Niektoré aspekty reumatológii detstva a dospievania

Video: Vek charakteristiky školského veku

Slávny francúzsky vedec a filozof Pierre Langevin patrí do obrazového vyjadrenia, že osoba v rôznych vekových obdobiach života nemôže stotožniť vnorené "ruskej bábiky", líšia sa len v jeho objeme. Každý vek je charakteristické zvláštne ju iba kvalitatívne originality, ktoré sa prejavujú v zdravom tele, a počas choroby.

Najdôležitejšie, doslova "život meniace" obdobie sú prvé dve dekády života. Počas tejto doby, ľudia sa prispôsobiť úplne nové podmienky existencie (novorodenecká obdobie), rastie a vyvíja, zvýšenie hmotnosti o 10 krát alebo viac (v detstve), a konečne prechádza komplexné neuroendokrinné a imunitný prestavať pred pubertou a pubertálne obdobie (dospievania).

Ten dokončí vytvorenie anatomického a funkčného telesa. Človek je "pripravený" na život ako biologický a sociálne objekt, ako osoba, ako budúci nástupca svojho druhu.

Vykonávať také zložité úlohy biofyzikálne povahu má obrovský potenciál. Mechanizmy, ako zložitý a je to perfektné, tak krehká a náchylná k vplyvu mnohých faktorov, a to ako endogénne a exogénne.

Preto je zdravotný stav detí a mladistvých bola vždy stredobodom pozornosti vedeckého a praktického lekárstva. Nie je náhodou, tento problém je menovaný v júli 1998 medzi 14 hlavných smerov Svetovej zdravotníckej organizácie v storočí XXI. Držaný v rovnakom časovom rámci expanzie Ruskej federácie Ministerstvo zdravotníctva College bol venovaný ruskej dospievajúci zdravie.

Poznamenaný jasne negatívne trendy: nárast celkovej chorobnosti u dospievajúcich za posledných 5 rokov o takmer 30%, zmena zrýchlenie spomalenie procesu s spomalenie telesného vývoja, nedostatok telesnej hmotnosti (napríklad 17-ročný Moskovčania, ktorí majú 18- 20%, z čoho bolo zistené, podvýživa), pokles funkčnosť rastúceho organizmu. Tieto alebo iné chronické ochorenia sú 60% chlapcov a 80% dievčat absolventov zo školy v posledných rokoch XX storočia.

To nebolo výnimkou, a reumatické ochorenia (RD) za posledných 5 rokov, oficiálne registrovaná všeobecné "reumatické" choroba medzi ruskými deťmi sa zvýšil o 30%, a medzi tínedžermi - takmer 48%.

RH čakať na človeka doslova od dňa narodenia. Následne, ako rast a vývoj detí v riziku vzniku určitého ochorenia reumatoidnej zvyšuje. Rozsah tejto prednášky neumožňujú rozvádzať dôvody a zložitých mechanizmov zodpovedných za tvorbu "detské a dorastové reumatológie." Pripomíname len hlavné odkazy neyroendok rinnyh-imunitných interakcií a pred pubertou a pubertálne vek, ktorý je nastavený na pozadí reumatických ochorení.

Po dosiahnutí určitého vyspelosť neuroendokrinné sústavy dieťaťa v týchto procesov vedúcich k orgánu - hypotalamus - začne produkovať uvoľňujúce faktory, ktoré indukujú hormonálnu aktivitu predného laloku hypofýzy. Tropný hormóny posledného zákona nielen na žliaz pohlavia, nadobličiek a štítnej žľazy, ale aj na imunokompetentných orgánoch (týmus a cez neho - kostnej drene), ktoré produkujú bunky imunitného systému (T a B lymfocytov). V rovnakom období ontogenézy manifestov známych imunomodulačnej role pohlavných hormónov: estrogén zvýšenie efektu a brzdenie - androgény.

S druhým mechanizmom je spojená fenoménu pohlavného dimorfismu, sa ukazuje v mnohých RP je doba prepubertal a pubertálneho.

Dôležité pri regulácii interakcie buniek imunitného, hematopoetických, nervových a endokrinného systému majú, okrem hormóny sú tiež rôzne cytokíny. Bolo zistené, že v tele existuje určitý druh fyziologické bariéry dieťaťa, ktoré poskytujú známe regulačné Poise os. U prepubertálnych a pubertálne vek pôsobenie ochranných systémov sa znižuje. Existuje reálna možnosť deregulácie vzťahov v štruktúrach osi hypotalamus - hypofýza - nadobličiek - gonády - týmusu, spojených s ich prchavosti, non-simultánne zrenie, oneskorené aktivácia alebo supresia rôznych bunkových a humorálnych mechanizmov.

Tak, v priebehu dospievania nastavovania môže dôjsť stav voči rozvoju alebo exacerbácii autoimunitné reumatické ochorenia: inhibícia apoptózy, prechodná imunodeficiencie epizód relatívny nedostatok kortizolu, atď Preto je jasné, prečo v mnohých RH je v dospievaní pozorované najzávažnejšie, rýchlo postupujúcej prevedeniach ochorenia. zatiaľ čo v detstve často má relatívne priaznivý priebeh procesu s lepšou prognózou.

Čo RH ohroziť človek v prvých dvoch desaťročiach svojho života? S odvolaním na Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb X. revízie (ICD X). RH, v súlade s modernými predstáv o povahe reumatológie, tvorí základ XIII triedy chorôb: "ochorenia pohybového systému a spojivového tkaniva (BKSM)"

V domácom revmatologie RA tradične považované za akútnej reumatickej horúčky a chronické reumatické choroby srdca, zaradené do triedy IX MKN: "Choroby obehovej sústavy" A konečne, v triede XVI ( «Niektoré choroby vznikajúce v perinatálnej obdobie") vydala vzácnu patológiu novorodencov, vyvíja v súvislosti s určitými imunologických porúch u pacientov, trpiacich reumatickou chorobou matky.

To znamená, že RE uvedený v ICD X, možno zhruba zhrnúť takto.

Vzácny-krajiny, ktoré sú špecifické pre deti a mladistvých ( "zvláštne" vo vzťahu k tomuto veku):
Trieda XIII.
M08. Juvenilná artritídu.
M30.3. Kawasakiho choroba (mukokutánna limfonodulyarny syndróm).
M42.0 juvenilná spinálnej osteochondropathy. M91-92. Juvenilná osteochondropathy ďalšie kosti.
Trieda XVI.
R008. Plodu a / alebo novorodenca v dôsledku stave hmoty (neonatálnej lupus, atď.).

B. P3, rozvoj (nájdené) predovšetkým v prvých desaťročiach ľudského života:
Trieda IX.
100-102. Akútna reumatická horúčka. Trieda XIII.
M01.4. Rubeola artritída.
M01.5. Artritídy u mumpsu.
M35.7. Hypermobility syndróm.

B. P3 v iných vekových skupinách, ale deti a dospievajúci rozdielne vlastnosti v dôsledku špecifických anatomických a fyziologických a imunitných vlastností rastúceho organizmu. Mnoho z týchto nosology sú definície "mladistvého".

Trieda XIII.
M01.2. Artritídy u lymskej chorobe.
M08.1. Juvenilná ankylóznej spondylitídy.
M09. Juvenilná artritída, psoriáza, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída.
M30.2. Juvenilná polyarteritis nodosa.
M32. Systémový lupus erythematosus (SLE).
M33.0. Juvenilná dermatomyozitída.
M34. Systémová sklerodermia (SSC).

U detí a dospievajúcich môže vyvinúť mnoho ďalších zápalových a degeneratívnych ochorení triedy BKMS (napr iné systémové vaskulitídy, reaktívna artritída, rôznych získaných patológie kĺbov, kostí a mäkkých tkanív a ďalšie.). Ale tam sú choroby a podmienky vzťahujúce sa na XIII triedy ICD, takmer nikdy sa vyskytujú u ľudí mladších ako 20 rokov (napr primárny osteoartritída, dna, ankylozujúca hyperostóza, reumatická polymyalgia, a ďalšie.).

Stručne diskutovať charakteristiky veku charakteristiky niektorých chorôb, ktoré sú zahrnuté v každom z uvedených 3 podmienených RH skupín podľa nedávnych štúdií. Skupina "A" sa otvorí záhlavie M08. - juvenilnej artritídu (mimochodom, nesprávne pomenovaný ruský preklad ICD X «mladistvý"). Definícia tohto stĺpca - artritídy u detí, ktorá sa začala pred dosiahnutím veku 16 rokov a trvá po dobu dlhšiu ako 3 mesiace, tj definujúce charakteristika je práve vek začiatku ochorenia. Sekcia obsahuje rad zápalových kĺbových ochorení u detí a dospievajúcich s ICD X vlastným 4-číselným kódom:

M08.0 - juvenilnej reumatoidnej artritídy (JRA) (reumatoidná faktor a bez nej) - M08.1. - juvenilná ankylóznej spondiloartrit- M08.2. - Juvenile artritída, systémový nástup (Still choroba) - M08.3. - Juvenile séronegatívne artritída (juvenilná chronická artritída, JCA) - M08.4. - Pautsiartikulyarny juvenilná artrit- M08.8. - Iná juvenilná artrity- M08.9. - Juvenile artritída NS.

V príklade tohto stĺpca možno vidieť, že u detí a dospievajúcich, na jednej strane, štát zápalových reumatických ochorení, podobné ako u dospelých, ale má určité vekové funkcie. Patrí medzi ne séropozitivite a seronegativního JRA a juvenilnej ankylóznej spondylitídy. Na druhú stranu, existuje celý rad špeciálnych, špecifické pre mladom veku nozologické nezávislé choroby kĺbovej: Stále je choroba, JCA, pautsiartikulyarny juvenilná artritídu.

A konečne, existujú situácie, keď ešte nebolo vytvorené nozologické podstatou ochorenia a stav môže byť označený ako "ostatné" alebo "nešpecifikované" juvenilná artritídu. Tak, každá forma juvenilná artritídu dostal svoje meno a jeho štatistický kód.

Sme presvedčení, že Medzinárodná klasifikácia juvenilná artritídu je definitívny krok vpred pri riešení spornú otázku názvoslovie a klasifikáciu juvenilnej artritídu. Zavádza diskutovali niekoľko rokov myšlienkou nosology a prípadne etiopathogenic nezávislosť každého z kategórie "juvenilná artritídu" chorôb, takže za nimi postavenie "variantov JRA či JCA."

Konečne výraz "JCA" (alebo ako synonymá - "juvenilná séronegatívne polyartritída") sa používa pre označenie nezávislé nozologických forme juvenilnej artritídy. Posledná spomenutá situácia je možné potvrdiť, najmä nedávne prácu E.Yu.Loginovoy et al. V štúdii u 83 pacientov s juvenilnou artritídu, ktorí dosiahli dospelosti, autori prejavili nozologických heterogénnosť, identifikovať s dlhodobou prospektívnej štúdiu.

V tomto prípade je koniec pozorovanie, u pacientov, ktorí splnili kritériá alebo JRA alebo juvenilnej ankylóznej spondylitídy, tvoril skupinu 9 osôb, ktorý sa súčasne exprimovaných (štádium III-IV), periférne erozívnou artritídou a určité (III-IV stupeň), zvyčajne bilaterálne sakroiliitidy.

Títo pacienti boli spojené poliartritichesky debut v ranom detstve, vysokú zápalovú aktivitou, časté prítomnosti horúčkovité syndrómu a systémové manifestácie, nevylučujú vývoj uveitídy. Všetci pacienti boli séronegatívne pre RF a neboli nositeľmi HLA-B27. V niektorých prípadoch, nestále a nízke titre detekovaný ANF. Autori správne domnieva, že štúdia skupiny pacientov podľa osobitného nozologických forme - "juvenilná artritídu negatívnym nálezom" alebo "juvenilná chronická artritída", uvedený v MKN pod kódom X MO 8.3.

OM Folomeeva

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno