Žalúdočné a dvanástnikové vredy

Video: Žalúdočné a dvanástnikové vredy

Vred žalúdka a dvanástnika je chronické a recidivujúce ochorenie pravidelne. Prejavuje tvorbu vád (vred) na stene žalúdka alebo dvanástnika. detekcia frekvencie žalúdočných vredov a dvanástnika u dospelých v priemere o 10-12%. Viac ako 80% z dvanástnikových vredov v lokalizovanej. Miska ochorenia (70-80%) sa vyskytuje v 30-40 rokov, ale asi 1% vredov KDP a 0,7% žalúdočných vredov činil detstva a dospievania.

Dvanástorníka vred sa vyskytuje v mladšom veku, a žalúdočné vredy u starších osôb a senilnej. U oboch skupín pacientov vykazovala jasnú prevahu mužov (4: 1), je ešte väčší význam pre vred dvanástorníka. Dvanástorníka vred u mužov sa vyskytuje v 6 krát častejšie ako ženy, a pomer žalúdočných vredov bol 27: 1. Dvanástorníka vred u 94% pacientov s lokalizovanou v žiarovky vred. Súčasne vredy môžu byť dva - predné a zadné steny ( "bozkávanie vredy"). Priemer vredov sú zvyčajne menšie ako 1,5 cm. V duodene ukazujú rôzne štádiá chronickej duodenitída. Mor je často preniká do hlavy pankreasu, v pečeňové-duodenálnej väzu. Zjazvenie spôsobuje deformáciu vredy žiarovky, tvorba výstupkov divertikulopodobnyh jej steny, reštrikčné lumen.

Etiológie a patogenézy BU sú zatiaľ nejasné. V súčasnej dobe neexistuje všeobecne prijímaná teória jeho etiopatogenéze. BU je polyetiological choroba, patogenézy to - multifaktoriálne.

V dnešnej prezentácii v jeho etiológie a prijať celý rad významných predispozíciou, ktoré zjavne prispievajú k rozvoju ochorenia a zhoršenie:

1) dlhodobé alebo opakované neuro-emocionálny stres (stres), negatívne emócie, ktoré narušujú nervový a hormonálny mechanizmy regulačné žalúdočné funkcie, trofismus a jeho KDP. Ako výsledok, krvného obehu a prívodu kyslíka do žalúdka a dvanástnika, čo vedie k tvorbe vredu. V súvislosti s krvného obehu steny žalúdka a dvanástnika sa stáva citlivou a nestabilné na bohatý pepsínom a LLL kyseliny chlorovodíkovej;
2) genetická predispozícia, vrátane trvalému predĺženia LGL kyslosti ústavného charakteru;
3) miestne poruchy tráviaceho procesu a zmeny trofismus gastroduodenálnej systému;
4) Prítomnosť chronickej gastritídy, duodenitída, funkčné poruchy žalúdka a dvanástnika (predyazvennoe stav);
5) porušenie stravy;
6) fajčenia;
7) dlhodobé užívanie alkoholických nápojov, niektorých liekov (aspirín butadnon, indomstatsin, rezerpínu, glukokortikoidy a ďalšie.).

Tieto lieky majú nepriaznivý vplyv na zvodidlá z žalúdka, inhibujú tvorbu hlienu a zmeniť jeho kvalitatívne zloženie, spôsobiť porušenie kapilárneho krvného obehu, atď

Miestne faktory zahŕňajú narušenie ochranné mechanizmy slizničnej bariéru, poruchy krvného obehu a štrukturálnych zmien SB. Vývoj žalúdočných vredov spojené prevažne s odporovým oslabenie CO, vývoj tzv antrálnej hromadenie a duodenogastrického refluxu. Výskyt dvanástnikových vredov uvedomil agresiu kyselinou peptický. Normálne žalúdka a dvanástnika CO stabilne stáť je chránená pred agresívne faktory (kyselina chlorovodíková, pepsín a žlčové kyseliny lizoletsigin), v žalúdku a dvanástnika.

Ochrana Faktory atribút krvného riečiska cez CO, sekréciu hlienu a pankreatické regenerácia šťava kožné epitelu, lokálne syntézy prostaglandínov a ďalšie. Poškodenie CO s tvorbou vredov, erózií a zápalov spojených s prevahou agresie faktorov (kyselinou chlorovodíkovou, pepsín, nutričných faktorov, dismotorika, trauma slizničnej) cez faktory ochrany (odolnosť CO antroduodenalny kyselina "brzda", alkalické sekrécia, jedlo).

Sú dôležité vlastnosti HC v reaktivite, genetickej predispozície (zvýšenie hmotnosti parietálnych buniek), s vekom súvisiace zmeny neuroendokrinné v tele (najmä puberta, menopauza), poruchy regulačných procesov v dôsledku rôznych ochorení, zvýšenej kyseliny žalúdočnej sekrécie, črevné metaplázia CO žalúdočné antroduodenalnaya dismotorika, endokrinné vplyv a kol.

Chronické ochorenie pečene (inaktivácia histamín porušenie, gastrín, portál venóznym - mikrocirkulácie porucha), obličiek, akútne a chronické poruchy prekrvenia, záťažové situácie. Vred sa môžu vyskytnúť u starších pacientov ( "senilnej vred"), v lézií centrálneho nervového systému, s rozsiahlymi popáleninami a ťažkých septických ochorení.

Miestne mechanizmy patrí ulcerácie retardáciu a nepravidelné vyprázdňovanie čreva, dlhší stázy antrálnej potraviny chymus dehiscencie gatekeeper, duodenogastrického refluxu regurgitácia žlčových kyselín a lysolecitin, deštruktívne slizničnej bariéry a spôsobuje H ióny retrodiffuziyu a tvorbu vredov pri pôsobení pepsínu (P. J. Grigoriev a EP Jakovenko, 1993).

Ako špecifické patogenetické faktory môžu slúžiť ako zlepšenie oddeľovanie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, zníženie aktívneho hydrogénuhličitanu výberu a procesu tvorby hlienu.

Na vredov v piloroduodenalnoy CO pôsobiť predĺžené pôsobenie a hyperchlorhydrie s peptickým proteolýze spôsobené gipervagotoniey, hypergastrinemic a hyperplázia žalúdočných žliaz hlavné neúčinné neutralizácia LLL hlienovitá látok a alkalické činidlo KDP piloroduodenalnoy dlhodobej lokálnej okyslenie prostredia. Hlavné agresívne a škodlivé faktory sú CZ a pepsín. Starý výrok: "Žiadne kyselina - nie vred" To je v skutočnosti, správne, a teraz, a to napriek skutočnosti, že hranice výroby kyseliny u pacientov s vredmi výrazne líši.

Regulácia sekrécie kyseliny okrem iných faktorov hrá dôležitú úlohu ako prostaglandíny, ktoré sú schopné inhibovať tento proces. Okrem toho, že majú cytoprotektívny účinok stimulujúci sekréciu hlienu. Najdôležitejšie ochranné mechanizmy SB žalúdka a dvanástnika od škodlivých vplyvov, sú normálne regulácia sekrečnú funkcie, SB odolnosť ochrannej bariéry, že mikrocirkulácie vysokú regeneračnú schopnosť povrchu epitelu.

Veľký význam pri zabezpečovaní odolnosti SB je mucín, ktoré vylučujú náterové buniek epitelu, bunky krčka maternice kartu navyše žalúdočné žľazy, pyloru žľazu a KDP - brunnerovy žľazy a pohárikových buniek. S vysokou kapacitu vyrovnávacej pamäte Mucíny neutralizujú obe kyseliny a zásady, absorbuje pepsín, odolný voči rôznych fyziologických a chemických látok. Sliz sa vzťahuje na CO gastrointestinálne povrchová vrstva v hrúbke filmu 1-1,5 mm a slúži ako ochranná bariéra.

Znížením odporu CO v dôsledku zhoršenia jeho ochrannú bariéru zvyšuje spätné difúziu H-iónov. Výsledný hodvábny acidóza podporuje uvoľňovanie histamínu z buniek CO a acetylcholínu z nervových intramurální plexus. V dôsledku stimulovanej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, poruchy mikrocirkulácie a priepustnosť kapilár, a vyvíja stáži edému, krvácanie SB. Takéto CO ľahko podlieha poškodeniu kyselinou chlorovodíkovou, pepsín a ďalšie látky.
CO žalúdočné poškodenie a ako výsledok duodenogastrického refluxu, žlč zmenia vlastnosti mucínu rozpúšťa povrchovej vrstvy hlienu.

Žlčové kyseliny v prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej získavajú schopnosť prenikať bunkovou membránou a k poškodeniu povrchu epiteliálne bunky. CO znižuje odpor pri zápalových a degeneratívnych zmien v CO, sprevádzané znížením uvoľňovania mucínu a zmeniť jeho vlastnosti. Odpor R závisí na orgány prietoku krvi, hypoxia vyplývajúce z porúch krvného prietoku spastická kontrakciu brušné svaly, a ďalšie.

Jedlo v dôsledku mechanického a chemického pôsobenia oxidu uhoľnatého môže spôsobiť vysoké odmietnutie potiahnutia buniek epitelu. Nedostatok regeneračnú schopnosť CO vytvára podmienky pre zvýšenie zadné difúzie H-iónov, intracelulárne vyčerpania pufrovacieho systému, vzhľadu krvácanie, eróziou, ulcerácií a CO (VT deformovať a kol., 1997).

Nutričné faktory okrem schopnosti k zhoršeniu zmeny v sekrečnú a motorickú aktivitu v žalúdku a dvanástnika, a môže byť ochranný faktor, pretože riedenie a neutralizáciu kyselinou chlorovodíkovou, pepsín väzbové proteínové zložky.

V posledných rokoch sa výrazne zvýšil záujem vedcov do nového faktor vo výskyte Helicobacter pylori. Posledný detekovaná v BU s lokalizáciou vredov v antropiloro-dvanástnikové zóny takmer 100% prípadov, čo nám, že o jeho významnú úlohu v patogenéze tohto ochorenia, a je považovaný za jeden z najdôležitejších faktorov (PY Grigorijevová et al., 1993, AM H. Potter a kol., 1999).

BU má rôzne patogenetické mechanizmy v rôznych lokalizáciách (brucho, dvanástnika, žalúdočné tela a pyloric vred prepiloricheskie, sochetannye vred žalúdka a dvanástnika).

UDD má niektoré vlastnosti, ktoré sú th nasledovné:

1. Pacienti s dvanástnikovým vredom je často pozorované, hypersekrécia s kyslosťou JS, vzhľadom k vysokej predominanciou tón, zvýšenie počtu parietálnych buniek, zvýšenému uvoľňovanie gastrínu G-buniek, oslabenie antroduodenalnogo autoregulácie mechanizmus inhibícia kyslé výroby, zníženie žalúdočnej neutralizačná kapacita kyseliny, spojené s poklesom sekrécie pylorického alkalických žľazy šťavy.

2. výraznejšie gastroduodenálnej dismotorika, ktorá sa prejavuje zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka, znížila v dôsledku vyrovnávacieho role potravín a zvýšenie kyslosti v duodene.

3. UDD fyziologický účinok rázov mechanizmus prideľovania kyseliny chlorovodíkovej vyjadrený v menšej miere, a výber alkalických výrazne znižuje sekréciu pankreasu.

4. V dôsledku toho sa znižuje odolnosť voči účinkom dvanástnika a porúch LLL, vyznačujúci sa tým zvýšila ochrannú bariéru späť difúzie H-iónov.

5. S ohľadom na väčšej miere sú významné psychosomatické faktory, čo vedie k zrúteniu sekrečnú a motorických funkcií žalúdka a dvanástnika.

6. existujúce vzťah medzi HP a dvanástnikových vredov zvyšuje frekvenciu výskytu vredu dvanástnika u pacientov s CP. To je vzhľadom k zníženiu pufrovacej kapacity dvanástnika v dôsledku zníženia hydrogénuhličitanu koncentrácii v pankreatickej šťavy.

Teda, v prípade, že dvanástnikové vredy formácie patogenézy je nevyhnutné peptický faktor, žalúdočný vred v mnohých prípadoch je dôležité, nielen peptický faktorom, ale oslabenie ochrannú schopnosť žalúdka CO (produkcia hlienu narušená, zlý krvný obeh, a ďalšie.).

Patologickej anatómie. Peptický vred je definovaná ako defekt SB žalúdka a dvanástnika, sa šíri prostredníctvom ton. muss, sliznice. Vred môže preniknúť do rôznych hĺbok, až do serózna krytom, alebo zničenie druhé, na komunikáciu s voľnou peritoneálnej dutiny (perforácia), alebo môže slúžiť ako spodnej plochy jednej z priľahlých orgánov (penetrácia).

Pitevné rozlišujú:

1) akútna vredy (RP);
2) chronickej vredy (Xn);
3) prenikajúce vredy;
4) zjazvenie čo vred (MU Pantsirev, VI Sidorenko, 1988).

RP majú kruhový alebo oválny tvar s jasne obmedzených hrán prenikli skrz submukozálnej vrstvy až do serózna. V srdci vývoja RP nie je zápalový proces, a nekróza s výraznými zmenami v plavidlách a spojivového tkaniva žalúdka. Pri hojení RP sú tvorené lineárnymi alebo hviezdicovito jazvy.

Charakteristickým rysom Hya je progresívne tesniace hrany a dno (necitlivý vredy) vzhľadom k hojnej vývoju zjazvené spojivového tkaniva. V priebehu doby, vývoj spojivových tkanív sa stáva výraznejšie, je sklerotizujúca, vred hrana čím sa stáva hustejšie a stal bezcitný (mozole) vred (MU Pantsirev, Vladimir Sidorenko, 1988- VN Černov et al, 1993), ktorý dáva podobnosť k nádoru vredov (ulcus nádoru).

Tento vredy preniknúť do rôznych hĺbok stenou telesa a ďalej (preniká vredov). Priemer vredu od 0,3 do 6 cm. CO identifikovať jednotlivé fázy chronickej gastritídy a duodenitída chronický. Zjazvenie uťahovaním CO vo forme záhybov, okraje zbiehajúce vredy. Plavidlá okolo vredu sú zahustené stene lumen je zúžený alebo vymazané v dôsledku endovaskulita, proliferácia spojivového tkaniva. Nervové vlákna a gangliové bunky sú dystrofické zmeny a degradácie.

Necitlivý vred nemá tendenciu sa hojiť sú často sprevádzané zničením múrmi jednej z priľahlých ciev. Po Hya hviezdicovité jazvy sa hoja s charakteristickou zatiahnutie v stredu. Jazvy môžu byť sprevádzané podstatnej deformácii žalúdka (žalúdok ako "slimák", "presýpacích hodín") alebo obmedzenie jeho výstupné karty (stenóze pyloru). Hlboko vred zvyčajne komplikovaná rozvojom peritoneálnej zrasty (perigastrit, periduodenit), tiež deformuje žalúdka a dvanástnika.

Tým preniká pochopiť vred formy, v ktorej je ulcerózna proces prechádza všetkými vrstvami žalúdka alebo dvanástnika steny, ale nedáva perforácie do voľného peritoneálnej dutiny. Pri tomto prevedení YAB deštruktívny proces je pomalý a dolná vredy komunikuje s priľahlými orgánmi. Z tohto dôvodu zničenia serózna membrány žalúdka a dvanástnika vred, pretože preniká do zodpovedajúcej orgánovej tkaniva, ktoré tvoria dno krátera.

Klasifikácia. Spoločný BU klasifikácie v súčasnej dobe neexistuje. Najrozšírenejšie klasifikácie navrhnuté CM. Ryss (1968).

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú nasledovne:

- Lokalizácia yazvy- telo stomach- malé krivizna- srdcové po oddelení veľké krivizna- duodena žiarovky;
- súčasné zmeny žalúdka a dvanástnika CO: CO normálny žalúdok (parietálnych buniek hyperplázia) DPK- XP povrch žliaz bez poškodenia atrofii- atroficheskiy- duodenitída chronické, povrchné, difúzna, atrofická;
- sekrécie žalúdočnej: normálne, zníženie, zvýšenie, pravé achlórhydrie;
- prúd: pravidelne opakujúce sa, často sa opakujúce, juvenilná latentnoe- vred, u starších pacientov, senilná vozraste- benígne, malígne malignity vredy, vredy je konzistentné rozvoj rakoviny;
- špeciálne formy: pyloric vred, obrie vred, postbulbatornaya vred;
- komplikácie: krvácanie, penetrácia, perforácia, zjazvenie.

V praktickej operácie sa používa TTN klasifikácia navrhnuté Johnson: I typ - vredy malé zakrivenie - mediagastralnaya vredov (viac ako 3 cm od vrátnika) - typu II - prešívaný vredy a žalúdočné typ III DPK- - prepiloricheskogo žalúdočných vredov (až 3 cm od pyloru) ,

Klinický obraz a diagnostika. BU na dlho, sa striedajú obdobia exacerbácie a remisie dlhšia. Exacerbácia sú spojené s chybou v diéte, únava, emočné a nervového napätia. Typický "sezóna" pre BU. Zhoršenie sa vyskytujú najčastejšie na jar a na jeseň. Najtypickejšie je história a objektívne vyšetrenie "triády" symptómov: bolesť, vracanie a krvácanie.

Sezónnosť ochorenia vysvetľuje stav zmeniť v rôznych obdobiach roka, neuroendokrinný systém, ktorý upravuje sekrečnú a motorické funkcie žalúdka a dvanástnika.

Jedným z hlavných subjektívnych prejavov BU - bolesť. Ako hlavné sťažnosti pacientov, to je zvyčajne označený v nadbrušku regióne. Bolesť môže byť lokalizovaná a vpravo od stredovej osi brucha. Bolesť sa zvyčajne objaví po jedle. je čas výskytu (po stanovení zápis) môže pomôcť pri určovaní lokalizácie vredov. Rozlišovať skoro, neskoro v noci a hlad bolesti. Ak je vred lokalizovaný vo vstupnom priestore a tela žalúdka, je bolesť čoskoro (prvých 30 minút). Pochádzajúce bezprostredne po obdržaní písať, zastaví sa po vyprázdnení žalúdka.

Keď je lokalizácia vredov vo výstupnej časti žalúdka alebo dvanástnika sa oslavuje neskôr bolesť. Tá nastáva po určitom čase (1,5-2 hodín po podaní write) hladovaniu bolesť z hladu alebo v noci (nočný bolesť). Bolesť môže vyžarovať do ľavej strane oblasti hrude xiphoid procesu, na ľavom ramene, tvrdý chrbtice. Hladu bolesti sú spojené s tým, že KDP vred je často sprevádzaný neustálym vylučovaním pokračuje aj za príjem potravy a pred spaním. Toto porušenie je spôsobené prudkým nárastom tónu BN, a vredov, sú lokalizované v žalúdku - zvýšenie uvoľňovania gastrínu.

Genesis hladné bolesti vyplývajúce z predĺženej prestávky v príjme potravy, v dôsledku hypoglykémie, čo spôsobuje zvýšenú tón a posilniť BN v tomto ohľade, sekrečnú a motorickú aktivitu žalúdka.

Nočné bolesti dochádza medzi približne 24 až 3 hodiny cez noc odznie po obdržaní zápisnicu (mlieko), alebo potom, čo bohaté vracanie kyslé obsah žalúdka. Vzhľad bolesti spojené so zvýšeným tónom BN počas noci. Nočné bolesti do istej miery môže mať hlad a bolesť.

Žalúdočné bolesti kardio lokalizované v xiphoid a nechal polovicu nadbrušku plochy vyžarujúca do ľavej lopatke, s piloroantralnyh a dvanástnikové vredy bolesti najslávnejších pravej mezogastrni, pravom hornom kvadrante, vyžarujúce do chrbta. Pri poraziť menšie bolesť, zakrivenie, ktorý je označený bielu čiaru v nadbrušku regióne.

bolesť Ožarovanie môže byť ponechaný v bedrovej rebier XII - Boas bod a chrbtice, situované vredy - Openhovskogo bod. Majte však na pamäti, že bolesť v vred často nemá jasnú rytmus. Intenzita, umiestnenia, ožarovanie a rytmus bolesti závisí na hĺbke vredu procesu, jeho rozšírenia a závažnosti v gastroduodenálnej SB.

V povrchových vredov bolesť môže chýbať alebo byť vyjadrený tak málo, že takmer nie je priťahovať pozornosť pacienta. Objaví sa bolesť alebo sa zhorší počas prenikaniu periultseroznogo vredu alebo zápalu v hlbších vrstvách (sval, subserous) steny tela. Tieto vrstvy majú citlivé nervové vlákna sympatických nervov, ktoré reagujú na kŕč.

Bolesť môže spôsobiť kyseliny hypersekrécia JS, zvýšenú motorickú funkciu žalúdka, pilorospazm, zvýšené žalúdočné tlaku. S prenikaním vredov a zvyšuje bolesti zápal periultseroznom, stáva sa takmer konštantný, perzistentné, niekedy veľmi akútna. Na vrchole bolesti objavia ožarovaním opustil vredy hornej časti brucha a v pravom hornom kvadrante - vredy žalúdka a výstupom žiarovky KDP.

Bolesť pri prieniku v dôsledku vredy patologického procesu, ktorý zahŕňa tkanivové innervated citlivé vlákna medzirebrové nervy. Keď vred perforácia je ostrá konštantná bolesť "dýka charakter." Pôvod stavu bolesti, je tiež dôležité, obehové ústrojenstvo, venóznym v menšom zakrivenie žalúdočných ciev.

Penetračný vredy okolitých orgánov a tkanív sprevádzané vývojom zápalových procesov v postihnutých orgánoch a tvoria rozsiahle adhézne procesy (perivistserit). Bolesť v prieniku sa stáva intenzívnejší polymorfné konštantný, bolesti, typické choroby súvisiace orgány, ktoré sú zapojené do patologického procesu. Bolesti teda do značnej miery závisieť od subjektu, ktorému vred preniká. Pri prechode vredov v malej bolesti omentum vyžarujúci do horného pravého kvadrantu, niekedy v pravom ramene, s penetráciou v gastrointestinálnom sleziny väzu - hore a doľava, s prenikanie vredov na membránu je typický "frenikus syndróm" (vľavo alebo vpravo), s penetračných vredy okružie priečne OK, je bolesť v oblasti pupka.

Dvanástnikové a pyloric vredy preniknúť najviac v pankrease. Veľké vredy sú sprevádzané viac silnými bolesťami ako chronická, a majú silný okraj.

Pre BU typické cyklické bolesti, sedáciu po odpočinku a liečbe. Charakteristické pre vredové ochorenie je symptóm pálenie záhy, pocit pálenia v epigastriu a za hrudnou kosťou. Po jedle pálenie záhy antacidá znižuje alebo zmizne. Výskyt pálenie záhy spojená s poruchou motility, sekrečnú činnosť žalúdka varu pod spätným chladičom a jeho obsah v dôsledku zlyhania uzatváracej funkcie gastroezofageálneho spojenia, tónovanie brušné svaly a spazmus pyloru. Nedostatok "fyziologickej kardio" môže byť spôsobená prietrže a AML, často v kombinácii s BU.

Niekedy je kyslá regurgitácia spôsobené regurgitácia žalúdočného obsahu do pažeráka v dôsledku nedostatku Cardia a zvýšenej žalúdočnej tlaku. Regurgitácia kyseliny často sa stane, keď UDD. V žalúdočný vred je prázdna alebo obsahujú zvyšky jedla. Nevoľnosť, grganie a vracanie zhnitého vo nekomplikovanej podobe BU vzácne. Tieto príznaky odhaľujú porušenie evakuácia obsahu žalúdka kvôli predĺženej kŕč a vyhlásil zápalový opuch pyloru či bulbu dvanástnika, a uložiť ich na ústupe - jazvy stenózy pyloru.

Ako menej konštantný príznak ako bolesť, vracanie dochádza v niekoľkých TTN misky (68%) ako v dvanástniku vredy (53%). Zvratky obsahuje kyslé žalúdka, zvyšky nestrávené a hojnosť hlienu. Keď komplikácie Yab (pylorostenózy, krvácanie) povaha vracanie a zvratkov vhodne meniť. Zvracanie u nekomplikovanej vred sa vyskytuje vo výške bolesti. To môže byť skoro alebo neskoro. Zvracanie spôsobené podráždením zapálené CO, a zdá sa, že je reflexívne v prírode.

U väčšiny pacientov, najmä vredy KDP, v akútnej fáze sú zápcha, miska kvôli spastická dyskinéza hrubého čreva. U niektorých pacientov s oneskorením stolica môže byť predstupňom k akútnemu vredu.

chuť nekomplikovaná forma Yab zvyčajne nezníži, a niekedy dokonca zvyšuje, a to najmä pri pažerákové vredy ( "bolestivý pocit hladu").

pacienti postupne chudnúť, schudnúť, pretože aj napriek dobrej chuti do jedla, ale zámerne sa zabránilo jesť zo strachu, zhoršenie bolesti. akútna fáza zvyčajne trvá 4-5 dni, a v niektorých prípadoch až na 6-8 týždňov a následne po dobu viac alebo menej pohody, ktorá môže trvať niekoľko rokov. Celkový stav pacientov s BU všeobecne uspokojivé.

V akútnej fáze choroby sa zhoršuje, je únava, slabosť, potenie, strata schopnosti pracovať, tam je útlak, alebo naopak zvýšená dráždivosť. Môžu obsahovať rôzne neurologické reakcie spôsobené poruchami autonómnej NS. Pacienti často dodržiavať normálny alebo dokonca zvýšenej ponuky, ale hlavne nízka. To je spôsobené niekoľkých dôvodov: samolimitující v strave, dobe trvania, poruchy spánku v noci bolesť, pretrvávajúce nevoľnosť a zvracanie.

Klinické prejavy BU, pokiaľ ide o relapsu sú tiež závislé na lokalizáciu vredov. Pyloru vredy charakterizované pretrvávajúce retsiaiviruyuschee pre krátku nestabilné remisie, časté komplikácie krvácanie a stenózy. Syndróm bolesti je veľmi intenzívna, opakovane obnovená v priebehu niekoľkých dní, vzhľadom na zapojenie do patologického procesu, je veľmi citlivý na neuromuskulárnej systém vrátnik.

Vredy v hornej časti žalúdka klinicky často nezapadajú do popisu klasických foriem ochorení, maskovanie príznakov angína, zápal žlčníka, zápal pohrudnice a ďalšie. Vzhľadom na problémy klinickej, rádiologické a endoskopické hodnotenie vredu aj táto lokalizácia často nie je diagnostikované po dlhú dobu.

Vnelukovichnye vredy vyskytujú časté exacerbácie, recidivujúce krvácanie sprevádzané pretrvávajúce bolesti, pálenie záhy, horká chuť v ústach, vracanie pomerne vzácne. Jedna indikácia vnelukovichnyh vredy môžu byť žltačka spôsobená periultseroznym zápalový proces rozšíri do zvierača papilárne (BNS), penetráciu vredov v rozvoji prostaty ňom reaktívneho zápalu, štipka prepätia. Reaktívne pankreatitída, vyskytujúce sa u pacientov s vredmi Postbulbarnye sprevádzané intenzívnym stále bolesti v ľavej polovici brucha, čo zvyšuje počas cvičenia a pohmatom. Po obdržaní zápisu pripojí pocit plnosti v žalúdku a gravitácie.

Pohmatom môže určiť miernu bolesť v nadbrušku regióne, drobné svalové napätie. Vysoká hodnota patrí identifikovať oblasti bolesti bicie (K. Mendelovej): vredov KDP - v pravej polovici nadbrušku šírenie na pravej podreberya- na žalúdočné vredy - v strednej čiare, a niektoré na ľavej strane nee- sa srdcové vredom - na xiphoid procesu.

To, či je diagnostický význam je identifikácia okultného krvácania v stolici a retikulocytov v periférnej krvi, čo potvrdzuje, krvácajúce vred, ale samozrejme, nevylučuje iné žalúdočných a črevných chorôb s krvácaním. BU diagnostika vychádza predovšetkým z údajov objektívnej štúdie žalúdka a dvanástnika.

Špeciálnych diagnostických metód doteraz bežné, je RI. Táto metóda je bezpečná, objektívne a odhaľuje nielen morfologické zmeny, ale presné umiestnenie vredu, hodnota na vyhodnotenie sekundárnej zmeny študovaného deformácie orgánov, komunikácia s ostatnými inštitúciami, atď Tento spôsob je čoraz viac informatívne v súvislosti so zlepšením röntgenu opatrené elektrónovo optické zosilňovanie obrazu televízneho systému, počítačov a videorekordéry. To všetko umožňuje presnejšie vyhodnotiť morfologické zmeny a adekvátne študovať pohyblivosť žalúdka a dvanástnika.

Spoľahlivosť, ktorým sa ustanovujú rádiograficky YAB podanej endovaskulárne Porovnanie 95-97% (YM Pantsirev, VI Sidorenko, 1988). RI je prioritou, ak je pacient podozrenie na aortálnu, poruchy vyprázdňovania žalúdka, čo je stav anomália kýlu Under, fistula, divertikulóza, rovnako ako u pacientov s tzv vysoko rizikové endoskopických.

Hlavným a priame rádiografická funkcia, ktorá umožňuje s istotou určiť ako vred, je príznakom "niky", okolité zápalové hriadeľ Convergence SB zloží. Peptický "nika" (Gaudeka symptóm) - suspenzia structureless depot bárium, pridal tieň ( "tieňovej plus"), konajúca za obrysy žalúdka, a je najspoľahlivejšie známkou vredov, rozhodujúce pre diagnózu. Periultserozny prstencový lem vystupujúce nad úroveň CO vytvoreného infiltráciou zápalových tkanív a funkčných zmien spastická sval submukozálnej vrstvy okolo vredu. Peptický "nika" je zvyčajne správny formulár s jasnými kontúrami.

Treba tiež poznamenať, jazva deformita dvanástnika žiarovka (ďatelina, rúrkové zúženie). Okolo vredov "niky" v starostlivé a riadne vyšetrenie metodicky viditeľné pre väčšie alebo menšie šírky ráfika osvetlenie - zápalové hriadeľa, na ktoré sa zbiehajúce sa prekladá SB. Na základe tejto funkcie môže byť videný na periultseroznom zápalové hriadeli. Povrchné akútne vredy bez zápalové hriadeľa nedávajú charakteristický príznak "niky". Zriedka sú sprevádzané rádiografických symptómov "okrajovej" krvácanie vredov, pretože ich hmoty kráter naplnené trombovaskulárne zápalové hriadeľ je výrazne znížená, vada CO zdá povrchné.

Ľahšie rozpoznať hlboké vredu výklenok v žalúdku a dvanástnika žiarovky. Identifikačné vred "výklenky" v srdcových a subkardialnom oddeleniach, rovnako ako v pylorické žalúdočných vredov a vnelukovichnyh vyžadujú špeciálne výukové postupy. Zložitosť identifikáciu takýchto vredov spôsobených anatomických a funkčných vlastností týchto útvarov.

Ťažkosti pri diagnostike vredov vznikajú, keď ich lokalizácia v oblasti vymedzenej deformácie jízvovitých žalúdka a dvanástnika (MA Filipkin 1977 a kol.). Relatívne ľahko rozpoznať senilnej vredy (AS Loginov, V. Mayorov, 1979). Za účelom zvýšenia informačného obsahu spôsobu kontroly X-ray sa vykonáva pozicionér CO úľavu v priebehu štúdie sa preskúma a zameriavacích obrázky. Príznaky priame rádiografického vred patrí jazvy deformačné žalúdka alebo dvanástnika (zníženie hlasitosti žiarovka divertikulopodobnye divertikuly, žalúdka v tvare "presýpacích hodín" kaskády ulitkoobrazny žalúdka, atď.)

Nepriame známky svedčí o funkčných porúch, tam je málo významné v diagnostike vredov. Pomocné rádiologické známky zahŕňajú zvýšenú pohyblivosť, tón zisk konvergencie záhyby CO sekréciu a funkciu narušenie evakuácie, lokálne spazmy, organ steny deformácie, zrýchlené evakuácia bária hmotnosť žalúdka a rýchlemu priechodu jej duodena k hornej TC et al slučky. Zvlášť pozoruhodný rýchla expanzia žalúdka vzhľadom k zjazveniu pyloroduodenálnou oddeleniu neschopnosť kardia, GERD, duodenálneho deformácie žiarovky.

V súčasnej dobe sme úspešne použité metódy dvojitého kontrastu, odhaľujúce bohaté detaily štruktúry CO za normálnych a patologických podmienok. Táto metóda umožňuje diagnostikovať najviac povrchové vredy, ktoré sa nachádzajú v konvenčnej metóda je veľmi zriedkavé.

Diagnóza starý, necitlivý vredy žalúdka založené na zlom tvare "niky" a ísť von bárnatý depo mimo tieňa žalúdka pacienta v rôznych polohách. Pre rozpoznanie hya lineárne alebo štrbinové kráterov a iné atypické vredy vyžadujú dvojaký kontrast a súčasne premedikácia. Použitie anticholinergiká a antispazmodické agentmi počas štúdie umožňuje lepšiu rovnanie CO, a preto získať lepšie informácie o stave tela.

X-ray detekcia CO zjazvenie vredovej choroby žalúdka a dvanástnika, najmä postyazvennogo bachora miska na základe nepriamych známok (záhyby konvergencie na obrysu steny žalúdka, hromadenie suspenzie bárnatého s jasnými kontúrami a rozoklané konvergencie k nej záhybov steny žalúdka).

Okrem detekcie vredu v žalúdku a dvanástnika rádiografického metódy je cenná pre podozrenie stenóza, hernia nižšie, divertikulózy, kedy submukóznych útvary, ako aj u pacientov so zvýšeným rizikom endoskopicky. RI je definovaný a pohyblivosti žalúdka. V ulcerózna lézie žalúdočnej motility sa často nelíši od normálu, a to aj v období exacerbácie a syndrómu bolesti. Niekedy je znížená. Dvanástorníka vred prichádza zvýšenie motility žalúdka, najmä dutine. Väčšina pacientov narušené pravidelnú činnosť žalúdka: zníženie telesnej nalačno alebo kontinuálne pozorované predĺženie doby práce a skrátenie doby odpočinku.

Spoľahlivý spôsob, ktorý umožňuje, s niekoľkými výnimkami, potvrdiť alebo odmietnuť diagnózu BU je ezofagogastroduodemoskopiya. To poskytuje možnosť nielen identifikovať ulcerózna defekt, ale tiež zabezpečiť kontrolu nad jeho zjazvenie a GI materiálu z biopsie, pre vyhodnotenie zmien v CO, spoľahlivo zaručiť presnosť diagnózy na morfologické a dokonca morphofunctional úrovni. Endoskopický obraz chronických vredov závisí na lokalizácii procesu, hojenie alebo zhoršenie stupňa.

Pre endoskopickú obrázok exacerbácie ulceróznej postup sa vyznačuje tým ulceróznej defekt kruhový alebo oválny a zápal SB. Veľkosť, tvar, hĺbka, spodný okraj, stupeň závažnosti zápalu a infiltrácie periultseroznogo SB sú rôzne. Podporovať diferenciáciu GI CO biopsiou získaných z okrajov vredov a periultseroznoy zóny.

S duodenoskopie výrazne zlepšiť diagnostiku a postbulbarnyh vredy, ktoré obsahujú aspoň 1% z dvanástnikových vredov. Tieto vredy môžu byť tiež jedna alebo viac. Keď stíhaním zápalový proces okolo vredu znižuje hyperémia, obklopujúce jeho hriadeľ sa vyhladí, sploští. Vred sa stáva menej drsný v dôsledku zníženia výšky hriadeľa zápalovej a vzhľadom k vývoju granulácie v spodnej časti. Vredy v procese hojenia môže mať mnoho podôb, roztrieštený. Keď je plne navinutá na mieste vredu viditeľné jemné ružové jazvy lineárne alebo v tvare hviezdy. Typicky, zjazvenie vredy výsledky vo viac či menej výrazné deformácie tela SB.

Veľmi dôležité použitie endoskopia pre diferenciálnu diagnostiku zhubných a nezhubných žalúdočných vredov. V nejasných prípadoch významný význam je množné (šesť kusov okrajov a spodnej časti vredu) pozorovanie gastrobiopsy s histologicky skúmal biopsiou. Morfologické diagnóza BU je dôležitá nielen pre diferenciálnu diagnostiku ochorení, ale aj pre určenie vhodnej terapie.

Spôsob endoskop používa na stanovenie kyseliny žalúdočné bandáže (Pantsirev Yu et al., 1978). Táto metóda bola úspešne použitá pre označenie intermediálny zónu v predoperačnom období. Endoskopia (El) sa tiež používa k štúdiu povahu a umiestnenie slizničnej mikroflóry, rovnako ako s ohľadom na svoju citlivosť na antibiotiká. Endoskopia umožňuje rozpoznať poruchy v motorických funkcií a evakuáciu týchto orgánov (kardia insuficiencia a gastroezofageálny reflux duodenogastrický et al.).

Jedným z najvýznamnejších úspechov bolo použitie EI pre diagnostiku príčiny krvácania z hornej časti tráviaceho traktu.

Je dôležité u pacientov s vredovou štúdie žalúdočnej sekrécie, najmä pre detekciu funkčných porúch žalúdka. Učiť sa objem ZS, zloženie obsah kyseliny, prietoku a HC pepsín. Pri hodnotení kyseliny a žalúdok funkcie fermentoprodutsiruyuschey účet pre debetné hodinové HCl a pepsínu v bazálnu aj stimulovanú sekréciu fázy.
Žalúdočné sekrécia na BU sa výrazne líši v závislosti od umiestnenia. V buničiny a pyloru vredy kyslé produkty často zvyšuje bazálnu (nalačno) a stimulované vo fáze.

Väčšina pacientov s vredmi pilorobulbarnymi je výroba kyseliny kontinuálne s ostrým a kontinuálne okyslenie žalúdka a dvanástnika žiarovky. Vysoká miera žalúdočnej sekrécie sú nastavené a kombinované lézie žalúdka a dvanástnika. Pri funkcii žalúdočnej kyseliny tvoriace sa všeobecne normálnu alebo podstatne nižšia, ak sa nachádza bližšie k vred žalúdočnej kardio. Len u jednotlivých pacientov odhalila mierny sekréciu.

Diferenciálna diagnóza. BU rozlíšiť s žalúdka, rakovina žalúdka, žlčových ciest, koronárna cievne priechodnosti pažerákové poruchy, zápal pankreasu, zápal slepého čreva, pravé obličky a močovodu patológie, hrubého čreva a ďalších. Diagnóza vredu dvanástnika v typických klinických prejavov nerobí žiadne ťažkosti. Toto ochorenie je charakterizované sezónnosti ochorenie, denným rytmom bolesti spojené s príjmom potravy, atď V každom prípade, definitívne diagnóza môže byť zaručená iba RI a PI sa zameriavacím gastrobiopsy.

Vďaka lokalizáciu prelomovej bolesti v pravom hornom kvadrante môže pripomínať žlčových kameňov, XX. Avšak, tam je sezónna exacerbácia trvania ochorenia 3-4 týždňov., Denná cirkadiánní rytmus bolesť, strata bolesti po zvracanie hovoriť o BU namiesto biliárnej koliky, ku ktorému dochádza občas po mastné vyprážané potraviny, a v ktorej sa po vracanie bolesť zmizne. V pečeňové koľkých pacienti sú nepokojní, hľadajú výhodnej polohe, útoky sú krátke, aplikácie antispazmodický bolesť ustupuje, atď.

V ochorenie žlčníka palpácii brucha spôsobuje bolesť v pravom hornom kvadrante (smerom von od okraja pravej priamy sval), a vred DPK - v pravom priamy sval (v projekčnej oblasti KDP na brušnej steny). Diferenciálna diagnóza pomáha RI, pri ktorej identifikuje priložené UDD funkčné zmeny žlčových ciest alebo ich kombináciu s GSD. Podobnosť s UDD môže mať KP, v ktorom vzrástol bolesť v hornej časti brucha spojené s príjmom zápisu. Avšak, v bolestiach CP často trvá na okolitú prírodu nie je po požití antacidá môžu byť zosilnené po zvracanie zmizne.

Ak je to potrebné diagnóza CP zvážiť úlohu alkoholizmu v histórii. HP môžu byť sprevádzané vredu dvanástnika, zvyčajne v prípadoch prenikaniu vredy v pankrease. Aplikácia ultrazvukovú pankreasu, žlčníka poskytuje informácie používané pre diferenciálnu diagnostiku s prostaty vredu dvanástnika a žlčníka.

Grigoryan RA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno