Moderné princípy liečby chronických ochorení dolných končatín

Video: CLINIC MODERNÉ Phthisiology: leg - ako pokryť!

Chronická žilová ochorenia (hnacieho vozidla) dolných končatín systému je veľmi rozšírený v modernom svete. Lekári rôznych špecialít budú musieť vysporiadať s najčastejších variantov tejto choroby - kŕčové a postthrombophlebitic ochorenia.

Ich vzhľad v spektre ochorení ľudského tela musíme presunúť naše vzdialenej predkov s pohybom vo zvislej polohe. Človek je jediným zástupcom fauny planéty trpí hnacie vozidlo dolných končatín. J. Van der Stricht (1996), určite si všimol, že sa jednalo o "board ľudstva za možnosť chodiť vzpriamene."

Skutočnosť, že problém hnacieho vozidla bol dobre známy našich predchodcov, čo dokladá aj pamiatky starovekých civilizácií a diela veľkých lekárov z minulosti. V Egypte lekári aktívne podieľa na liečbe vredov predkolenia - boli nájdené stopy týchto účinkov v múmií z pohrebu, ktorý počtu viac ako 3500 rokmi.

Obrázky ľudí s obviazanou nohou, nájdeme na obrázkoch afrických kmeňov a v obrazoch chrámoch prvých kresťanov. Takáto svietidlá lekárskej vedy ako Hippokrates a Avicenna venovaných celej časti jeho prác popisuje diagnostiku a liečbu žilových ochorení. Tento problém neunikol jeho pozornosť, a ich slávne nasledovníkov - Ambroise Paré, Paracelsus, Theodor Billroth, a iní.

Naliehavosť tohto problému je určený hnacom vozidle ich výskyt. Podľa Medzinárodnej únie Phthisiology, rôzne formy tejto choroby môže byť detekovaná vo viac ako polovica obyvateľov rozvinutých krajín. V posledných rokoch sa ruský flebologů vykonali niekoľko epidemiologických štúdií, ktoré skúmali tváre rôznych profesií (továrenských robotníkov, lekárnikov a farmaceutov).

Príznaky chronickej žilovej chorobám boli identifikované v 70-90% prípadov. To vám umožní bezpečne volať hnacie vozidlo "civilizačných chorôb". Okrem toho, ak pred týmto patológie na liečbu tohto problému väčšinou starších dospelých (nad 50 rokov), v súčasnosti 10-15% školákov vo veku 12-13 rokov ukazujú prvé príznaky žilového refluxu (3. Cossío, 1995).

Dlhá existencie ochorenia žíl so sebou nesie riziko chronickej žilovej nedostatočnosti. To je syndróm charakterizovaný poruchou venóznej odtok z dolných končatín.

V tomto prípade sa u pacienta rozvinie charakteristické príznaky, zahŕňajúce množstvo subjektívne (bolesti, hmotnosti, únava, nočné kŕče) a objektívne dôkazy, z ktorých najvýznamnejšie sú takzvané trofické poruchy (hyperpigmentácia kože, indurácia podkožia, trofickými vredy).

Vysoká prevalencia, patológie pokrytie takmer všetkých vekových skupín diktovať potreba neustáleho zlepšovania metódy starostlivosti o pacientov špecializovaných CVI. Liečba tohto ochorenia - veľmi náročná úloha, ktorý je daný rôznymi mechanizmami sa podieľajú na patogenéze a zložitosti adekvátne expozície voči nim.

Od lekára a jeho pacientov je nutné venovať pozornosť, trpezlivosť a vytrvalosť, pretože veľmi často sa choroba stáva progresívny charakter a prípadné jednorazové vplyvy na patogénnych väzieb nemôže byť obmedzený.

Hnacie vozidlo každý prípad má svoje jedinečné vlastnosti, a tak zvoliť optimálnu kombináciu a sekvencovania terapeutických opatrenie môže byť iba lekár, ktorý dokonale pozná problematiku fyziológie a patofyziológie ochorení a nie vlastniť niektorý a všetky bez výnimky ošetrenia.

Výsledný "de facto" špecialita "phlebologist" určite výrazne zlepší kvalitu odbornej starostlivosti a to nielen na úrovni veľkých dobre vybavených centier. V mnohých bežných nemocníc a kliník, lekári sú teraz pracuje s phlebological zručnosti na vysokej úrovni.

V rovnakej dobe, rýchly rozvoj Phthisiology v posledných rokoch, okrem zjavnej pozitívny vplyv na stav problému hnacie vozidlo v Rusku viedla k sérii negatívnych dôsledkov, medzi ktorými bol nekontrolovateľný komercionalizácia phlebological pomoc.

Hovorili sme o tom počas 5 rokov v prvom vydaní zbierky prednášok na operáciu chrbta a, bohužiaľ, situácia sa odvtedy nezlepšila. Rovnako ako huby po daždi existuje mnoho samozvaný Phthisiology, pripravený na vyliečenie choroby "bez chirurgického zákroku, rýchle a bezbolestné" u každého pacienta.

To je zvyčajne asi phlebosclerosing terapiu, indikácie, pre ktoré sa rozširujú, takže liečba a podrobia sa zdanlivo zdravých jedincov a pacientov s sclerotherapy, v najlepšom prípade, nebude mať žiadny vplyv. V najhoršom možnom verzii veľmi závažných komplikácií - trombózy a pľúcnej embólie.

Túžba, aby sa zisk za každú cenu viedlo k tomu, že mnoho súkromných takzvané "Phthisiology" kliník a centier výrazne rozšíriť indikácie a flebosklerozirovaniyu a operácií. Pacienti nielenže nevysvetlí, čo v skutočnosti im realizáciu konkrétnej liečebné metódy, ale niekedy jednoducho šikanovaných nevyhnutných komplikácií, len vykonať okamžite vytvrdnutí takmer v rovnaký deň k lekárovi.

V dôsledku odstránenia žilky je daná zrejme zachrániť životy pacientov a operáciu výzvu pre každého, kto má dokonca aj mierne kŕčové žily, bez toho by bol braný do úvahy ani povahu sťažností pacientov alebo prítomnosťou komorbidít a ďalších faktorov, ktoré majú vplyv na chirurgický prístup.

Bohužiaľ, táto prax je niekedy len dať na toku podnikateľov z medicíny, ktorý diskredituje moderné ruskej Phthisiology v očiach pacientov.

Našťastie v Rusku každý rok existujú veľké regionálne zdravotnícke zariadenia, často umiestnené na základniach obecných či akademických inštitúcií, ktoré poskytujú celý rad phlebological pomôcť pri veľmi vysoké, čo zodpovedá úrovni vo svetovom meradle.

Zamestnanci vysokých škôl sa aktívne vyškolených odborníkov z praxe na všetkých úrovniach zdravotnej starostlivosti a rôznych špecialít s princípmi a možnosťami modernej lekárskej techniky. To môže výrazne zlepšiť úroveň podpory phlebological ruských pacientov počnúc primárnou, ambulantné, odkaz.

Hnacie vozidlo základné smery liečby sú kompresné terapiu, fleboskleroobliteratsiya, chirurgii a použitia farmaceutických činidiel. Zaujímavým faktom je, že táto množina sa nezmenil po viac ako 100 rokoch zlepšila taktické rozostavenie a zdravotníckej techniky.

Tradične hnacie vozidlo zvážiť chirurgický problém. V skutočnosti, radikálne odstránenie kŕčových syndrómu u mnohých pacientov je možné len týmto spôsobom. Avšak, odstránenie alebo minimalizácia z prejavov chronickej žilovej stázy (opuch, bolesť, a tak ďalej.), Rovnako tak, že bráni ich opakovaní s použitím iba prevádzkové techniky nemožné.

Vo väčšine prípadov je kombinované použitie je nevyhnutné konzervatívne a chirurgické postupy, sada a sekvencie pre použitie, ktorá je stanovená individuálne pre každého pacienta v závislosti od tvaru a hnacie vozidlo fáze chronickej žilovej nedostatočnosti.

Rozšírené využívaní non-chirurgické techniky sú dnešnou realitou. Po prvé, rastúca lekárske aktivity obyvateľstva, najmä mladých ľudí. Obracajú sa chirurgov v skorých štádiách ochorenia, keď výsledok je často možné dosiahnuť non-chirurgicky.

Po druhé, preventívne zameranie modernej medicíny vyžaduje vykonávať aktívnu detekciu subklinických formách žilových ochorení. Bráni ďalšiemu rozvoju tohto ochorenia je možné len s pomocou konzervatívnych fondov.

kompresívnej terapie

Foundation liečebné opatrenia je elastická kompresie. Ukazuje sa, že všetci pacienti s hnacie vozidlo (Stemmer R., 1995).

Prakticky jedinou kontraindikáciou pre použitie kompresných prostriedkov sú chronické obliterujúcej arteriálne ochorenie dolných končatín s poklesom systolického tlaku regionálneho tibiálne tepien pod 80 mm Hg. Art.

Terapeutický účinok kompresie je určená radom mechanizmov:

• urýchlenie žilného návratu a zníženie patologických žilovej kapacity To nastane v dôsledku zmenšenia priemere z povrchových žíl a kompresný intermuscular žilovej pletene;

• odstránenie alebo zníženie žilového spätného toku To je realizované v dôsledku zlepšenia funkčnej kapacity relatívne neschopných ventilov;

• zvýšenie vstrebávania intersticiálnej tekutiny v žilovej časti kapilárnej siete a zníženie arteriálneho filtra To vedie k zníženiu opuchu;

• zvýšenie fibrinolytickej aktivity v krvi v dôsledku intenzívnej produkcii tkanivového plasminogenového aktivátora. Tento mechanizmus nie je celkom objasnený. Niektorí odborníci spochybňujú existenciu takéhoto javu, aj keď S. Ohgi et al. v roku 1994 sme dostali dostatočne presvedčivé dôkazy o jej prítomnosti.

Arsenal kompresnej terapie znamená, elastická obvínadlá, zdravotnícke dresy, rovnako ako rôzne prístroje pre variabilné (prerušované) kompresie.

Najbežnejšou metódou je nutné uznať tvorbu kompresívne bandáže. To je vzhľadom k ich vysokej účinnosti pri relatívne nízkych nákladoch. Obväzy sa používajú na vytvorenie rôznych stupňov rozťažnosť obväzy (tabuľka. 1).

Je potrebné poznamenať, že vysoké prieťažnosť obväzy nie sú použiteľné pre liečbu pacientov s venóznym prejavu. Bohužiaľ, mnoho pacientov, a dokonca aj lekári sú stále oboznámení s týmto ustanovením.

Často sa musíme učiť od pacientov, ktoré kladú na svoje vlastné obväzy, pri vytváraní a zmena obväz správne nemusí byť vždy aj zdravotníkov. Výsledkom nesprávneho používania bandážou sa často zhoršenie príznakov a odmietnutie pacienta akejkoľvek liečby vôbec.

Tabuľka 1. Druhy kompresnými obväzy a indikácie na ich použitie

20.1.jpg

Objaví sa najlepšou voľbou pre každodenné použitie Lekárske kompresia pančuchový tovar. V závislosti na veľkosti nadlodyzhechnoy vyvinuté v oblasti tlaku, sa rozdelí na jej profylaktické a terapeutické.

V druhom prípade sú zase 4 tried v závislosti od tlaku generovaných v nadlodyzhechnoy oblasti. Preventívne produkty sú používané na zabránenie vývoja symptómov hnacie vozidlo vo vysoko rizikových skupinách. Indikácie pre použitie konkrétneho vykonanie terapeutického pančuchového tovaru sú uvedené v tabuľke. 2.

Kľúčom k úspešnej liečbe kompresie je jeho pravidelnosť. Nemôžete použiť úplety len príležitostne, alebo iba v zimnom období, tak ako v mnohých pacientov. Rozhodnutie o ukončení každodenné použitie kompresie by mala trvať len phlebologist na základe subjektívnych aj objektívnych príznakov regresie ochorenia.

Tabuľka 2. Indikácie pre použitie lekárskych kompresného pančuchového tovaru

20.2.jpg

Variabilné (prerušovane) kompresia - veľmi populárny spôsob liečby chronickej žilovej nedostatočnosti a lymphovenous. Ak ho chcete vykonať pomocou špeciálneho single alebo multi-sekcia komory vykonanú ako pančuchu alebo golfu.

Určitá miera tlaku, a spôsob vstrekovania je dosiahnuté vo vzduchovej komore (stláčanie vzduchu) alebo ortuti (kompresiu ortuti). Prerušované kompresia nemôže byť použitý ako nezávislý spôsob liečby a mali by byť použité v komplexe terapeutických opatrení.

farmakoterapia

Hlavnými cieľmi farmakoterapia CVI sú:

• zmiernenie príznakov (závažnosti bolesti lýtok, únava, opuchy, kŕčmi);

• prevenciu komplikácií (trofických porúch, povrchovej tromboflebitídy);

• predoperačné a pooperačné rehabilitácii pacientov s 4-6 tried CEAP ochorenia;

• zlepšenie kvality života pacientov;

• prevencia hnacieho vozidla u vysoko rizikových skupín.

Požiadavky na phlebotropic lieky nie sú vyčerpaní zvýšila len tón žilovej steny. Moderné venotonika musí tiež mať schopnosť stimulovať lymfatickú drenáž, zlepšuje mikrocirkuláciu a pracovať na celej rade iných patogenéze hnacom vozidle.

Farmakologická aktivita najčastejšie používaných činidiel phlebotropic uvedené v tabuľke. 3.

V závislosti na forme ochorenia a klinické prejavy, komplexné lieky predpísané pacientovi, sa môže značne líšiť. pre zvýšenie žilového tonusu je vhodné použiť vysokú polyvalentný flebotoniki: detraleks, Antistax, flebodia 600 ginkor tvrz venoruton.

V prítomnosti opuchu syndrómu s cieľom zlepšiť lymfatický funkciu drenážne použitie mikronizovaného kombináciu flavonoidov (detraleks).

U pacientov s ťažkými trofickými poruchami pre zlepšujú mikrocirkuláciu a normalizácie gemoreologii nízkomolekulárne Dextrany použité, pentoxifylín (Trentalu). Priaznivé účinky na cirkulácie iného vícemocného flebotoniki ako napríklad mikronizovaného kombináciu flavonoidov a Troxerutín.

V komplexnej liečbe pacientov s celulitídy a induratum varicothrombophlebitis účel odstránenie zápalových procesov menovať nesteroidné protizápalové lieky (ketopp vlasov, diklofenak, atď.). Dobrú účinnosť majú miestne variácie týchto rovnakých liekov (masti gélov) alebo rektálna formy aplikácie.

farmakoterapia by nemalo byť náhodné, tým viac treba upozorniť pacientov na škodlivé praxe samoliečby. Skúsenosti ukazujú, že v týchto situáciách, výberom buď "slabý", ale lacná droga, ktorá sa používa niekedy po mnoho mesiacov, alebo drahé vysoko výkonný nástroj, ktorý je zjavne nedostatočná pri kurze.

Výsledkom je diskreditácie farmakoterapie v očiach pacientov.

Základným princípom je potrebné dodržať u väčšiny pacientov s CVI je periodická výmena podávanie liekov. Nie je potreba priradiť viac flebotonikov ako Polyvalent mechanizmus pôsobenia väčšiny moderných liekov umožňuje monoterapiu.

Dĺžka kurzu a interval medzi nimi závisí na stupni chronickej žilovej nedostatočnosti, ako aj charakteristiky zvolených finančných prostriedkov. Optimálne prevedenie flebotoniziruyuschey terapia s ohľadom na účinnosť radu najznámejších ruský trh perorálne prípravky sú uvedené v tabuľke 4.

Tabuľka 3. Farmakologická aktivita niektorých látok phlebotropic (Kakkos S. et al., 2006)

20.3.jpg

Samozrejme, že tieto odporúčania sú veľmi kusé. To všetko závisí od klinického obrazu každého jednotlivého pacienta. Avšak, to môže byť poznamenané, pri výbere určitých priorít prípravy.

Napríklad, výrobky obsahujúce Troxerutín (venoruton, ginkor pevnosť), je vhodné menovať, ak je to potrebné, aby sa dosiahlo dostatočne rýchleho protizápalový účinok (akútna indurativny celulitídu, povrchovej tromboflebitídy).

Aplikovať tieto lieky na dlhšiu dobu je nepraktické, pretože pravdepodobnosť je vysoká dosť gastroirritivnyh a alergické reakcie.

Ak je to nutné, dlhé kurzy farmakoterapie pre to zdá ideálne mikronizovaný kombináciu flavonoidov (detraleks). Nepochybný výhodou je možnosť drogy prakticky neprerušovaný príjem po mnoho mesiacov alebo dokonca rokov.

Táto výhoda detraleks pomáha pacientom s ťažkou žilovej nedostatočnosti výrazne zmierniť utrpenie, a pacientov postthrombophlebitic choroba, vzhľadom k tomu, že je potrebné, aby prakticky celoživotné príjem liekov, liek je liekom voľby.

Ďalšie liek, ktorý môže byť použitý v tejto situácii je Antistax čo činí viaczložkový kroky: proti, endotelioprotektivnoe a ktorý umožňuje normalizačných štruktúr a funkcií s mikrovaskulárnych. V niektorých situáciách odôvodnených dlhodobom užívaní drog pre systémovej enzýmoterapie.

Samostatná zmienka musí byť vyrobená z prostriedkov pre lokálnu liečbu žilových ochorení. Obrovská popularita miestnych produktov vzhľadom k nízkej cene a jednoduché použitie. Však slúži len ako doplnok k základnej liečbe, a v žiadnom prípade nie je možné použiť v liečbe samostatnú účinnou látkou. Najčastejšie miestne produkty sú navrhnuté tak, aby riešenie konkrétnej úlohy.

Napríklad, silný protizápalový účinok majú Lioton KETOPROFEN BCH gél a gél. V tejto súvislosti môžu dosiahnuť podstatnejší vplyv v tejto komplikácii CVI ako varikotromboflebit. Tieto prostriedky sa používajú k úľave od akútneho indurative celulitídy.

Aj v tomto prípade je vhodné, aby lokálnej aplikácii kortikosteroidov. Venolaif komplexný prípravok môže byť úspešne použitý pre prevenciu malleolar edému u pacientov s kŕčovými žilami alebo eliminácia bolesti v projekcii transformovaných kŕčových žíl.

Je potrebné povedať, že vymenovanie miestneho zástupcu by mal byť uprednostnený gély. Na rozdiel od masťových formulačných formách gélovou matricu rýchlejšie a pri vyššej koncentrácii do tkaniva.

TABUĽKA 4. Phlebotropic možnosti terapie, v závislosti na stupni CVI

20.4.jpg

operácie hnacie vozidlo

Chirurgia je metóda, ktorá v mnohých prípadoch dosiahnuť vyliečenie, alebo aspoň výrazné zlepšenie regionálnych žilovej hemodynamiku. Phthisiology bol pôvodne chirurgickej vedy a analýza súčasných trendov vyplýva, že taký zostane po dlhú dobu.

Okrem toho, že základné princípy flebohirurgii, ktoré boli položené na konci XIX - začiatok dvadsiateho storočia Troyanova, Trendelenburg, Babcock, Linton a ďalší vedci zostávajú bezo zmeny už viac ako sto rokov neskôr.

Cieľom chirurgickej liečby je odstránenie patologické veno-venóznej varu pod spätným chladičom. Toto je dosiahnuté ligácia a odstránenie saphenous žíl hlavných (veľké i malé) a povrchové žily väzieb odpojenie od hlbokej žilovej systém (dierovače disekcia).

Moderné kombinované flebektomie je výsledkom mnohých rokov hľadali rozumnú rovnováhu medzi radikálnym zásahu a potrebu minimalizovať chirurgické trauma. K dnešnému dňu je tento problém úspešne rieši na základe intenzívneho zavádzania progresívnych technológií.

Intervencie na safenózní žilového systému, vrátane odstránenia saphenous chrbticových ciest a ich prítokov, musí spĺňať požiadavky clectivity. Nie je potrebné, aby sa odstránili všetky dostupné prehliadka a prehmatanie povrchových žíl, ak nie je daná cieľom dosiahnutia klinického účinku.

Intervencie by mali primárne niesť patogénne charakter, tj Chirurgické odstránenie len tie žily, ktoré spôsobiť poruchy flebogemodinamiki.

Safenektomiyu vhodné vykonávať iba zmenenou časť overeným k varu pod spätným chladičom operáciu. S výhodou tzv invaginated flebektomie kedy po odstránení Viedeň "everted" naruby, ktorý zaisťuje minimálne poškodenie okolitého tkaniva, lymfatických ciev a sprievodnými podkožných nervov.

Na vykonanie tohto postupu v súčasnej dobe používajú pružné kovové alebo plastové sondy, rovnako ako špeciálne kryosond. Odstránenie hlavné prítoky žil po dlhú dobu vykonáva metódou Naruto.

S príchodom špeciálnych nástrojov pre microphlebectomy potrebe rez prakticky eliminovaná, čo umožnilo výrazne zvýšiť kozmetický výsledok operácie.

Je potrebné poznamenať, že v posledných rokoch silný miesto v arzenálu Phthisiology obsadenej techniky bude vážne konkurovať tradičným prevádzkovým Babcock. Ide o to, rádiofrekvenčná (VNUS) alebo laserové (EVLT - Endovenózní laserové ošetrenie) obliteráciu veľkých i malých saphenous žíl.

Ich základným rysom je udržať sapheno-femorálnej alebo sapheno-poplitealnogo fistula. Laserový vlákna alebo katéter pre rádiofrekvenčnú vymazanie vykonávané punkciou a katétra distálnej trupu safény. Niektorí odborníci dávajú prednosť odizolovanie časť plavidiel malého kožného rezu.

Špička optického vlákna alebo katétra pod ultrazvukovou kontrolou namontované v ústí úseku žily, a potom postupne odstrániť za použitia aktívnu energiu. Premieňa na teplo, poskytuje upchatie žily. Po endovasal fáze miniflebektomiyu prítoky. Úplná absencia rezov, ale iba prítomnosť defektu kožné umožňuje hovoriť o praktickom vykonávaní zásady "bezproblémové operáciu."

Štúdia dlhodobé výsledky z dvoch hlavných metodikdistantsionnoy obliteráciu saphenous žíl ukázali, že takmer 90% prípadov, je možné dosiahnuť stabilný vymiznutia kmeňové varu pod spätným chladičom, a miera recidívy ochorenia je porovnateľná s po konvenčným flebektomie (Merchant R. F., 2005- ProebstLe TM, 2003).

Bohužiaľ, v Rusku metodika endovasal aplikovaná až vzácne. Dôvodom sú náklady na vybavenie a niektorí konzervatívny prístupy k liečbe hnacie vozidlo špecifické pre mnoho lekárov.

Eliminácia dierovače varu pod spätným chladičom - nepochybne jedným z najdôležitejších fáz operácie. Za posledných 10 rokov, rutinný postup v mnohých vaskulárnych a chirurgických oddeleniach stala endoskopická pitva perforovanie žily v dolných končatinách.

Rozsah videoendohirurgii prípady chronickej žilovej nedostatočnosti komplikovaný ťažkými trofickými poruchami (4-b triedy CEAR).

Minimálna intervencia trauma výrazne zlepšila výsledky chirurgickej liečby u týchto pacientov, a úplne opustiť klasickú operáciu Linton-Felder. V súčasnej dobe, endoskopická pitva perforačního žíl je tiež používaný u pacientov s mnohopočetným perforačné zlyhania resetu ilimfovenoznoy.

U pacientov s nekomplikovanou kŕčových žíl podviazanie perforačných možno vykonať pomocou nástrojov miniflebektomii. Úspech zásahu podporuje lokálne lokalizáciu neschopné prepichu vykonaných v ultrazvukovej mapovanie predoperačnej.

Moderné princípy liečby chronických ochorení dolných končatín

Rehabilitácia pacientov po flebektomie a rozrábky perforačných žíl. Predpokladom rýchla pooperačnej rehabilitácie pacientov, bez ohľadu na to, akú verziu zásahu bolo vykonané, striktné dodržiavanie pravidiel elastickou kompresiu.

Obväzy použité pre túto dlhú stupeň roztiahnuteľnosti v prvých 1-3 dní, potom odporúčame pacientovi nosiť kompresné pančuchy 2 triedy. Obväz poskytuje zníženie bolesti v pooperačnom období, urýchľuje vstrebávanie hematómov, slúži ako prostriedok prevenciu cievnej "tromboembolické komplikácie.

Ďalšou nevyhnutnou zložkou pacientov rehabilitačné obvode podstupujúcich flebektomie slúži phlebotropic úložné prostriedky. Optimálne liek pre použitie pri plánovaní kombinovaný flebektomie je mikromletý kombinácia flavonoidov (detraleks).

V roku 2006, ruskí flebologů vykonala multicentrická štúdia "obrany", určené na objasnenie možných preventívnej farmakoterapie v priebehu chirurgického zákroku.

Bolo zistené, že podávanie Detraleks v dávke 1000 mg jedenkrát denne po dobu 15 dní pred operáciou a počas 30-45 dní môže významne zlepšiť stav pacientov v pooperačnom období a urýchliť načasovanie ich zdravotné a sociálne rehabilitácie.

Najmä u pacientov liečených bolesti s mikronizovaným flavonoidov kombinácie významne nižšia ako u pacientov v kontrolnej skupine. V tomto prípade je najviac viditeľný rozdiel bol pozorovaný v prvých 7 dní, teda práve v čase, keď sa bolesť v operovaných najviac živé.

Vyzeralo to celkom podstatnejší vplyv na veľkosti a detraleks pooperačných hematómov v flebektomii zóne. Boli oveľa menej rozsiahla, väčšie rozdiely v závažnosti podliatiny postupne zvyšuje až na konci štúdie, čo ukazuje, že zrýchlenie resorpcia kosti u pacientov, ktorým phlebotropic prostriedky.

Intervencie v hlbokých žilách. V súčasnej dobe sa používajú veľmi zriedka a väčšinou len v prípadoch, keď iná liečba hnacie vozidlo nedávajú správny efekt.

Sám zakladateľ rekonštrukčnej chirurgii hlboké žily Robert Kistner (1994) sa domnieva, že tieto operácie sú oprávnené len u pacientov s ťažkou CVI (CEAP triedy 5-6) na teplote spätného toku krvi v hlbokých žilách na hornej tretine nohy, a to iba ako druhého stupňa chirurgii neúčinnosti konzervatívneho rehabilitácia.

Rekonštrukčné operácie na hlbokej žilovej ventilom a transplantácie je možné vykonávať iba za prísnych údajov v špecializovaných jednotkách v extrémne obmedzenom rozsahu pacientov.

Hlavným argumentom proti širokému využívaniu operácií v hlbokých žilách v Slúžiť-la nespokojnosti s ich dlhodobým výsledkom. Predné severoamerický phlebologist J. Bergan nazýva hlboká žilová rekonštrukčnej chirurgie "jedným z najväčších sklamaní dvadsiateho storočia."

Podobne, pomer zmenil a odborníci na chirurgicky korigovať prípadné flebogemodinamiki narušenia na postthrombophlebitic ochorenia. Rýchly vývoj v operačných techník, ktorý začal v 50-60s minulého storočia, viedla k takej nádeje.

V rovnakej dobe, zovšeobecnenie dlhodobých výsledkov vyplynulo, že operácie v prípade, a pomáha týmto pacientom, je to len v relatívne krátkom čase - 3-4 roky. V priebehu doby, zreteľne prejavuje a úloha konzervatívnych spôsobov liečby postthrombophlebitic ochorení.

Dnes môžeme s istotou povedať, že aplikácia je doslova od prvého dňa akútnej žilovej trombózy a po mnoho rokov vysoko kvalitné kompresie výrobkov a moderné Polyvalent flebotonikov umožňuje ak nie celkom bráni rozvoju chronickej žilovej nedostatočnosti, ale významne znížil výskyt jej ťažkých foriem (C4-C6).

Od niekoľkých desiatok navrhnuté pre korekciu hemodynamického ochorenia u postthrombophlebitic chirurgických techník v arzenálu Phthisiology zostane iba prevádzka priečneho femoro-femorálne bypass a endoskopické dierovače žily pitvy.

Chirurgický zákrok u týchto pacientov je väčšia gesto zúfalstva a snaží sa zabrániť rozvoju alebo opakovaniu vredy predkolenia.

Niektoré vyhliadky s obmedzenou (Nerozšírenie) post-trombotického uzáveru je endovaskulárne sondovania, dilatácie a stentu z postihnutých častí hlavných žíl, ale zatiaľ sa svet skúsenosti s týmito metódami má len niekoľko sto prípadov.

Fleboskleroobliteratsiya

Prísne vzaté, scleroobliteration - chirurgický zákrok, pretože toto invazívne postupy s účinnosťou ekvivalentná k odstráneniu kŕčových žíl. Snáď žiadna iná metóda nevyvoláva toľko debatovať to medzi chirurgmi.

Pitie skleroterapii sa pohybovala od celkového odmietnutia vhodnosti jeho aplikácia (World Congress of Surgery v Lyon, 1894) k vykázanie takmer jediný účinný spôsob na odstránenie kŕčové žily transformované (J. Fegan., 1967).

K dnešnému dňu sa zdá fleboskleroobliteratsiya neoddeliteľnú súčasť liečebného arzenálu Phthisiology. Samozrejme, radikálne, že nemôže súťažiť s chirurgiou. Avšak, v mnohých situáciách, minimálne invazívne sclerotherapy mu dáva absolútnu prioritu.

To bolo možné vďaka dvom okolnostiam. Po prvé, akumulácia a zovšeobecnenie obrovské celosvetové skúsenosti s scleroobliteration umožnené stanoviť svoju schopnosť dostatočne jasne, aby vypracovali najlepšie svedectvo.

Po druhé, zlepšenie sklerotizujúcich prostriedkov má za následok veľmi účinných liekov s minimálnymi vedľajšími reakciami. Okrem toho sme vyvinuli rad príslušenstva (špeciálnych ihiel, podložky pre miestne kompresie, atď), ktoré poskytujú vysokú technickú úroveň riadenia.

Základná poloha ruskej školy Phthisiology je skleroterapii sa kŕčových žíl by mala byť použitá len v neprítomnosti patologického veno-venóznej bočníka.

Na tomto základe, namerané hodnoty, ktoré sa môžu vykonávať skleróza, sú:

• reticular (intradermálne varixy) a teleangiektázia;

• izolované kŕčových prítoky hlavných saphenous žíl;

• post-venectomy (pre vyhladenie zámerne odstránenie kŕčových žíl).

Spôsob odstránenia "žilky" a intradermálne kŕčové žily nazýva mikroskleroterapiey, ako je používaný špeciálny ihly s malým priemerom a drog pri veľmi nízkych koncentráciách.

Postupuje sa značne uľahčí plastové katétre, fyziologický tremor vyrovnávanie ruky operátora a injekčné striekačky s hladkým zdvihu. K dnešnému dňu mikroskleroterapiya je jediný účinný spôsob, ako odstrániť intradermálne kŕčové žily a teleangiektázia. Používa pre tieto účely, energie lasera alebo intravaskulárna podávanie neúčinné ozónu.

Kôrnatenie hlavné žily prítokov sú stále vykonáva dnes pomocou Pena-form-skleroterapii. Metodológia je korene v 40-60-tych rokoch minulého storočia, kedy flebologů aktívne využiť tzv metódu Sigg-Orbach. Preto najprv vpichuje do žily 0,5-1 ml hrubej peny, získané miešaním sklenené injekčné striekačky naplnené sklerotizačná len do polovice.

Vzduch frakcie zbaví lumen krvných ciev, ktorý sa potom vstrekuje sklerotizačná. Jej činnosť je umocnené úplnejší kontakt účinnej zložky s endotelu. "Prúdenie" bola ponechaná v súvislosti s nahradením skla s plastových injekčných striekačiek, akým spôsobom nemôže byť získaná pena.

Oživenie penové skleroterapii je spojená s menom španielskeho phlebologist J. Cabrera, v roku 1993 ohlásil vývoj technológií, ktoré im umožňuje jemné odolnú penu.

Pomocou tejto formy sklerotizujúcich prostriedkov znižuje množstvo a koncentráciu lieku, znižuje počet vedľajších reakcií s rastúcou scleroobliteration účinok.

Naše zahraničné kolegovia často používajú peny sklerotizácii pre odstránenie hlavného mozgového kmeňa varu pod spätným chladičom. Táto možnosť liečby úzko súvisí s použitím iných foriem moderných technológií - zavedenie sklerotizujúcich prostriedkov pod ultrazvukovou kontrolou.

Všetci vedúci Phthisiology centrum, a to aj v našej krajine, aktívne používať túto techniku, zvanú echo-sklerotizácia. Stojaci ultrazvukové testovanie umožňuje punkciu žily, ktorá spadá dolu, a prestáva byť a pohmatom (neviditeľnými, unpalpable) k dispozícii vo vodorovnej polohe.

Okrem toho je možné, že úspešné držanie skleroterapii v podkolennej jamky a triesla, teda V oblastiach, kde je vysoké riziko chybného punkciou veľkých tepien a hlbokých žilách.

Zavedenie ozveny riadené peny skleroterapiou umožňuje širšie využitie v ruskom vyhladenie klinickej praxe do kufra saphenous žíl. Máme skúsenosti v liečbe viac ako 70 pacientov s chlopňové insuficiencie väčšími či menšími saphenous žíl.

monitoring Termín niektorých pacientov až na 7-8 rokov a výsledky echo-sklerotizácia To možno považovať za dobré a vo väčšine prípadov uspokojivé.

Dôležitým aspektom každej prevedení skleroterapiou ihly je príslušný uloženie kompresný obväz. Ak to chcete urobiť, použite obväz priemernú pevnosť v ťahu a špeciálne latexové vankúše pre miestne kompresiu. Kontinuálne kompresia po každom ošetrení je 4-7 dní.

Jasná definícia označenie pre Sclerotherapy, starostlivé dodržiavanie technologických postupov, dostatočného stlačenie - kľúčom k získaniu dobrej funkčné a kozmetické výsledky bez vážnych komplikácií.

Na záver prednášky, musím povedať, že za posledných 20 rokov, sa situácia s poskytovaním lekárskej pomoci phlebological dramaticky zmenila. Jeho súčasná úroveň sa zdá byť veľmi vysoká.

To platí pre všetkých, bez výnimky, hlavné metódy. Môžeme použiť najmodernejšie výrobky, kompresia vysoko kvalitné prostriedky na vykonávanie operácií, ktoré môžu byť právom nazývané "bezproblémové" a tak ďalej.

Avšak, Phthisiology nedosiahol jeho "strop". Možno, že v najbližších rokoch nemali by sme očakávať, že vznik zásadne mení naše myslenie spôsobov, ale tam je ešte veľa, čo musíme urobiť, pokiaľ ide o organizácii.

Moderné metódy odstránenie hlavnej kŕčových žíl, ako napríklad rádiofrekvenčná alebo laserovú obliteráciu saphenous kmeňov, echo-riadené pena skleroterapii sa používa vo veľkej miere v predných ruských kliník, ale sú ešte stále čakajú na svoje uznanie širokej škály ruských lekárov a Phthisiology.

Ambulantná žilovej centrá, ktoré by mali byť základom ruského Phthisiology, v mnohých oblastiach, ako sú tam len plány, ale dúfame, že v deň, keď sa priemerná phlebological starostlivosti v našej krajine dosiahne európske a svetové štandardy.

AI Kiriyenko, RA Grigoryan, IA Zolotukhin

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno