Hydrokéla. prevádzka Technology

Video: Operation Bergman s hydrokéla. Operuje Gorokhov AV dr-gorohov.ru

Prevádzka Technika. Po obvyklom spracovaní kože a vymedzenie prevádzkových oblastiach produkovať rez kože v rozkroku (Obr. 46-2). Žily v rane by mala byť kauterizirovany, zviazaný alebo odložil.

Obr. 46-2. Rez (bodkovaný čiara), keď operácia pre trieslovinové prietrže sa vyrába v oblasti prirodzeného záhyboch kože nad trieslovinové väzu.

Zachyťte skarpovskuyu fasciu a členitý nožnicami, vystavovať aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu. Vyčistite ho tuku, čím sa blíži k vonkajšiemu krúžku tříselného kanála. V tejto fáze operácie a pre chlapcov a dievčatá v rane sa objaví prietržové vak vystupujúce z vonkajšieho krúžku.

Produkujú rezu aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu. Niekedy sa pre veľmi veľké alebo dlho existujúce prietrže vonkajšieho krúžku je roztiahnutý na mieste prechodu do vnútorného krúžku. V takýchto prípadoch nie je potreba preparácie aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu. Táto situácia je bežná najmä u dievčat a u predčasne narodených malých detí.

Skarpovskuyu fascia chované malý navíjačom. Rez aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu (skalpel alebo nožnice) môže mierne nedosiahne vonkajší krúžok alebo prstenec je úplne kríž (obr. 46-3). V každom prípade je potrebné dbať na to, aby poškodené ilioinguinal nervu, ktorý je normálne úzko spätý vlákien m. cremaster priamo pod vonkajšou šikmé aponeurózou svalu.

Obr. 46-3. Po rozrezaní a separácia skarpovskoy fascie otvorenej čelnej strane vonkajšej šikmé aponeurózou svalu. Obvykle sa v tejto fáze môže byť videný prietržové vak, vydutie vonkajšieho prstenca. Vonkajší šikmý sval fascie sa čistí pozdĺž vlákien. Rez môže byť rozšírená s akýmkoľvek rozrábke vonkajšieho krúžku sa zastaví v blízkosti jeho vlákien. Alternatívne, u malých detí aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu je niekedy ponechané bezo zmeny, a výber sa vykonáva pomocou vonkajšieho vaku krúžku.

Prietržové vak všeobecne leží v tříselného kanáli - alebo mierne mediálne k prednému vzhľadom k semenovodu. Preto k získaniu tašku a semenonosného povrazca do rany bezpečnejšie pre zachytenie mäkkých tkanív svorku umiestnenú nad vpredu (obr. 46-4). Starostlivé separačné predné m vlákna. spermaticus umožňuje načítať tašku a súvisiace spermatická šnúru na úroveň kože, čo eliminuje potrebu do hĺbky rany, niekedy sprevádzané poškodením miechy prvky.

Nepochybne zásadný význam a hlavný stupeň prietrž opravy je oddelenie kordových prvkov prietrže ulici. Vzhľadom k tomu, tieto prvky v detskom veku majú extrémne malé rozmery, veľa detských lekárov považuje za nutné použiť pri Herniorafie okuliare s lupou.

Vzhľadom k tomu, semenné ciev (tepny a vo Viedni) z vnútorného krúžku, sú usporiadané trochu bočne, chirurg v prvom rade na ne a hrbole. Opatrne uchopenie tkaniva u krvných ciev, ich ľahko stiahnuté späť, oddeľujúce z vaku, ktorý vytiahnuť mäkké svorku (viď. Obr. 46-4).

Obr. 46-4. Prietržové vak vpredu a mediálne semenovodu vziať kliešte alebo upnúť a vybrať ranu. Druhý pinzeta slúži k oddeleniu šnúru vlákna z vaku, ktorý vám umožní jasne identifikovať semenovodu. Na ťahanie priliehajúce k testikulárne vonkajších tkanív voľný, priradiť dozadu otvoriť semenovodov. Sam potrubia by nemala robiť náradia, ale iba jemne extrahovaný z vrece uzavretý pomocou pinzety alebo vatovým tampónom. Malo by byť tiež opatrní, aby nedošlo k poškodeniu semenovodu tepnu.

Ako separačná nádoby oslobodené vaku hák svorky, odstránenie ( "rotiruya") je mediálne. V dôsledku vystavenia semenovodu, ktorý je tesne pri vrecka. Kanálové sám nemusí uchopenie lepšie prideliť priľahlý zadnej tkanivo oddeliť tok z obalu. Veľká starostlivosť a citlivosť musí byť vykonávaná, aby nedošlo k poškodeniu pri izolácii semenovodu, jeho tepien alebo ciev semenných.

Vo väčšine prípadov, semenník zostáva mimo rany pri izolácii, pretože operačné pole je malý a okolité tkanivá nedávajú okolité objavia štruktúry v rane, a tým do určitej miery, takže je ťažké pre výber.

Akonáhle semenovodu a semenných nádoby sú úplne oddelené od vaku, vak svorka a priľnavosť medzi nimi sa oddelí tým, že zabezpečia, že semenovodu a nádoby úplne stiahnuté (Obr. 46-5).

Obr. 46-5. Tvorba jasné "oko", že všetky prvky semenovodu je úplne uvoľnený zo sáčku, určený pohmatom sa vrecúško obsahuje črevnej kľučky a opony alebo nie. Ak obsah kýlního vaku tam, otvorená v stredu vreca a znížiť obsah do brušnej dutiny. Sáčok sa potom vyberie do proximálnej a distálnej svoriek a členitý.

Je samozrejmé, že vrece by nemal byť rez medzi čeľusťami pri brušné orgány sa v ňom (čreva, vaječníkov, žľazy). V týchto prípadoch je vak otvorený v prednej časti terminálov a kontrolovať jej obsah pri hodnotení životaschopnosti orgánov vnútri. V prípade, že obsah nemá známky obehové poruchy, potom sa mierne znížiť do brušnej dutiny.

V prípade, že prietržové vak je devitalizovanej črevo, produkovať jeden brušné rez, aby bolo možné narovnať obsah a spoľahlivo určiť rozsah ochorenia obehového systému. Často gut, zdanlivo životaschopné, keď to rýchlo porušená "prišla k životu" potom, čo znížiť do brušnej dutiny.

Ak obehové poruchy pretrvávajú, je potrebné resekcii čreva. Niekedy jednostranný obsah prietrže vak sa nemení dodatok. Hoci niektorí chirurgovia a veríme, že v takýchto prípadoch je vhodné, aby sa slepého čreva, ale aj s hladkým prietokom slepého čreva zvyšuje riziko pooperačných komplikácií z rany, a preto bez zmeny postup by nemal byť odstránený.

Po preparácii vaku šnúry nakoniec úplne oddelená od neho. Vak twist na jednej alebo dvoch plných závitov, a ligován na úrovni vnútorného krúžku (Obr. 46-6). Vnútorný kruh je zvyčajne nie je potreba rekonštrukcie. Vrecko môže byť starostlivo oddelená od kábla a odstrániť alebo ponechať na mieste.

Obr. 46-6. Semenonosného povrazca sa oddelí od vrecka na úrovni vnútorného krúžku. Vak zvrat k zúženiu jeho základ a pravý obsah do peritoneálnej dutiny, ktoré sa môžu opäť vyčnievajú do vnútorného krúžku. Bag priviazať jeden alebo dva obväzy nevstřebatelného nite.

Ak je vak spojený s hydrokéla, semenník je zvyčajne výstup na rane a starostlivo skontrolujte kábel. Semenovodu je niekedy kľukatý kurz pozdĺž vonkajšieho okraja vaku a môže dôjsť k poškodeniu alebo je rez, ak nie pozor. Lepšie nechať časť batohu, nie poškodenie rizikovú semenovodu, príliš vykonať resekcii tašku. Semenník sa vracia do mieška opatrným ťahom za neho cez kožu miešku (obr. 46-7). Ak máte kombinovaný nesestouplého semenník, potom súčasne aby orchiopexy.

Obr. 46-7. Semenník mierne znížila v miešku pomocou ručnej manipulácii. by nemala vykonávať tento krok pomocou ostré predmety. Fascia vonkajšieho šikmého svalu a väzivové tkanivá skarpovskuyu prišitá švy druhu uprednostňuje operatéra.

Rana bola prišitá vo vrstvách za použitia vstrebateľných alebo nevstřebatelným materiálom, v závislosti na tom, aké stehov chirurg preferuje. Väčšina detských lekárov pomocou podkožnej steh, ošetrenie kože kolódiu uzatvárajú alebo priehľadné fólie (Op-Site, Tegaderm).

Pooperačné analgézia je dôležitý problém. Mnoho lekárov predpísať svetle perorálne analgetiká (paracetamol), v dávkach, ktoré zodpovedajú telesnej hmotnosti a veku. Avšak, je dieťa oneskorene k návratu do normálneho motorickej aktivity pre neho. Tiež, ak dôjde k vracaniu, môže byť evakuovaná a liek na zvracanie. Preto je efektívnejšie užívanie paracetamolu v čapíkov. Mali by ste sa vyhnúť používaniu aspirín, pretože jeho antikoagulačné vlastnosti.

Medzi ďalšie metódy anestézie môžu byť použité obkalyvanie dlhodobo pôsobiace miestne anestetikum (bupivakaín) kožné okraje rany pred zošitím. Táto metóda je bezpečné a účinné, aj keď neumožňuje zanestetizovat hlboko ležiace vrstvy.

Na účely anestézie môže byť aplikovaný chvostovou podávanie topických prípravkov dlhú akcie, ktorá by mala navodenia anestézie vo všetkých vrstvách rany. Ak sa tento spôsob používa skúsený anestéziológ, anestetikum zatiaľ čo vyžaduje nižšie dávky a iné plynné anestetiká.

Okrem toho sa deti prebudí z narkózy, a preto môže byť prepustený skôr. Avšak, pri použití tejto metódy sú možné komplikácie, ktoré musia oznámiť rodičom, takže aplikácie počas operácie chvostové anestézii je potrebné získať súhlas rodičov.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno