Liečba akútnej hemodynamické HMC. pri cukrovke

Video: Ekstralakt, návod na použitie. Normalizácia tráviaceho traktu

Keď sa u jedincov, ktorí trpia diabetes mellitus, v poslednej dobe sa používa Ksilat (pentahydric alkohol) príprava HMC, ktorý pri parenterálnom podaní rýchlo zahrnuté v celkovom metabolizmu a pentofosfatny metabolického cyklu. Má výrazný vplyv hemodynamický obsahuje K +, Na +, Ca2 +, Mg2 + vo vyváženom stave, má výrazný vplyv antiketogenic a v nich obsiahnuté Na acetát poskytuje mäkké alkalizujúce účinok. Ksilata dôležitou vlastnosťou je tiež skutočnosť, že je účinným zdrojom energie a tým aj jej výmena nie je závislá od inzulínu.

V akútnej strata krvi metodrekomendatsiyami Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny [V.I. Chernsh. I.p. Šliapací, AA Khizhnyak et al., 2006] ksilat navrhuje použiť v dávke 1000-1400 ml (20 ml / kg), počnúc vstúpiť do / z rýchlosti Venny 2,13,0 ml / kg / hod aj v prednemocničnej etáp v rámci schémy:

V akútnej strata krvi metodrekomendatsiyami Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny [V.I. Chernsh. I.p. Šliapací, AA Khizhnyak et al., 2006] ksilat navrhuje použiť v dávke 1000-1400 ml (20 ml / kg), počnúc vstúpiť do / z rýchlosti Venny 2,13,0 ml / kg / hod aj v prednemocničnej schéma Etap

Malo by však byť poznamenané, že ksilat kontraindikované menovať hyperosmolárna kóma (diabetes typu II) a iných stavov, pri ktorých je krv osmolalita nad 620.

Jednou z hlavných úloh intenzívnej terapie krvácanie je udržiavať určitú úroveň hemoglobínu v krvi, ako jediný dopravný kyslíka do tkanív. Predtým prijaté taktiky ho obnoviť normálne hladiny v dôsledku krvných transfúzií uznané za chybný, ako je uvedené vyššie. Je známe, že chronická anémia s hladina Hb 30-40 g / l u pacientov viesť aktívny život, zároveň na akútne krvácavé zníženie na Hb 80 g / l sprevádzané ťažkým stavu hemoragickej šoku. To je spôsobené tým, že vznik deficitu BCC a mikrocirkulácie poruchy v tkanivách narušiť absorpciu hemoglobínu, kyslík v pľúcach a jeho vplyv v tkanivách. Preto je obnovenie hemodynamických parametrov vytvára podmienky pre normálne fungovanie Hb zostávajúce po strate krvi.

Ak strata krvi do 1500 ml transfúziu krvi, nie je zobrazené, červených krviniek suspenzie. Aby sa zabránilo poruchám dostatok kyslíka dopravné riešenie kryštaloidnej infúzie v kombinácii s HES alebo inými koloidný osmoticky riešenie. Ak strata krvi od 1500 do 2500 ml komplexu intenzívny terapia zahrnuté transfúzia krvi v množstve až do 600,0 ml. Pri vyššej stratu krvi s prejavmi závažnej hemoragickej šoku, transfúzia krvi je 1200 ml alebo viac v závislosti na geodynamických ukazovateľov, hemoglobínu, hematokritu a parametre prenosu kyslíka v tkanive. Z konzervovaných krvných prípravkov majú svoje výhody premyje a zmrazením konzervované erytrocytov. Pri absencii ich možného použitia červených krviniek alebo krvných bankách s trvanlivosťou nie viac ako 5 dní [V.I.Grischenko, E.I.Alekseevskaya, 2006].

V posledných rokoch, roztoky fluórovaných uhľovodíkov (Perftoran) sa používajú čoraz častejšie [L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, E.N.Kligunenko 1999-, 2008- P.V.Gerasimenko, A.V.Starikov, 2006], ktorý majúce funkciu kyslíka dopravy, úspešne nahradiť stratu HB, zlepšenie krvného kyslík. Tým kislorodosvyazyvayuschey funkcie v pľúcach a rýchlosť uvoľňovania kyslíka v molekule perfluorane tkanív podstatne vyššia ako HB. Okrem toho, tento liek je schopná zlepšiť reológiu krvi a mikrocirkulácie a znížiť hemolýzu erytrocytov a agregáciu, a plniť funkciu detoxikácie.

Pohodlie svoje uplatnenie predovšetkým z dôvodu nedostatku potreby určiť krvnú skupinu pacienta, aby vo veľkej miere využívajú ju počas prevozu pacienta do nemocnice. Prednemocničnej za podozrivých dát relatívnej hemostázu perfluorane zapísaný do "nízke dávky" (0,5 až 2,5 ml / kg), a po zastavení krvácania v ťažkej hemoragickej šoku - sa "maximálny" dávka (7 ml / kg) , Presnejšie dávke perftorana lepšie identifikovať s úrovňou straty krvi (tabuľka 33).

Tabuľka 33 Dávka perfluorane v závislosti na úrovni straty krvi (L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, 1999).

Vopred vyrobené test biokompatibilita perfluorane roztoku infúziou rýchlosťou 10 kvapiek / min. po dobu 5-7 minút. Účinok lieku sa významne zvýši inhaláciou plynnej zmesi s kyslíkom po dobu 24 hodín po infúzii perfluorane [Kligunenko EN, Kravetc OV, 2005- Usenko LV, Shifrin TA, 1995].

Tak intenzívne terapia zamerané na rekuperáciu hemodynamiky a transportu kyslíka v tkanive sa udržiava dostatočné množstvo štyroch skupín infúznych roztokov, v rovnováhe so sebou.

Táto stratégia sa v posledných rokoch výrazne zmenila znížením použitie soľných izotonických roztokov, bielkovinové prípravky (albumín proteín), roztoky Dextrany a zvýšenie použitia GEKov, želatínové prípravky, infúzne roztoky polyol (reosorbilakt, sorbilakt) a vykonávanie účinného nosiča kyslík - perftorana.

aplikačné riešenia z Dextrany (polyglukin, reopoligljukin), ale ich vlastnosti sa výrazne zvýšil intravaskulárneho objemu kvapaliny vzhľadom k vysokému onkotického tlaku a zlepšujú reologické vlastnosti krvi v skutočnosti poklesla v dôsledku otvorenia polivinilpirolidonovogo tezaurismoza.

Spôsobujú poškodenie obličkových tubulov ( "dextran obličky"), aktivácia koagulačný kaskády (vývoj koagulopatiou) a toxický účinok na cievny endotel, čo spôsobuje aktiváciu mediátorov zápalu, ktorých dôsledkom je hypotenzia prekrvenie solídnych orgánov [Kligunenko EN, O Kravetc .v., 2005].

Po stanovení celkového straty krvi (metóda uvedená vyššie) bol vytvorený celkové množstvo infúznych roztokov, a pomer medzi nimi (tabl.34).

Tabuľka. 34 jednotný program infúzie-transfúzna terapii straty krvi PG Bryusov s prídavkom EN Kligunenko a OV Kravetz (2005)

Treba mať na pamäti, že každá 500 ml koloidné roztoky uložených na / v priebehu 15 minút, zníženie hematokritu 4-6%. Každých 500 ml isoosmolární elektrolyty zavedené v priebehu 15 minút, aby sa spôsobí objemový účinok 100%. V priebehu ďalších 15 minút 80% vody je presunutá do intersticiálneho priestoru, a 20% zostalo v krvi, tj. Objem účinok sa zníži na 20% [Kligunenko EN, Kravetc O., 2005].

Takéto rýchle stiahnutie izotonického kryštaloidov z cievneho do intersticiálneho priestoru ohrozujú rozvoj periférne opuchy a nebezpečných komplikácií, ako je pľúcny edém a mozgu. To je uľahčené tým, zvýšenie priepustnosti kapilár, najmä pľúc, s rozvojom DIC. Okrem toho zavedenie veľkého množstva 0,9% roztoku chloridu sodného a Ringerlaktata môže byť sprevádzaná tvorbou trombov a hyperkoagulability hlboké žily, ktorého mechanizmus nie je jasný.

Preto sa v posledných rokoch v liečbe hemoragickej šoku, venovať pozornosť použitie hypertonického (2,5-7,5%) roztokov NaCl [Zozulya integrovaného obvodu, Hudoshin VK, Slonetsky B.I, Npashaev BI, 2002]. To znamená, že objem infúzie sa zníži o 10-15% v porovnaní so stratou krvi a je 4,5 ml / kg telesnej hmotnosti, a volemic účinok v porovnaní s izotonický roztok sa zvýši na 2 hodiny. Zlúčenina hypertonických roztokov s HES alebo ostatnými. Koloidné roztoky značne (2 alebo viackrát) predlžuje objemový účinok.

Tak, ak strata krvi nie je väčšia ako 800 ml, je dostatočné na uvedenie dvoch skupín riešenia: kryštaloidnej a koloidné osmotický-v pomere 1: 1 sa celkové množstvo 1500 ml. (. Hemoragické šok položka II), pri strate krvi od 1500 do 2000 ml celkového počtu infúznych roztokov do 2 násobku straty krvi (3000-4000 ml), a pomer kryštaloidnej a koloidný osmoticky riešenia a reosorbilakta (sorbilakta) koreluje pomere 2: 1 1.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno