Periférny edém. Všeobecné a lokálny opuch

Video: Ako vyliečiť variť?

celkový opuch

Ak je opuch na základe systémového ochorenia, sú zovšeobecnené a zachytil, ak nie všetky, tak aspoň dve časti.

Často je ascites a zadržiavanie tekutín je vyjadrené tak, že pacient poznamenať, významné zvýšenie telesnej hmotnosti.

Keď srdcový edém je zvyčajne história údaj o srdcové ochorenie alebo srdcových príznakov: dýchavičnosť, ortopnoe, búšenie srdca a bolesť na hrudi.

Za dôležité fyzikálne symptómy sú zmeny veľkosti, poruchy srdcového rytmu (najmä striedavý impulz), alebo srdcové ozvy (najmä tretí tón) a expanzia krčných žíl.

Pri analýze krivky pulzu krčných žíl môžu získať dôležité symptómy, ktoré charakterizujú typ srdcové chyby: závažné negatívne vlny z X a Y je stlačená v chronickej perikarditídy, veľká vlna pri trikuspidální chlopňu a oneskorenie vlny na trikuspidálnej chlopne.

Keď kardiomyopatia môže dôjsť k pridružené príznaky, od novo vznikajúce stav chrípke pre nešpecifické príznaky, ako je únava, nedostatok chuti do jedla a úbytok hmotnosti.

U pacientov s opuchmi kvôli obličke je zvyčajne história choroby, existujú náznaky infarktu nedávno zápal hltana, infekcia močových ciest, alebo zmeny v rozboru moči. Keď dlho existujúce ochorenia obličiek môžu byť pozorované krvácanie alebo výlučky v fundu.

U pacienta s trombózou obličkových žíl často majú bolesti v zvažujúca časti brucha, alebo nedávny infarkt zaistenie trombózy periférnych žíl a ťažkých proteinúrie. V tomografia, ultrazvuk a CT veľkosť snímaného zaznamená zmenu obličky, ale pre dôkaz abnormálne chashechnolohanochnoy systému alebo močovodu nevyhnutné na vylučovací urografia.

Ak ste opuchy pečene pôvodu, diagnóza je zvyčajne nie je ťažké. Spravidla odhaliť predchádzajúce alkoholizmus, hepatitída alebo žltačka, ako aj niektoré alebo všetky symptómy chronické zlyhanie pečene: arteriálna pavúka hemangiómy, pečeňové paliem (erythema), gynekomastia, a žilovej kolaterál na prednej brušnej steny. Charakteristické znaky hovoria, ascites a splenomegália.

Edém spojený s podvýživou, aj keď vzácne, sú tiež pozoruhodné. Zvyčajne existujú iné príznaky podvýživy: cheilosis, červený jazyk, úbytok na váhe. Relatívny dostatok neurotická strata chuti do jedla nedávno priniesol túto chorobu jedna z najčastejších príčin opuchov nutričné pôvodu v modernej klinickej praxi.

Opuchy spôsobené ochorením čriev, história niekedy existujú náznaky bolesti v čreve, alebo hojného hnačke. V týchto prípadoch je nutné vykonať fekálne obsah tuku a röntgenové žiarenie z gastrointestinálneho traktu.

Pravdepodobne najviac diagnostické problémy spôsobujú idiopatickej edém. V typických prípadoch lekár liečiť ženy, ktorí majú opuch dochádza pravidelne vedie k tomu, že večer výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti s dlhodobým pobytom na svojich nohách počas deň-nahromadenie tekutiny po celý deň.

Okrem opuchy dolných končatín, môžu pacienti sledovať nárast v oblasti brucha a pŕs. Pacienti sa často sťažujú na opuchy tváre a rúk v dopoludňajších hodinách, čo znižuje pri pohybe. Retencia tekutín dochádza v priebehu dňa (v zvislom smere), má tendenciu sa znižovať v priebehu noci (vo vodorovnej polohe), v dôsledku močenie.

Táto prírodná ortostatická idiopatický opuch môže byť preukázaná testy na vylučovanie vody, čo tiež umožňuje určiť, či ortostatické edém alebo sodný zadržiavanie vody v dôsledku ortostatickej meškanie.

lokálny opuch

Ak opuch ovplyvní iba jeden úd, sú zvyčajne spôsobené lokálnymi príčinami. Avšak, lokálny opuch sa môže vzťahovať aj dolných končatín, čo sťažuje diferenciálnej diagnóza s všeobecným edém.

Žilovej edém môže byť akútne i chronické. Pre akútnu hlbokej žilovej trombózy okrem edému, vyznačujúci sa tým, výskytom jamiek na tlak, sú typické bolesť a citlivosť nad postihnutou žily.

Keď trombus oklúzia väčších žíl (podkolenná, stehenné povrchových a spolu) sa obvykle tiež pozorované zvýšenie povrchovej žilovej vzor. Pri chronickej žilovej hypertenzie spôsobenej kŕčové žily alebo poruchy (postflebiticheskoy), hlboká žilová trombóza, edém pridá k ortostatickej príznaky chronickej žilovej hromadenie (kongestívne pigmentáciu, trofických vredov).

U pacientov s obštrukciou hlbokých žíl spôsobené ich kompresiu (objem vzdelávanie alebo zjazvenie), opuch jeho konzistenciu a pomalého ústupe, keď zdvihol končatiny môže podobať lymfatické opuchy, ale diferenciálnej diagnóza zvyčajne pomáhajú príznaky chronickej žilovej obštrukcie (žilová hviezdy), zabezpečenie žilového cesta a cyanotická farbu pleti.

Za použitia prenosného zariadenia pre Dopplerov ultrazvuk môže poskytnúť okamžité potvrdenie o obštrukcie alebo poruchy žilovej prietok krvi v týchto prípadoch.

Lymfatické opuch je zvyčajne bolestivé, náchylný k progresii a sprevádzané príznaky chronickej žilovej hromadenie. Pohmat edém hustá oblasť, zahustený kože ( "bravčové kože" alebo "pomarančová kôra"), pri nadvihnutie končatina opuch klesá pomalšie ako v žilovej edém.

Zápalové tvar edém pozorovaný u všetkých vekových kategórií gruppah- jej najčastejšou príčinou je dermatofitiya- bránu pre patogénne baktérie, zvyčajne streptokoky sú trhliny v koži medzier prstov.

Early lymfatické opuch je zvyčajne možné odlíšiť od obštrukčná lymfatické opuchy na základe klinických údajov, ako ženy, spĺňajú 9 krát väčšia pravdepodobnosť než u mužov sa objaví pred dosiahnutím veku 40 rokov, často v období blízkom okolí je prvá menštruácia.

Obštrukcie lymfatických ciev môže viesť po operácii, jazvy v dôsledku radiačnej poškodenia a nádorových lézií v lymfatických uzlinách. Obštrukčná lymfatické opuchy výsledný nádorový proces, ktorý sa zvyčajne objaví po 40 rokoch (ich periodicita nie je závislá na pohlavie) a je zvyčajne spôsobená panvovej tumory (urogenitálneho traktu, gastrointestinálny trakt) alebo limfomoy- lymfatických uzlín malignity typicky detekované počas fyzikálneho vyšetrenia alebo počítačová tomografia sken panvy.

Ak existujú pochybnosti o priechodnosti hlbokých žíl končatín, lymfatické opuchy, informatívne metódu neinvazívnej posúdenie žilového prietoku krvi v týchto prípadoch sa jedná o Doppler ultrazvuk.

Vysvetliť, prečo pacient s opuchmi tuku má také veľké diagnostické ťažkosti, nie je to jednoduché. Takmer vždy vzniká u žien je tento typ opuchu sa objaví významné, symetrické stop obezite. Zvyčajná námietka je, že umiestnenie lekára je "opuchnuté nohy", ktoré v skutočnosti prebieha, a je zosilnený v ortostatickej polohe.

Rovnako ako ostatné typy posturálne edém, zvyčajne zosilnené pred menštruáciou, kúpanie v teplej vode, po dlhom sedení alebo nekontrolovanom užívaní soli. Area edém mäkké, citlivé na tlak zárez objavia rýchlo (okrem lymfatické opuch), nie sú k dispozícii žiadne príznaky chronickej žilovej hromadenie (s výnimkou chronickej žilovej nedostatočnosti), - pokračujúca existencia týchto opuchu vyhýba hlbokú žilovú trombózu.

Diagnostické ťažkosti s sprievodnými kŕčových žíl, však, symetrické lézií a typického telesného tuku, pretože normálny tvar chodidla a prsty, ktoré uľahčia správnej diagnózy.

Ortostatická edém nemajú žiadnu samostatnú hodnotu. V skutočnosti väčšina z periférneho edému sú ortostatická a len zriedka primárnou príčinou mierneho edému, pri stlačení, na ktorom je vytvorená priehlbina nestačí sval čerpaciu funkciu.

Najčastejšie sa vyskytuje u starších pacientov a tí, ktorí majú vo zvyku spať v kresle alebo visí nohy z postele počas spánku (napríklad v snahe zmierniť ischemickej bolesti).

Ak sú arteriovenózne fistuly, vysoký krvný tlak sa prenáša do žilového systému distálne na miesto ich spojenie. V dôsledku žilovej hypertenzii žily dilatáciu "môže vyvinúť varixy, pričom končatiny sa stáva edematózne, cyanotický a teplý na dotyk. Pokiaľ poranené končatiny, objaviť súčasne majú formu vredu žilových trofických vredov.

Arteriovenózne fistula možno ľahko diagnostikovať počas vyšetrovania počúvaním, pri ktorej je určená dlho hluk charakteristická vlastnú fistula alebo systolický a diastolický komplex šumu tónov charakteristika získaných artériovenózne fistuly.

Veľmi často sa stáva, po obnovení prietoku krvi v ischemickej končatine v dôsledku cievnej chirurgie alebo perkutánnej angioplastiky balónikom na krátku dobu možno pozorovať opuch končatín distálne od miesta operácie, rovnako ako nohy.

Cez prítomnosť ortostatické účinky, táto forma pooperačných opuchov, zrejme správne vysvetliť zvýšenie priepustnosti ciev v ischemickej konechnosti- zvyčajne postupne prejsť bez liečby jedného alebo viacerých týždňov. Žilovej Doppler ultrazvuk je šikovný nočný nástrojom na odlíšenie tejto formy edému pooperačné žilovej trombózy.

Ak edém komplikujúce kostnej lézie myshechioy systém, často dominantnú sťažnosť je bolesť a citlivosť na palpatsii- pacienta často všimne opuch tesne potom, čo sa objaví. Pri pretrhnutí svalov dolných končatín (napr plantárna svalov šliach), náhle objavenie bolesti a výskytu meniskovidnogo modrinu pod členkom, aby bolo jednoduché odlíšiť tieto od iných druhov opuchu a miestne edém.

Keď opuch komplikovaný zápal šľachovej pošvy alebo zlomených metatarzu, najcennejšie diagnostickým znamenie je miestna bolesť. Podkolennej cysty môže viesť k edému distálnej časť nôh v dôsledku kompresie v podkolennej žily alebo podkolennej jamke hernie do oblasti hlavy lýtkového myshtsy- v oboch prípadoch klinickej žilovej obštrukcie sprevádzaných bolesťou a citlivosť na pohmat v podkolennej oblasti alebo v hornej časti predkolenia.

Ako bolo uvedené vyššie, je výhodnou metódou na stanovenie podkolennej cysty je ultrazvuk.

Reflexné sympatická dystrofia je primárny neurologická porucha, ale to patológie stojí za to diskutovať v tomto článku, pretože ich sprevádza niektoré typy poranení a je zvyčajne pozorované "mokrý" fázu, počas ktorej postihnutej končatiny napučiava.

Obvykle opuchnuté a mokré Samozrejme, ale zachováva okrasku- normálne aj napriek prítomnosť edému, pacienti sú zvyčajne týka iba difúzna senzorické poruchy a bolesti.

V priebehu doby, ako aj blokáda sympatických nervov alebo aplikačných ganglioblokiruyuschih lieky (napr. Prazosín) napúčanie pokles, indikujúci, že edém na základe reflexné sympatické dystrofia je zvýšenie vaskulárnej permeability.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno