Poškodenie pečene u detí. klinický obraz

Otázka dobrého hojenia rany v pečeni a jeho vysokej schopnosti regenerácie vyžaduje osobitný prístup k liečbe detí s poškodením pečene. Uvoľnite celú ľavú laloku pečene alebo zničenie práva, pokiaľ ide o regeneráciu pečene nie je príliš ťažké. Avšak, krvácanie vzniknuté pri pretrhnutí pečene alebo izoláciu jedného z lalokov, je znepokojujúce a nebezpečné pre život pacienta.

pečene prestávky u detí sa môže objaviť v každom veku. Pozorovali sme 80 detí s poškodenia pečene. Boys 59, dievčatá 21 Age pozorovať pacientov sa pohybovali od niekoľkých dní až 15 rokov. Deti sú zranení častejšie vo veku od 6 do 12 rokov (45 prípadov) medzi nimi. Uzavretá poškodenie pečene u detí, vo väčšine prípadov - je výsledkom zranenie v poklese auto požiaru poranením.

Pečeň - najväčší z brušnej dutiny, umiestnená tak, že jej povrch je náchylnejší k poraneniu dolnej tretine hrudníka v hornej tretine žalúdku. Pečeň u detí menej bohatých spojivového základ parenchýmu ce krehké, ľahko sa poškodí. Fixačné väzy pečeni a zvyšuje jej zraniteľnosť.

Veľkosť pečene, voľné fixácia, krehkosť, anatomické polohe, vďaka ktorej je všeobecne v styku s rebrami, a vykonáva takmer celý pravej polovice brucha - to všetko dáva malý priestor pre vyhýbanie sa faktor poškodzujúci priama akcia. To je dôvod, prečo menšie zranenia na sile bez viditeľných zmien na koži môže viesť k masívnemu prasknutiu pečeňového parenchýmu.

Dlhoročné skúsenosti ukazujú, že s pomliaždenú pravú časť vystavených zlomenín v 6 krát častejšie ako ľavá. Pričom konvexné povrch pečene dvakrát častejšie k poškodeniu než konkávne.

pečene prestávky sú povrchné a hlboký, dlhý a krátky, hviezdicovité a zející. Najzávažnejšie poškodenia pečene by mal byť považovaný za úplný rozdrvenie svojho podielu. Tu je potrebné poznamenať, že sa drvenie lalok pečene je často spojená s poškodením rebier, prerušenie membrány, pľúc, zlomeninu lebky a ďalšie. Kombinovaná poškodenie nepriaznivo ovplyvnia výsledok prasknutie pečene. Deti pozorovať spontánna prasknutie chorá pečeň, ktoré sa vyskytujú po minimálnej traume, ktoré pacienti nevšimol, alebo nie kladú veľký dôraz ey. Sledovali sme tri deti so zlomeninou postihnuté pečeňového hemangiómu a tromi deťmi sa spontánne ruptúry pečene, ktorý je ovplyvnený plodu a zhubných nádorov.

P. Pacient, vek 8. dodané na kliniku 27 / XII v roku 1971 s diagnózou akútnej brušnej? Podliatiny žalúdočné sťažnosti silné bolesti v ňom, viac na pravej strane.

Z histórie sme zistili, že 26 / XII 1971 spadla na bruchu. Tam bol difúzna bolesti brucha, viac vpravo, o ktorom sa páčil chirurga. Chirurg z brucha patologických javov nebol nájdený a poslaný domov pacienta. Do večera sa pripojil k vracaniu, horúčka až 37,2, noc strávil nepokojne. 27 / XII 1971 sa zhoršuje, teplota vzrástla na 38,2. Ballroom prevezený do nemocnice.

Keď sa dostanete do stavu miernej závažnosti, apatická a bledé. Koža je suchá. Regionálne lymfatické uzliny neboli rozšírené. S ohľadom na zmeny tam. Tachykardia, hrubý systolický šelest. II štiepenie tón. Pulz 128 tepov za 1 minútu. Jazyk potiahnuté bieleho kvetu, suhoaat. Brucho obvyklé forme, je zapojený do akt dýchanie, napäté pravej strane, viac v pravom hornom kvadrante. Hlboká palpácia nie je možné vzhľadom k aktívnemu stresu. Črevnú peristaltiku nie je rozbité. Pečeňové jednotvárnosť je uložený. Free tekutina v dutine brušnej nie je definovaná. Symptóm Shchetkina-Blumberg negatívne. Stoličky a močenie nie je rozbité, je v krvi žiadny moči. Na pohmat neodhalili žiadne patologické zmeny. Lekári indikácie pre núdzové operáciu nie je nájdený, pacient sa rozhodol sledovať s diagnózou brušnej zranenia.

Pacient strávil noc pokojne spal. Avšak tým, že ráno 28 / XII 1971 zhoršila. Pojme horúčka, pulz 140 tepov za 1 minútu, mierne nafúknuté brucho je symetrická, zaostáva vo veci dýchanie, napätie a prudko bolestivé, najmä na okraji pravého rebrové oblúk. Hlboká palpácia je nemožné, zdá sa, že právo nahmatať nejaké vzdelanie - zväčšená pečeň alebo infiltráciu. Nemožno vylúčiť, akútny zápal slepého čreva, appendicular infiltráciu.

Dodatočných anamnéza ukázala, že dievča v poslednom roku pravidelne sa objavil tupé bolesti v oblasti brucha. Lekári nájdených zväčšená pečeň, duodenálne zondirovanie- ponúkol krvný test: hemoglobínu - 69 jednotiek, er .. - 3600000, l. - 16,500.

Na základe anamnézy, bolo navrhnuté dáta objektívneho výskumu a následných opatrení, ktorá u pacientov s akútnym zápalom slepého čreva, appendicular infiltrátu.

28 / XII 1971 operácia sa vykoná. Rez pozdĺž Volkova - yakonov otvorenie brušnej dutiny, ktorá zistila, svieža a hemolyzované krvi. Rana je zašitý. Stredová čiara laparotómia. Nádor právo lalok pečene až 8 cm v priemere, a zaujímajú ústredné stranu oddelené frakcie. Tumor kruhový tvar, hustá, nad veľkosti 1,5x2,5 cm gap hĺbky 1 cm. Blood, nádor belavej farby výtoku z medzery priestoru. Vyrobené atypickú resekciu pravého laloka pečene. porucha pečene zošijú v tvare písmena U strunové nástroje stehov, a tým väčšiu omentum peretonizirovan na nohe.

Macropreparations. Nádor až 10 cm v priemere, ktoré predstavujú jeden uzol s dobre definovaným kapsule spojivového tkaniva. V reze napučiavať nehomogénne. V niektorých miestach je žltý, v iných - sivá s radiálnymi pruhovaním.

Pooperačný priebeh bol tvrdý, sprevádzané javom zlyhanie pečene, vysoké horúčky. Serózna vyvinula pravostranná pleurálny výpotok reaktívne, a preto tiež pleurálna defekt. Pacienti dostávali intravenózne roztok glukózy Rvigera, vitamíny, kokarboksilazu, eufallin, kanamycínu, morfotsiklin, gemotransfuzin, pankreatínu.

Rana sa hojí primárnym zámerom. Recovery. Opýtaných v júli 1972, nie je recidíva nádoru. Histologická analýza: Fetálny fibróm s mucilaginized.

Bolyarski N. (1910). VV Gornievskaya (1936) navrhli rozdeliť celý uzavretý poškodenie pečene v dvoch skupinách dáva iný klinický obraz: pečeňové poškodenie parenchýmu bez porušenia kapsule (subkapsulárna hematóm) a poškodenie kapsule. V nasledujúcom tejto skupine poškodenie pečene s centrálnymi diskontinuity bol pridaný.

Keď subkapsulárna hematómy poškodená malé plavidlá a kanáliky telo dodržiavanie žlče a krvi Glisson kapsulu zlúpne z pečeňového parenchýmu. Vnútrobrušné krvácanie do tejto patológie sa vyskytuje sekundárne cez deň 2-21 po poranení v dôsledku stenčenie prasknutie kapsule. Subkapsulárna hematóm u detí často lokalizované na povrchu tela membrány.

Medzery pečeňové poškodenie kapsule môžu byť jedna alebo viac, lineárne alebo v tvare hviezdy, s rôznymi vetvou hlavného medzery. Okraje rany sú hladké, kašou alebo rozbil. Niekedy sú oddiely rôznych pečeňových sekcií.

Keď centrálna pečeňové nespojitosti dutine vytvorenej v pásoch, žlče a naplnená krvou. Organizácia centrálna hematóm môže spôsobiť zjazvenie a ohniskovou cirhózu pečene alebo vznik posttraumatickej kist- hnisanie sprevádzanej výskytom pečeňových abscesov. Prestávka centrálneho hematómu sa vyvíja v žlčovody hematobilia prejavujú krvavé zvracanie a meléna. Centrálne pečene ruptúry klinicky diagnostikovaná zriedkavo.

Delíme pečene prestávky v 3 stupňoch, v závislosti na hĺbke a rozsahu poškodenia (modifikovaný obvod PI Lukyanov, 1969):

1) Povrchové oderu a trhliny;
2) dĺžka trhliny až do polovice hrúbky tela;
3) trhlín, zaberať viac ako polovicu hrúbky tela, drvenie a sekvestrácia jednotlivých segmentov a laloky pečene.

Subkapsulárna centrálnej a poškodenia môžu byť v rôznej miere.

Keď poranenie pečene najčastejšie poškodenej pravej strane klasického zdieľa jeho bránicový povrch (LM Iwashko EI Finkelson, 1968- GA Vanrie, LP Shapkina 1969, 1970 MP Sheynbaum, Shpizel R. C., 1972).

Pri pečeňového tkaniva pretrhne a Glisson kapsulami krvácaním do dutiny brušnej vyvíja. Pečeňového parenchýmu a jeho tenkostenné nádoby nie je znížená po ránu, ktorá zvyšuje krvácanie a jeho trvania. Prímes žlče oneskorenie vysielaných zrážanlivosť krvi o sebe, čo tiež zvyšuje krvácanie tkaniva. Poškodenie spodnom povrchu pečene je sprevádzané závažným intraperitoneálne krvácanie, pretože všetky hlavné kmene portálový systém umiestnený bližšie k nemu. Prestávky posúdené a veľké segmentové cievnej vetvy viesť k devitalizácia, nekrózu pečene a následné sekvestrácia časťami zbavených prekrvenie. Poškodenie vonkajšej časti žlčových ciest, roztrhnutiu a prasknutie žlčníka je vzácny. Pozorovali sme len jedno dieťa s podobným zranením.

klinický obraz

Spočiatku, príznaky ruptúry pečene nie je výrazne odlišná od príznakov iného poškodenia brušných orgánov. Neexistuje žiadne špecifické patognomonické symptóm, ktorý by ukazoval na pravej ruptúry pečene. Typicky, keď poškodenie pečeňového parenchýmu vykazuje známky vnútorné krvácanie. Krv sa hromadí hlavne v pravej polovici brucha.

Vo väčšine prípadov je celkový stav dieťaťa s poškodením pečene bezprostredne po zranení je považované za vážne. Často deti prichádzajú na chirurgickom oddelení v stave bezvedomia alebo ťažkým šokom vzoru. Pomerne zriedka (ak je škoda subkapsulárna pečene alebo s malými prestávkami I stupňa) celkový stav je uspokojivý, alebo postupne prichádza k určitému zlepšeniu. "Light" interval môže trvať niekoľko hodín, a imaginárny prosperity zvyčajne končí kolaps.

Jedným z hlavných symptómov poškodenia pečene je bolesť brucha. Najčastejšie sa deti sa sťažujú na bolesť v pravom hornom kvadrante hneval alebo pravej polovici brucha, najmenej - ale celého brucha. pretrhnutie pečene lokalizácia nemá vplyv na rozdelenie bolesti. V izolované pečeňové poškodenia kopula je definovaná v pravom dolnom hrudníka polovice kletki chrbtovej plochu v prípade poškodenia orgánu alebo oddeleniu od koronárnej väzu - rozširuje na bedrový oblasť- spodnej povrch poškodený - bližšie k pupku.

Krv a žlč z poškodenia pečene tečúcej z pravej strany brucha kanála sa hromadí v panve a oblasti pravého bedrovej, čo spôsobuje lokálne podráždenie peritonea, čo môže viesť k bolesti nad lonovej kosti a v dolnom pravom kvadrante brucha. Ožarovanie bolesti poškodenie pečene sme zaznamenali v 1/4 pozorovaných prípadov. Bolesť môže vyžarovať do pravého ramena, pravom ramene, v bedrovej oblasti, občas - v pravej dolnej končatiny.

Nevoľnosť a vracanie, vyskytujúce sa bezprostredne po úraze, je reflexívne povahu. V následnom zvracaní je prejavom mozgovej anémia a vyskytuje najčastejšie, keď dieťa sa snaží vstať, sadnúť, otoč (ortostatické zrútenie). Zvratky sa skladá zo žalúdočného obsahu. Strany sa bezprostredne po úraze alebo v neskoršom termíne zvracať farbe kávovej usadeniny - vzhľadom k prepuknutiu krvácanie alebo hematóm v centrálnych žlčových ciest.

G. pacient, 1 rok, 9 mesiacov, priniesla na kliniku 17 / X 1971 s diagnózou akútnej brucho. Sťažnosti na bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, letargia, zmätenosť. Rodičia naznačujú, že bolesť v bruchu dieťaťa pravidelne sa objavil v poslednom týždni. 17 / X 1971 dievča potkla a spadla, biť tabuľku bar a stratil vedomie. Okamžite došlo k bledosť kože, pacient bol pokrytý studeným potom, spojený s nevoľnosťou a zvracaním (1 času). Pacient začal sťažovať na silné bolesti v bruchu, sa správal nervózne, vzal pozíciu nútené na pravom boku s tými, vzhľadom k bruchu nôh.

Keď dostanete všeobecný závažný stav. Pacient je svetlo, ochabnuté, existuje len málo reaguje na teplotu, úzkosti len na brušné pohmat.

S ohľadom na zmeny tam. Srdcové ozvy sú tlmené. Pulz 160 tepov za 1 minútu. AL 110/60 mm Hg. Art. Jazyk je čisté a suché. Brucho obvyklé forme, zaostáva vo veci dýchanie, napäté a ostro bolestivým, najmä v pravom bedrové oblasť. Hlboká palpácia nie je možné kvôli bolesti a napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Črevné peristaltika oslabená. Stanovené jednotvárnosť na krídlach. Spodný okraj pečene pod rebrové oblúk 1,5 cm. Pri manuálnom konečníka šetrenia stanovená mierny presah prednej steny, bolestivosť. Po 2 Chasa zhoršila. Nadúvanie, dramaticky napätý vo všetkých oddeleniach bolestivé. Krvný test. HB - 64 cd, n .. - 12100. Stav dieťaťa sa po zavedení roztokov glukózy, Ringerov vitamíny trochu zlepšila. Avšak, dieťa apatické, bledo. Tachykardia sa zvyšuje keď je teplota subfebrile.

Diagnóza: pneumokoková zápal pobrušnice? Akútny zápal slepého čreva? Ruptúra parenchýmu orgánu?

17 / X 1971 prevádzku. Rez pozdĺž Valkovichu - yakonov vrstvy otvorenie brušnej dutiny, v ktorej je detekovaný v krvi. Rana je zašitý. Laparotomiya- medián nadbrušku revízie. Sleziny a pečene prednej časti sa nezmení. Pri odobratí krvnú zrazeninu z pravej podrebrí nájdené kusy rozpadajúceho sa nádor vo forme mletého mäsa, nafialovelé farby s mucilaginized. Rez predĺžená rovnobežne s pravou rebrové oblúk. Bolo zistené, že tumor pochádza od zadného okraja pravého laloka pečene a ide doľava. V audite prst nádor rozpadá. To všetko je sprevádzané krvácaním. Z tohto dôvodu bol nádor odstránený čiastočne tupý.

20/11 1972 skúmal detskej chirurgie, brušné detekovaný tvorbu nádoru, ktorý sa skladá z troch jednotiek vo veľkosti od 3 do 6 cm v priemere, čo ukazuje, že metastázy nádoru v para-aortálnej lymfatických uzlín. Opakovaných operácií rodičia odmietli.

V tomto prípade to urobí chybu pri voľbe chirurgického prístupu. V takýchto situáciách je potrebné dať prednosť neprerušuje Volkov-Dyakonova a adrectal alebo transrektálnu rez na pravej strane. Z týchto častí, môžete ľahko vykonať slepého čreva, a ak je to potrebné - brať v prestávke pečene.

Deti, ktorí prídu vo vážnom stave, sú nedobrovoľné močenie a defekácie. Nepokoj sa vyskytuje v prvých hodinách po traume do jediného pozorovanie, potom je nahradený nezáujmu dieťaťa na životné prostredie. Nútený pozície v posteli deti za následok poškodenie pečene je zriedka trvať (11 z 80 detí). Štyri z nich boli na pravej strane s tónovaný žalúdka do nohy, jeden videl príznak "cvalík".

Zmena farby z vonkajšej plášťa u detí s poškodením pečene je vyjadrená bledé tváre, slizníc, skléry. Čím je dieťa mladšie, tým väčšia je pravdepodobnosť, že môže uviesť do zmodranie nasolabiálních trojuholníka. žltačku kože a očné bielko je vzácne, tam je niekoľko dní po zranení a miernym výrazom. Dôvodom vedúce k vzniku žltačky môže byť traumatizujúce hepatitis, absorpcia žlčové z brušnej dutiny s cholánovej zápalom pobrušnice a žlčových ciest mechanické zablokovanie krvných zrazenín v hemobilia.

Tachypnea sa vyskytuje u takmer všetkých detí s poškodením pečene. Dychová frekvencia, v niektorých prípadoch až o 70 tepov za minútu 1. Dýchanie je plytké, žalúdok málo alebo vôbec zapojený do dýchacích pohybov.

Pulz zrýchlil častejšie, menej často - odložené. V 9 z 80 detí s poškodením pečene bola nitevidnym- pulz 60 viac ako 100 tepov za 1 minútu- v šiestich zo 80 až 100 a y 5 bradykardiu bola pozorovaná. Pomalý pulz s nízkym krvným tlakom je zlý prognostický znak.

Krvný tlak u detí so zníženou poškodenia pečene je vyššia ako hladina expresie krvácanie do brušnej dutiny. 9, nebolo stanovené nás deti študovali, 55 boli znížené a len 10 boli normálne. výrazne znižuje minimálne počty za normálneho maximálneho tlaku.

Na vyšetrenie brucha, chirurg musí byť obzvlášť opatrní, pretože sebemenší stopy poškodenia hrajú úlohu pri diagnostike pečeňových prestávok. Odreniny, modriny, hematóm v ich umiestnení v dolnej pravej časti hrudníka verhnepravom kvadrante môže nepriamo naznačujú možnosť poškodenia pečene (19 pozorovanie).

Prehmataniu brucha začína pri nižších divízií. Bolestivosť sa oslavuje všetky deti (okrem prijatých v bezvedomí a predagonalnom agonal štátu), a to najmä na pohmat pravej polovici brucha u horného kvadrantu a nadbrušku regiónu. Charakteristické pre poškodenie pečene "pupok príznak" - ostrá bolesť pri zatlačení na žalúdku, ktorý vzniká v dôsledku pečene okrúhlym napätia väzu. Kulenkampfa symptóm (bolesť na pohmat brucha a absenciou v tomto prípade svalového napätia) a príznak Shchetkina - Blumberg neurčuje všetky deti s poškodením pečene.

Svalové napätie možno pozorovať u väčšiny obetí, dodaného v prvých hodinách po zranení. Je možné zachytiť všetky prednej steny brušnej, lokalizované v pravej polovici, alebo pravom hornom kvadrante brucha. Niekoľko hodín po zranení napätie svalov u detí je oslabená, zostane len v pravom hornom kvadrante alebo zmizne. V budúcnosti môže byť nadúvanie v dôsledku reflexnej obrna čriev. Perkusie brucha s intraperitoneálnej krvácania odhaľuje jednotvárnosť vo svahovitom teréne, pohybuje ak sa poloha dieťaťa: v pozícii na pravej strane na ľavej strane otupenie zmizne v polohe vľavo - otupenie z pravého krídla a brucha môže zostať.

Tento príznak indikuje prítomnosť krvných zrazenín v pravom bočnom kanáli dutiny brušnej a je charakterizovaný na pretrhnutia pečene. Niekedy otupenie nemení svoje hranice a je lokalizovaný iba v pravom hornom kvadrante, vzhľadom k hromadeniu zrazenej krvi v tejto oblasti. V prvých hodinách po úraze s malým krvácaním, otupenosť nie je prítomný, a to sa prejavuje iba v priebehu sledovania dieťaťa.

Thympanitis indikovaná u všetkých detí s ťažkým poškodením črevnej paréza. Keď tam je krv v oblasti brucha u pupka thympanitis kombinácii s všednosťou vo svahovitých oblastí brucha.

Reakcia Teplota poškodenie pečene v prvý deň sa zvyčajne nie je exprimovaný, niekedy subfebrillitet.

Röntgenové lúče postihnutého dieťaťa môže pomôcť odhaliť poškodenie pečene. Jedným z najčastejších príznakov rádiologických je obmedziť alebo nehybnosť pravej membrány dome. V prítomnosti veľkého množstva krvi v peritoneálnej dutine v rentgenogram môžu byť detekované stmievanie na pravej strane brucha s vypudenie uplink slučky a uhol pečeňové hrubého čreva na strednej Lipnya. V kombinácii s poškodenia pečene dutých orgánov diskontinuity v brušnej dutine pod membránou je určená vzduchu a kvapalina sa posúva pri zmene polohy tela dieťaťa.

Laboratórne testy nie sú plne odrážať veľkosť straty krvi, pretože riedenie krvi v prvých hodinách po dôvodu kompenzácie traume nemožno vyjadriť (Carlson et al., 1961). Iba vo 17 z 80 detí s poškodením pečene, sme pozorovali prudký pokles hemoglobínu a červených krviniek ihneď po obdržaní.

Stanovenie hematokritu má veľký klinický význam. Ak strata krvi rýchlo zmenšuje objem červených krviniek a znižuje špecifickú hmotnosť, ktorá je nepriamym meradlom jeho hodnoty. Leukocytóza poranenia charakteristika pečene. Celkový počet leukocytov je 15 000 až 25 000, a medzi hmotnosťou a stavu dieťaťa označil leukocytóza paralelizmu. Leukocytov reakcie zvyšuje výrazne v prvých 10 hodín po poranení.

Cez nedostatok poškodenie obličiek, 1/3 zo všetkého sme pozorovali deti s poškodením pečene mali mikroskopické hematúrie dôsledku obličiek a pečene prejavy reflex. sme nespozorovali hrubú hematúria.

Carlson et al (1962) uvádza, zvýšenie hladiny transamináz, počas niekoľkých hodín po zranení, a verí, že v prípade pochybností, táto štúdia prispieva k stanoveniu diagnózy.

Stupeň manifestácie symptómov poškodenia pečene u detí je úzko súvisí s množstvom straty krvi. Masívne krvácanie prejavuje typický klinický obraz, menšie výnos štíhlejší príznaky.

Na základe literárnych údajov a analýzu vlastných pozorovaní, možno rozdeliť do piatich skupín podľa klinického obrazu a priebehu ochorenia u detí s poškodením pečene.

1. Poškodenie pečene s typickým klinickým obrazom masívne vnútrobrušného krvácania. Do tejto skupiny patria pacientov prijatých do nemocnice vo vážnom stave (31 detí). Pozorovali časté plytké dýchanie, rýchle nitkovitý pulz, prudký pokles krvného tlaku. Niekedy deti prišiel do stavu kolapsu, bezvedomie, s nedobrovoľné močenie a defekácie. Celý komplex vnútrobrušného krvácania vyjadrili jasne.

2. poškodenie pečene s klinickými prejavmi postupne intraabdominálne hemoragických (11 detí s poškodenia pečene). pečene prestávky pre deti v tejto skupine sú malé, alebo sa nachádza v malososudistyh miesta a krvácanie sa mierne vyjadrené. Niekedy otvor, priliehajúce k hornej ploche poškodenie pečene, pretože by upchatie, čo znižuje stratu krvi. Prímes žlč k extravazácii krvi, rovnako ako nedostatočná schopnosť znižovať pečeňové plavidla viesť ku krvácaniu pokračuje po dlhú dobu. Keď je strata krvi prekračuje vyrovnávacej potenciál tela dieťaťa, môže prísť kolaps.

Príznaky u detí v tejto skupine postupne rastie. Ak je dieťa prichádza bezprostredne po zranení, môže byť vyjadrený javy bolestivý šok, ktoré prechádzajú samy o sebe alebo po konzervatívnych opatrenia. Stav dieťaťa zlepšuje, bolesť vadí malý, krvný tlak normalizovať. Avšak, pulz je časté, a to by malo upozorniť na chirurga. Tento relatívne dobrý stav dieťaťa môže trvať od niekoľkých hodín až niekoľko dní, a potom postupne obraz výrazným vnútrobrušného krvácania: znížený krvný tlak, objaví sa symptóm Shchetkina - Blumberg a otupenosť vo svahovitých oblastí brucha, zvyšuje leukocytóza a zníženie hemoglobínu, počet gematokratnoe.

Pacient S., 9 rokov. Aj získané v chirurgickej klinike v 16 hodín 45 minút 23 / VIII 1959, cez 45 minút po poranení. Dievča vzrušená, ona si sťažuje na bolesť v hrudníku a pravom hornom kvadrante. V oblasti pravej rebrové oblúk - dermálnej oderu. Bledý, zmodranie nasolabiálních trojuholníka. Dýchacie rýchly, plytký. Pulz 128 tepov za 1 minútu, rytmické, uspokojivé plnenie. Arteriálny tlak 110/60 mm Hg. Art. Jazyk čistý, vlhka. Brucho mierne nafúknuté, dochádza k miernemu bolesť v pravom hornom kvadrante. Voľný tekutiny v bruchu nie je určená. Symptóm Shchetkina-Blumberg v pravom hornom kvadrante pochybné. Tlak na pupku bolestné. Hb 66 jednotiek, l. - 10000.

Vyrába obojstranný vagosympathetic, bedrový blokáda spracované 150 ml krvi bolo zavedené 20 ml 40% glukózy. Nasledujúce udalosť dievča upokojila. Arteriálny tlak 110/70 mm Hg. Art. Pulz 96 tepov za 1 minútu. Brucho ľahko opuchnuté, bezbolestné vo všetkých oddeleniach. Diagnóza: pomliaždené brucho a hrudník. Bolo rozhodnuté pokračovať v monitorovaní. Po 6 hodín po prijatí bolo zvracanie, teplota stúpla na 38,2 ° C, sa objavil nejasný jednotvárnosť na pravý bok brucha. Po jednom dni, stav dieťaťa zhoršil, bolesti brucha opäť zníženie krvného tlaku (100/50 mm Hg. Čl.). zrýchlil pulz (134 tepov za 1 minútu). Na vyšetrenie, brucho bol určený prudkým nadúvaním, pozitívny symptóm Shchetkina-Blumberg, tuposti v šikmých plôch.

Dieťa uzatvorenej s podozrením na poškodenie pečene je prijatá na operáciu, počas ktorej detekovaný medzera pečeňové hviezdicovité dve kupoly a trhlina na spodnej ploche tela. V dutine brušnej - veľké množstvo krvi. Krvácanie z rany pečene a prestal šitie súčet tampóny. Počas operácie, transfúziu krvi 1500 ml. Pooperačný priebeh bol tvrdý silným lúpenie čreva, prehriatie organizmu. Recovery.

Diagnostické chyby viedli k zlým taktike chirurga bola vykonaná vzhľadom k podhodnoteniu celkového stavu dieťaťa a symptómov, ako je dramatické zvýšenie tepovej frekvencie v normálny krvný tlak, pozitívne "príznaky pupok", prítomnosť škrabancov v pravom rebrové sprchou, pochybné príznakov Shchetkina - Blumberg. Zvýšenie závažnosti postavenia dieťaťa bola tiež neberie do úvahy. Konzervatívna liečba opatrenia - krvné transfúzie, tekuté, prokaín blokáda - zlepšenie hemodynamiky a zamaskované rastúce krvácanie brucha. Tento problém môže nastať v takmer všetkých detí v tejto skupine.

3. pečene subkapsulárna hematóm (8 prípadov). U detí s ochorením subkapsulárna hematóm pečene sa vyznačuje ťažkých klinických prejavov bifázickej. Pri prijatí stav detí je uspokojivé, len občas pozorované prejavy traumatického šoku. Krvný tlak nie je znížený, dochádza k miernemu zvýšeniu pulz a dýchanie. Niekedy bradykardia, stanovené pri normálnym krvným tlakom. Bolesť je trvalá a je lokalizovaný v pravom hornom kvadrante, tam má svalové napätie. Pohmatom a bicie možné určiť nárast v pečeni. V budúcnosti dieťa sa vrátil k normálu, brucho zmäkne.

Zvýšená zvýšenie pečeňové niekedy značným obmedzeniam. Dobrý celkový stav dieťaťa môže pojať až niekoľko týždňov, počas ktorých zostáva lokálne bolestivosť v pravom hornom kvadrante, hmatateľná zväčšená pečeň, môže sa objaviť ikterichnost beľmo postupne zvyšuje anémia. Potom náhle, v pokoji a pohode, alebo pri najmenšom námahe riediť Glisson kapsule prestávky, hematóm je vypustený do voľnej dutiny brušnej, a rozvíja typický vzor vnútrobrušného krvácania. V prítomnosti veľkého hematómu hemoglobínu a červených krviniek sa postupne znižuje, rozvoj hypochrómna anémia. Niekedy je klinický obraz je tak výrazný, že dieťa pracovať, bez toho aby čakal na rozdiel subkapsulárna hematóm.

4. Centrálne pečeňových pretrhne sme pozorovali v 6 detí. Toto poškodenie je charakterizované gemobilin príznaku - krvácanie do žlčových ciest. Keď centrálna nespojitosti ochorením pečene je dvojfázový a klinický obraz je podobný v jeho prvej fáze, ktorý bol pozorovaný u detí s subkapsulárna hematómy. V druhej fáze centrálnej hematómy prestávky v žlčových ciest a vyjsť krvácanie z gastrointestinálneho traktu, sa mení intenzita prejavuje hemateméza miliónov dechtovitá stolica. Harbinger hemobilia môže byť tupé bolesti pod pravým rebrom, svetlo ikterichnost belmu a postupným zvyšovaním v pečeni. Hematobilia môže dôjsť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po úraze.

5. Prestávky pečeň, v kombinácii s poškodením vnútorných orgánov, je najzávažnejší typ poranenia v súvislosti s uznaním a problémy v jeho prognózy. pečene prestávky sprevádzané kombinovanej trauma v takmer polovica prípadov. Časť škody (končatín zlomeniny) sú menej ťažké diagnostikovať, iní (ťažká otras mozgu) maskovať príznaky ruptúry pečene, pretože deti v takýchto prípadoch môže prísť n nemocnice v bezvedomí. Taký závažný kombinovaný trauma, sme pozorovali u 18 detí.

Diagnostika poškodenia pečene je ťažké v prítomnosti poranenia hrudníka, pretože pravá rebrá zlomeniny hemotorax sprevádzané stredne závažnou anémiou, bolesti brucha, ťažké symptóm Shchetkina - Blumberg, črevné paréza, vracanie.

O. pacient, 9 rokov, vstúpil na chirurgickú ambulanciu 25 / VI11 1961 1 hodina 40 minút po zranení (dieťa pohyboval voz). Chlapec bol 20 minút v bezvedomí. Ak dostanete stať veľmi ťažké, kričí bolesťou. Pulzné Aj 100 tepov za minútu, rytmické, uspokojivé náplňou, arteriálny tlak 110/60 mm Hg. Art. Existuje niekoľko odreniny na tvári a na hrudi. V dolnej časti pravej polovice hrudníka došlo k miernemu jednotvárnosť a respiračnej depresie. rebrá zlomeniny boli zistené pri kontrole. Brucho pri čine dýchaní nie je zapojený, značne nafúknuté. bola zistená tekutina v dutine brušnej. Symptóm Schethina - Blumberg pozitívne. Pečeňové jednotvárnosť je uložený. Tlak na pupku bolestné. Keď sa röntgen hrudníka v bruchu našiel obmedzenú pohyblivosť pravej kupoly membránou a výraznou črevnej parézou.

S predbežnú diagnózu prasknutia čreva dieťaťa podstúpila operáciu. zistené som malú poškodenie pečene v zasunutia koronárnej väzu. Krvácanie do brušnej dutiny menšie. Operácia skončila súčet k poškodeniu pečene a hemostatickou špongiu tampónom. Po operácii vyvinutý dýchavičnosť, cyanóza, zníženie krvného tlaku. identifikovať thympanitis čoskoro objavil rastúce podkožný emfyzém na bicie pravej polovice hrudníka. Diagnostikovaný s pravostrannú chlopňové pneumotoraxe (ten vraj bol výsledok ľahko trhať, ktorá vzrástla v dobe endotracheálnou anestézii). Vyrába torakocentéza, zavádza do pleurálnej dutiny drenážnej rúrku a je k nej zariadenie pre účinné odsávanie pripojený. V budúcnosti došlo k oživeniu.

Keď dieťa chodí do hrobu či nevedomé rozhodnutie intraperitoneálna krvácanie ťažké. Nepriame dôkazy (krvné testy, X-ray vyšetrenie, a iní.) Majú malú pomoc pri diagnóze. V takých prípadoch, používame mikrolaparotomiey pre zavedenie do dutiny brušnej "tápanie katétra."

GA Bairová, NL Kusch

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno