Liečba anémie z nedostatku železa v FCC

Video: Nedostatok železa a anémia z nedostatku železa. Príčiny a symptómy

Po zastavení krvácania a normalizáciu hemodynamických parametrov, súčasne s liečbou základného ochorenia, ktorý vykonáva zodpovedajúce plné liečbu anémie z nedostatku železa s obnovením nielen hladinu hemoglobínu v krvi, ale tiež vytvoriť potrebné rezervy železa v tele. V niektorých chronických krvácanie, napríklad u pacientov s ulceróznou kolitídou takejto liečby trvá niekoľko rokov.

Pri liečbe anémie z nedostatku železa dávať pozor na konzumáciu potravín bohatých na zhelezom. V potravinárskom železa je obsiahnutý v dvoch druhov hemu a non-heme. Heme železo nachádzajú v živočíšnych produktoch. To sa vzťahuje k porfyrínu kruhu (hemoglobín, myoglobín) alebo proteínových komplexov (feritínu, hemosiderín) alebo časť špecifického proteínu (mlieko laktoferín, ovotransferrin proteínu a vaječného žĺtka fosfovitin).

Non-heme železo sa nachádza v rastlinných produktov fitoferritina ako solí a komplexov s organickými kyselinami. Asi 40% zheleza z mäsa, rýb, hydiny je heme, zvyšok je reprezentovaný non-hemu forme. Stráviteľnosť heme železa v 5-30 krát vyššia ako stráviteľnosť non-hom.

Potravín Maximálne množstvo železa (>% 5 mg) obsahuje jazýček, pečeň, fazuľa, hrach, jahody, a mierne (1-5 mg%) - hovädzie mäso, slepačie vajcia, ražný chlieb, obilniny (ovos, pohánka, pšenica). chudobné na železo
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Naopak, inhibujú absorpciu:
1. Obilniny, otruby, sója, kukurica, ryža
2. Potraviny, ktoré obsahujú fytáty, tanín, fosfát, oxalát, pektíny, lektíny.
3. Výrobky a opravné prostriedky obsahujú:
- Ca, Mg, Bi, Al (tvorí nerozpustné komplexy so železom)
- Mo, Co, Cn, Ca, Se, Mn (kompetitivnym vykazujú antagonizmus, tj. Absorbuje miesto Fe)
4. Minerálne a pitnej vody, obsahujúcej uhličitan, hydrogénuhličitan, fosforečnan;
5. Červené víno (obsahuje polyfenoly)
6. Mlieko (vápnik)
7. Tea (tanín)
8. Káva (polyfenoly)

Tak železom sa neodporúča kombinovať s týmito produktmi predpisujú im za 1 hodinu pred alebo 1 hodinu po jedle. Avšak, s masívnym krvácaním a ťažkou a chronickej pri významnej straty železa, jeho obsah v tele nemožno kompenzovať iba bohaté zhelezom potravín, pretože potraviny, ktoré sa absorbuje menej ako 2,5 mg za deň. Release v 20 mg železa tela a ďalší možný len vďaka liečiv.

V súčasnej dobe existuje dostatočné množstvo prípravkov na báze železa, ktorá môže byť rozdelená do 6 skupín (tabl.37)
Najskôr prípravky obsahujúce anorganické soli železa (sírany, hydroxidy) sa nestratí hodnotu pri liečení anémie z nedostatku železa a teraz, dobre adsorbuje z tenkého čreva, vykazujú dostatočne vysokú klinickú účinnosť, ale dávajú vysoký výskyt nežiaducich vedľajších reakcií gastrointestinálneho traktu, dosahujúci 15+ 20%. To je vzhľadom k ich dráždivý účinok na sliznicu žalúdka v prvom rade, ktorá sa prejavuje tým, bolesť v nadbrušku regióne, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, hnačka alebo zápcha. Okrem toho sú s väčšou pravdepodobnosťou uložené v tukovom tkanive.

Klinická klasifikácia Tabl.37 železo (Dotcenko N. et al., 2004)

S chelátované forme, to znamená, aby sa zabránilo vedľajšie účinky prípravkov na báze železa, ktorých jeho organické soli. Sú menej toxické a lepší prenos pacienti majú vedľajšie účinky, len 0,5-1% pacientov. Železo vo forme chelátu je lepšie zachované v tele, krv sa prepravuje dobre a je súčasťou hemoglobínu.

V prípade akýchkoľvek nežiaducich vedľajších účinkov, aby sa minimalizovali podráždenie železa účinok na gastrointestinálne sliznicu vysokej koncentrácii v dôsledku rýchlej degradácii v žalúdku jeho tablety alebo kapsule forme je lepšie menovať látky, z ktorej sa železo uvoľňujú postupne v celom zažívacom trakte, bez toho aby došlo k vysokej koncentrácie, napríklad: Sorbifer Durules , ranferon-12, atď. tardiferon

V ochorenia tráviaceho traktu a potreby zaviesť vysoké dávky prípravkov železa použitie skupiny 4, obsahujúci ďalšie zložky pre zvýšenie vstrebávania železa. To znižuje celkovú dávku v železo.

Účinnosť liečby je nutné kontrolovať posthemorrhagic anémia súlade s algoritmom (Obr. 13).

Obr. 13 Algoritmus liečenie anémie z nedostatku železa

Spustenie železa dávka sa určí v závislosti od závažnosti anémie: od 60 mg / deň u ľahkého stupňa do 200 mg / deň, ak je veľmi silný anémie z nedostatku železa. Zvyčajne v prvých 2 dňoch denná dávka je priradený polovicu sady na zistenie možného výskytu nežiaducich účinkov z gastrointestinálneho traktu.

7-9 hodín produkoval podrobný CBC. S rastúcim obsahom 10-12% retikulocytov ( "retikulárne kríza") a hemoglobínu prírastok 1 g / l za deň sa za to, že proces tvorby hemoglobínu a anémia dochádza normálne, a dávka železa sa zdvihol správne. V prípade, že zvýšenie retikulocytov nie je väčšia ako 2%, a miera zvýšenia hemoglobínu nie je menšia ako 1 g / l za deň každý deň železa dávka sa musí zvýšiť na 2 krát alebo nahradiť prípravku na báze železa na inú, zahŕňa ďalšie absorpciu prísady zlepšujúce železa a jeho zapojenie do metabolických procesov. Táto liečba sa pokračuje, až kým sa hladina hemoglobínu u mužov, 130 g / l, ženy - 125 g / l.

Avšak, normalizácia hladiny hemoglobínu v krvi nie je dôvodom na zastavenie pri liečbe anémie, železo dávka znížená na 60 mg / deň. Liečba trvá 2-3 mesiace a je riadený krvný test na obsah železa v sére. Keď je dosiahnutá sérová hladina železa 140 mmol / l. Ďalšie nasýtenia telesných zásob železa pokračuje v dávke 40 až 50 mg / deň po dobu 2-4 mesiacov.

Klinické skóre kompletné obnovenie zásob železa je úbytok sideropenickej syndrómu, a obor hladiny feritínu v krvi (60-150 mg / l) a zvýšených emisií železa v moči, čo je podľa disferalovogo test by mal byť 0,8 až 1,3 mg / l.

Treba tiež poznamenať, že proces absorpcie a účinnosti železa závisí na krvotvorným synergickú interakciu železa s ďalšími mikroživín (talb.38). Preto vymenovanie stravy je nutné vziať do úvahy nielen obsahu Fe v potravinách, ale aj tých, stopové prvky, ktoré prispievajú k jeho vstupu do tela a zvýšiť jej účasť v metabolických procesoch.

Tab.38 Stopové prvky, ktoré zvyšujú krvotvorbu (Pertseva.T.A., Konopkin LI .. Kirov TA, 2002)

Existujú tiež dôkazy, [Davis C, Yreger JS, 1992- Fabe A., 2004], čo ukazuje užitočnosť kombinácie železa so stopovými prvkami, ktoré vyčnievajú z jednej strany synergista, a na druhej strane - antagonistov, vyvažovanie teda funkcie v železa telo. Napríklad, meď a mangán sa podieľa na transformáciu železa a tvorby hemoglobínu a na druhej deficitu ručné medi v organizme spôsobuje nedostatok železa a anémia z nedostatku železa v transformácii so súčasným preťažením železa v organizme. Na druhej strane, prebytok príjmov Mn znižuje tkanivové koncentrácie železa, ale zároveň zvyšuje koncentráciu sérového feritínu.

Takže lepšie dodávky železa súčasne detekuje telo potrebuje v týchto bunkách než dodaním jedného z nich zvlášť. Vzhľadom k tomuto princípu založená prípravku totem, obsahujúce železo, meď a mangán. Z toho vyplýva, že pri liečení anémie z nedostatku železa okrem železa doplnenie by mali byť podávané komplexy pozostávajúce zo stopových prvkov a vitamínov vo vyváženom zložení.

Pri vysokej straty krvi, takže ťažké a veľmi veľkú anémie z nedostatku železa, a s akýmkoľvek stupňom anémia, ak je v kombinácii s malabsorpčný syndróm alebo iné gastrointestinálne lézií spojených s poruchou vstrebávania železa alebo zle tolerovaná, železom sa podávajú v / Venny. V nedávnej venovať pozornosť na použitie železa erytropoetínu, a to najmä v prípade, že strata krvi je viac ako 25% BCC.

Pre výpočet množstva železa zavádza do / aplikovaný Venny nasledujúceho vzorca:
Nedostatok železa (mg) = pacienta telesná hmotnosť (kg) x (150 - hladina hemoglobínu pacienta + 500 g (celkové hladiny uloženého Fe), ak je napríklad nedostatok železa je 1700 mg, to je rozdelené obsahom železa jedna fľaštička produktu (100 mg. ) = sa získa celkové množstvo lieku (17 ampuliek), ktoré musia byť podávané pacientovi.

Aplikovaný 1 ampulka denne po dobu 17 dní. Denná dávka sa podáva / Venny železo by nemala prekročiť 100 mg, pretože plne zabezpečuje kompletnú saturáciu transferínu. Aby sa zabránilo anafylaktickej reakcie pomocou železa sa sacharózou (Ferrum Lek ferkoven, ferletsit, ferrolek). Upozorňujeme, že aj pomalej intravenóznej injekcie nie je celkom viaže železo.

Z tohto dôvodu časť prípravku na báze železa je distribuovaný v krvi v neviazanej forme môže mať toxické účinky na pečeň, pankreas, pohlavné žľazy a podobne, a je čiastočne absorbované fagocytujícími makrofágy.

Parenterálne podávanie železa môže spôsobiť flebitída, abscesy, alergické reakcie (anafylaktický šok, zimnica, artralgia, žihľavka), angína, hypotenzia, a predávkovanie lieku - hemosideróza s léziami pečene, myokardu, obličiek, nadobličiek, pankreasu, atď. Preto je parenterálne podávanie železa. je vyrobená, pokiaľ nie je možné vykonať kompletnú perorálnu liečbu alebo anémiu pozorovať pri hladine hemoglobínu v krvi 50 g / l a nižšie.

V posledných rokoch sa vznikom liekovej erytropoetínu riziko komplikácií v parenterálnej podávaní prípravkov na báze železa môže byť značne znížená, tak aj urýchlenie procesu tvorbu erytrocytov v kostnej dreni [Atabek U., Gaudian Y.A., Mason H. D., 1991].

Erytropoetín je rodina cytokínov. Tvárniace hlavne v obličkách (90%), pôsobí na prekurzorové bunky erytropoézy, ktoré sú v kostnej dreni. Najvýraznejší účinok lieku má najviac počiatočné bunky progenitora červených krviniek sú menej výrazné - ich potomkov, teda na morfologicky identefitsiruemye mladej erytroidných prvkov (proerytroblast, bazofilných erytroblastov a normoblasty) indukujú ich zrenie a diferenciáciu. Ďalej erytropoetín zabraňuje apoptózu erytroidných progenitorov v neskorších štádiách vývoja inhibíciu fagocytózy makrofágy. Na zrelých erytrocytov erytropoietín nie je platný.

Pri liečení za použitia rekombinantných lieky: alfa-rh-EPO (ukončený, Eprex) a beta-rh-EPO (Recormon, neokormon) .Effekt po prvej injekcii NeoRecormonu sa pozoruje počas 3-4 týždňov. Keď sa odporúča žehliť postgemoragicheskoy anémia NeoRecormon aplikácií, keď je hladina hemoglobínu v krvi <100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

V posthemorrhagic anémie u pacientov s chronickým ochorením obličiek NeoRecormon počiatočná dávka je 20 IU trikrát týždenne, alebo 60 IU / kg 1 krát týždenne, a nemá žiadny vplyv dávka sa postupne zvyšuje, aby sa dosiahol účinok (Obrázok 14), ale nie viac ako 720 IU / kg za týždeň [európska smernica, 1999].

Obr.14 Európska odporúčania pre dávkovanie NeoRecormon subkutánne (1999)

Zahrnutie erytropoetínu liečbe anémie môže zvýšiť dennú produkciu hemoglobínu na 2 g / l alebo viac, čo vedie k príslušne vysokú spotrebu železa, deficiencie kyseliny listovej, vitamínu B12. To sa odráža v úrovni sérového feritínu a nasýtenie transferínu klesá. Preto liečba by mala byť monitorovaná stanovením sérového feritínu a saturácie transferínu. Znížením feritín nižšia ako 100 ug / ml a nižšie ako 20% transferínu orálny železa musia zvýšiť v dávke 200 až 300 mg / deň, alebo podávať intravenózne v dávke 100 mg / deň.

Kritériá pre účinnosť liečby anémie sú: zmiznutie sideropenická syndróm, dosiahnutie hladiny hemoglobínu u mužov >130 g / l u žien >120 g / l, obsah železa v krvnom sére >140 mmol / l, feritínu >60 g / l, močového vylučovania 0.8-1.3 mg / l.

Preto liečba posthemorrhagic anémie by mali byť začlenené, plný, pričom sa berú do úvahy nielen závažnosti anémia, ale tiež sostonie hematopoetických orgánov, sa vykonáva vhodnou opravu.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno