Inštrumentálne metódy výskumu

Použitie moderných inštrumentálnych metód veľmi rozšíril diagnostické možnosti lekára, čo umožňuje hlbšiu analýzu a vyhodnotiť charakter a priebeh patologického procesu, a čo je najdôležitejšie, detekciu vaskulárneho ochorenia v skorých štádiách ochorenia, keď sú klinické príznaky mierne exprimovaný. Detekcia zmeny, ku ktorým v tele pod vplyvom terapeutických opatrení prijatých, výskumné metódy, aby lekár mohol objektívne zhodnotiť výsledky liečby. V súčasnej dobe používané metódy skúmania je popísané nižšie.

rheovasography

Metóda je založená na aktuálny vodivosť v závislosti od stupňa ich zásobovanie tkaniva krvou. Tam sú tiež iné meno - "impedancia plethysmografie", tj zaznamenávanie telesných výkyvy hlasitosti kvôli zmenám v krvnom zásobením meraním jeho striedavého odporu.

V roku 1927, D. Rappaport (D. Rappoport) a H. Gray a (G. Gray) zistili, že sa zníži odpor korytnačky srdca striedavého prúdu počas systoly, pretože krv má vyššiu vodivosť než iné textílie. X. Mann (H. Mann, 1937), pričom sa zistil existenciu súvislosti medzi stupňom prekrvenie tkaniva (orgán) a ohmickým odporom prúdu, navrhuje využitie tejto skutočnosti pre štúdium periférnu cirkuláciu. Vďaka práci AA Kedrova (1941 a 1949). A W. Holzer a jeho kolegovia (W. Holzar et al., 1945), rheovasography bol zavedený do klinickej praxe.

V závislosti na usporiadaní elektród rozlišovať pozdĺžnom, priečnom a pozdĺžnom prechodovým rheovasography končatiny. Pri pozdĺžnom - elektródy umiestnené na rovnakej strane ramena (predné, zadné alebo bočné) v určitej vzdialenosti od seba. Keď rheovasography bočné elektródy upevnený na opačných stranách končatiny na tej istej úrovni. Toto prevedenie umožňuje nielen posúdiť stupeň plnenia krv pi končatín, ale tiež určuje rýchlosť pulznej vlny. Keď pozdĺžne priečne rheovasography elektródy nastavené na rôznych úrovniach a na opačných stranách končatiny. Pozdĺžne a priečne pozdĺžne rheovasography vykazuje ostrú zoslabenie toku krvi v končatinách, ako tak skúmali dynamika striedavého odporu veľké svalové poľa.

Reovassogramme je séria rheographic vlny synchrónne s tepovej frekvencie, čo odráža zmeny fázy telových ciev plniacich krvi v závislosti na fáze srdcového cyklu. Rheographic indexu (RI) sa vypočíta porovnaním vlny kalibračný amplitúdy pulzu. Hodnota RI vzhľadom na stupeň plnenia krvi subjektu. Čím väčší je objem krvi, privádzaného do tela v čase srdcovej systoly, tým menší odpor generátor striedavého prúdu, rheograph a vyšší vzostup vlny. Tak, RI odráža tok krvi v prípade závažných trupe plavidla a súrodencov, čo predstavu o celkovom prietoku krvi v tele. hodnoty RI sa veľmi líšia medzi rôznymi autormi, z dôvodu nerovnakej hodnoty odporu zvoleného pre kalibračné záznam pulz.

Zdvíhacie rheographic vlna (A), merané od obrysu, ktorý má maximálnu amplitúdy. To závisí na rýchlosti plnenia teleso s krvou v čase srdcovej systoly. Čím rýchlejšie k tomu dôjde obsah, tým rýchlejšie sa mení elektroprohodimost, čo má za následok nárast rheographic vlny. Zníženie tonus ciev vedie k indexu zníženiu A. zúženie tepny sklerotické lézie spôsobuje spomalenie výplňového telesa a zvyšuje krvný indikátor A. Hodnota je tiež spojená s rýchlosťou prietoku krvi: čím vyššia je, tým kratšia A.

Povaha reovassogramme určovaná orgánov veľkosť a vzdialenosť od srdca a tonus ciev, tj. rozťažnosť a pružnosť arteriálnej steny. rheographic doba klesanie vlny (V) - a zároveň znížiť amplitúdu vlny hrebeň na obrysu. Tento ukazovateľ odráža fázy odtoku krvi z tela v čase srdcovej diastoly. Hodnota B, vyjadrená v zlomkoch sekundy, charakterizuje elasticitu cievnej steny: je pružnejšia, než rýchlejší vráti do svojho pôvodného stavu, hnacie časť žilovej krvi v riečisku. Znížením pružnosť v predĺžení. To znamená, že ukazovatele A a B poskytujú príležitosť na posúdenie stavu arteriálnej tónu. Ukazovateľ tonus ciev je považovaná za sekundárne alebo dikrotickým, zubné V, ktorý je rheographic vlna na vetve zostupnej. Niekedy títo zuby je málo (2-3). Tento zub vykazuje dostatočnú elasticitu arteriálnej steny.

Vo všeobecnom vizuálnom zhodnotenie reovassogramme vziať do úvahy, že amplitúda rheographic vlny, prítomnosť a závažnosť vedľajších zubov na zostupná vetva sklon stúpania a klesania tvare vlny vrcholy vlny. Ostré piky pozorované arteriovenózne fistuly, kedy sa hlavné množstvo krvi rýchlo vymazané do žilového systému, obchádzať kapilárnej siete. Doba trvania vzostupnej časti krivky odráža schopnosť plavidla pretiahnuť pod vplyvom prúdenia krvi v okamihu hmoty a umožňuje nepriamo súdiť prekrvenie rýchlosti plavidla. Doba trvania zostupnej časti popisuje schopnosť cievnej steny sa zmrští a vrátiť sa do pôvodného stavu, a odráža jej pružnosť.

Rheographic amplitúda vlny v prvom rade prejavuje krovenapolnenie nádob umožňuje vzorky častí a hlavné rheographic pomer vlny k výške kalibračného signálu. Stredné hodnoty RI podľa vekových skupín sú uvedené nižšie:

Tredmilmetriya

Ergograficheskoe výskum prebieha na bežiacom páse nemeckej firmy. Technika používa postupne zvyšujúce sa záťaže, ktorý je schopný detekovať ischémia dolných končatín v rozsahu od malých až po veľké fyzickej námahe, v ktorom je spotreba kyslíka postupne zvyšuje. Nosnosť prvom stupni je 15 W, druhá - 25 W, potom sa zvyšuje výkon 25 wattov. Trvanie každej fáze - 3 min. V priebehu štúdie, vykonávané monitorovanie krvného tlaku a EKG. Táto metóda by mala byť považované za jedny z cieľ pre hodnotenie stupňa ischémie končatín z funkčného hľadiska. fyziologický spôsob, bezpečné a má persperktivnoe vývoj pre objektívne posúdenie výsledkov chirurgickej a konzervatívnej liečby.

microangioscopy

Vo všeobecnom obehovým systémom exkluzívneho role patrí k odkazu kapilárnej zaoberá distribúciou krvi, výmeny plynov a metabolizmus.

Capillaroscopy venoval rozsiahlu literatúru. Vývoj doktríny kapilár klinického hľadiska našich vedcov urobili veľa: AI Nesterov, NA Kurnyukov, BA Long-Saburov, VV Kupriyanov a ďalšie. Realizácia Capillaroscopy (dostal pravým menom spôsobu vitálne mikroskopie) vo vzájomnej zhode Angio-logická veľmi rozšíril naše chápanie tejto intímnej a najzraniteľnejšie časti cievneho systému. Kapiláry, ktoré X. Meyerson (N. Mayerson 1962 YG) volal - cirkulácia funkčné jednotky "dodá živiny a kyslík a odnášať tkanivá odpadových produktov metabolizmu. Podriadené nervového a endokrinného systému kapilár môžu byť v aktívnej fáze operácie (otvorené) a v pokojovej fáze, rezerva (uzavretý). Otváranie a zatváranie kapiláry závisí na prekapilárne zvieračov, ktoré sú na hranici s kapilárnymi precapillaries.

Dĺžka kapilár s priemerom 0,4-0,5 mikrónov. V každom z kapilárnej slučky rozlišovať medzi dvoma čeľusťami: Krv - kratšie a užšie (7,6 mikrónov v priemere), žilovej - dlhší a širší (9,1 mikrónov v priemere), ako aj prechodné krátke rameno. Žilová čeľuste 1 / 3-1 / 2 dlho arteriálnej. Kapiláry sa skladá z jedinej vrstvy endotelových buniek, ktoré nemajú mať schopnosť aktívneho kontraktility. Priepustnosť kapilárnych stien sa zvyšuje v alkalickom prostredí a redukuje v kyseline. Plocha celého povrchu kapilár 7 tisíc metrov.². Capillaroscopy capillaroscope vykonáva za použitie M-70 A.

Nasledujúce znaky sú brané do úvahy pri interpretácii Capillarograms:

Zúžená a atrofia kože tlmene osvetlené reliéfu papilárnej vrstve kože. Normálne papilárne vrstva sa vyjadruje, že je z tvarovanej konfigurácie znakových hlbokých otvorov. Kapiláry prvom rade nechtu hriadeľ najdlhší prsty. Proximálny nechty slučky sa skráti v dôsledku ich prechodu z vodorovnej do zvislej polohy. To výrazne skracuje arteriálnej čeľuste. Dĺžka kapiláry je ústavnej funkcie. Ťažká křivolakost pozorované so zvyšujúcim sa tlakom v nich a strate krvného prietoku.

kapilárne krvný obeh môže byť normálne, deficitného v kŕči, zvýšená počas aktívnej hyperémia. Znižovanie počtu kapilárnej krvi redukciou prítoku arteriálnej normálne žilového odtoku spôsobuje tzv syndróm zapustevaniya kapiláry. Je charakterizovaná blanšírovanie Capillaroscopic pozadí vyjadrené Branche zúženie tepien, stenčenie stien, pričom kapiláry slabo konturiruyutsya.

Nasledujúce typy kapilárneho prietoku krvi: rovnomerne rýchlo, rovnomerne pomalé, nerovnomerný prietok krvi v jednotlivých slučkách, periodické prietok krvi zastavenie krvi spätnému toku.

Kedy diagnóza berie do úvahy prítomnosť anastomózy medzi čeľusťami susediacich kapilár určený index otvorených kapilárach, AJ Kuzmichev a funkčné schopnosť kapilár, Van Der Speke. Index (normálny maximálna) kapiláry (IR) - pomer počtu kapilár vo zvyšku ich počtu v stave reaktívna hyperémia stagnuje. Za normálnych okolností, IC je 60 až 80%.

Na základe capillaroscopic obraz nemožno vykonať diagnózu, ale táto štúdia významne pridáva diagnostické informácie o chorobe, identifikácia porušenia periférneho prekrvenia, ak sú klinicky vyjadrené málo. Podľa vývoja školského AV Vishnevsky, pri vymazaní ochorení pozorované spastickú, atonickú spastická atonické forma capillaroscopic obrazu, a podľa toho je postavený patogenetický diferencované terapiu.

transkutánna polarografie

Transkutánna polarografie je jedným z najviac objektívne metódy neinvazívnej posúdenie stavu kapilárneho prietoku krvi a mikrocirkulácie. Vykonávať štúdie by mali byť použité TCM-200 monitore spoločnosť «Radiometer» (Dánsko).

Stanovenie čiastočné napätie Transkutánna kyslíka sa vykonáva pomocou membrány uzavretý Clark typ elektródy. Elektróda je vybavené vykurovacím zariadením, ktoré umožňuje vytvoriť miestnu zvýšenie teploty (až do 44 ° C) a preplachovanie. Preto dochádza k zvýšeniu kožného krvného toku v dôsledku lokálneho rozšírenie krvných ciev, čo spôsobuje krv z kyslíka rozptýlil transdermálne kapiláry.

Kalibrácia elektródy sa tiež vykonáva pri teplote 44 ° C vzhľadom na napätie kyslíka vo vzduchu, podľa vzorca:

kde krvný tlak - atmosférického tlaku (v mm Hg ..) - sololit - tlak vodnej pary v čase štúdie pri tejto teplote vzduchu (mm Hg.) -. SC - je obsah kyslíka vo vzduchu (v%). Meranie sa vykonáva po kalibrácii prístroja. Výskum vykonávaný na týchto úrovniach:

• pri päte (na úrovni prvého medziprstové medzere);
• na holennej kosti (mediálneho povrchu hornej, strednej a dolnej tretiny);
• na boku (na mediálnom povrchu dolnej a strednej tretí a úrovni triesla záhybov).

S samolepiaca fólia je vyrobená zo špeciálneho poistného krúžku, ktorý je naplnený kontaktný kvapalinou. Pomocou závitu je upevnený v prstencovej elektródy. Parametre pre stabilizáciu dochádza počas 20 minút, načo sa odoberú (v mm Hg. V.). Vo výsledku merania je ovplyvnený takými bežnými faktormi, ako je obsah kyslíka v okolitom vzduchu, primeranosť centrálne hemodynamiky pacienta, prítomnosť transportné funkcie krvných porúch, pľúcne patológie systému a miestnych podmienkach (miestne poruchy cirkulácie, opuch tkaniva vyjadrená kapilárnej spazmu, atď) , Preto funkčnú skúšku sa zaťažením kyslíka môžu byť použité pre zvýšenie vypovedaciu štúdie. Po dokončení počiatočného meranie tlaku kyslíka na určitej úrovni u pacienta dýcha po dobu 3 minút s čistým kyslíkom prostredníctvom nosových katétrov. Maximalizácia tlak kyslíka je prepočítaná ako percento pôvodnej úrovni a je interpretovaný ako percento zvyšuje parciálny napätia pri nanesení vzorky s kyslíkom. Diagnostická hodnota vzhľadom k absolútnej údaje pO₂ a funkčné výsledky skúšok s kyslíkom. U zdravých ľudí, tlak kyslíka v tkanivách prvých medziprstové priestory nôh je o 65 mm Hg. Art. Variácie tohto indexu môže slúžiť ako diagnostický test pri hodnotení stupňa ischémia v tkanivových okluzívny ochorenie končatín, pri určovaní indikácia pre chirurgiu alebo lekárske terapiu, pri stanovení úrovne amputácie, v diagnostike arteriovenózna fistuly (angiodysplasias). Citlivosť tejto techniky v diagnostike ischémie končatín sa výrazne zlepšila v kombinácii s ďalšími diagnostickými metódami.

metódy rádioizotopové

Jedným z najviac objektívne metódy odhadu prietoku krvi tkanivo je metóda rádioizotop. O účinnosti tkanivového prietoku krvi sa hodnotí z hľadiska úrovne nasýtenia tkanív a rádioizotopom značeného po jeho zavedení, ako aj, pokiaľ ide o odstránenie štítku z umelo vytvorené depo liečiva v tkanive.

Pre posúdenie mikrocirkulácie do holene svalov používajú hippuran-jód 131. Metodika štúdie je nasledovné: po 10 minútach kľude pri izbovej teplote (20-22 ° C) do svalov lýtok pacientovi na strednej tretine nohy do hĺbky 1 cm podávaného 1 UCI hippuran -yod 131 v 0,1 ml sterilného fyziologického roztoku. Potom sa registrácia gama žiarenia s použitím radiometrického scintilačný Montážne "gama" čidlami inštalovaných na 1 cm od pokožky na mieste podávanie rádiofarmaka (RFP).

Polčas rozpadu izotopu normálne tohto postupu je 18 min. V prípade porušenia toku tkanivo krvi, toto číslo sa zvyšuje v závislosti od závažnosti aterosklerotických cievnych lézií. Výpočet polčasu sa vykonáva obvyklým spôsobom pri rýchlosti zapisovačov / min a záznam ukazovatele 6 mm po dobu 20 minút.

Objektívnejšie hodnotenie prietoku krvi tkanivové poskytuje metódu pre dynamickú scintigrafiu navrhovanej VV Krashutskim a BM Nazarevo (1990). Keď sa používajú rádiofarmaka technécium-99 - DTPA (diatsetiltriaminapentaatsetat). Liek sa podáva a lakťovej žily. Táto metóda umožňuje zhodnotiť dynamiku stavu arteriálnej a venóznej cirkulácie fázy rôznych segmentov končatín. Štúdia sa vykonáva pomocou gama kamery s počítačom CF-9100 firma «Gamma» (Maďarsko). Podrobený kvantitatívnej analýze tieto parametre: T_max - čas maximálnej akumulácie (normy - 3-7 min) - T_{1 / 2vyved} - polčas (rýchlosť - 30 až 70 min). index účet - pomer mikrocirkulácie na podobných úrovniach chorých a zdravých končatín (norm - 0,75 - 1).

Circulation predpokladaná celková na hornej, strednej a dolnej tretine nohe postihnutej končatiny v porovnaní so zdravými alebo menej postihnutej končatiny.

Presnosť, objektivity, fyziológie, metódy sú k dispozícii, aby bolo možné posúdiť hĺbku patologické zmeny v tkanivách a dať správne prognózu patologického procesu.

Súčasne študovať mikrocirkuláciu distálny lôžka (MDR) a kostný metabolizmus (ďalej MKT) v rôznych úrovniach predkolenia je vhodné použitie metódy navrhnuté VV Krashutskim v roku 1995, s jediným podaním liečiva radiofarm (technécium-99_{m-pyrofosforečnan} - Tc-99_m). Pyrofosfát (K4R207) označené technéciom-99_m, po intravenóznom podaní cez krv vstupuje do tepny a arterioly, kapiláry a potom do spodnej časti nohy, ktorý difunduje cez steny do extracelulárneho priestoru a naopak. Registrácia týchto procesov sa vykonáva pomocou dynamickej scintigrafie. MKT končatina kostnej skenovanie je skúmaná o sebe známym spôsobom s výpočet indexov relatívnou akumulácie rádiofarmaka. Štúdie uskutočnené s pomocou «Gamma» MB-9100 typu gama-kamery s počítačom 9109 / A firma (Maďarsko), gama kamera LFOV spoločnosť «Searle» (USA) s počítačom a balíček pre odber a spracovanie rádioaktívnych izotopov dát programov.

Metódy štúdia je nasledovné: pacient leží na stole vyšetrenie, injekcií 370 MBq Tc-99 v lakťovej žile_m. Detektor gama kamery je umiestnený nad holene. Informácie režim kolekcie: prvý prefrentsiya - 30 snímok 2, druhá prefrentsiya - 30 snímok na 120 sekúnd. Pridelené zóna záujmu v hornej, strednej a dolnej tretine nohy a vstavanou aktivita krivky čas, ktoré sú určené:

1) Maximálna doba akumulácie (T_mah), Rýchlosť -5.5 ± 0,16 min;

2) polčas (T_{1 / 2vyved}), Rýchlosť - 55 ± 1,5 min;

3) Prichádzajúce indikátor Index (IPI) je 5,5: T_mah (Norm - 1 + 0,05);

4) odstránenie indikátor indexu (IVI) je 55: T1 / 2vyved (norma - 1 + 0,05);

5) koeficient mikrocirkulácie (IM) je (IPI + IVI): 2 (norma - 1 ± 0,05);

6) perfúzie deficit (DP) je rovná log KM • 100% (normu -0,8 ± 0,06%).

Po 3 hodinách po injekcii rádiofarmaka je držaná tibie kostnej skenovanie s priradením rovnakých oblastí záujmu a stanovenie relatívnych ukazovateľoch (pravé a ľavé končatiny) akumulácie TC-99_m - Index holennej.

Tento spôsob výskumu, viac než akýkoľvek iný, umožňuje identifikovať a vyhodnotiť zmeny v úrovni mikrocirkulácie v nízkom prítoku arteriálnej, a tiež má veľký potenciál pre efektivitu predné extrakcie konkrétneho spôsobu liečenia.

Doppler ultrazvuk

Jedným z jednoduchých a cenovo dostupných diagnostických metód, ktoré umožňujú pomery regionálne systolický tlak (RSD) objektívne vyhodnotiť funkčný stav hlavných tepien, cievne protézy a periférne obeh je ultrazvuk Doppler a Doppler. Metóda je založená na Dopplerovho efektu. Jeho podstata spočíva v tom, že snímač detekuje odrazené vlne krvného pohybu, ktorého frekvencia je priamo úmerná rýchlosti prúdenia. Ultrazvukové vyšetrenie ciev v súčasnej dobe existuje mnoho, dovezené i domáce, a diagnostickými možnosťami ich veľmi veľký.

Stav dolné končatiny periférnej hemodynamika sa hodnotí na indexe regionálne tlaku členok systolického (ILRSD), čo je percento systolického krvného tlaku v členku do systolického tlaku v ramennej tepny.

kde RSD - regionálne systolický tlak v testovanom končatiny segmentu (v mm Hg). U jedincov bez okluzívny arteriálne ochorenie, ILRSD hodnotu väčšiu ako 1, a v priemere 1,1-1,2. Zníženie hodnoty tohto indexu, a povaha krivky predstavujú najviac dopplerographic citlivý indikátor zúžený alebo okluzívny proces v cievach alebo cievnych protéz. Zvlášť dôležité je porovnávacie hodnotenie tohto ukazovateľa pre dynamické sledovanie pacientov počas liečby. Najväčší možný pokles ILRSD realisticky posúdiť závažnosť ischémie dolných končatín.

Dopplerov ultrazvuk je cenným neinvazívna metóda pre identifikáciu postihnutej končatiny procese arteriálnej okluzívny segmente-stenotická. Avšak, táto metóda neumožňuje určiť presnú polohu lézie.

Dopplerov ultrazvuk sa spektrálnu analýzu

Štúdia vykonaná systémom Vasoflo-H, čo je obojsmerný ultrazvukový systém beží na netlmené harmonické vlny na princípe Dopplerovho. Pri tejto metóde sa vykonáva počítačové spracovanie a kontroly analyzátorov monitorovať rozsah zobrazenia. krv rýchlosť prúdenia v cievach sa pohybuje od nuly na stenách nádoby na maximum v stredu dutiny. Výsledkom je rad zmeny frekvencie Doppler. Rozsah rýchlosti a objemu krvi prúdiacej z jeho rýchlosti určenú spektrálny analyzátor, ktorý predstavuje tieto údaje v troch rozmeroch. Počítačový mikroprocesor automaticky produkuje maximálna a priemerná frekvencia cez srdcového cyklu, a vypočítava rad parametrov Dopplerovho krivky a zavádza v reálnom čase. Meranie bodu sú vykonané v priebehu štúdie o stehennej, podkolennej, zadné holennej tepny a tepny zadné nohy. Normálny priebeh z každého z týchto tepien zvyčajne obojsmerných, troch alebo štyroch zložiek. Prvý a tretej časti predstavujú prietok krvi zo srdca, druhý a štvrtý - do srdca. V prípade upchatia alebo hemodynamicky významné stenózy krivky stane stlmený so súčasnou stratou tretej zložky, a v závažnejších prípadoch, strata vaskulárne lézie je druhá zložka. Existuje turbulentné záblesky v podobe vĺn, ktoré narušujú aj najväčší obálku. Prítomnosť periférnych vaskulárnych lézií distálne od miesta štúdie spôsobí rovnú plochu (plateau) na spodnej strane, bezprostredne po systolického vrcholu.

Kvantitatívna analýza priebehov sa získa automaticky pri výpočte hodnoty parametrov. Najvýznamnejšie pre štúdium dolných končatín je index pulzácie, normálne hodnoty, ktoré tvoria stehennej tepny na 4-14, pre kolená - od 6 do 17, na úpätí tepien - od 7 do 19. nasledujúcej absolútnej a relatívnej ukazovatele sa používa pre kvantifikáciu hodnotenie prietoku krvi :

_mah - maximálna frekvencia vrchol počas systoly v priemere viac ako vybraného počtu srdcových cyklov;

D_max - priemerná hodnota zo štyroch po sebe idúcich bodov maximálnej rýchlosti konečnej diastoly, čo je Pre priemerné pri vybranom počte srdcových cyklov (1 až 8);

F_porov - priemerná frekvencia, odvodené od priemernej srdcového cyklu na zvolený počet cyklov;

Spôsob F - modálne frekvencie označuje interval frekvencie, v ktorej beží najväčšie množstvo krvi;

Frekvencia režim pomer na vrchole systoly (A_max). Indikátor poskytuje informácie o prietoku krvi vírov porovnaním maximálnu rýchlosť s rýchlosťou, pri ktorej sa najväčšie množstvo krvi tokov;

RP - možnosť odporu. To je rozdiel medzi hodnotami_mah a D_max, delené vrcholu systoly. parameter odporu sa vypočíta v každom cykle a spriemerované. Indikátor je nezávislá na uhle sondy a jeho frekvencia;

index pulzácie, definovaný ako pomer medzi amplitúdou dvojnásobku maximálnu frekvenciu a priemernej dobe maximálneho kmitočtu - P1. Nezáleží na frekvencii a nastavenie uhlu sondy. To vypovedá o prítomnosti hemodynamicky významných prekážok, diaľkové alebo ktorý sa nachádza priamo v mieste štúdia plavidla;

SB - rozšírenie rozsahu. Tento rozdiel medzi maximálnou frekvencia pri maximálnom systoly (A_mah) A priemerná hodnota priemerného frekvencie (F_porov). deleno vrchole systoly frekvencie, tj.

Rozšírenie rozsahu indikuje vírenie toku krvi, keď tam je rozdiel medzi maximálnou a priemernou frekvenciou v špičkách systoly. Rozšírenie rozsahu viac ako 50% ukazuje na prítomnosť hemodynamicky významné stenózy. SB nezávisle na uhle a frekvencie senzoru;

HR - srdcová frekvencia činnosť, tj, pulz doba nábehu. Je definovaný ako časový rozdiel medzi koncové diastoly a špičkového systoly. čas impulzu sa zvyšuje, ak systolický vlna zložka je znížená v dôsledku prítomnosti hemodynamicky významné stenózy nádoby.

obojstranné skenovanie

Obojstranné skenovanie umožňuje získať jasnejšiu predstavu o povahe porážke tepnového systému. Ultrazvuková diagnostika inštalácie (P-700, «Philips», Nemecko), môže pracovať v dvoch režimoch: v prvom režime sa vykonáva priamo tepny lokalizácia farbu sfarbenie v závislosti od smeru prúdu krvi a prítomnosti turbulencie, čo umožňuje skúmať morfologickú štruktúru arteriálnej steny, znak aterosklerotické plaky, prítomnosť v lumen cievne trombotické masy, rozmerov a charakteru zúžený protsessa- získané v druhom režime spektrálnej vlastnosti a stanovenie objemovej a lineárne MSE Rast prietoku krvi.

Keď nerušený prietok krvi spektrálna charakteristika má typ trojfázový, mierny vzostup systolického špičkového frekvencie, úzky rozsah Dopplerových signálov a "čisté polia", ktorá sa nachádza pod ním. Stenózu vaskulárne lézie vedie k zmene vo spektrálnych charakteristík krivky rýchlosti toku krvi, ktoré je výraznejšie, čím väčšia je stupeň stenóza: systolického špičiek sa zvyšuje frekvencia, je expanzná pásmo spektrálnych frekvencií, zmenšenie oblasti "čistého okna".

Duplexná skenovanie je s veľkou diagnostickú hodnotu v rekonštrukčnej chirurgii. Spôsob umožňuje vizualizovať fungujúci zmiešavacie anastomózy charakter poruchy hemodynamické, ak sa vyskytujú v prítomnosti a progresie aterosklerotických stenóza, oklúzie, ako o tom svedčí zmeny v lineárnej rýchlosti toku krvi. Zvýšenie charakteristiku lineárna rýchlosť prietoku kritických stenóz cievnej anastomózy a pokles pod svojou priemernou hodnotou, pri zachovaní dobrej derivačný priechodnosti anastomózy a môže indikovať postup v procese uzatvárajúce výtokového traktu (D. F. Bandyk, 1988 YG).

To znamená, že schopnosť vidieť obraz postihnutých ciev, čím sa získa kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky prietoku krvi na akejkoľvek úrovni, fyziologický spôsob je veľmi sľubná pre použitie obojstranné skenovanie v cievnej chirurgii.

laser Doppler

Laser Doppler ultrazvuk je neinvazívna, to je široko používaný v predloženom spôsobe hodnotenia stavu mikrocirkulácie. Metóda je založená na prenikavú silu laserovým svetlom o konkrétnej vlnovej dĺžke v hrúbke kože. zmena vlnovej dĺžky na odraz od pohyblivých krviniek (princíp Doppler) je interpretovaný pre odhad kapilárnej prietok krvi. Princíp laserového dopplerovského «Periflux-3 PF» firma «Perimed KB» (Štokholm) na základe použitia monochromatického súdržný Hene nízkoenergetické žiarenie. Svetlo preniká ľudskú kožu do hĺbky 0,6 až 1,5 mm na ploche 1 mm² povrchom. jednotka snímače vybavené vykurovacím zariadením, je upevnený na kožu pomocou lepiacich krúžkov po predbežnom odstránení vlasov a pokožky odmastenie. Výskum je vykonávaný v štandardných bodoch:

• na nohe (prvý interdigitálna interval);
• na holennej kosti (v úrovni vnútorného povrchu 15 cm pod dolným okrajom jabĺčka);
• na boku (na anteromediální povrchu 10 cm nad horný okraj jabĺčka).

Veľkosť absolútnych hodnôt je do značnej miery ovplyvnená viacerými faktormi. Telesnú teplotu pacienta, arteriálny krvný tlak v čase štúdie, prítomnosť anémia, závažnosť cievne kŕč, atď. Pre dosiahnutie týchto podmienok sa štandardizácie opakovaných štúdiách nemožné, takže hlavné diagnostické veličiny má funkčný test s miestnou hypertermia. Po fixácii grafické základné perfúzie na rôznych úrovniach termostatom a snímačom teploty kontaktuje oblasť kože sa zvýši na 44 ° C, Zaznamenané zvýšenie prietoku krvi spojené s rozšírením ciev v koži pod vplyvom teploty. Diagnostický význam zvýšenia perfúzie z miestneho prehriatia a zväčšenie krvného toku, ktorý umožňuje vyhodnotiť rezervné schopnosti mikrocirkulácie.

angiografia

Medzi mnohých metód pre štúdium angiografiu je "zlatý štandard" v diagnostike oklúznych ochorení aorty a jej pobočiek a periférnych tepien.

Samo o sebe je priechodnosť periférnych tepien inštalovaného v štúdii Dopplerovho nemôže slúžiť ako silný argument pre ich vhodnosť pre rekonštrukčnej chirurgii. Často krvného obehu uložený v difúznych stenózne poškodenia tepien, s výnimkou vykonať rekonštrukčnej chirurgie. Angiografia v týchto situáciách je hlavnou metóda výskumu, ktorý umožňuje, aby sa konečný výber spôsobu chirurgickej liečby. Poskytuje možnosť určiť povahu vymazania zabitia, jeho výskytu, lokalizácia, identifikovať rôzne možnosti artérií dolných končatín a stavu zaistenia.

Angiografia sa prevádza v angiografické štúdie s použitím sieťotlače za použitia kontrastných látok (urotrast, urografin, triambrast, verografin, Omnipaque, trazograf et al.) Na angiografické inštalácia «Angiomultix» alebo «Angioscop D-PO", s predponou «Digitron-3-V» firma «Siemens» (Nemecko) a angiografické «firma Integriss-3000" zariadenie «Philips» (Nemecko) za použitia rovnakých röntgenové kontrastné látky v dvojitom riedení.

Punkcie a katetrizácia zo stehennej tepny sa vykonáva v lokálnej anestézii Seldingerova. Krmivo kontrast pomocou automatického injektora v danom režime.

Je potrebné poznamenať, že nie je vždy možné porovnať jasne periférnej arteriálnej lôžka na angiografiu. Pri audite počas operácie nekontrastironannye tepny často uchádzajúci a vhodné pre pypolneniya rekonštrukčnej chirurgii. Dôvody pre nedostatočné detekcie nôh tepien sú predovšetkým diaľkové oklúzie a zlyhanie funkcie zaistenia. V tomto ohľade je použitie digitálny subtrakčná angiografia s väčšou rozlišovacou schopnosťou zlepšuje kvalitu diagnózy distálneho tepnového riečiska. To tiež prispieva k predúprave sa antispazmotikami štúdie oblasti arteriálnej drevín (papaverín hydrochlorid alebo noshpy 2 ml) použitím polovičné koncentrácie, pri normálnych a neiónových (Omnipaque, Ultravist) kontrastných látok, nedráždi steny nádoby.

počítačová tomografia

Diagnostická hodnota počítačovej tomografie (CT) je nepopierateľný na ochorenie aorty. Zvlášť dôležité je, aby diagnostikovať CT vydutín aorty a ich komplikácií (zväzok GAP). Metóda umožňuje určiť veľkosť výdute, jej dĺžku, stav steny aorty, prítomnosť trombovaskulárne hmoty v dutine výdute a do steny aorty kalcifikácie, prítomnosť trhlín alebo pretrhnutie výdute alebo aortálna disekcia, jeho dĺžke, a umiestnenie vo falošnej vstupného kanálu. CT-obraz sa skladá z ruptúrou aneuryzmy vady jeho stene, a v prítomnosti para-aortálnej priestor dutiny naplnené krvou. V tejto dutine nerovnomerné hustote. Špecifiká vytvorené falošné výdute môže slúžiť žiadnu časť steny aorty, prítomnosť saccular vydutín, trauma anemneze infarkt alebo ťažkú ​​bolesť v bruchu s collaptoid stavu. Delaminácia lepšie aneuryzma je detekovaná pomocou zvýšenie kontrastu. Nepriame známky delaminácia, žiadny zistiteľný farbenie (Karmazanovsky GG a kol., 2004):

Pre nešpecifickú aortoarteritis charakteristické zhrubnutie steny aorty je niekedy až do 1-1,5 cm. Vonkajší obrys nezreteľné. Kalcifikácie sa nachádza v intima. Niekedy je celá stena aorty ako sóda vyzerá ako prsteň. Súčasne s aorty môže byť ovplyvnená iliakální alebo hlavopažní kmeň. Trombóza infrarenal aorta, ktorá môže nastať pri aortoarteriit a aterosklerózy sú špirály počítačovej tomografie s použitím kontrastnej látky bolus dobre detekovaná. V diagnostike pooperačných komplikácií CT je takmer hlavnou metódou výskumu. Detekcia koarktácia aorty, posúdenie jeho stupeň špirálovej počítačovej tomografie (CT) vplyvu nie je horší ako angiografia a je bezpečnejší spôsob výskumu. Čo sa týka angiodysplasias, CT v 97% prípadov na určenie umiestnenia, veľkosť angiodysplasia, stupeň zapojenia mäkkých tkanív hĺbky lézií a topografoanatomicheskie vzťahu v postihnutej oblasti.

Magnetická rezonancia angiografia

bola použitá magnetická rezonancia angiografia (MPA) od konca roka 1980 a dnes sa používa na štúdium prakticky všetky cievnych oblastí ľudského tela. Hlavnou výhodou je to, že MPA cievne štruktúry môžu byť zobrazené s presnosťou až do najmenších detailov bez použitia kontrastných činidiel v dvojrozmernom alebo trojrozmernom formáte. Ak sa použije špeciálny MRA techniky môžu kvantifikovať prietok krvi a jej smer (CK. Ternovoy et al., 2004). Lepšie postup odstraňuje nevýhody MPA je kontrastný MRA. Pre tento účel sú cheláty gadolínia (DTPA alebo gadolínium-DTPA-BMA), ktorý sa podáva bolus breathhold. Trojrozmerný obraz cievne štruktúry poskytuje počítačový angiografia (CTA). MRA a CTA majú svoje výhody v priamej angiografiu. Hlavné z nich - neinvazívna, poliproektsionnost, možnosť priamej vizualizácie cievnej steny, krvných zrazenín, voľný intimy. Nový rozsah CTA a MRA - implantát plánovanie endovaskulárnej protézy do vydutín brušnej aorty, vyhodnocovanie týchto zásahov a diagnostiku komplikácií. Každá z týchto metód má svoje vlastné prednostné oblasť použitia. Všeobecne platí, že CTA a MRA dobre zavedené pre štúdium veľkých arteriálnej a venóznej kmene, ekstrintrakranialnyh tepny a žilových sínusov, renálnych tepien, periférnych tepien dolných končatín. Nevýhody MRA technik neumožňujú použitie týchto metód v diagnostike vaskulárnych lézií malého kalibru a koronárnych tepien.

Tak každá metóda výskumu má diagnostickú hodnotu, v závislosti od povahy cievneho ochorenia. Spôsob výberu štúdie, alebo kombinácia rôznych diagnostických metód určených v každom prípade samostatne. Najúplnejší obraz závažnosti patologického procesu možno získať komplexné vyšetrenie pacienta.

Vybrané prednášky v Angiológia. EP Kohan, IK Zavarina