Klinický obraz dolných končatín chronickej žilovej nedostatočnosti

Video: Príznaky varikoza.Prichiny a prvými príznakmi varikoza.TsELT

Vyšetrenie pacienta s CVI by mal začať s vysvetlením klinických príznakov a dôkladnom zberu dát anamnéze. Príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti možno rozdeliť na objektívne a subjektívne. Najvýraznejší subjektívnymi príznakmi chronickej žilová nedostatočnosť - bolesti, ťažkosti a únavy v postihnutej končatiny. Tieto pocity sa vyskytujú v druhej polovici dňa dosiahnutia maxima vo večerných hodinách, a po noci odpočinku úplne zmizne. Menej časté nočné kŕče v lýtkach, lokálna bolesť v žilových uzlov, parestéziami.

Medzi objektívne príznaky patrí predovšetkým kŕčové žily povrchné. Zmeny môžu byť detekované v cievach kože a podkožia hornej vrstvy (retikulárne varixy a teleangiektázie), a vo veľkých prítokov kufra alebo kufre samotnej safenózní žily (varixy typické). Objektívne príznaky - opuchy distálnych končatín, jeden z prvých príznakov dekompenzácia ochorenia. Príznaky závažné porušenie žilového odtoku je považovaný trofických porúch - hyperpigmentácia kože, skleróza multiplex (kalenie), podkožného tkaniva a kožných vredov. Typickým miestom ich lokalizácia v chronickej žilovej nedostatočnosti - mediálne plocha dolnej tretine tíbie. Trofické poruchy žilovej patológie sú jasné fázové tok - od pigmentáciu kože na Lipodermatosclerosis a vredy predkolenia.

Počas anamnéze, osobitnú pozornosť by mala byť venovaná sled vzhľadu znepokojujúce symptómy pacienta. Keď kŕčovým žilám prvým príznakom ochorenia zvyčajne stáva nodosum transformácie safenózní žily (obr. 1). V priebehu času (zvyčajne 5-10 rokov od nástupu ochorenia) existujú iné príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti. Zriedka, prevažne u pacientov so zvýšenou telesnou hmotnosťou, subjektívne symptomatológie predchádza prejav kŕčových žíl. U obéznych ľudí, sa tieto žily sú obvykle skryté hlboko v podkoží a nie je k dispozícii kontrola a pohmatom.

Pacienti foto s kŕčovými žilami. Kŕčové žily možno vidieť v povodí veľké safény.

Obr. 1. Photo pacient s kŕčovými žilami. Kŕčové žily možno vidieť v povodí veľké safény.

Iný sled vývoja symptómov charakteristických pre postthrombophlebitic ochorenia. Prvý a najnápadnejšie príznakom choroby - edém. Kŕčové transformácie podkožného žil sa vyvíja až po niekoľkých rokoch po nástupe ochorenia, zatiaľ čo predtým, než nastanú osláviť typické javy žilovej preťaženia - opuch, bolesť, trofických porúch (obrázok 2).

Foto postthrombophlebitic pacient s touto chorobou. Výrazné opuchy dolných končatín a rozsiahlymi trofických porúch.

Obr. 2. Photo postthrombophlebitic pacient s touto chorobou. Výrazné opuchy dolných končatín a rozsiahlymi trofických porúch.

Určitá hodnota v klinickej diagnostike žilovej patológie je odhad denných dynamiky niektorých subjektívnych symptómov (ako je bolesť, tiaže, únava, kŕče v lýtkových svaloch). Je pravidlom, že v dopoludňajších hodinách, po nočnom odpočinku s pacientmi CVI nepociťujú nepríjemné pocity v oblasti dolných končatín. Symptomatológie žilovej kongescia vyvíja v popoludňajších hodinách, po dlhom zaťažení (najmä posturálne).

V sociálnej a domácej histórii pacienta je dôležité identifikovať faktory, ktoré predurčujú k rozvoju a opätovného výskytu chronickej žilovej nedostatočnosti - ťažkej fyzickej práce, tehotenstva (vrátane presunutý), recepcia hormonálnej antikoncepcie alebo hormonálnej substitučnej terapii látok v období menopauzy.

Už niekoľko desiatok rokov neodmysliteľnou súčasťou Phthisiology prieskumu považované za držanie takzvané funkčné testy zamerané na identifikáciu vlastností lézií žilového systému fyzickými prostriedkami. K dnešnému dňu je potreba vykonávať väčšinu z týchto techník nie. Určité praktická hodnota zachovaná iba kašeľ (Gakkenbruha) a palpáciou bicie trohzhgutovaya vzorku.

Prvá technika (viď obr. 3) sa vykonáva, palpating projekcia prameň studne karty veľký safény v hornej tretine stehennej kosti s kašľa pacienta. V prípade, že ventil je neudržateľný ostialnogo určiť krvný spätnú vlnu.
Valvulárnou nedostatočnosť veľký saphena ukazuje palpáciou bicie vzorky (obr. 4).
S trohzhgutovoy vzorky môže definovať lokalizačné zóna nekompetentné perforovacie žily. Pri tomto pacienta, vo vodorovnej polohe, po vyprázdnení povrchné žily z troch nad sebou ležiacich zväzku: prvá - horná tretinu bokov, druhý - na kolene, tretí - bezprostredne pod kolenom. Po škrtidlo pacienta sa prenesie do zvislej polohy. Plnenie žily medzi vlekov indikuje prítomnosť v tomto segmente neschopných perforačných žíl. Pre presnejšie stanovenie ich polohy požadovanej translačný posunutie zväzkov v príslušnom smere. Skúsený lekár ukazuje nedostatočné perforačné žily od prístrojovej dosky vád palpáciou v holennej kosti (obr. 5).

Video: Duplex sonografia dolných končatín. part 3

Rýchly rozvoj diagnostických technológií v druhej polovici XX storočia viedlo k vzniku vysoko presných metód inštrumentálnych štúdií žilovej dolných končatín.

Kašeľ vzorka Gakkenbruha- pri zlyhaní väčšej safény tlačného ventilu kašľu sa stanoví v priebehu nádoby na boku.

Obr. 3. kašeľ Gakkenbruha- vzorka pri zlyhaní väčšej safény tlačného ventilu kašľu sa stanoví v priebehu nádoby na boku.

Pohmat, poklep ochutnať pocit cievne šoku, vnímanú lekár prsty kefa pacpolagaemymi na mediálne ploche holennej kosti, s trhavými pohybmi, pôsobiace na stehno s druhú stranu indikuje poruchu ventilov veľké safény.

Obr. 4. pohmat, poklep vzorka pocit cievne šoku, vnímaná lekár prsty kefa pacpolagaemymi na mediálne ploche holennej kosti, s trhavými pohybmi, aplikuje do stehna s druhú stranu indikuje poruchu ventilov veľké safény.

Pohmatom fascia defekt a holennej kosti, ktorými nedostatočná perforovanie Viedeň

Obr. 5. pohmat fascie defekt a holennej kosti, prostredníctvom ktorého nedostatočná perforovanie Viedeň

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno