bol otvorený druhý pozdĺžny rez. Je hustá krvnú zrazeninu bola objavená. Keď začala odstraňovanie masívne pulzujúce krvácanie Wirsung potrubia. Prst pritlačený krvácanie zastavené. Dva švy capture pankreasu (hore) a podviazanie dočasne zastavila krvácanie. Pri zistení auditu potrubné malé hrčky sivé, ktoré sú odstránené. Založená externé odvodňovacie potrubie. Izolácia pankreatické šťavy odvodnenie postupne ustal. Odvodnenie na 14. deň odstránené. Obnovené. Zistené indurativny virsungolitiazom pankreatitída (viď obr. 155).

Obr. 155. Fáza konečnej zastavenie toku krvácania virsungov:
a - otvorenie Wirsung protoka- b - šitie krvácanie krvi sosuda- v - externej odvodňovacie potrubie Wirsung

Tento prípad bol vystavený na chirurgickú mestskej spoločnosti chirurgov v Minsku v decembri 1986
Otázka, vždy vzniká po chirurgickej hemostáza virsungoenteroanastomoza nutnosť vytvorenia slučky off tenkého čreva Roux. Všetky operovaných vyrobené Wirsung vonkajšej odvodňovací kanál. Pre konečné riešenie tohto problému, musí byť zodpovedajúca nahromadenie klinických skúseností.

Až po krvácaní zastaví chirurgovia váhajú na dokončenie tejto fázy operácie virsungoeyunoanastomozom zo strachu recidíve krvácania. Všetkých 5 pacientov, čo je podobné množstvo prevádzky bolo vykonané, regeneruje a znovu nesnaží pomoc. Vonkajšie pankreatické fistula vyliečiť počas jedného mesiaca po tom, čo na 12. deň bolo odstránené vonkajšie odvodnenie.

To naznačuje, že gastroduodenálnej krvácanie neznámej etiológie v mnohých prípadoch môže byť spojená s krvácaním z Wirsung kanála v spojení s otvorom v jeho ciev. Zvlášť keď trpí virsungolitiazom, alebo inými slovami - retenčné cystu. To je dôvod, prečo v tejto oblasti a je potrebné vziať celý arzenál výskumu vrátane selektívne angiografiu. To by malo byť nielen diagnostický prvok, ale aj liečivá, keď sa môže vykonať embolizácia nielen hlavné tepnu, ale jej konáre.

Napríklad u jedného pacienta po resekcii pankreasu chvostové krvácanie došlo v virsungov potrubí cysty v komunikácii. Vyrobené selektívne angiografia sleziny tepny a nastaviť falošné aneuryzma susedí Wirsung kanála. Otvorený pokus ligácia falošný aneuryzma nedal účinok, potom sa po 2-3 dni po neúspešnom operácii, embolizácie vetiev sleziny tepny pomocou angiografie.

Sme presvedčení, že identifikácia príčin krvácania a zastaviť ich od angiografia je ukazovateľom vývoja tejto problematiky v príslušnom zdravotníckom zariadení. Je potrebné poznamenať, že tento prístup znižuje počet možných komplikácií. Žiadny prípad úmrtia nebolo v našich pozorovaní.

Na záver treba poznamenať, že krvácanie virsungov potrubia môže byť ďalšie etiológie. To môže byť primárnym symptómom rozpadu rakoviny pankreasu hlavy alebo tela. Krv v moči - prvým príznakom obličiek Hypernefrom. Toto je často potvrdené angiografia. Analógia môže byť vykonaná ktorýmkoľvek z jeho lokalizácia v tráviacom trakte. Pozorovali sme dva takéto pacientov, u ktorých sa rozvinie virsungografiya v dôsledku rozpadu nádoru. Jeden pacient bol schopný zachrániť. Druhý pokus zastaviť krvácanie bola vykonaná neskoro. Pacient zomrel na ireverzibilné dekortikujte mozgovej kôry.

IN Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno