Liečba plesňových infekcií nosa a prínosových dutín

Video: Liečba zápal prínosových dutín

Liečba mykotických lézií nosa a prínosových dutín vyžaduje znalosť správnych metodických smerov. L. G. Brown (1970), za to, že ťažkosti pri liečení tejto patológie súvisí nedostatočnej účinnosti použitých ako fungicídy a najmä lokalizáciu mycosis patogénov vo zle vaskularizovaného dutinách vo vnútri buniek a ložísk nekrózy. Poruchy spôsobené liečbou tiež variabilita klinických prejavov nedostatočnej znalosti a. teda neskoré diagnózu mykóz, kedy sa proces stáva chronickou, ťažko liečiteľné. V niektorých prípadoch, nedostatok terapeutického účinku súvisí so skutočnosťou, že mykotické lézie nosa a prínosových dutín je sekundárna - komplikácie iného ochorenia (rakovina, diabetes, atď.)

Pri liečbe chorôb mikotichesknh nosa a prínosových dutín by sa mali poskytovať všeobecné a miestne opatrenia liečby. V povrchovej mycosis neinvazívnych foriem vedľajších nosových dutín s celkovou liečbu aplikovať antnmikoticheskie polyénové antibiotiká nystatín, levorin a v dávke 000- 2000 4 000.000 IU denne po dobu 20-30 dní. V závislosti od závažnosti a rozsahu mykotické procesu nystatín dávky sa zvýši 000- až 5000 8 000 000 IU denne. Takéto veľké dávky podľa orálnej aplikácii v dôsledku jeho zlej nasiakavosti nystatínu v čreve.

Ako už bolo povedané, musí byť počiatočné výber lieku na základe citlivosti kmeňov laboratórnych hubových na lieky. Typicky, keď snnuitah spôsobené plesňami Candida, výhodnejšie pomocou nystatínu formulácie. Ak sinuitis spôsobené Aspergillus a Penicillium, je lepšie použiť levorin.

V prípade nedostatočnej účinnosti alebo vzniku rezistencie na to je potrebné nahradiť v levorin nystatín alebo naopak (000- 2000 3000000 jednotiek za deň), alebo môže byť aplikovaný na účinné antifungálne činidlá: Amphoglucaminum, NIZO Ral, mikogeptin. S všeobecnú liečbu možno použiť aj drogy sulfat. Ich použitie je vzhľadom na potrebu rokovať o sprievodných bakteriálnej flóry, ktoré môžu rozvíjať s antimykotické liečby. Biseptolum vhodne aplikovať na 1 g za deň.

Znamená všeobecnú liečbu a vitamín terapie, keďže veľmi často dochádza mykotickej lézie, keď nedostatok vitamínu v tele. To je spôsobené čiastočne k tomu, že plesňové infekcie môže dôjsť v dôsledku javu disbióze. Dôsledkom je úbytok mikrobiálna disbióze tvoriaci vitamíny a množenie mikroorganizmov - vitamíny spotrebiteľov. U pacientov s plesňovým infekciám najčastejšie je nedostatok vitamínu B komplex v [Rebrov RN, 1989, et al.]. preto, že je vhodné vykonávať liečbu multivitamínov väzobných príjem vitamíny skupiny B a kyseliny askorbovej.

Vzhľadom k tomu, alergická faktor zohráva dôležitú úlohu v patogenéze a progresii plesňového zápalu vedľajších nosových dutín, všetci pacienti, ktorí majú klinické vyšetrenie odhalilo alergickú pozadia ochorenia, alebo sú nepriame príznaky alergie, je potrebné vykonávať súčasne s antimykotické znova a znecitlivenie nešpecifické terapie antihistaminikami - difenhydramín, Diazolin, suprastin , lipolfenom v bežných dávkach. Vo všetkých prípadoch, vo všeobecnosti by mala byť liečba v kombinácii s lokálnym účinkom priamo v mieste infekcie.

Pri neinvazívnej formy miestnej liečbe je umývanie dutín a vystavený proti hubovým infekciám. Podávanie liekov a premývanie vykonáva pomocou obvyklých snímania vpichy alebo prirodzeného otvoru. Môže byť použitý spôsob, ktorým sa zavádza jeden defekt v čeľustnej dutiny drenážne konštantná po celú dobu liečby. Spočiatku, liečba vpichy a sondovania by mala byť vykonávaná denne, so znížením sekrécie - deň po zmiznutí patologických nečistôt z premývacie kvapaliny, ktorý je zvyčajne pozorovaný po 6-7 vpichy - raz týždenne.

Môže byť použitý pre pranie sodné soli nystatín roztoku v koncentrácii 5 mg / ml, tj. E. 10000 IU / ml, levorin roztoky sodnej soli pri rovnakej koncentrácii, hinozela roztoky (0,1%, 0,05% a 0,01 %).

Lokálne antimykotické terapia je tiež s výhodou vykonávať s ohľadom na citlivosť na použitých deformačných griboz liekov.

Pri liečení mykotické sinusitis nsinvazivnoy tvoria nám tiež testované amfoteritsnn B, ktorý sa vstrekuje priamo do dutiny. Voľba amfotericínu B, vzhľadom na jeho vysokú fungicídnej účinnosti so sídlom in vitro na rôznych druhov húb ojedinelých z chorých sínusu mykotickej zápale vedľajších nosových dutín. In vitro pracoval optimálnu dávku. V dôsledku opakovaných štúdiách sa zistilo, že optimálna dávka pre podávanie amfoterptspna vnútri je 1000 U / ml. II. Dayhes A. (1983) vykonal laboratórny výskum s cieľom vykonávať spoločné preskúmania amfotericínu akcie. Sodná soľ a levorin.

Amfotericín B bola študovaná aktivita 1000 jednotiek na 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného a sodíka levorin množstve 10 000 jednotiek na 1 ml (terapeutické dávky podávané vo vedľajších nosových dutín).

Fungnstatncheskuyu účinnosť prípravkov bola stanovená oneskorenie rastu húb na živnom oblasti médií v Petriho miskách okolo lune s drogami. Štúdie ukázali, že v amfoteritsnn má vyššiu fungicídnu účinnosť v porovnaní so sodnou soľou levorin.

Spôsoby podaní amfotericínu B v budúcom sinu: sínus premytá 0,01% hinozola sodného na získanie čistej prác kvapaliny, a potom sa podáva amfotericín B - 5000 jednotiek, rozpusteného v 5 ml 5% roztoku glukózy. Amfotericín B sa podáva v dennej sinus. Na dosiahnutie liečebného účinku, je nevyhnutné 8-10 injekcie.

Zvyčajne je liečivo sa vstrekuje do dutiny cez stálej plastové drenážne rúrky. U lézií čelné, ethmoidal dutinách klinom a spracuje amfoteritsnnom predchádza endonazalyyue snímacie čelné a klinové dutiny a prepichnutiu ethmoidal labyrintovej bunky. Keď je pooperačný mykóza genyantrums amfotericín B podávaný prostredníctvom striekačky sínus fistuly s nosovej dutiny tamponády následné anastomózy.

Vzhľadom k tomu, že amfotericín B má postranné nefrotoxický účinok, je nutné, keď sa zavádza do dutiny sledovanie funkcie obličiek (rozbor moču a rozbor krvi na zvyškového dusíka. Používaním tejto terapie sme dosiahli liek v 88% pacientov. Najvyššia účinnosť liečby bolo pozorované, keď candida a Aspergillus procesov (viď obr. 56).

Obr. 56. Pravá ruka mikoticheskny zápal vedľajších nosových dutín.
a - X-ray vedľajších nosových dutín, aby lecheniya- b - po liečbe.

Pre lokálnu liečbu pacientov s sinusitídy spôsobené bakteriálne a mykotickú Association, IA Dayhes (1983) testovali baktericídne, protiplesňové pasty. Tento liek kvôli jeho emulznej základni má predĺžený účinok, čo je vzhľadom k jeho schopnosť zostať dlhšiu dobu v dutín a poskytnúť farmakologický účinok. Účinnosť tejto metódy je spôsobená dlhšom kontakte liečiv s postihnutou sliznicou v zápalu. V paste Patria sem látky, ako hubové a bakteriálne flóre amfotericín B - 100 000 jednotiek, dioxidine (prášok) 1 g, lanolín, vazelína 15 g, 100 g olivového petro-

Vzhľadom k pasty na báze emulzie má napoly kvapalný konzistencie) a jeho zavedenie do sinus punkciou nespôsobuje ťažkosti. Okrem toho sa emulzia základom subatrophic podporuje regresiu sliznice. Dioksidina použitie pri bakteriálne a plesňové zápal vedľajších nosových dutín je to, že dioxidine aktívny antibakteriálny prípravok a nemá negatívne vedľajšie vlastnosti, ako sú antibiotiká, kvôli ktorej nie je možné použiť, ak mikotncheskih procesy.

Keď sa použije forma invazívne mikoticheekph sinusitída prípravky sú výraznejšie fungicídny účinok než nystatín a levorin. Tak, všeobecne pri liečbe hlbokej mykotickej procesov vedľajších nosových dutín, sme použili prípravu Amphoglucaminum semisyntetický derivát amfotericínu B. Táto modifikácia liečivá so zlepšenými farmakologickými vlastnosťami a zníženú toxicitu. Droga sa používa v dennej dávke 400 000 IU po dobu 10 dní.

Fungoval dobre v priebehu mikogeptinom polyénové antibiotikum, ktorý bol obzvlášť účinný v Aspergillus procesov. Priemerná denná dávka je 500 000 jednotiek, doba liečby 10-14 dní.
Amfotericín B a mikogeptin používa hlavne vo formách mykóza: aspergilózy mukoroz, penitsillioze.

Keď invazívne kandidóza procesy je účinným prostriedkom NIZORAL (ketokonazol). Používa sa u nás v liečbe 22 pacientov s invazívnou kandidóza čeľustnej dutiny v dennej dávke 400 mg (200 mg, 2 krát denne) po dobu 20 dní a 40 dní 200 mg za deň.

Pri liečbe hubových infekcií vedľajších nosových dutín je potrebné poznamenať, že v patogenéze ochorenia u niektorých pacientov sú dôležitými imunogeneze poruchy - vrodené alebo získané stavy imunodeficiencie.

Pri identifikácii pacientov so zníženou bunkový mechanizmus imunity je nutné použiť imunitný-posilnenie lieky. Použili sme jeden z najpoužívanejších imunostimulanty - levamisol. Pred začatím liečby Levamisol určená citlivosť na bunkovej populácie pacienta.

U všetkých pacientov s diagnózou imunitný nedostatochnostyu- znížené v porovnaní s normálnym počtu T-lymfocytov - testovanie in vitro sa vykonáva na citlivosti T lymfocytov a neutrofilov na Levamisol preinkubací leukocytov s roztokmi liečiva pri koncentrácii 10 3-10 5 mg / ml. Po hodinovej inkubácii v termostate pri 37 ° C boli leukocyty premyté v médiu 199 a používa spontánne rozetování s ovčím erytrocytom. Slúžil ako kontrolný leukocyty podrobí hodinovej inkubácii v médiu 199 bez pridania 1eva astemizolom.

Keď stimulačný účinok levamnzola stimulačný index väčší ako 1, s drvivá, že je menšia ako 1. V tejto súvislosti, sme použili levamisol pri liečbe iba pacienti s mykotických lézií vedľajších nosových dutín, v ktorých bola zistená in vitro stimuláciu levamisol spočiatku zníženú schopnosť ružice tvoriaci T lymfocytov a neutrofilov po inkubácii týchto bunkových populácií s fyziologických dávkach levamisol in vitro. Pacienti, ktorí testované levamisol prejavila negatívne na študovanom funkciu leukocytov, nedošlo k úprave s týmto liečivom.

Naše údaje ukazujú, že podávanie imunostimulačné činidlo bez výnimky, tak u pacientov na základe údajov a počet T-H ROCK bez stanovenia citlivosti vitro buniek na liečivo je nebezpečné vzhľadom na riziko ešte väčšej potlačenie imunitného systému pacientov. Tento plne zodpovedá všeobecným výsledkov štúdií o použití imunostimulantov: u niektorých pacientov, ktorí podstupujú liečbu, nebol žiadny klinický efekt a ešte horší stav [Lebedev, A. K. a kol., 1980].

Preto sme použili test, ktorý detekuje smer pôsobenia Levamisol na schopnosť ružica T-lymfocyty a neutrofily in vitro, to umožňuje, aby sa predbežný výber pacientov a znížiť riziko v priebehu liečby.

Sídlime na výsledkoch náchylnosti k Levamisol, zaobchádzali s touto drogou 16 pacientov s mykotickou zápal vedľajších nosových dutín. Všetci mali invazívne formu porážky. patogény chorôb boli Aspergillus flavus, Mucor, Candida albicans.

Všetkých 16 pacientov spolu s antimykotickú terapiu bolo liečených levamisol (dekaris) 150 mg 1 krát za deň po dobu 3 dní. Potom, po prestávke 4-dňový opakovaná 3-dňový kurz. Pacienti týždenné biele krvinky, pretože dekarns agranulotsitarnoy môže vyvolať reakciu. V skupine pacientov sledovaných nemal také komplikácie.

Dĺžka liečby v rozmedzí od 2 do 8 WK. Rozdielne Dĺžka liečby závisí na skutočnosti, že u niektorých pacientov v určitej fáze liečby alebo prerušeného imunostimulačné účinok Levamisol, alebo tam negatívne dynamiku imunologických indexov, ktorý slúžil ako signál pre uzavretie imunoterapia (4 pacienti). Tak, citlivosti testu levamisol by sa mali používať nielen pre výber pacientov, ale aj pre určenie doby trvania liečby imunostimulans.

VY Kunelskaya

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno