Endoskopické štúdie na urológii. uretrocystoskopie

Video: DIAGNOSTIC TOOL v urológii

ureteroskopii

V súčasnej dobe sa spravidla vykonáva ako súčasť kombinovanej liečby - uretrocystoskopií, pre ktoré sa často používajú prísne endoskopy.

Príprava prieskum

Na vyšetrenie, pacient sa nachádza vo vopred zvukovodu a rozmery sú volené zodpovedajúcej veľkosti uretrocystoskopie trubice. Ak je príliš úzky a výskum je potrebné v predstihu alebo močovej trubice buzhiruyut vykonať meatotomy. Ak je odporúčané infekcie v orgánoch dolných močových ciest a pohlavných orgánov mužov (chronická prostatitída, epididymitída, pľuzgieriky kollikulit) pre zabránenie možné po endoskopia akútneho zápalu po dobu 2-3 dní a lieči antibiotikami širokospektrálne v deň prieskumu (cefalosporíny, polosyntetické penicilíny) alebo v súlade s údajmi o antibiogramu.

V iných prípadoch, dostatočne Účelom takéhoto ošetrenia denne prieskumy vo forme jednej injekcie, napríklad vnútrosvalovo, kefzol 1 g počas 1 hodiny pred začiatkom štúdie, alebo intravenózne bezprostredne pred tým, než (preventívne ošetrenie).

Až do nedávnej doby, príručky pre endoskopiu v urológii zariadení uretro- cystoskopia a skúmal oddelene, pretože vykonávajú rôzne endoskopy. V súčasnej dobe sú tieto dve štúdie spoločne najlepšie opísať ako prakticky u väčšiny patologických stavov v uretro- dolných ciest močových a výsledkov cystoskopia, vzájomne dopĺňajú, nech mať kompletný obraz. Bezprostredne pred skúškou sa pacient vyprázdni močový mechúr.

V závislosti na stave centrálneho nervového systému pacienta a mentálnych charakteristík jeho osobnosti mu povedať, či je alebo nie je význam postupu, ktorý, spolu s premedikáciou pomáha zmierniť strach a úzkosť. Perfektné, a to najmä pre tých, ktorí ľahko vznetlivý, ktorí trpia chorobami srdca a ciev, starších ľudí, je prítomnosť anestéziológ počas a povinné štúdium - účasť na endoskopiu miestnosti boli splnené všetky podmienky pre vykonávanie akejkoľvek anestézie, anestézie a intenzívnej starostlivosti.

Pre uretrocystoskopií je najvýhodnejšie poloha pre pacienta so zvýšeným späť na 45 ° trupu s nohami ohnuté v kolenách. Spodná polovica tela by mali byť úplne oslobodený od oblečenia a rozkroku zľahka samom okraji stola, na ktorom sa nachádza.

Lekár sa pozerá na pacienta, medzi jeho roztiahnutými nohami. Štúdia bola vykonaná, ako sme už bolo uvedené, maximálna sterilných podmienok: pacient je položený a listy sú pokryté sterilné, v ktorej štrbiny sú zadarmo vulvy. Lekár je povinný don sterilný Gloves- prístupy k močovej trubice dezinfikované spracovaním žaluďa penisu, predkožky priestor stenu (labia a vaginálne predsieň) dezinfekčné prostriedky, 1: 5000 furatsilina, 2% kyseliny boritej, atď Muž močovej trubice anestetizují 2% roztokom novokaín teplé, ktorý v množstve 10-15 ml striekačky vstrekovaného gumovým hrotom.

V poslednej dobe uretrálne anestéziu gél s lidokaín alebo Xylocain, ktorý v štúdii žien rozmazané koniec endoskopu rúrky. Anestetické látky naplnené prívesok a baňatý močovú trubicu do niektorej prekážky vnemy spôsobené nepriepustnú roztokom odpor zvierača (gél) v zadnom ypetpy.

Ak je táto štúdia obmedzená na inšpekciu prednej časti močovej trubice, v tomto okamihu by malo byť zastavenie zavedenie anestetikum. Penis hlava po dobu jednej hodiny uložiť špeciálnu svorku, štipka močovú trubicu, a čaká 3-5 minút, počas ktorých anestetiká zostáva v močovej trubici. Ak je to nutné a zadné uretro- cystoskopia po pocite odporu ľahkú masáž pozdĺž močovej trubice naháňal anestetikum v zadnej močovej trubice, a niekedy časť vstupuje do močového mechúra.

U pacientov s nestabilnou nervový systém zažíva strach z vyšetrenia, a často v spojení s povahou a charakteristiky patologického procesu (viacnásobné papilloma opakujúce sa močovej sliznica rýchlo sa vyskytujúce krvácanie, nízku kapacitu močového mechúra, treba dlhší vyšetrenie) musí byť použité alebo celková anestézia opiduralnuyu anestézie. Lekár vykonáva cystourethroscopy až udrie koniec endoskopu do močového mechúra v stoji, potom ďalšie šetrenie, zvyčajne vykonáva sedí.

Ak štúdie začína ureteroskopie, v prednej časti močovej trubice lekára vhodnejšie nazerať stál chrbtom - v sede.

technika ureteroskopii

Penis rukoväť pod hlavou III a IV prstoch ľavej ruky a palcom a ukazovákom druhej tlačí pery zvukovodu, načo sa zavedie pôsobí mazacieho tuhé endoskopu trubice, uzavreté uzáver. V neprítomnosti prekážok je vhodne vybraný trubica ľahko vykonaná na vonkajšiu zvierača (urethroscopy predné) a proximálny koncovú retrokollikulyarnogo interval (pre zadné uretroskopii).

Násilné pokrok endoskopu je neprijateľné!

Ak chcete odstrániť kŕč vonkajšieho zvierača, navyše na uvedené skutočnosti sa odporúča počkať na nejakú dobu, odkloniť pozornosť pacienta, požiadajte ho, aby trvať niekoľko hlbokých nádychov. Tento krok kontroly je obzvlášť nebezpečné, keď je štúdia vykonaná vo všeobecnej anestetikum v neprítomnosti kontakte s pacientom. V takom prípade sa zvyčajne endoskopie od počiatku sa vykonáva len pod dohľadom Po vybratí rúrky spazmu zálohu pred plánovaným pre kontrolu objektu, uzáver sa odstráni pravou rukou a nahradiť ho pomocou optického systému.

Správna kontrola močovej trubice je závislá nielen na obratným zavedenie endoskopu, pre ao gramotnosti jeho elimináciu. To by malo byť vykonané opatrne a pomaly postupujúce milimeter po milimetri nástroja. Pri pohľade od zadnej časti močovej trubice z dôvodu možného uvoľnenia sliznice ľahké krvácanie, ktoré nie je potrebné sa obávať. Najčastejšie vykonávať zavlažovanie ureteroskopii. Zavlažovacia technika umožňuje zobraziť ľubovoľný úsek močovej trubice u mužov i žien. Typicky, taká technika je znázornené na podozrenie na nádoru alebo vredy na močovej trubice, rovnako ako väčšina endouretralnye operácií.

Ureteroskopie. uretrálne zúženie

Zavedený pre vyplachovací tekutiny, musia byť sterilné, izotonické a apyrogénnej. Rovnaké požiadavky musia zodpovedať kvapaliny, zavádzané do cystoskopia. Zavlažovanie môže byť vykonaná retrográdna a Anterográdna príliv lazhe tekutiny z močového mechúra, v závislosti na uretroskopii úlohy.

Okrem toho, v niektorých prípadoch, napríklad pre posúdenie lokalizácie zdroja krvácania do močovej trubice a jeho intenzita sa môže vykonávať riadené zavlažovanie, tj. nutné pre lepšie zobrazenie dávkovaného prúdu evakuácie tekutiny o sebe, ak je to potrebné v prieskume. Najvhodnejšie je, aby uretroskopii optiku s uhlom smerom od 0 ° do 30 °.

Keď uretroskopii muži po prechode bump osiva zvierač zóny spadá do zorného poľa, ktorý sa nachádza zvyčajne na stupnici 6 hodín), načo nasleduje prostatickej močovej rúry až do hrdla močového mechúra. Akonáhle endoskopu do močového mechúra, močovej trubice optika je nahradená optiky pre cystoskopie.

Ureteroskopie. Benígna hyperplázia prostaty.
V 6 hodín zvyčajne predstavované ciferníku viditeľné Seed hrbolček

svedectvo

Potreba pre diagnózu nádorov, striktúr divertikuly, falošné mŕtvice, zápalových chorôb, močovej trubice (zvyčajne chronickej povahy) - určiť stav nádoru semien v niekoľkých formách, sexuálna dysfunkcia u pacientov spermatorrhoea, prostatoreey, gemospermiey- pre podávanie liekov do močovej trubice, kedy terapeutický manipulácia (v tomto prípade umožňuje ureteroskopie sledovať dynamiku choroby a účinnosti liečby), prevedením tushirovanie semien hrbolček, extrakciu cudzích telies, s assecheniya striktúry, jaziev excízia, nádory, vykonať elektrokauter krvácanie z hemangiómy, atď.

kontraindikácie

Akútny zápal močovej trubice, prostaty, nadsemenník a semenníkov, semenných vačkov, pošvy, maternice a jeho prídavky, akútne traumy uretry.

komplikácie

Vyjadrená najčastejšie poranenia močovej trubice sliznice, vývoj takzvaného "močovej trubice" (resorpčnú) horúčka, akútna epididymitídy prostaty. Vážnejšie zranenia v podobe falošného zdvihu - v dôsledku hrubej násilnej endoskopiu, je zvyčajne pozorovaná u pacientov s sekréte zúžením. Výsledný krvácanie spôsobí zastavenie prieskumu. Tento typ poškodenia sa objavuje v zadnej časti močovej trubice.

Oveľa menej môže byť blesk dôjde resorpčnú horúčku s rozvojom septických stavov. To sa stane, keď zavlažovanie ureteroskopie, so zvyšujúcou sa intrauretrální tlak a v dôsledku toho rozvíja uretrovenoznye reflux. Táto komplikácia vyžaduje urgentné derivácii moču z močového mechúra.

cystoskopia

Možné, ak sú splnené tri podmienky: 1), močovej trubice musí byť priechodná pre tsistoskopa- 2) mechúra musí obsahovať nie menej ako 80-100 ml zhidkosti- 3), kvapalina naplnenie močového mechúra by mal byť transparentný.

zariadenie

Pre vytvorenie sterilných podmienok pacienta nesúce sterilný list, ktorý má vybrania, do ktorého je penis stiahnuté alebo ponechané otvorené sexuálne medzery ženy zvukovodu spracovanie, žaluďa, zádverie a anestézie sú rovnaké ako pre ureteroskopie. Indikácie pre epidurálnu anestéziu alebo anestézie sú ochorenia sprevádzané malou kapacitou močového mechúra.

Pred zavedením skúmavky do močovej trubice je mazaný endoskop gliperinom. Použitie vazelínového oleja je nežiadúce, pretože je nerozpustný vo vode a môže zmeniť priehľadnosť média, a okrem toho, je optika zakalená. Za normálnych okolností, vyprázdnite močový mechúr pred vyšetrenie pacienta. Ak je to potrebné, to vám umožní kontrolovať jeho zvyškovej moču.

Okrem toho, že pacient by mal skúšať vždy prstom cez konečník, pretože prítomnosť benígnej hyperplázie prostaty alebo iných lézií jeho vybavenia a zavedenia endoskopu cystoskopia sa líši od klasického jeden. V opačnom prípade môže dôjsť k poraneniu močovej sliznice, a dokonca aj vážnejšie komplikácie dole na chybný krok. Zavedenie tuhého cystoskop do močového mechúra sa vykonáva bez násilia, jemne a plynulo, a to vždy s zavádzača-deliacej dosky v lumen trubice a prebieha v 3 stupňoch.

I. etapa: penis stúpa a pre otváranie zvonku z močovej trubice na konci rúrky sa zavedie endoskop, zakrivenie leží oproti prednej stene močovej trubice.

Fáza II: endoskop, držať rukou na stanu na proximálnom konci (na zobáčik nástroja nie je zapnutá do strany alebo zadné), gravitačná sila voľne vrhá do močovej trubice. Nezávislý ďalší pohyb endoskopu rúrky sa zastaví, akonáhle sa dostane do močovej trubice cibule zvierača, a zastaví sa v prednej časti kruhu.

Fáza III: držanie trubice endoskopu znížená stále roztiahnutý penis smerom nadol - zobáky trubicu súčasne časti zadnej uretry. To bolo počas tejto doby na prekonanie prekážok v dôsledku kŕčov zvierača. To je v tejto dobe drží a pripevňujú klesol trubice endoskopu pri roztiahnutí penis veľmi dôležité. Inak protitlak vznikajúce v kŕči zvierača sa môže rozšíriť do močovej trubice cibuľovitou zobáku trúbku, odmietať to preč od zadného vchodu do močovej trubice. To je v tejto fáze, non-compliance techniky prístroja má za následok poranenia močovej trubice.

Najmä počas cystoskopickému pacientov s benígnu hyperpláziu prostaty, spôsobené zmeny a predĺženie zdvihu močovej trubice prostaty. V tomto prípade je zobák je tuhá rúrka endoskopu, ktorý má membranózna uretry, s novou prekážku prekonať čo znamená upustenie pavilón endoskopu nadol, súčasne pomaly a plynulo podporovať rúrku dopredu. Pacienti s významným zvýšením priemerného podielu prostaty endoskopov účtov je veľmi nízka. Celú tú dobu, je potrebné pevne stanoviť podľa venovať pozornosť tomu, že hlaveň zobák bol zameraný priamo nahor, čo je monitorované počiatočnej polohy pavilónu.

Etapy cystoskop do močového mechúra:
a - I krok b - fáza II, - krok III

Pri vykonávaní endoskop cez ženskej močovej trubice obtiažnosti sú veľmi zriedkavé a zvyčajne kvôli úzkemu zvukovodu, ktoré prekračujú snímanie.

Určité problémy v súvislosti s technickými rysmi cystoskopii v druhej polovici tehotenstva a pre veľké nádorov maternice.

Počas tehotenstva maternica stláča močového mechúra, v súvislosti s ktorými endoskop vloží bezprostredne dosadá na stenu sploštené bubliny. V tomto prípade je nutné nasledujúci postup: Po zavedení rozsahu do močovej trubice zdvihnite pavilón a dal ju jemne do močového mechúra. Niekedy je dokonca nutné vybrať stranu pavilón a dokonca otočiť o 90 ° (vľavo alebo vpravo podľa polohy plodu hlave, keď sa previa), tak, aby sa stiahol rúrku od zobáka možnosť kolízie so stenou močového mechúra.

Po zavedení rúrky do mandrenobturator močového mechúra odstránený a na jeho miesto sa podáva optický systém s požadovaným uhlom. Umývanie dvojcestného ventilu je pripojený. Vydané moč sa zhromažďuje v pohári otáčania transparentné sklo a vizuálne zistiť povahu jeho zmeny. Stupeň transparentnosti, a prítomnosť v ňom rôznych nečistôt (hnis, krv, hlien, soľ, zrazenín fibrínu, atď.). Už ako kontrola umožňuje vopred určiť nadchádzajúce odhadovanej zavlažovanie trvania močového mechúra.

Flush mechúra takto bez veľkých prúdu tlakového média, a, v závislosti na zamýšľanom obsahu uvedeného prerušované alebo kontinuálne tryskového prúdu, aby sa zabránilo mechanické podráždenie jeho stien. Prvá tekutina sa zavádza skontrolovať kapacity močového mechúra, ktoré sa obvykle robia 200-250 ml pre mužov a 300-350 ml pre ženy. Objem močového mechúra u novorodencov sa pohybuje medzi 50-80 ml, v 240 ml dosiahne v priebehu celého roka, v neskoršom veku - 250-270 ml. Premývacie kvapaliny by mal byť za studena (teplota v smere prúdu tekutiny je kontrolovaná na zadnom povrchu kefy skúmanie).

Premývacia lúhy sa pravidelne kontrolované, zbieranie je v pohári. Postup je ukončený, keď premývacie stane transparentné. Intenzívne pyúria a hematúria vyžadujú dlhší vesicoclysis. Potreba, keď pyúria zvyčajne označuje extracystic zdroj hnisom pyonephrosis, prenikol do abscesu močového mechúra (apendixu absces, piosalpinks et al.). Umývacie dlho zostávajú hmlisté pri znižovaní tón alebo divertikula močového mechúra, sprevádzaný jeho chronickým zápalom. V týchto prípadoch často zápach moču je amoniak.

Typicky, hnis umývanie mechúra riadi prvej štúdii. Znižuje potrebu ju odložiť a opakovať po príprave iného režimu. Oveľa dlhšie, je nutné opláchnuť močového mechúra, kedy celková hematúria. Nesmieme dopustiť, aby sa pracia kvapalina z močového mechúra až do konca, aby sa znížilo bublina tesne pokrýva zobák endoskopu, ktorý môže spôsobiť sliznice a dokonca posilniť krovotechenie- Navyše ak je sliznica je zápal, pacient v tú chvíľu cítiť bolesť. K tomuto javu môže mať za následok zlú fixáciu endoskopu od zavedenia prác kvapaline.

Prací postup môže byť úplne umyť mechúr krvou alebo vytvoriť relatívne transparentné prostredie, ktoré umožnia aspoň zhruba vykonať prieskum a nájsť zdroj krvácania. Dlhodobá peňazí z krvi hlavne znamená, že zdroj krvácania v močovom mechúre a močenie často v krku. Veľké problémy sú vytvorené umyť močový mechúr s krvnými zrazeninami. V týchto prípadoch je často "ktorým" prúdového tekutiny. Rovnaký efekt môže spôsobiť uzatvorenie okna endoskopu klkov nádoru alebo malé kamene.

Vo všetkých týchto prípadoch bude ťažké alebo nemožné pre zavedenie tekutiny do močového mechúra. Pre čistenie cystoskop okien zráža užitočné pre zvýšenie tlaku prúdu tekutiny vstrekovanej, ktoré dosiahnu rytmické kontrakcie rúrky, na ktoré prichádza.

Vesicoclysis destilovanú vodu, keď hematúria je nevhodný vzhľadom na riziko hemolýzy!

Moderné typy tuhých endoskopov môže účinne umyť mechúr pod kontrolou oka, dodržiavanie pravidiel popísaných vyššie. Ak je to potrebné, krvné zrazeniny z močového mechúra sa odstráni špeciálnym odsávačom.

Stáva sa, že aj napriek všetko úsilie, aby umyť močový mechúr s krvnými zrazeninami, a nemôže. V týchto prípadoch sa za inak rovnakých podmienok, nasledujúce cystoskopia ak je to potrebné a možné čakať opakovať po 3-4 dňoch po aktívnej hemostatické terapie.

Mali by sme zabúdať, že v premývacích vodách možno nájsť klkov nádoru alebo iných miest tkanív (nekrotické zmeny s papillitis), ktorá by mala byť vybraná pre histológiu.

Za normálnych podmienok cystoskopia dostatočne tekutá, aby zaplnil močového mechúra v objeme 150-200 ml. Spravidla nie je nutné vyplniť bubliny na maximálne naliehavosti, ako to bude v budúcnosti, aby niektoré z kvapaliny, napríklad v okamihu maximálnej efektivity výskumu. Na druhej strane, sa môže požadovať, je plnenie močového mechúra k hornej hranici svojej kapacity pre lepšiu viditeľnosť trojuholníkové oblasti u pacienta s benígnou hyperpláziou prostaty, a to najmä v ťažkej slizničnej skladanie.

Kontrola močového mechúra začať od jeho prednej stene, kde detekovaný hornej bubliny, ktorá odráža svetlo prichádzajúce z cystoskop. Potom sa obrátil na kontrolu 900 striedavo ľavé a pravé bočné steny, potom - zadnú stenu a na konci - dolnej časti močového mechúra a krku, kde sa nachádza mnoho patologických procesov.

Ak je močový mechúr je zvyčajne záznamového hodinového spojením, zistiteľný na prednej stene bubliny budú zodpovedať strednej obrázku 12 k ľavej bočnej stene - obrázok 3 je uprostred vpravo - obrázok 9 zodpovedajú močovodu ústa: vľavo - obrázok 5, vpravo - Obrázok 7. ureteroureteral zložiť zistená nasledujúcim spôsobom: po identifikácii vzduchovú bublinu, cystoskop sa odvádza z močového mechúra do 1-1,5 cm a skrutkovitým pohybom sa otočí o 180 °⁰.

Potom bolo viditeľné, prebiehajúce v priečnom smere, niekedy mierne smerom nadol zakrivenú tyč močového mechúra, ktorá je základom mechúra trojuholník. V niektorých prípadoch je záhyb môže byť určená len okraske sliznicou nad ním, ktorý je svetlejší, tým svetlejšie octalnoy sliznice močového mechúra. Detekciou ureteroureteral záhyby (ktorá sa rozprestiera ureteroureteral väziva) cystoskop otáčať v pozdĺžnej osi na ľavej strane, kde obrázok 7 sú v tomto poradí ústí pravej močovodu, zatiaľ čo otáčanie na pravej strane, v danom poradí, obrázok 5 znázorňujú ústia ľavej močovodu.

Spodná časť močového mechúra je potrebné kontrolovať starostlivo a opatrne, pretože sú často lokalizované patologické procesy: nádory, nádory a yazvy- na rovnakom mieste sa nachádza cudzích telies, kamene, nešpecifický zápal, abnormálne ureterální otvor, atď

Ústa pravého močovodu

Niekedy, aby sa dosiahlo lepšiu viditeľnosť kvapaliny by mali byť uvoľnené z močového mechúra, menej často, naopak, pridajte alebo v priebehu štúdie, aby sa zasadila zátku na suprapubická oblasti, a to najmä u ľudí astenické postavu. Druhá technika umožňuje, napríklad, že je ľahšie nájsť perforáciu v abscesu močového mechúra, objasniť podstatu nádoru, ktorý sa nachádza na prednej stene.

Pre kontrolu čapík cystoskop pomaly, pod reguláciou výkonu, pričom zorné pole nie je rozdelený, ako to bolo do 2 častí: prvá - normálne sliznice, na druhej strane - tmavo červeného semilunární (močového zvierača), ktorá aspoň rozšíriteľný nástroj zvýši. zvierač hrana hladká, hladké, niekedy pokryté priečnymi záhyby. možno manipulovať pomocou tsistoskopom- pre lepšiu viditeľnosť zdvíhanie, spúšťanie alebo odklonenej smerom k pavilónu, je možné priblížiť k miestu záujmu močového mechúra.

Na konci optického systému sa extrahuje cystoskopii. V prípade, že pacient - zníženie tón močového mechúra a reziduálne moču, tekutiny z nej nutne produkovaný. V iných prípadoch to nie je nutné - pacient vyprázdniť močový mechúr. V mieste optického systému sa zavádza záverný sondy, a až potom sa endoskop odstránený.

svedectvo

Nie je prehnané povedať, že je uvedený tento spôsob výskumu pre diagnózu mnohých chorôb močového systému, lokalizovaný na ceste z hrdla močového mechúra a vyššie, vrátane obličiek. Povaha choroby môže byť posudzovaná podľa forme močovodu uvoľneného z ústia moču o zmenách v močovodu ústí a okolité sliznice.

Štúdia močového mechúra umožňuje nastaviť stav slizníc, prítomnosť vstupu a divertikula, cudzích telies, odhaliť ich veľkosť a charakter. Veľký význam má cystoskopia v diagnostike nádorov močového mechúra. Je bežné, že sa rakovina maternice a adnex a esovitej kľučke pre detekciu nádoru šírenie a zavedenie radikálnej liečenie (stlačenie steny močového mechúra alebo klíčenia jeho nádoru).

Indikácie pre núdzové cystoskopia je hematúria, najmä nie v sprievode dyzúria a pyúria. V tomto prípade sa štúdia umožňuje určiť zdroj krvácania a v mnohých ohľadoch vopred určených ďalšie diagnostické a terapeutické taktiky. Keď to najmä v kombinácii poškodenie obličiek, nie je možné z dôvodu závažnosti chorého zistiť jej charakter, cystoskopia vykonávané priamo na operačnom stole alebo v posteli, aby sa zistilo poškodenie stroncia.

Keď cystoskopia poranenia mechúra detekuje jeho neúplné pretrhnutie umiestnenie submukóznl krvácanie a pretrhnutie jeho steny. Treba pripomenúť, že v traume je prípustné cystoskopia močového mechúra až v nemocnici, kde môže byť vykonaná v prípade potreby núdzového prevádzky. Veľmi dôležité je cystoskopia v diagnostike Vezikovaginální a Vezikovaginální črevné fistuly, ktorý umožňuje vytvoriť nielen skutočnosť, fistuly, ale čo je najdôležitejšie - jeho topografiu vo vzťahu k ústiu močovodov, hrdla močového mechúra, atď

močového mechúra nádor

kontraindikácie

1) Akútne zápalové ochorenia močovej trubice, močového mechúra, prostaty, semenníkov a končatín;
2) medzera močovej trubice;
3) exprimovaný a rozšírené uretrálna zúženie.

komplikácie

Vyplývajúce z porušenia pravidiel prípravy pacienta a výskumu implementácia technológie. Jedným z hlavných dôvodov - násilné správanie cystoskop do úzkeho vonkajšieho otvoru močovej trubice, čo vedie k jeho prasknutiu a neskôr - dokonca aj viac zjazvenie a zúženie, tak aj v zadnej časti močovej trubice, čo môže viesť k falošne priechodu. Tá vyžaduje urgentný chirurgický zákrok v podobe suprapubickým derivácie moču, najmä ak je sprevádzaná krvácaním komplikácií - urethremorrhagia.

Ďalšou závažnou komplikáciou je uretrálne (resorpčnú) horúčka a akútna prostatitída, epididymitída, orchitída, atď., Príčiny, ktoré -. Podcenenie infekcie močových ciest v rámci prípravy pre prieskum a traumatické druhej.

cystochromoscopy

Toto skúmanie močového mechúra pri súčasnom stanovení funkcie obličiek podľa samostatnú izoláciu VLP indiga a priechodnosti.

zariadenie

Pri vykonávaní cystochromoscopy 2-3 ml 0,4% roztoku indigokarmínu sa podáva intravenózne (obéznych pacientov - 3 ml), 15 ml, alebo do svalu. Zvyčajne sa dáva prednosť intravenóznej cestu, pretože znižuje vylučovanie lieku do močového mechúra. Môžete zadať chemicky úplne čistá pre tento účel pripravený roztok iba.

Indigo podáva intravenózne by malo ešte len po zavedení endoskopu do močového mechúra a moč inšpekciu alebo prác vody, ako je tomu v prípade bránenej cystoskop do močového mechúra alebo zlé, a dlhodobo umývanie lekár nedokáže určiť čas začiatku močovodu otvorov pridelenie indigo.

V priebehu štúdie, čas sa neodporúča, aby zaviedli hematúria indigo stanoviť zdroj krvácania, pre jeho oddelenie od lézií (hlavne u stredne hematúria) môže komplikovať diagnózu.

Sledovanie vývoja indiga musí začínať s predpokladaným "zdravé" strane, ako je obvykle vzhľad tu je rýchlejší ako z lézie.

Stanovením obdobie jedného vdeleniya indigo močovodu ústa pozorovaní sa prenesie na protiľahlú ústí močovodu. V tomto prípade, cystoskop šošovka by mala byť čo najbližšie k ústiu vyšetrovaný, aby sa zabránilo klamlivú predstavu o pridelení indigo v dôsledku hádzanie ho na strane druhej so zdravou stranou. Keď je zlá viditeľnosť vzhľad úst indigokarmínu aspoň na jednej strane pre uľahčenie ich lokalizáciu. Pri normálnej funkcii obličiek po intravenóznej indigo pridelené do močového mechúra na 3 5 minút, a intramuskulárna - po dobu 8-12 minút.

Pokiaľ je funkcia obličiek znížená, výber pacientov indigo obličiek môže zapazdyvat- kde sfarbenie moču slabší. Č uvoľňovanie indigo po dobu 15-20 minút ukazuje hlbokú inhibíciu funkcie obličiek alebo obštrukciu horných ciest močových. Treba mať na pamäti, že prideľovanie indigo závisí nielen na funkčnom stave obličiek a PTS, ale aj na množstvo tekutých opitých pacientov, jej straty zo vracanie, hnačka, potenie, vysoká telesná teplota, atď

svedectvo

Potreba posúdiť funkciu obličiek a priechodnosti VMP a vedenie diferenciálnu diagnostiku obličkové koliky a akútne brušné ochorenia.

kontraindikácie

Hlboká parenchýmu obličiek a pečene, ako aj stav šok a kolaps vyjadrený azotémia. Je možné povedať vopred, že za týchto podmienok nedôjde k pridelenie indigo, a preto vykonávanie tohto testu nedáva zmysel. Cystochromoscopy je dôležitý diagnostický test nielen pre urológ a chirurga, ale aj pre pôrodník-gynekológ, ktorý vykonáva toto vyšetrenie žien s maternicovej nádoru pred operáciou na stanovenie priechodnosti močovodov v súvislosti s možným stlačením panvovej časti.

cievkovanie močovodov

Jedným z najčastejších intravezikálneho manipuláciu. To sa vykonáva za aseptických sterilných rukavíc, pomocou ureterální katétre s rôznymi číslami (zvyčajne № 5-7) škálovať Sharrera.

zariadenie

Nájsť močovod ústa byť katetrizácia. Gumový uzáver na príslušnom bočným kanálom cystoskop ošetrené s alkoholom. Loď je prostý zvyškov parky formalín utieraním furacylinu 1: 5000, alebo 76% alkoholu. Lekár stanoví cystoskop ľavou rukou, a prvé dva prsty pravej ruky posuvné pohyby nesie katétra distálny koniec, ktorý slúži ako asistenta.

Sleduje dva hlavné body: 1) zachovanie sterility katétra (katéter, aby neprišli do kontaktu s nesterilným objekty) a 2), vzhľadu a povahe kvapaliny uvoľnené z katétra. Akonáhle je katéter znázornený v pohľade cystoskop koncovej pokúsiť sa priblížiť k ústiu močovodu, a potom za použitia regály a "jazyk" Joaquín Albarranova smeruje katétra v ústach. Často môže človek nevstúpi taký koniec príjmu katétra pri ústí močovodu. Niekedy sa pre tento účel je potrebné pomáhať pohybu cystoskop, zrušenie, kohútiky v boku okuláru.

Katetrizácia ľavého močovodu

Katéter do močovodu sa vykonáva bez násilia. Keď prekážkou posúvanie katétra o niečo utiahnuť chrbát a zmenou polohy cystoskop, poličky alebo vybratie styletu z katétra, znovu pokračovať v podávaní. V tejto technike, niekedy v kombinácii s šikmými pohybmi v smere hodinových ručičiek alebo proti smeru hodinových ručičiek, je možné obísť prekážku, ak existuje, je rozkladací sliznica, malé kamene a dokonca močovodu zúžením.

Pre určenie hĺbky močovodu na katétra aplikovaný na rozdelenie kruhu, od seba vzdialené 1 cm. Bolo tieto štiepenie viditeľný v zornom poli cystoskop, ktorý umožňuje presne nastaviť hĺbku, do ktorej je zavedený katéter. Úroveň katéter závisí na zadaných úloh študované klinické údaje o vyšetrenie.

Pri vykonávaní katéter sa musia starostlivo sledovať, ak sa uvoľní bez neho a jeho moču a čo to charakter. Hojný zakalený moč možno hovoriť o prekonanie všetkých prekážok, pokiaľ klinické údaje naznačujú, oklúziu močovodu. Odtok z červeného krvi skrze katéter, následná separácia čistého moč podozrivé močovod nádoru (Shevassyu príznaku).

V prípade, že je nutné nechať katéter v močovodu, postupuje sa takto: najprv uvoľnenie tekutiny z močového mechúra, potom po Joaquín Albarranova ovládacím mechanizmom do svojej pôvodnej polohy (nepracovnej) sa postupne zvyšuje cystoskop, ako vybratí z močovodu katétra, ktorý zostáva na mieste bez pohybu.

Je vhodné, aby sa zabránilo zrúteniu katétra v močovom mechúre - v tomto prípade, jeho najviac stabilnej polohy, a to je menej pravdepodobné, že zmiešané. Akonáhle endoskopu pri odstraňovaní zobáka sa objaví na Meat katéter uchopovacie prstami ľavej ruky, endoskopu sa odstráni a katéter je upevnený buď na hlavu penisu (hodváb), alebo k uzavretiu katétra vykonáva Folsya (sadra).

Pokazaniya

Katetrizácia sa vykonáva na močovodu:

1), aby sa určila ich priepustnosť;
2) separovaný zber moču z obličiek;
3) iniciácii retrográdna urografia;
4), opuch a renálna kolika eliminácia vylučovacou anúria;
5) premytie obličkovej panvičky a zavedenie liekov v ňom;
6) diferenciálnu diagnostiku akútnej obličkové koliky, brušné ochorenia.

kontraindikácie

Podliehať všetkým pravidlám na aseptické podmienky a techniky katetrizačnou močovodu nemá prakticky žiadne kontraindikácie, s výnimkou prípadov uvedených pre cystoskopii, Zároveň je treba mať na pamäti, že nie je ľahostajné manipulácii pre pacienta a vykonávať by malo byť iba za prísnych podmienok.

komplikácie

Nepoužívajte katétra až po veľmi jemných cievok. Tá môže stočiť do močovodu a v okamihu zavedenia alebo zrušenia vedú k zraneniu jeho hlienu.

Chybou je nútený držať močovodu katéter s drôteným zavádzačom. Táto technika môže viesť k perforácii steny močovodu, panvy a obličiek parenchýmu.

Nedostatok kontroly priechodnosti katétra pred tým, než je zavedená do močovodu a je hrubé chyby. V tomto prípade sa jedna chyba vedie k ďalšiemu: napriek nedostatku oddelenie moču pomocou katétra, lekár nekontroluje priechodnosti jeho pranie a odstraňuje cystoskop. Až neskôr, napríklad, keď sa snažia, aby retrográdna urografia potvrdí, že katéter je nepriechodné a pacient musí opakovať celý výskum, ktorý nie je ľahostajný k pacientovi. Pred vybratím uretercystoscope nemali zabudnúť na znižovanie regály.

V opačnom prípade je aplikovaný pohyb pacienta počas ťažkým poranením endoskopu, a to je obzvlášť skvelé, keď sa štúdia uskutočňuje v narkóze. Komplikácie katetrizácie často môže byť výskyt exacerbácie pyelonefritída cestách. Prevencia toho sú špeciálna antimikrobiálna prípravok pre štúdium a jeho pokračovanie postupu a po vŕtaní, a to najmä ak je katetrizácia stanoviť retrográdna urografia.

NA Lopatkin

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno