Základy klinickej Gnatologie

Dentoalveolární-tváre systém pracuje cez zložitú interakciu čeľuste, žuvacie svaly, zuby, TMK. Tento proces sa vykonáva trojklanného nervového systému s zmyslových a motorických jadier, tesne spojené s kortikálnej a subkortikálne centier mozgu.

Funkčné jednota zuby-maxilofaciálnej systémy poskytujú nasledujúcu štruktúru:

zubov a ďasien;
čeľusť;
TMK a väzy;
žuvacie svaly;
svaly nad subhyoid a kosti;
svaly jazyka;
svaly tváre;
svaly krku a šije;
Obehový systém;
centrálneho a periférneho nervového systému.

Bezproblémové spoj funkcie týchto štruktúr - znamení normy. S minimálnou spotrebou energie je normálne pozorovaná maximálna dostupnosť všetkých štruktúr bez ich poškodenia.

Zmyslové informácie z chrupu, kĺbov, periodontálne, ústnej sliznice vstupuje do kortikálnej centier a prostredníctvom citlivého trojité jadro v jadre motora, nastavenie tón a stupeň zníženie žuvacích svalov.


Princíp neuromuskulárne regulácia je znázornené na obr. 2.1. Parodontu receptory, svaly sa TMJ je odoslaný do centrálneho nervového systému, o veľkosti a konzistenciu bolu. V prípade, že potravina nie je získal požadovanej konzistencii pre vytvorenie reflexné požití CNS naďalej prijímať impulzy do svalu [Lotzmann U., 1998].

Reflexné kontrakcie žuvacích svalov závisí na ploche povrchu zubov, žuvanie záťažovom: čím väčšia je, tým silnejší je kontrakcie svalov.
periodontálne proprioceptory majú nízky prah citlivosti, obvykle zachytiť smer a stupeň aplikovanej zaťaženia. V prípade, že táto prekročí limit vytrvalostný fyziologické parodontu z proprioretsep Tori v CNS je signalizované na žuvacie svalov, čo vedie k zmene polohy dolnej čeľuste. V tomto prípade sú nadmerné zaťaženie odstráni parodontu zmenou polohy dolnej čeľuste, kĺbové hlavice, funkciu žuvacieho svalu. Tak regulovaný stupeň zaťaženia parodontu.
Ak je predčasné kontakt s prelínanie, receptory sú stimulované periodontálne líšia mandibulárnej pohyb a čeľusť oklúzie dochádza tak, že tento kolík (Superkontakt) je vylúčené.


Obr. 2.1. Prepojenie základných prvkov zubné čeľuste-faciálny systému s CNS [Lotzmann U., 1998].

V budúcnosti môžu byť nútení postavenie dolnej čeľuste - obvyklého oklúzii [Gelb N. Bernstein L, 1983].

Podobná situácia existuje s jednostrannou zadným stratou zubov. Na strane chýbajúceho kontaktu zubov znižuje amplitúdu zášklbov potenciálov spôsobujúcich TMK disc-koordinačnú funkciu [Dosť Islands VA, 1993].

Oklúzny kontakty chrup a stres v parodontu ktorým došlo v dobe žuvanie cez centrálny nervový systém "naprogramovaný" prácu svalov a TMK. Proces, pri ktorom pracuje systém čeľusť zuba v súlade s povahou oklúzny kontakty "okluzívny programu" sa nazýva "oklúzny programovanie» [Guichet N., 1977].

Naše pozorovania ukazujú, že štrukturálne charakteristiky TMK vplyv žuvanie funkcie, jedinečnosť chrup oklúzny kontakty. Tak sú pozorované u pacientov posun dolnej čeľuste späť do resekované spoločných hláv prognathic otvoreného zhryzu v čelnej oblasti. Na dosiahnutie kontaktné fréz, zlepšenie kontaktov zadných zubov pri žuvaní pacienti naklonil hlavu dopredu, aby sa pomocou gravitácie čeľusť dopredu.

Keď je lýze a deformácie kĺbov, hlavy (pri reumatoidnej artritídy), vytvorené v otvorenej uhryznutie predné zuby.

V dôsledku toho existuje vzájomná závislosť Vzťah TMK, žuvacie svaly a oklúzie chrupu.

Gnatologie Základom je myšlienka, že normálne funkcie čeľustného kĺbu, žuvacie svaly, periodontálne musí byť dobre koordinované, aby sa zabránilo nadmernému funkčné zaťaženie na niektoré systémové štruktúry. Keď sú k dispozícii také zaťaženie, je nutné zistiť a odstrániť príčinu.

Hlavnými úlohami modernej Gnatologie:

• nájdenie osi závesu kĺbových hlavíc;
• EFINITIONS kĺbov a kŕmnych uhly a preniesť ich do individuálneho artikulátora;
• Inštalácia dolnej čeľuste vo vzťahu centric;
• modelovanie oklúzny plochy;
• vytvorenie "prenikavú a psie chování,a zároveň dizokklyuzii zadných zubov;
• Funkčná analýza zubné čeľuste-tváre systému.

Kľúčovým odkazy dentoalveolární a čeľustnej systém a ich funkcie

Každá skupina zubov má špecifickú funkciu a zodpovedajúci tvar. To znamená, že predné zuby skus potravín smeruje pohyb dolnej čeľuste ( "predné smerové zložky"), jej bočné zuby nádory mletie potravín. Je chránený povrchu zuba sklovinu - najtvrdšiu látku organizmus. Prítomnosť hrbolčeky žuvanie znižuje zaťaženie parodontu.

parodontu - funkčná podpora-Upínací systém, ktorý pružná spojenie zuba a alveolárnej kosti.

Cement medzi koreňom a periodontálnych vlákien usporiadaných alveol, tak má prirodzenú pohyblivosť zuba (rotačné, horizontálne a vertikálne). Parodontu sú receptory, krvné a lymfatické cievy, ktoré sú citlivé na zmenu v zaťažení na zub, "naprogramované" s polohou dolnej čeľuste a aktivity žuvacích svalov. Tak, tam je "ochrana" parodontu z nadmerných nákladov.

V neprítomnosti zaťaženie periodontálne vlákna majú zvlnený tvar, je axiálne zaťaženie narovnať im, vytvára rovnomerný tlak na stenách alveolárnej kosti (obr. 2.2, a). Priečna zaťaženie vedú k tomu, že tlmiace nárazy (buffering) vlastnosť vlákien v niektorých častiach "vyčerpaný", je záťaž prenášaná na alveolárnej kosti. Tak v niektorých oblastiach sú tlakové sily, zatiaľ čo iní - napätie, pretože zub sa pohybuje vzhľadom ku stredu otáčania v apikálnej tretine koreňa (Obr 2.2b.). Krátkodobé zaťaženie nespôsobí parodontitída. S predĺženou stresu parodontu dôjsť k nezvratným zmenám.

V paradentózy, kedy oklúzny trauma histologicky pozorovať:

• cievne poruchy;
• trombóza periodontia;
• opuch a hyalinization z kolagénových vlákien;
• zápalová infiltrácia;
• pycnosis jadra osteoartritída, tsemento- a fibroblasty.


Obr. 2.2. Axiálne a bočné zaťaženie na zub a zmeny v parodontu.


Klinické prejavy oklúzny trauma:
• Mobilita zubov;
• zmena vo svojej polohe v chrupe;
• bolesť zuba pri žuvaní a bicie;
• «false pulpitis";
• marginálne periodontitis;
• gingiválne recesiu, klinové defekty;
• vertikálne trhliny sklovinu;
• citlivosť zubov na tepelné podnety (najmä za studena), ktorá je spojená s prvou dočasné zubov kontaktov a ohybe, pričom v smalt-cementové rozhranie (krku zuba) sa otvorí dentínových kanálikov a odierať Odontoblast procesov (viď obr. 2.3).

Rádiografické zmeny: expanzia periodontálního väzu, deštrukcie kosti kompaktných diskov, radiolucency furcations, koreňové špičky a koreňovej absorpčné.
Čeľuste - základ žuvacie prístroja. Podobne ako väčšina ostatných kostí, ktoré sa skladajú z kompaktnej a špongiózne kosti, rokliny posledne kosti sú funkčne orientované smerom.


Obr. 2.3. Inflexné zuba a otvorenie dentínových kanálikov, ktoré prebiehajú procesy Odontoblast [Freesmeyer W., 1993].
Silný šípka predstavuje možný posun dolnej čeľuste, horizontálne šípok - posunúť zuby do jamiek v superkontakte tr II vertikálne šípky facially - rastyazheniya- vertikálnych silových šípok s ústnou strany - tlakové sile tvrdých zubných tkanív.


Obr. 2.4. Výstuhy čeľuste.

Zmena smeru zaťaženia zuba mení smer členov kosti krížovej. Žuvacie zaťaženie vyplývajúce z alveolárneho výbežku, prispieva k tvorbe v čeľustiach tesnenia - výstuhy majúce funkčné orientáciu (obrázok 2.4.). Vďaka nim je žuvací tlak prenesie do piliermi lebky.

Tam pružná deformácia dolnej čeľuste pri normálnom žuvacie zaťažení. Na pracovnej strane dolnej čeľuste je ohnutá dole a vyvažovanie - up. Tento jav je omnoho výraznejší, keď chyby chrupu (obr. 2.5).

Bilaterálne vyvážený uzáver prirodzeného chrupu neporušené na konci žuvacie cyklu vedie k predčasným kontaktov na strane vyvažovanie. Identifikovať kontaktov vyvažovanie "zaťaženie" na opačnej strane (nakusyvanii vatovým tampónom na niekoľko minút).

Široké otvorenie úst spôsobuje zúženie v spodnej čeľusti stoličiek 0,3-0,4 mm, vymenovanie dolnej čeľuste, táto hodnota je približne 0,7 mm. extrakcie zubov vedie k úbytku kostnej hmoty, lomové medzizubných periodontálnych väzov, a tieto množstvá sa zvýši na 2 mm [Motsch A., 1977].

Žuvacie svaly. Poloha dolnej čeľuste, a teda aj kĺbových hlavíc závisí na koordinovanej funkciu žuvacieho svalu. Táto funkcia je zložitá a rôznorodá. Okrem toho, podnimateley svaly vydvigateley a depresory, v dolnej čeľusti pohybu sú zapojené krčné svaly (sternocleidomastoideus, trapéz, výbežok) a hltanu (obr. 2.6). Tieto svaly meniť tvar a polohu jazyka, hltanu, hrtanu, posunul spodnú čeľusť dopredu a námahu pri pohybe dolnú čeľusť dopredu.

V skutočnosti žuvacie s obojstranným zníženie zvyšuje dolnú čeľusť. Doplnková funkcie tohto svalu je, že sa posunie spodnú čeľusť dopredu a tlačí ho do strany k zníženiu svalovej hmoty. EMG aktivita svalov dochádza pri pohybe vpred, vzad a výrazným bočným posunutie dolnej čeľuste.

V skutočnosti žuvacie má obdĺžnikový tvar a pozostáva z dvoch častí. Povrchová časť začína od spodnej hrany lícne oblúka, hlboké - od vnútorného povrchu a zadnej časti spodného okraja lícnej oblúka. Obe časti sú upevnené na vonkajšom povrchu konáre a uhla dolnej čeľuste.

Spánkového svalu je nielen zvyšuje spodná čeľusť, ale tiež sa pohybuje dozadu (zadné a stredné trámy). Výsledný všetkých jeho lúče smerovať hore a dozadu, a žuvacie svaly hore a dole.

Tento sval začína širokú základňu v časovej dutine, pripojené k coronoid procesu dolnej čeľuste. Na rozdiel od riadneho žuvanie a vnútorných pterygoid svaly, ktoré poskytujú k výpadkom žuvanie, že koordinuje postavenie čeľuste pri zatváraní čeľustí, pretože jej vlákna majú rôzne smery.

Mediálne pterygoid sval vznikne v jamke pterygoid procese klinové kosti a je pripevnený k vnútornej ploche dolnej čeľuste uhla. Zvyšuje dolná čeľusť, pričom ho bilaterálne redukcia sa pohybuje vpred v jednostranné - čeľusť sa pohybuje v opačnom smere.


Obr. 2.5. Pružná deformácia dolnej čeľuste pri zaťažení [Motsch A., 1977].


V skutočnosti žuvanie pterygoid svaly a vnútorné tvar silnú svalovú slučku, ktorá pôsobí v smere nahor a dopredu, smerom nahor a von. V kombinácii so znížením riadneho žuvanie, časová a vnútorné pterygoid svaly dolnej čeľuste sa zdvihol, rovnako ako ostatné zložky v tejto zložitej akcií sa navzájom vylučujú. To znamená, že výsledná sila z žuvacích svalov vertikálnom smere, keď sa blíži spodnú čeľusť k otvoru ústia, keď verhney- výslednicu týchto svalov vychýlený vpredu.

Smery sval tyč je pripojená k dolnej čeľuste, sú rôznorodé. Stabilizačné faktory - oklúziu chrupu, TMJ, neyromyshech Nye reguláciu svalovej aktivity (obrázok 2.7.).

Work-podnimateleynizhney čeľustnej svaly sa vyskytuje presne a plynulo vďaka inhibičné účinky svalovej depresory dolnej čeľuste, rovnako ako externý pterygoid svaly, ktoré absorbujú tlak na kĺbové hlavice a kĺbovej jamka kĺbu bráni škodlivé otrasy spôsobené škody.


Obr. 2.6. Žuvacie a krčné svaly (a) [Ash M., Ramfjord S., 1995]. Závislosť polohy čeľuste zubov a stavu oklúzny žuvanie (1), pod jazyk (2), svalové nad Jazylka (3) a krk (4) svaly (b) [Lotzmann U., 1998].


Bočné pterygoid svalov pri dvojstrannej redukcie tlačí spodnú čeľusť dopredu, jednostranný - sa pohybuje v opačnom smere k zníženiu svalovej hmoty. To hrá dominantnú úlohu v posune čeľuste dopredu.

Tento sval sa skladá z hornej a dolnej časti. V hornej časti je väčšia krídla klinové kosti, nižšia - od vonkajšieho povrchu bočnej dosky pterygoid procesu, a zadné povrch na hornej čeľusti. Horná časť je pripojená k kĺbového puzdra a predného povrchu disku, nižšia - (obr. 2.8), na pterygoid fossa mandibulárnej kĺbovej procesu.

Na bilaterálnej zníženiu tohto svalu zdvíha dolnú čeľusť dopredu a znižuje ju. Horná časť sa aktivuje, keď čeľusť pohyb nahor, rotuje kĺbovej hlavu ťahom vpred a tlačí nadol do otvoru, ktorý zabraňuje kĺb pred nárazmi a poškodením. Tón tohto svalu je dôležitý pre správne umiestnenie komplexu hlavy disku-jamke.

Okrem svalov podnimateley a vydvigateley v mandibuly pohybe sú zapojené svaly depresory (ústna a sublingválna, Chin-hyoidní, digastrický, Chin-lingválnu, sublingválna, lingválnu).

Sval-depresory a zároveň znížiť ťahať dolnej čeľuste nadol a dozadu. Zvislá zložka výslednej antagoniruet s výslednými svalovej zatvárače, ostatné zložky sú sagitálnej smerom späť.

Pohyb dolnej čeľuste sú vykonávané za účasti všetkých svalov: aktívne redukuje niektoré svalové pasívne natiahnuté ich antagonisti, ktoré sa v čase potom, prijímajúci nervové impulzy, tiež sa začína zmenšovať a spôsobí, že dolná čeľusť do východiskovej polohy.

Tvárové svaly a svaly jazyka v závislosti na polohe a smere vlákien podieľajúcich sa na stabilizáciu uzáveru. Medzi týmito dvoma svalových skupín, tam je "neutrálny zónu". V prípade, že protéza nie je v tejto oblasti existujú parafunction jazyk, tváre, pier, zvýšenie svalovej aktivity, ktorí sa snažia "push" cudzieho telesa a obnoviť svalovú rovnováhu.


Obr. 2.7. Smer náporu svalov, ktoré sa viažu k dolnej čeľusti.
1 - časové myshtsa- 2 - vonkajšie pterygoid myshtsa- 3 - vlastne žuvanie myshtsa- 4 - plávacie vnútorné myshtsa- 5 - ústnej a sublingválna myshtsa- 6 - digastrický myshtsa- 7 - geniohyoid sval.


Čeľustného kĺbu - čerstvý členenie spoločných hláv dolnej čeľuste s kĺbových plôch čeľustného Fossae zo spánkovej kosti.

Tento spoločný svalová typ, v ktorom je otočný a posuvný pohyb. Pri otváraní úst do 12 mm, ktoré v spoločnom vyskytujúce pohybu závesu, stredu otáčania - osi závesu. S ďalším otvoru ústia začať translačný pohyb: hlava posúvač (s kotúčmi) na zadnej svahu kĺbového hrbolčeka.


Obr. 2.8. Funkcia horného (1) a spodný (2) časti vonkajších pterygoid svalov. Vysvetlenie v texte.
Šípka ukazuje smer žuvacie sily hore a dopredu na kĺbové hrbolčeka.


Obr. 2.9. Čeľustného kĺbu (schéma).
1 - hlava-2 - bugorok- 3 - yamka- 4 - pomocou diskov 5 - "zadiskovaya" band-6 - kapsula- 7 - horné 8 a - spodná časť vonkajšieho pterygoid a myshtsy- - záves, - translačný pohyb [McHorris W ., 1997].


Na štruktúre TMK má množstvo funkcií v obyčajný s inými spojmi, ale líši sa od nich v mnohých funkciami. Tie zahŕňajú, napríklad, účinok oklúzia chrupu v priestorovej polohy spojovacích prvkov a povaha pohyby dolnej čeľuste.

Pravý a ľavý kĺb tvoria jeden systém, a pohyb v nich vyskytujú súčasne. Každý kĺb sa skladá z hlavy kĺbového procesu dolnej čeľuste, glenoid fossa bubienka časti spánkovej kosti, kĺbové nádor, disk, kapsule a väzov (obr. 2.9).

Kĺbová hlava má tvar blížiaci sa valca, jeho rozlíšenie v priečnom smere o 20 mm v predozadná - 10 mm. Vnútorná pól hlava je listalnee než vonkajšie pozdĺžna os hlavy je pod uhlom 10-30 ° vzhľadom k čelnej rovine. Konvexné kĺbovej plocha hlavy je naproti konvexný ploche kĺbového nádoru, čo uľahčuje všetky druhy pohybu hlavy a z dôvodu nezrovnalostí tvoria kĺbový povrchy vytvára nestabilné polohy hlavy v otvore, čo spôsobuje úplnú závislosť na intra vzťahy oklúzie chrupu, stav žuvacích svalov.

joint nesúlad zrovnal vďaka dvom faktorom:

1) Spoločné puzdro nie je pripojený glenoid fossa (ako v iných kĺbov), a v ňom - ​​na prednom okraji bubna (glazerovoy) medzera kamenisté chlorovodíkovej, že "zníženie" kĺbovej fossa. Predná konvexné časť intrakapsulárne glenoid fossa reprezentovaný hustú tvorbu kostí - kĺbovej hrbolček prispôsobený pre snímanie žuvacie tlak. Zadná časť kĺbovej jamke extrakapsulárnu - tenká kosť lamina (0,5-2 mm, hrúbka) oddelenie kĺbovej fossa zo strednej lebečnej. To je tiež stena tympanonu a sluchovej trubice;
2) kĺbovej kotúč, ktorý sa nachádza medzi kĺbové plochy v tvare bikonkávního dosky vytvorí jeho spodnej povrch na iné mobilné otvoru, zodpovedajúci kĺbovej hlavice (obr. 2.10). Avšak, disk - nie je stabilný útvar, pretože na vonkajšej hornej časti je pripojený pterygoid sval na jeho čelnej plochy. Tonus svalov je dôležité pre normálnu polohe pohyblivého komplexu hlavy diskové jamy. Externý pterygoid svalový tonus závisí na oklúzny chrupu.

Kĺbová spoločný kotúč delí dutinu na hornej a dolnej oddelené od seba navzájom oddelenia, naplnené synoviálnej tekutiny. V spodnej časti je otáčanie hlavy vzhľadom k disku, v hornej časti - translačný pohyb komplexu hlavy od disku vzhľadom k kĺbového hrbolčeka. Tieto pohyby prebiehajú súčasne, ale v určitých momentoch funkcia kĺbu je jedným z nich dominuje: začiatok a koniec otvorenia úst dominujú rotačné pohyby hlavy kĺbu, av stredu - progresívne. Centrálna časť disku nemá žiadne krvné cievy a nervové zakončenia. Nedávne nachádza prevažne v zadnej časti kotúča, "zadiskovoy" zóny, kde vyrobeného synoviálnej tekutiny, ktorá znižuje trenie spoločné plochy, a hrá dôležitú úlohu v živote kĺbových tkanív.

disk strednej hrúbky 1 mm, v prednej - cca 2 mm, v zadnej časti - 3 mm.

Za normálnych okolností, v centrálnej oklúzny disku ako čiapky umiestnené na kĺbové hlavice. Pri otváraní a zatváraní úst disku TMK a hlavy na ľavej a pravej ťah synchrónne. Pri maximálnom otvorení úst, ktoré sú umiestnené na vrcholkoch kĺbového hrbolčeka. Keď je priečny pohyb dolnej čeľuste strany na predpätie rotačný pohyb prebieha prevažne, a bočné protivopolozhnoi - pohyb dole, dopredu a dovnútra. Hladké a bez prekážok týchto zložitých pohybov sú závislé na správnom mieste komplexu hlavy disku-jamke.

kĺbového puzdra - väzivového puzdra, ktorý je spánkovej kosti je pripevnený k prednej hrane kĺbovej tuberculum (predné) a okrajmi kameň-valcový sloty (vzadu), v dolnej čeľusti - k hrdlu procesu kĺbovej. Hrúbka 0.4-1.7 mm, kĺbového puzdra. Kapsule má dve vrstvy: vonkajšie (vláknitý) a vnútorné (synovium). Vonkajšia vrstva pozostáva z kolagénu a elastických vlákien, cievy a nervy.

Najviac poddajná časť kĺbového puzdra je jeho predná časť, čo samozrejme vedie k neprípustnému premiestneniu dolnej čeľuste dopredu.
väz delí na intra- a extraartikulární: prvá - krátka a tenká - sa nachádza medzi diskom a kapsule, druhý predstavuje prevažne temporo-mandibulárnej väzu (liga-mentom temporomandibalare), vlákninu

ktorý, počnúc od lícne procesu základne, ísť dole a späť, zbiehajúce sa na vonkajšie a zadných stranách krku procesu kĺbovej chelyusti- spodnej časti vlákien spätý kĺbového puzdra. Dva ďalšie väzy nie sú priamo spojené s kĺbu, ale do určitej miery, poskytujú stabilizáciu dolnej čeľuste: prvá - klinový čeľusť (liqamentum sphenomandibulare) - zostúpi z uhlové chrbtice (spina anqularis) klinová kosť k jazyku dolnej čeľusti (linqula mandibulae) - druhý - subulate-čeľusť (liqamentum styloman-dibulare) - pochádza z procesu styloid (processus styloid-us) a je pripevnený k zadnej hrane čeľusti blízko jeho uhol [Thin VM 1953].

TMJ odkazuje na kĺby "svalnaté". Poloha dolnej čeľuste, a tým aj kĺbové hlavice, ako by sa suspenduje v kolíske svalov a šliach, závisí na koordinovanej funkcii žuvacích svalov, ktoré do značnej miery závisí od stavu chrupu.

Korelácia aktivít rôznych svalov, ktoré majú rôzne funkcie a plne synchrónny pohyb oboch spojov sa vykonáva inštinktívne. Zdroj impulzov reflex senzorická nervové zakončenia sa nachádza v parodontu, svalov, šliach, kĺbového puzdra a väzov.

TMJ sa podieľa nielen na mechanickom pohybe dolnej čeľuste. Toto pohyblivé v troch smeroch orgánu receptora spojená s periodontálnych proprioceptory, žuvacie svaly a prenos informácií o situácii v CNS z dolnej čeľuste pre riadenie a regulácia žuvacie pohyby [Kawamura J., Maju-ma T., 1964].

Okrem toho, TMJ má vodiacu rovinu pre dolných pohybov. Incizívne prekrytie zaisťuje dopredu limitujúce zložku.

Definícia a inštalácia týchto komponentov - Základy articulator. Stabilné vertikálna a priečna poloha čeľuste závisí na oklúzny kontakty zadných zubov, ktoré zabraňujú posunutiu dolnej čeľuste, vykonávajúce "ochranu oklúzny" TMJ. Vodiace zuby rovina ovplyvňujú pohyby prírody oklúzny na dolnej čeľusti.

Žuvanie zaťaženie TMK. V literatúre neexistuje jednotný názor na zaťaženie TMK. Niektorí autori tvrdia, že spoj pri žuvaní prechádza veľa stresu, a to sa snaží ospravedlniť pochybnou teórií rychagov- iní naznačujú, že takéto zaťaženie sú zanedbateľné alebo neexistujúce.

Histologicky v spoločnom štruktúry sú štruktúry, ktoré môžu snímať žuvanie zaťaženie:

• kĺbovej hrbolček - tvorbu husté kosti, schopnosť vnímať žuvanie tlak. Kostné tkanivo zostávajúce hornej časti šachty pozostáva z tenkých, funkčne orientovaných priečnikov;
• disk v strednej časti, kde sa nachádza kĺbová hlavica, nemá žiadne krvné cievy;
• chrupavka pokrývajúca povrch kĺbu, vyznačujúci sa tým, funkčnými orientovaných vlákien.

Hlavným žuvacie tlak vníma spoj medzi hlavou a disku nádoru, smerom dopredu a smerom nahor. Na jednej strane je táto oblasť vo svojej histologické štruktúry je najviac schopný odolávať žuvacie tlakom. Na druhú stranu,

TMJ také konštrukčné prvky ako rozpor tenké ľahko zraniteľné pripojenie chrupavky kĺbovej plochy, tenké a krátke väzy intraartikulárne, ukazujú, že TMK nie je prispôsobený vnímanie žuvanie značným zaťažením.

Zaťaženie spoja závisí na koordinovanej činnosti žuvacieho svalu stave uzáveru, zuby uchovanie laterálna.

Dôležité informácie o stave tkanív TMK kĺbu môže byť získaná snímkovanie v obvyklej oklúzii, keď reoartrografii a najmä pomocou magnetickej rezonancie (MRI).
Výsledná sila žuvanie, temporálnej a vnútorné pterygoid sval má vertikálne smerom nahor, keď sa blíži spodnú čeľusť na hornej a výsledná sila-depresory svalu - zvislý smer dole. Okrem toho, v ústach podlahové svaly pôsobia v sagitálnej smere späť antagoniruyut s externými pterygoid svalmi ovplyvnenie spodnú čeľusť dopredu. Tvárou v tvár takejto svalovú rovnováhu, zabezpečiť súdržnosť koordinovať prácu svalov, hlavné bremeno padá na zatiaľ čo žuvanie parodontálneho, ktorá reguluje silu svalovej kontrakcie. Svalovej práce, zdvíhanie spodná čeľusť, existuje jasná a hladké svaly kvôli inhibičné účinky čeľusť-depresory a -Outdoorové pterygoid svaly, ktoré absorbujú tlak na kĺbové hlavice kĺbovej jamky [lístkového A. 1963].

Reflexného koordináciu svalovej aktivity je hlavnou žuvacie zaťaženie sústredená v oblasti oklúzny pracovných kontaktov, kde parodontu proprioceptívna citlivosť riadi stupeň žuvanie tlak na zuby. svalová sila smeruje distálne, takže distálne umiestnená jedlo, priaznivejšie práce svalov a silnejší tlak žuvanie. Teoretické a experimentálny výskum na modeloch preukázali, že pri žuvaní spodnú čeľusť pôsobí ako spoločný páka otočného bodu v oblasti potravín bolus. V normálnom svalová aktivita je regulovaná periodontálnych proprioceptory takže temporomandibulárneho kĺbu na oboch stranách uniforme slúži podpornú funkciu s malým zaťažením. Funkčné vplyv na kĺby parodontu je normálne podprahové, zachováva štruktúru harmóniu kĺbových tkanív.

EMG vzor žuvacích svalov pri náhodnom žuvaní zvyčajne charakterizovaná prerušovaným svalovej činnosti s rovnakým názvom, koordinované funkciu svalov antagonistov a synergenty, jasnú zmenu činnosti a fázou vo fáze žuvacích pohybov odpočinku.

Pri porušení uzáveru periodontálnych predčasne kontaktovanie zuby sú citlivé na signály v jadre trojklanného nervu, a potom v jadre motora a spojené koreňa mesencephalic, a od nich na žuvací sval. Funkcia žuvacích svalov prestaval prekonať okluzálnych prekážky. Na strane priaznivejšie oklúzny kontakty vyššia EMG aktivita žuvacieho svalu a temporalis svaly, a na druhej strane - na vonkajšej strane krídla svalov. Tvoril jednostranný typ žuvanie. Spodná čeľusť posunie do núteného uzáveru, meniace sa topografiu spoločných prvkov vpravo a vľavo. Na strane obvyklého splošteného žuť kĺbovej hlavice je posunutá smerom nahor, smerom dozadu a smerom von uhla sagitálnej zvyšuje kĺbovej dráhy, je uhol bočného kĺbovej dráhy klesá.


Obr. 2.11. Kondyly pri maximálnej uzatváracie chrupu v správnej polohe (1), pri radení dozadu a nahor (2), chrbát (3) smerom dozadu a smerom nadol (4) k obvyklému nútenej oklúzie.

Pozorovaná kompresia spoločného mäkkých tkanív aseptické zápaly, zlý krvný obeh a trofiku. Podráždenie nervových buniek a kapsule zadiskovoy zóny zvyšuje týchto procesov.

Na opačnej strane od hlavy kĺbu sa pohybuje dopredu, smerom dolu a dovnútra a porovnať disk zadné rampa kĺbovej uhol nádor sagitálnej kĺbovej cesta klesá, a bočné zvyšuje. Vyskytnúť hyperextenzie spoločného mäkkého podráždenie tkaniva do nervových vlákien, inervácie poruchy, krvný obeh, mierne deštruktívne zmeny a kostného tkaniva v kĺbe (artrózy).

Faktory, ktoré prispievajú k tomuto etiológie artrózy sú kongenitálna jednostranné skrátenie vetvy dolnej čeľuste artikulárneho proces, kĺbové komplexné asymetria polohy kolmo vzhľadom k základni lebky. Tieto odchýlky môžu spôsobiť spoločné dysfunkcie a hemodynamiku.

Aferentné impulzy z kĺbu je, že je citlivý, potom motorových trojité jadro, zmena EMG aktivity žuvacích svalov, prerušovať koordinovanej funkcie [Bessette R. a kol., 1971].

Neuromuskulárne systém, chráni tkaniva z nadmernej stlačení kĺbu na strane žuvanie, poskytuje zvýšenú aktivitu suprahyoidní sval predĺženie času reflexná inhibičná aktivita žuvacie svaly (joint-svalovej reflex).

Reštrukturalizácia svalové funkcie, hemodynamický nestabilita a spoločné trophicity viesť k deformácii kĺbových tkanív, čo predmety narušujú prekrvenie a inervácie TMJ. Tam je druh bludného kruhu.

Oklúzia sa však nie vždy vedie k dysfunkcii svalov a kĺbov, ako chrup má funkčné adaptácie, ktorá sa prejavuje zmenu v nervosvalovej činnosti všetky časti tohto systému [Korber K., 1971]. V tomto ohľade je najdôležitejším faktorom - duševný stav. Emočný stres znižuje možnosť prispôsobenia funkčné Dentofacial-tvár systém.

Pri zneužívanie zubné oblúky a žuvacie svaly dôjsť nefyziologickej preťahovanie tlakovej sily a kĺbového tkaniva vo forme:

• stlačenie kĺbových tkanív;
• rozptýlenie tieto tkanivá (obrázok 2.11).

Keď kompresia pozorované zúženie kĺbovej štrbiny, poranenia disku a kĺbové plochy, väzy a kĺbové puzdro nie je zažíva stres. Keď rozptýlenie naopak, tam je dilatačná štrbina a väzov skúsenosti ťahu loading. Tieto dve formy zmien zaťaženia na TMK klinicky prejavujú inak.

Kompresia spôsobuje TMJ: stratu postranných zubov (podporných zón, vrodené alebo iatrogénny), ich vymazanie, nadmerné pitva zadného ortopedické zákroky.

Ak referenčná pásmo (premoláre a stoličky), dôjde degeneratívne disku až do jeho perforáciou a deformácie formulovanie povrchu kostí.

Kompresný kĺbového tkaniva môžu byť komplikácie s použitím oklúzny dlahy s oklúzny vypchávkami na postranných zubov. Odvodený z oklúzie predné zuby sú v kontakte, a postranné zuby prenikajú do alveol (vniknutie) pre vytvorenie krok medzi predné a bočné zuby skupín. Kompresia TMJ môže byť v parafunction na malocclusions Division triedy II II Engle k neprítomnosti kontaktu predných zubov.

Spolu s dôrazom na kĺbového tkaniva počas bruxizmom statickej oklúzia v predozadnom i bočnom smere disku opotrebenie dôjde, kĺbovej plochy: rednutie, erózia, skleróza. V počiatočnom štádiu môže byť len dočasné obmedzenie ústím, crepitus. Vo fáze ktorý sa vyvíjal od bolesti dôjsť za prípadné pohyby dolnej čeľuste.

Liečba by mala zahŕňať použitie distrakčních pneumatík, fyzikálnu terapiu pre regeneráciu poškodených kĺbových tkanív.

Dôvodom pre rozptýlenie z TMK - zveličovanie interalveolar vzdialenosti molárna. Predčasné kontakt molárna prekonať miešania mandibulárnej vpredu od kontaktu smerom nahor k dosiahnutiu množinu upínacích zubov. Tak kĺbovej hlavice posúva nadol.

Klinické prejavy: hypermobilita v kĺbe s maximálnom otvorení úst viac než 50 mm, je zvýšenie amplitúdy bočné a predné pohyby čeľustí Bennett uhla. Pri otvorení úst röntgenové snímky na čele je umiestnená predná hore kĺbového hrbolčeka. Pacient obťažovať dotieravých bolesť v kĺbe pri uzatváraní chrupu, bolesti pri palpácii spoločného prednej časti vonkajšieho zvukovodu (nahmatať kĺbové puzdro), kliknutie. Prejavy kompresie a rozptýlenie sú závislé na smere hlavného posunu, stav žuvacích svalov (viz. "Muscle-joint dysfunkcie"). Často sa na jednej strane je kompresia (obvyklý žuvanie strana), a na druhej strane - rozptýlenie (zadná strana).

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie

Delež v družabnih omrežjih: