Operácie v varikokéla

Video: Ako sa správať po operácii varikokéla? Dr.Seymur Mehdiyev

V súčasnej fáze, existuje niekoľko hlavných typov liečby používané v klinickej praxi:

ligácia a vyrezanie testikulárne nádoby: krok Palomo, Ivanissevicha Bernardi, Kondakova, laparoskopickej a retroperitoneoscopic techniky;
X-ray endovaskulrnye: skleroterapii, embolizácie, endovaskulárne koagulácie;
Mikrochirurgické operácie vykonaná z prístupu triesla;
cievne anastomózy: testikuloiliakalny bližšie anastomóza spermatikoepigastralny mikrochirurgické anastomóza testikulosafenny anastomóza.

Video: Eugene Green - Ako odstrániť Varikokéla ľavý semenník bez chirurgického zákroku

Cieľom týchto nedávnych transakcií - vytvorenie umelej trás žilovej odvodnenie zo semenníkov a liečbe renálnej hypertenzie vennoznoy.

Spôsob ovládania Palomo

3 cm nad vnútorným trieslovinové krúžok kanála paralelne k trieslovinové väzu konanej 4 cm dlhý rez. Pitvú aponeurózou vonkajšieho šikmého brušného svalu (dĺžky rezu 2 cm) v smere vlákien. Svaly (vnútorné šikmé a priečne) chované po vnútornom krúžku tříselného kanála. Akonáhle okolo oddelených svalových vlákien sa stáva viditeľným kŕčové žily, prebiehajúce medzi pobrušnice a svalovej steny. Spermatická žily a tepny svorky sú pritlačované dvoma Kocher, ligovány a pretínajú.

Simultánne ligácia testikulárne žily a tepny semien (krok Palomo) v dospelosti praxi nenašla široké uplatnenie, pretože možných obehové poruchy semenníkov, aj keď je známe, že medzi semenom, a kremasterického defferentsialnoy tepny sú viac anastomózy. Na druhej strane, zástancovia tejto techniky na veľké množstvo materiálu, ktorý má dokázať, že nie sú vážne komplikácie po operácii, a to je široko používaný. Je potrebné poznamenať, že veľa urológov a chirurgov, ktorí vykonávajú operácie Ivanissevicha - podviaž vnútorné spermatická žily, často poškodiť alebo priviazať semenníkov tepnu.

Modifikovaný operácie Palomo [Erohin EP 1979] tj. Výnimkou z ligačních lymfatických ciev, významne znížil počet komplikácií (miešku opuch, hydrokéla, epididymitída).

prevádzka Ivanissevicha

Konvenčné spôsob chirurgickej liečby varikokéla v urológii a detskej chirurgii je Ivanissevicha prevádzka - podviazanie testikulárne žily na retroperitoneálnej oddelenie, ktoré je považované za najviac odôvodnené.

Podstatou operácie je nasledujúci: dĺžku strihu asi 4 cm v ľavej časti bedrovej pri prístupe spina iliaca anterior superior retroperitoneálny tkaniva retroperitonealnoi prostranstvu- v izolovanom testikulárne žily, uvoľniť na krátku vzdialenosť, ligovány a krížom medzi dvoma prevádzkovými ligaturami- rana je zašitý tesné [Ivanissevich A. 1960].

Niektorí autori tento zásah je pomenovaná po študentovi Ivanissevicha - Bernardi. Hoci operácie Bernardi, na rozdiel od operácie Ivanissevicha (skríženie zrakového ligácia žily v úrovni bedrovej ciev) predpokladá nižšia ligační testikulárne žily na úrovni vnútorného krúžku trieslovinové.

Tieto operácie môžu byť vykonané vo forme bežným spôsobom, alebo pomocou optických metód. Nevýhodou je trauma (kvôli prekročeniu aponeurózou), možnosť recidívy, hydrokéla formovanie a semenníkov podviazanie srdcové (ak nie je použitá mikrochirurgické). Prevádzka tanínových prístupu v Rusku, nie je rozšírené.

V posledných rokoch sa svet stáva stále viac populárny zákrok subingvinalnogo alebo trieslovinové mini prístupu pomocou mikrochirurgické techniky [Tanevska VE, 2002- Scheplev PA a kol., 2001- Marmarské J. L., 1985- Minevich E., 1998]. Optický zoom štruktúry semenovodu poskytuje príležitosť k liga-vého postupu žily viac správne, bez toho aby došlo k poškodeniu nervov, lymfatické cievy a tepny. Okrem toho, ingvinální alebo subingvinalny prístupy k Táto modifikácia umožňuje ligovány tanínových žilovej kolaterál, kremasterického žily a žily gubernakulyum par s testikulárne žily, prechádzajúcej časť semenovodu.

Mikrochirurgické ligácia spermatických žíl

Technika navrhnutý M. Goldstein, a je kombináciou mikrodisekcii spermatická žily ligácia a dislokácie semenníkov u operačnej rany s ligácia žilových kolaterál, vrátane žily gubernakulyum (väzy nosnej vajcia), Podľa autora, táto technika má minimálnu chirurgické trauma a komplikácie ak nie brať do úvahy predtým, než typ operácie hemodynamických porúch.

Prevádzka Technika. Podľa epidurálnej alebo spinálnej anestézii 2 cm pod trieslovinové prsteňa narrknogo incízie je vyrobená s rozvojom podkožného tuku a vajec veľkosti. Semenovodu vyčnievať z okolitého tkaniva a je prijaté na navíjača farabeuf (genitofemoral nervové vetvy zostanú bezo zmeny). Ďalej je operačná rana prsta výrony miešku semenník nasledovala revízia žily gubernakulyum ich koaguláciu alebo podviazanie (v závislosti na veľkosti) 4/0 neabsorbovateľných stehov a resekcii, všetky žilovej kolaterál narrknoy spermatická žily tiež pretínajú (ako v 10,7% príčinou relapsu je ileospermatichesky reflux [Coolsaet BL, 1980].

Semenník sa vracia do mieška, a ďalej za použitia mikroskopu mikrodisekcii prevádzkový semenovodu vyrobenú pomocou mikrochirurgické nástroje (vonkajšie a vnútorné spermatická fascie otvorené v pozdĺžnom smere, podľa spôsobu použitia stojí testieular ciev / tepny, lymfatické cievy, a semenovodu s pripojenými tepny a žily. všetky zostávajúce žily (6-15) bol ligován nevstřebatelného šijacieho materiálu 4/0 a resecting (priemer žíl menšia ako 1 mm a koaguluje pretínajú).

Výsledok - semenovodu obsahuje semenníkov ciev (tepny), semenovodu s jeho tepny a žily a lymfatických ciev. Ovládanie hemostázy. Obnoviť integritu obloženie z semenovodu pomocou uzlových spojov, keď sa vrhá do operačnej rany na jeho posteli. Prekrýva aseptické preväzy rán a lisovanie obväz na miešku.

V posledných desaťročiach sme vyvinuli a zaviedli do klinickej praxe metódu endovaskulárne oklúzie z testikulárnych žíl [Rushan II, Chepulenok VB, 1985- Boccabella A.V. a kol., 1962 Belgrano E. a kol., 1984- Adler F., Brandi H., 1987- Feneley M. R. a kol., 1997- Johnsen N. a kol, 1997- Redd D.C. et al, 1997], ako aj metódy endovaskulárne elektrokoagulácia Ľavá operáciu varikokéla testikulárne žily. Endovaskulárny oproti otvorené operácie, podľa názoru mnohých autorov [Raykevich MP, 1990- Gorenstrein A., 1986], je metódou voľby.

Hlavné fázy prevádzky týchto a podobných metód, sú nasledujúce: prevádzkovať defekt stehennej žily na pravej strane, drží pružný kovový drôt, a na nej špeciálny katéter na femorálnej, dolná dutá, ľavej obličkovej žily selektívne venografie sa vykonáva s 10-15 ml materiálu nepriepustného pre žiarenie (Omnipaque, urografin, Ultravist a kol.), a potom prevádzkovať rozšíril oklúzny spermatická žilu distálnej do vykladacie súrodencov (paravertebrálne, perirenálne retroperitoneálna). Stupeň oklúzia regulované podávanie 2-4 ml materiálu nepriepustného pre žiarenie.

B. D. Ivanov, A. Kolsanov, SS Chaplygin, P. P. Yunusov, AA Dubinin, IA Bard C. N.Larionova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno