Štítnej žľazy a prištítnych teliesok. vrodená struma

Video: Naše štítna žľaza. životný cyklus

Vrodená struma. V zriedkavých prípadoch, novorodenci čelí sekundárne obštrukciou dýchacích ciest spôsobenú rozšírené štítnej žľazy. V takýchto situáciách, na odstránenie obštrukčných symptómov môžu vyžadovať separáciu šiju žľazy alebo dokonca s čiastočnou tyreodektomií.

Jednoduché struma. Niekedy deti s normálnou funkciou štítnej žľazy sa stretne s jednoduchou struma, prejavujúce asymptomatické zväčšenie štítnej žľazy. Úvod strumogenov potraviny alebo lieky, ktoré blokujú syntézu hormónov štítnej žľazy vedie k zvýšeniu štítnej žľazy. zväčšenie štítnej žľazy u novorodencov môže byť pripojený k medikáciu matke.

Jednoduché struma je najčastejšia u dospievajúcich dievčat a majú tendenciu zmiznúť na vlastnú päsť. Štítnej žľazy s hladkým, symetricky rozšírený a bezbolestné. Histologicky odhalil sploštenie folikulovom epitelu, folikuly naplnené koloid. V prípadoch, keď je udržiavaná plodiny, liečenie môže byť dosiahnuté terapiou nahradenie štítnej žľazy.

cysty štítnej žľazy. Občas sa u pacientov s normálnou funkciou štítnej žľazy to oddelené, plné koloidné cystickou uzlík. Krvácanie do tejto cysty môže spôsobiť jeho rýchly nárast. Cystická charakter vzdelávania je jednoznačne potvrdená ultrazvukom. Liečba spočíva v jednoduchom cysty aspirácie obsahu alebo zriedkavo, vo svojej miestnej vyrezanie.

rakovina štítnej žľazy. Medzi najčastejšie malígne nádory štítnej žľazy sa vyvíjajú z folikulárneho epitelu. Tieto nádory sú obvykle klasifikované ako papilárne, folikulárne a kombinovanú papilárne, folikulárne. Nediferencovaný karcinóm rakoviny štítnej žľazy u detí je vzácny. Medzi ďalšie malígnych ochorení štítnej žľazy medulárnej karcinóm štítnej žľazy, vyplývajúce z C-buniek alebo z parafolikulární bunky. Tento nádor najčastejšie dochádza na pozadí viacnásobné endokrinné lymfadenopatiou, zvyčajne to je zvláštne k behu v rodinách.

rakovina štítnej žľazy bol extrémne zriedkavé u detí pred rokom 1950. V rokoch 1950 až 1960, jej výskyt sa značne zvýšila. Dokázaného prepojenia ionizujúce žiarenie, sa používa na liečbu rôznych non-malígne ochorenie a vývoj rakoviny štítnej žľazy u detí. Čas medzi expozíciou a výskytom malignity je iný, ale môže byť tak nízke, ako 5 rokov.

Tam je nepriamy dôkaz, že rakovina štítnej žľazy má tendenciu sa vyvíjať v predchádzajúcom Struma. U detí, rakovina štítnej žľazy sa najčastejšie vyskytuje u dospievajúcich dievčat, ale malígne ochorenie štítnej žľazy nie je obmedzený na túto vekovú skupinu. Vo väčšine prípadov rakoviny štítnej žľazy u detí sú bez príznakov v podobe osamelej studenej uzlom.

Regionálne adenopatia vrtkavá. Podozrenie na zhubné bujnenie by malo dôjsť najmä v prípadoch, keď je zväzok (studená) je nefunkčný. Avšak nemožno vylúčiť typy zlomyseľnosť diferencovať z patológie a v tých situáciách, keď uzlík akumuluje izotop.

Tradičný prístup k liečbe detí s ochorením štítnej žľazy je vyrezanie všetkých chladných uzlíkov. Späť v roku 1987, niektorí výskumníci boli v prospech chirurgického zásahu v každom dieťati s chladnými uzlíky. Zdôvodnenie pre operáciu vôbec studenej ložisko bolo relatívne vysoký výskyt karcinómu u týchto pacientov záber do 46% a nedostatočná presnosť diagnostických metód. S rozšíreným prijatie nových diagnostických metódach, najmä biopsiu s preskúmanie cytologické u dospelých, niektorí lekári zmenili svoj prístup k liečbe nodulárna lézie štítnej žľazy (viz. Nižšie diskusia).

Pri analýze chladných uzliny u detí a dospelých malignity bola zistená u 10% detí a 5% dospelých. Z tejto štúdii sme boli vylúčení pacienti, ktorí dostávali posledný ožarovanie hlavy a krku. Zníženie frekvencie malígnym chladných uzlíkov vo viacerých nedávnych štúdií, pravdepodobne kvôli tomu, že menej často bolo použité ožarovanie hlavy a krku. Hoci diferencovaný karcinóm štítnej žľazy u detí jasne a rozhodne vyžaduje liečbu a starostlivé sledovanie pacienta, však prognóza tohto ochorenia je priaznivá.

Diagnóza. Hlavnou metódou vyšetrovanie štítnej žľazy uzliny u dospelých - ihly pre biopsiu s cytologickým nálezom. Podľa literatúry, diagnostická Presnosť tejto metódy je 97%.

Existuje niekoľko správ o biopsia u detí. Pri analýze 32 prípadov u detí operaciindikováni uzliny štítnej poznamenať, že presné predoperačné diagnóza biopsiou ihlou bola inštalovaná u 6 zo 7 pacientov. Zaujímavá je skutočnosť, že výskyt rakoviny u týchto pacientov bola nízka. Bolo tiež zistené, že funkčné skúšky a štúdie rádionuklidovej štítnej žľazy neboli špecifické pre diagnostiku nádorových ochorení.

Ďalšie štúdie s analýzou 109 prípadov tvárnej lézií štítnej žľazy je obdobie 5 rokov, potvrdila hodnotu biopsia ako počiatočný diagnostický test. Ak sa podľa cytológie, benígne lézie a neexistujú žiadne klinické známky malignity, odporúča sa používať TSH-potlačenie. Chirurgia je indikovaná v prípadoch, keď niekoľko mesiacov zväzok nie je znížená.

Papilárne karcinóm - najčastejšou malígne lézie štítnej žľazy u detí, prognóza o tom priaznivé. Tieto nádory rastú pomaly. Obvykle sú metastázy do regionálnych lymfatických uzlín, ale prognóza to nezhorší. Folikulárny karcinóm je často zapuzdrený. Môžu poskytnúť miestna metastázy, ale niekedy sa to stane a metastázy do pľúc, kostí a pečene. Metastázy hromadí rádioaktívneho jódu v folikulárnych karcinómov - tento príznak pomáha pri liečbe plánovania.

Liečbu. Operácie vykonávané s diferencovaným karcinómom štítnej žľazy, sú veľmi rôznorodé. Najmenej rozsiahly odporúčaných výkonov - celkom lobektomie na postihnutej strane.

Ďalšie spracovanie po že - predmetom sporu. Cieľom liečby - odstránenie všetkého malígne alebo potenciálne malígne tkaniva, ale bez rizika hypoparatyreoidizmom a poškodenia zvratného nervu. Keď resekcia je tiež produkovaný odstránenie všetkých lymfatických uzlín. Konvenčné radikálnej pitva okolo krku zriedka produkoval keď diferencovaný karcinóm štítnej žľazy. V folikulovom karcinómu štítnej žľazy, všetky tkanivá v hrdle sa odstráni celkovej štítnej žľazy.

K potvrdeniu, že všetky boli odstránené tkanivo štítnej žľazy po operáciu realizuje rádionuklid skenovania, ktorý umožňuje určiť, metastázy. Ak detekovaný reziduálne tkaniva alebo metastáz, je liečba vykonávaná I131. U všetkých pacientov s diferencovaným karcinómom štítnej žľazy liečení dlhodobo tyroxínu, aby sa dosiahlo potlačenie TSH.

Medulárnej karcinóm. Táto lézie sa zvyčajne nachádza v kombinácii s inými endokrinnými poruchami ako súčasť syndrómu viacnásobné endokrinné neoplázia. Tumor vzniká z C-buniek, ktoré sú odvodené embryologically neurálnej lišty. Sú označené akumulácia v cytoplazme kalcitonínu.

Polypeptid kalcitonín regulácii metabolizmu vápnika, je syntetizovaný, skladované, a vylučovaný bunkami C. sekrécia kalcitonín sa zvyšuje pentagastrínom infúzie, ktorá je základom stimulačným testom. Vzhľadom k tomu, malígne bunky zachovávajú schopnosť syntetizovať a sekréciu kalcitonínu. Z tohto dôvodu, radioimunotest pre kalcitonín sa používa v diagnostike medulárneho karcinómu.

Medulárnej karcinóm štítnej žľazy sa môže vyskytovať ako sporadická forma, pri ktorej zvyčajne unilaterálnou lézií. Častejšie však poznamenať, rodina forma zdedená autozomálne dominantné cestou, a to najmä typ 2A, v ktorom sú medulárnej karcinóm štítnej žľazy, prištítnych teliesok hyperplázie a feochromocytóme. Tieto nádory často postihujú rovnaké pre chlapcov a dievčatá. Najmladší vek, v ktorom došlo k nádoru, podľa literatúry - 2 rokov, ale vo väčšine prípadov medulárneho karcinómu štítnej žľazy sa objaví na 2. a 3. dekáde života.

Každý pacient s medulárneho karcinómu by mali byť podrobené skríningu na feochromocytóm pred chirurgii štítnej žľazy. Okrem rodiny Všetci títo pacienti by mali byť sledovaní s stanovenia kalcitonínu.

V súvislosti s multifokálnou povahe medulárnej karcinóm operácie je tvoriť tyreodektomii. Keď je odporúčané klinicky dostupný zapojenie lymfatických uzlín na ich odstránenie. Ak je chirurgický zákrok vykonáva v skorých štádiách ochorenia, prognóza je priaznivá.

Hypertyreóza (Gravesova choroba). Hoci tyreotoxikóza môže byť niekedy spojené s hyperfunctioning adenómom alebo toxické nodulárnej strumy, ale to je najčastejšou príčinou - Gravesova choroba alebo Gravesova choroba. Klasická triáda príznakov tohto ochorenia patrí zväčšenie štítnej žľazy, ekzogrtalm a tyreotoxikóza. Toto ochorenie je oveľa častejšia u žien. To sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale vo väčšine prípadov - v období dospievania.

Symptomatológie je spojená s prebytkom cirkulujúcich hormónu štítnej žľazy. Vždy dochádza k strate mnohých orgánových systémov. Pacienti Hyperaktivita, nervozita a emočná labilita. Zlé správanie a zlý výkon škola spojené s emocionálnymi poruchami, môže pritiahnuť pozornosť k zdravotníckym profesionálom dieťa.

Charakteristicky úbytok hmotnosti, a to aj napriek správne a niekedy bohaté potraviny. Väčšina pacientov rozvíjať exophthalmos. Iné klinické prejavy, ako je nemožnosť úplného uzavretia viečka, horné zatiahnutie viečka, proptosis, pominuteľného. To je často poznačený nespavosť, hnačka, menštruačné poruchy. Často pacienti sa sťažujú na svalovú slabosť.

Diagnóza. vychytávania rádioaktívneho jódu sa zvyšuje z 90% jódu hromadí v štítnej žľaze. Zvýšenie hladiny T3 a T4 sére naznačuje, hypersekrécia funkcie štítnej žľazy. V literatúre existujú správy o zriedkavé prípady izolovaných T3-toxikózy. Takéto inšpekcie a fyzikálne vyšetrenie je úplne charakteristická. Koža je teplá, vždy označené tachykardia a systolickej hypertenzie. Štítna žľaza je difúzne rozšírené. Často nad počúvaním žľazy auscultated.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno