Chirurgická anatómia pečene

Video: Anatómia

Pečeň - nepárové telo, ktoré sa rozkladá na ploche pravého subfrenickú priestoru. Ľavý okraj ide čiastočne na ľavej subfrenickú priestoru. Hmotnosť pečene dospelého človeka - približne 1 500 g Toto množstvo sa môže v rôznych patologických procesov značne líšia tak v kladnom (nádory, parazitárne ochorenia) a smerom dole (atrofické cirhóza).

Zaberať oblasti subdiaphragmatic vhodný priestor, pečeň je v kontakte s radom dôležitých štruktúr v oblasti - membrány, žalúdka, dvanástnika, slinivky hlavy, priečneho tračníka, pravé obličky a nadobličky.

topografia pečene

S rozvojom patologických procesov môže zahŕňať susedné orgány (hnisavé ochorenia, nádory, alveococcosis), a s lézií pečene orgánu môže sekundárne zapojené do patologického procesu.

Pečeň je takmer kompletne pokrytá pobrušnice list. Posledné online počas väzov, ktoré zaisťujú, že telo membrány v oblasti ciev vchádzajú a výjazd z žlčových ciest (Glisson brány) a krátke zužujúci sa časť zadných regiónoch, kde je priamo v styku s retroperitoneálna vlákna. V tejto zóne lôžkom resekcii XII rebier alebo rozetne podžeberní možné realizovať extraperitoneální prístup k zadným telese oddielov, najmä pre otváranie a odvodnenie abscesov zadnej lokalizácie.

Na spodnej strane tela, približne v strede, tam je miesto vstupu do pečene veľké cievy a odchod žlčových ciest - Glisson brány. Arteriálnej krvi vstupuje do pečene jeho vlastnej pečeňové tepny (a. Hepaticapropria) a portálnej žily (v. Portae). Kvantitatívne pomer krvi prijímané pečeňou cievami, približne tak, že približne 25% preteká arteria hepatica a 75% - portálnej žily.

Podľa väčšiny výskumníkov, len 2/3 pečeňové tepny a portálom viedenskej rozdelil bránu na pravej a ľavej vetvy. Niekedy existujú aj iné možnosti, ktorého frekvencia kolíše. Podľa pred naším letopočtom Shapkina portae bifurkácia sa vyskytuje v 86% trifurcation - do 6,55%, a kvadrifurkatsiya - 1,58% prípadov. Bifurkácia arteria hepatica sa nachádza v 66%.

Pečeňové tepna (korozívna činidlo)

Gate Viedeň (korozívna činidlo)

Odtok krvi z pečene dochádza prostredníctvom systému troch pečeňových žíl, ktoré k sebe približujú na zadnom povrchu pečene, ústia do dolnej dutej žily, drážka prebiehajúce v rovnakým názvom na rozhraní polovíc vpravo a vľavo v pečeni. Odovzdávanie tenkostenného časti je pečeňovej pečeňovej žily sú veľmi krátke (2-8 mm), čo je veľmi ťažké izolovať ligaturou a často vedie k poškodeniu cievnej steny pri pokuse o izoláciu obväzy. Výhodný ligový je cez pečeňového tkaniva [Krylov 1963].

Pečeňové žily (korozívna činidlo)

Pravý a ľavý žlčovody odvodnenie zodpovedajúce polovicu tela, 75% zmes v pečeňovej kanálu na bránu.

Z praktického hľadiska sa vziať do úvahy skutočnosť, že umiestnenie veľkých ciev pečene duktálny štruktúr bližšie k spodnej ploche. Tieto útvary leží v hĺbke 1,5-2 cm od povrchu, ktoré by mali byť považované za chirurgické výkony. S bránicový povrchu pečene pre značné hĺbky dôjsť iba kontajnerov a potrubí 3-4-teho rádu.

Pečeň žlč strom (korozívna činidlo)

Lymfatické tok z pečene cez hradlo lymfatických uzlinách hepatoduodenale väzu a retroperitonea.

Lymfatické tok z pečene (M. Reifferscheid, 1957)

Inervácie pečene dochádza v dôsledku pečeňové plexu brušnej zahŕňajúce nervu Latarzhe z prednej kmeňa nervu vagus.

Duplikatury pobrušnice, prechádzajúce pečeň s membránou a brušných orgánov, väzov tvorí upevňovacie teleso s membránou, zadný brušnej steny a spojovacie pečeň do žalúdka a dvanástnika. Pečeň na membránu viazanú cez polmesiacom a polmesiac trojuholníkové zväzky, ktoré nezodpovedajú konštrukčných prvkov v tele a vykonávať iba funkcie jeho fixácie.

Z brány do oblasti dvanástnika behov, ktoré má veľký praktický význam hepatoduodenale väzu (líg. Pečene duodenale), voľný okraj, ktorý obmedzuje predný otvor vedúci do dutiny menšej omentum (foramen Winzlomi), a v hrúbke to sú nevyhnutné vzdelanie Glisson brána (pečeňové tepna, portál Viedeň a obyčajný žlčovod). Ľavý pečeňové väz prejde do pečene-žalúdka, tvorí významnú časť malá opona.

Z vnútorného povrchu pupka na pole brány trvá Glisson vrkoč banda - (. Lig teres hepatis) guľatý väz pečene. Vo svojej hrúbky leží pupočnej Viedeň (v. Umbilicalis), prúdi do hlavného kmeňa alebo ľavej vetvy portálnej žily. Vzhľadom k tomu, že táto nádoba obliterans po pôrode tak 1-2 cm od pupka môže riadiť jej sondovania a prenikanie do portálneho systému na štúdium kontrastného, manometria alebo infúziu liečiv [Doviner DG, 1954- Ostroverkhov T .E., Nikolsky AD., 1964- Gonsales-Carbalhaes O., 1959].

Osobitný význam v chirurgickej anatómie pečene mať štúdiu o jeho segmentální štruktúry. Domáce a zahraničné výskumníci jasne ukázali, že pečeň sa skladá z jednotlivých segmentov, z ktorých každý má svoj vlastný prívod krvi z autonómnych systémov arteria hepatica a portálnej žily. Z týchto segmentov sa vykonáva takisto v izolačnom odtoku žilovej krvi a žlče. Nádoby jednotlivých segmentov, podľa väčšiny autorov, majú široké anastomózy, ale, ako je znázornené anatomickými štúdiách Yalynskogo (1975), tieto správy sú k dispozícii, aj keď možno nie dostatočne silná.

Podľa prívodu krvi do pečene môže byť rozdelená do dvoch hlavných častí. Hranica medzi nimi je hypotetická rovinou prechádzajúcou hornej časti žlčníka a dolnej dutej žily. Táto rovina je mierne naklonený doľava a prechádza rovnaké hypotetické línie Rex-cantle. Každá časť tela má autonómny obeh a tok krvi a žlče. Na druhej strane, na pravej a ľavej polovice pečene sú rozdelené na štyri segmenty každý. U malých predmetov, tieto systémy sú opakujúce sa.

Prakticky dôležité topografia cievne duktálny štruktúry každý segment (jeho zakladajúci nádob a potrubí). Tento reliéf je popísané niekoľkými autormi [Umbrumyants OA, 1968- Patel J., LegerL., 1975].

Linka Rex-cantle
Segmenty pečene M. Reifferscheid (1957) (pohľad zospodu)
Segmenty pečene M. Reifferscheid (1957) (pohľad spredu)
Segmenty pečene S. Couinaud (1957) (pohľad spredu)
Segmenty pečene S. Couinaud (1957) (pohľad zospodu)

Nemôžeme ignorovať skutočnosť, že značné variabilite rúrkových konštrukcií pečene vyznačuje mnohých výskumných pracovníkov, ako aj skutočnosť, že sú k podstatným zmenám pod vplyvom patologických procesov (nádory, parazitárne ochorenia, cirhóza). Štúdium týchto formácií v rakoviny a cirhóza Alveococcosis AS Yalynskim (1975) boli možno, jeden z prvých. Jeho výskum brandy a kontrast cievnych pečeňové vývodov štruktúry s ložiskových lézií a cirhózy preukázali značnú variabilitu v týchto útvaroch.

Topografia nádoby a potrubia pečene segmentov R. Bourgeon, M. Guntz 1975

Je potrebné zdôrazniť, vyhliadky takéhoto výskumu na účely praktického chirurgia. Avšak, výborná znalosť pečeň intraorgan formácií má zásadný význam pre moderné zásahy na tomto tele akýmkoľvek spôsobom. Je tiež nevyhnutné znalosti projekčné cievne pečeň duktálny štruktúry na svojom povrchu, čo je obzvlášť dôležité pre vykonávanie zásahov v pridelenom žlči.

BI Alperovich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno