Krvácanie žalúdočné nádory

Video: Laparoskopická operácia lokálne pokročilou rakovinou žalúdka

Žalúdočné nádory tretie miesto medzi akútneho krvácania do gastrointestinálneho traktu, čo predstavuje 4,3% všetkých krvácanie. Z týchto benígnych nádorov pozorovaných od 1,4 do 13,5%, a 86,5% viac malígny. Krvácanie rakovinu žalúdka v 4,615,9% je priamou príčinou úmrtia [VP Petrov a kol., 1987 VD Bratus a kol., 2007- Y. Jawas, 2004- V.P. Khatri, D. O. Harold, 2004]. Obvykle krvácanie je menšia chronické, ale ako rast nádoru u niektorých pacientov môže byť masívne a bohatá.

Zvyčajne sa na začiatku vývoja rakoviny žalúdka klinických prejavov nedávajú, a zvyčajne vyskytuje ako náhodné objavenie počas endoskopia. Potom tam sú takzvané "malé" príznaky rakoviny žalúdka:
1. zhoršenie zdravia, celková slabosť, únava;
2. depresie, apatia, strata radosti zo života;
3. Trvalá strata chuti do jedla;
4. Žalúdočné ťažkosti;
5. nevysvetliteľné vychudnutosť.

Ak je táto kombinácia vlastností má tok, tj progridientnoe Tendencia k postupnému rastu napriek delegovateľný terapia, ktorá poskytuje iba dočasné zlepšenie, lekár by mal rozhodnúť o potrebe vyšetrení pacienta s cieľom odstrániť jeho patológie rakoviny, s využitím všetkých dostupných metód vyšetrovania (krvné testy Všeobecne platí, že fekálne okultné krvácanie, endoskopia, X-ray a ďalšie testy).

S rastom nádoru a zodpovedajúcich uzlov v rakovina intoxikácie klinických prejavov stále zreteľnejšie:
1. Zníženie telesnej hmotnosti až kachexia;
2. Koža sa stáva žltnutie-zemitý odtieň;
3. Významná časť pacientov vyvinúť bolesti v dôsledku poškodenia žalúdka;
4. periférne metastázy môžu byť detekované;
5. U niektorých pacientov s hmatovým tvorbe nádorov;
6. Rastie anémia.

Sekvencia príznakov môže byť pre každého pacienta. Provleniya, ako je bolesť a stanovenie nádoru palpácia, niektorí jedinci môžu byť ešte prítomný v konečnej fáze ochorenia.

Niekedy sa príznaky gastrointestinálne krvácanie je prvý príznak, ktorý spôsobuje, že pacient navštíviť lekára. Podľa Mayo Clinic, z 11.000 pacientov hospitalizovaných na rakovinu žalúdka, 52% z nich sú prvej sťažnosti boli dyspepsia, 27,8% - známky vredy, 8% -istoschenie, 1,3% - krvácanie 10,9% pacientov s inými príznakmi [VP Petrov a kol., 1987].

Diagnóza nádorov žalúdka kritické metódy výskumu sú endoskopie a X-ray žalúdka. Tá umožňuje, aby sa zistili príznaky nádoru (nerovnostiam steny žalúdka zhrubnutie jeho neprítomnosť časti peristaltických kontrakcií vady hromadia a kol.), Jeho veľkosť a umiestnenie.

Endoskopia umožňuje, aby biopsia a určiť povahu nádoru vidieť krvácajúce loď, aby sa zistilo nielen závažnosť krvácanie, ale aj na stanovenie prognózy relapsov po vysadení schopnosti. Je nutné, aby ultrazvuk pre detekciu metastáz v pečeni, slinivke brušnej, para-aortálnej lymfatických uzlín, atď

Krvácanie rakovinu žalúdka je zriedka bohaté, a vo väčšine prípadov je možné zastaviť konzervatívnej liečby pomocou gemostatiki v kombinácii s endoskopických metód. Dočasné zastavenie silné krvácanie môže byť dosiahnuté endoskopicky vnútri nádoru podanie 5-fluóruracilu sú, predhriateho na teplotu 600 a paratumoralno - Laferon. Táto technika môže byť použitá pre pacientov v kritickom stave, sa súčasne inými chorobami, v starobe, že radikálna operácia je kontraindikované [AE Martyniuk, 2001].

Vzhľadom k tomu, endoskopické techniky najúčinnejší argón-koagulácie plazmy. To vám umožní zastaviť krvácanie po dlhšiu dobu, a tým získať čas na prípravu pacienta na plánovanú radikálnu operáciu. Sme nestratili ich významu diatermofotokoagulyatsii metódy (pozri kapitolu "Zariadenie na endoskopickú hemostázy"). Najlepšie zastavenie krvácania účinok sa dosiahne použitím komplex dvoch alebo troch metód vrátane využitia endoskopických terapeutických aplikácií filmotvorná činidla (Kaptofer, Liphuzol, Gastrozol, kyanoakrylátových, atď.) [V. Bojko et al., 2001 a V.I. Bondarev, 2007- VD Bratus je spinely, 2007].

Ak to nie je možné zastaviť krvácanie a liečebné metódy fungujú endoskopický chirurgický laparotómii urgentnej zásah. Avšak, operácie na vrchole krvácanie u pacientov s karcinómom žalúdka sa vykonáva len zriedka, pretože sú sprevádzané vysokou úmrtnosťou a vysokou mierou komplikácií. Z tohto dôvodu, keď je maximálna nádorové HMC konzervatívny metódy slúži na zastavenie krvácania, vrátane maximálne využitie endoskopické hemostázy, aby sa získal čas na prípravu pacientov po dobu 3-6 dní až maximálne radikálnej operácii.

VD Bratus a kol. (2007) odhaduje, že 48% pacientov s akútnou gastrointestinálne krvácanie bohatá vznikli vhodné vykonávať pokročilé operácie a v kombinácii s veľkým objemom limfodisektsiey. V posledných rokoch sa pozornosť zamerala na radikálnych chirurgických operáciách s použitím nových spôsobov subtotálnej resekcia (subcardial) rekonštrukčných operácií, ktoré zlepšujú funkčné výsledky zásahov, vrátane chirurgia, zamerané na tvorbu črevných nádrží, ktorý obnovuje funkciu vzdialeného žalúdka [B.O.Myasoedov s a kol., 2005- P.D.Fomin et al., 2005- E.N.Shepetko et al., 2005- I. Iwasa, 2004- VP
Khatri, D. O. Harold, 2004].

Benígne (leiomyóm, angionomy, neurom) v žalúdku, sú veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov (až do 1,4% žalúdočných nádorových útvarov) zistili, polypy v rôznych častiach žalúdku. Klinické prejavy ich veľmi zlé, nemajú špecifické príznaky, niekedy sprevádzané dyspeptických ochorenie charakteristické chronickej gastritídy s sekrečnú nedostatočnosti. Len zriedka (9%) poskytujú akútne krvácanie.

Diagnostika je založená na využití EGD, a x-ray sa používa ako ďalšie techniky. Dôvodom pre túto štúdiu je viac pravdepodobné, že k detekcii krvi v stolici.

Polypy identifikované na úzkom stonke, ktoré majú byť odstránené za použitia minimálne invazívnej endoskopickej electroresection. Polypy väčšia ako 5 mm v priemere, sú tiež predmetom endoskopické odstránenie. Ak histologicky zistené prvky malignity opakovanú endoskopické biopsia vzdialený od pahýľa polypu a radikálne operácií ponúkané pri detekcii nádorových buniek do pacienta.

Pri absencii týchto zmien - kontrolné štúdie sú vykonávané každých 5 mesiacov po dobu dvoch rokov. V prípadoch polypóza žalúdka, tj, Prítomnosť niekoľkých polypov radikálne riešenie považovať len gastrektómii, vykonávané pri rakovine žalúdka.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno