Krvácanie z nosa, vredy, akútny zápal

Video: Mobilné analgetiká Grebennikov

Krvácanie z nosa - krvácanie z nosa - častejšie (95% prípadov) je odvodený od anteroinferior karta nosnej prepážky, kde sieť povrchových ciev, kapilár a precapillaries.

Toto miesto sa nazýva nosnej prepážky krvácanie oblasť alebo miesto Kiesselbachii.

Krvácanie z nosa môže dôjsť bez zjavného vonkajšej príčinu - takzvané spontánne krvácanie z nosa, iná ako prúd, môže byť traumatizujúce a pooperačné.

Spontánna krvácanie z nosa spôsobilo všeobecné a miestne faktory.

Medzi bežné najbežnejšie sú ochorení spojených zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia, renálna hypertenziou), zmeny cievnej steny (ateroskleróza, hemoragická diatéza, Osler-Rendu ochorenia), ochorenia krvi, obličiek, pečene, infekčné ochorenia (najčastejšie - chrípka) ,

Spontánna krvácanie z nosa spôsobilo časté príčiny sú tiež cephalomenia dysmenorea, krvácanie vznikajúce pri ostrom zníženého atmosférického tlaku v hypertermia. Lokálne príčiny krvácanie z nosa: erózie alebo prasknutie arteriálnych vetvách alebo tepnového krvácania kapilár v zóne nosnej prepážky, hemangiom mäkká tkanivo nosovej dutiny, angiofibrom lebky, nosové zhubný nádor.

príznaky

Symptómy - uplynutím purpuru, nie peniace krvi z prednej časti nosných dierok, krv kvapkala na zadnej strane krku. Krv môže byť prepustený z nosa kvapkami alebo tryskami. V dôsledku požitia krvi v žalúdku vzniká vracanie krvi. S dlhodobými, najmä skryté krvácanie nosové vyvíja alebo mdloby - bledá koža, studený pot, slabý a zrýchlená srdcová činnosť, pokles krvného tlaku. Diagnóza je zvyčajne nie je ťažké. Treba rozlišovať krvácanie z nosa krvácanie z dolných dýchacích ciest, krv penenie v poslednom prípade, je krvácanie sprevádzané kašeľ.

K zastaveniu krvácania musí odovzdať vyvýšená poloha patsienta- tlačovej hlavy krídlo nosa do nosnej prepážky, pred tým, než môže byť zavedená do nosového vchodu vaty (suchá alebo zmáča roztokom 3% peroxidu vodíka, 10% roztok antipyrínu, 0,1% roztoku adrenalínu, 5% riešenie ferropirina) - dať mrazenie v zátylku a prenesené do 30 minút.

Vnútri dať alebo parenterálne, pričom: vikasol 0,015 g 2 x denne perorálne alebo 2 ml 1% roztoku v venu- kyselina askorbová 0,5 g 2 x denne perorálne alebo 5-10 ml 5% roztoku v 10 venu- % roztoku chloridu vápenatého na 1 lyžica 3 krát denne perorálne alebo v 10 ml venu- e-aminokaprónovú kyseliny a 30 ml 5% roztoku, 2 krát denne, perorálne alebo intravenózne 100 ml fibrinogénu kapelno- 2-4 g intravenózne (kontraindikované infarkt myokardu, zvýšenie krvnej zrážanlivosti, trombóz rôznej etiológie) - adrokson 1 ml 0,025% rás zlodej až 4 krát denne podkožné alebo intramuskulárnu Dicynonum 2-4 ml 12,5% roztoku v žily alebo svalu raz, potom každé 4-6 hodiny ďalšie 2 ml alebo 2 tablety (tableta - 0,25 g) vnutr- 10 ml 10% roztoku želatíny v lekárskej venu- 1-2 ml roztoku 1,5% gemofobina podkožne až trikrát denne, alebo 2-3 ale lyžička 2-3 krát v sterilnej deň vikasolnaya plazmy na 100- 150 ml krvi vnutrivenno- odnogruppnoy 50-75 ml a hemostatickej 100-150 substitučná ml účely.

Miestne vypaľovať krvácanie časť sa vykonáva s dusičnanom strieborným (20 až 40% roztok alebo Lapis v substantia - perla lapis) galvapokauterom. Horieť v jednom sedení s oboma stranami nie je žiaduce, ale ak je to nutné, poleptanie vyrába na rôznych úrovniach nosnej prepážky. Na slizničné krvácanie miesto môže byť ovplyvnená galvanokautera, ultrazvuku aplikátor uhlíka laserového krioapplikatora, t. E. vypáliť, zničenie alebo krvácanie zmrazenie miesto.

Niekedy vyrábať hydraulické otseparovku sliznicu a nosovej prepážky perichondrium trimekaín 0,5% roztok alebo roztok novokaín 1% v množstve 3-5 ML podávaného do nosovej dutiny fibrínového filmu pre hemostatickej huby suché trombín alebo peny, impregnované antibiotikami vyrábať vpred alebo vzad tamponáda. S bohatá dlho, nosné krvácanie nezastaví niekedy vyžaduje ligácia nádoby - čuchová, čeľustnej vnútorné, vonkajšie krčnej tepny a krčnej tepny.

Predné tamponáda sa vykonáva najčastejšie, pretože nosové krvácanie je 90 až 95% z prednej časti nosnej prepážky. Ak chcete vykonať Tamponáda vyžaduje kľukového pinzety alebo nosovej kliešte, šírka gáza turundy 1,5 cm, dĺžka 10 cm a 20 nosa tamponáda -. Kódovací veľmi bolestivá, takže pred tým, než v oblasti nosovej sliznice by mali vzniknúť analgéziu postrekom alebo instilácii do nosa 2% dikaina roztok alebo 5% roztok kokaínu. Analgetický účinok sa môže dosiahnuť tým, že sa do svalu 1% roztoku z promedol, 2% roztokom 1 ml 50% difenhydramín a Dipyronu roztok - 2 ml.

Zariadenia pre predné tamponáda

Keď predné rinoskopii podaný do nosovej dutiny gázy tampónov impregnovaných vazelínového oleja, hemostatickej pasty (predhriatej), trombínu gemofobinom. Pri krvácaní z prednej nosnej prepážky podávať niekoľko tampónov 7-8 cm postupne, jeden po druhom, všeobecne nosovej, stlačením tampón nosovej prepážke, medzi ním a dolnou škrupiny.

Pokiaľ dochádza ku krvácaniu zo stredných alebo zadných oblastí nosovej dutiny alebo na miesto krvácania nedá určiť, produkujúce tamponáda celú polovicu nosa dlho gázy turundy v tvare slučky, do ktorého druhá turunda alebo viacerých z nich. Pre tamponáde potrebovať 2-3 takú turundy. Namiesto toho turundae gáza môže byť podávaná do nosovej dutiny suchý trombínu, fibrín filmu hemostatický huby, peny, impregnované antibiotiká gumy katétra s otvormi a pripevnené na dvoch gumových prstov, ktorý sa nafúkne po podaní do nosnej dutiny.

Zadné Tamponáda produkcie neefektívnosť na prednej strane. Pre jeho realizáciu vyžaduje kaučuk katétra kľukového pinzety, nosové kliešte, gázy, vyrobené v tvare balíka veľkosti 2x3 cm, viazané priečny tri husté hodvábne vlákno, dĺžka koncov, z ktorých až 15 cm. Pred manipulácie musí zadať svalového lytickú zmes (1 promedola ml 1% roztoku, 1 ml 2% roztoku difenhydramín, 2 ml 50% roztoku Dipyronu a).

back tamponáda

Predná polovica z nosovej dierky nosa, z ktorého dôjde ku krvácaniu, gumový katéter zavedený a postupoval pozdĺž spodnej časti nosovej dutiny do nosohltanu a hltanu potom, kým sa jej koniec v dôsledku mäkkého podnebia. Tu zovretia klieští a stiahnuté z úst. Do konca kravaty na výstup cez dva hodvábne gázou, načo pohybom katétra v opačnom smere pre ťahanie na svojom konci, vyčnievajúcim z predného nosa otvory. Ako je katéter odstránený z nosa gázy je nasávaný do nosovej dierky a je inštalovaná v zadných nosných dierok. Tá je nevyhnutné kontrolovať ukazovák ruky vložené ústami do nosohltanu.

Tampónu je držaná v požadovanej polohe navliekanie dva hodvábne nite, vystupujúce z prednej nosovej otvor (tretia niť sa vyberie z úst a prilepená k lícu leykoplastyrem- bude nevyhnutné pre následnú extrakciu nazofaryngálne výteru v rastamponirovanii pacienta). Back Tamponáda je doplnený vpredu, potom hodvábna vlákna vystupujúce z nosa, ktoré sa umiestňujú na gázu alebo vatový tampón pred nosom, ktorý slúži ako protiváha pre zadné podložke a drží ju v nosohltane. Tampóny nos (ak je predné a zadné tamponáda) ponechať 1-2 sut- celú tú dobu pacient dostane sulfo drogy alebo antibiotiká pre prevenciu akútnych zápalových ochoreniach ucha a prínosových dutín, rhinogenous sepsu.

Pacienti s krvácaním z nosa často vyžadujú hospitalizáciu. Táto potreba vzniká v prednej tamponáda neúčinnosti, ako aj významné strate krvi. Poloha je určená hospitalizáciu dôvodov spôsobiť krvácanie: miestna - hospitalizáciu v ORL oddelení majú spoločné - v terapeutickej alebo infekčné.

Obehový systém nos

Odtok žilovej krvi z nosa sa vykonáva:
1) v hltane a pterygia plexus;
2) v. facialis a v. retromandibularis, tečie do v. jugularis interna;
3) v. oltalmica, sinus cavernosus.

Z tohto dôvodu, keď infikované žilovej prijímacie krv z nosa, sinus trombózy možné plienkou a rhinogenous sepsy. Môže to byť, napríklad, meria pod nosom furunkul. Pacienti s nosovej furunkul treba vnimanii- zavrieť lekára v rozpore celkového stavu, zvýšenie telesnej teploty, výrazný lokálne zápalové a reaktívne zmeny je potrebné dať do nemocnice na liečbu a vymenovať sulfónamidy, antibiotiká, UHF, kremeň, anti-stafylokokové plazmatické antikoagulanciá, lokálne - dezinfekčné masť. Pitevné variť produkty, ak existuje dôkaz infiltrácie taveniny, hnisavý hlavou na vrchole.

Lymfatické z nosnej dutiny a odstráni z vonkajšieho nosa v dolnej čeľusti, brade a hlboké krčných lymfatických uzlín. Lymfatické cievy nosa, okrem toho, komunikovať s subdurálny a subarachnoidálneho priestor, ktorý môže tiež spôsobiť šírenie infekcie z nosa do lebečnej dutiny a rozvoju závažných komplikácií, ako je meningitída rhinogenous.

Krátko dotýkať na niektoré z vlastností klinickej anatómie nosových dutín.

Všetkých vedľajších nosových dutín u novorodencov sú tam len dva: čeľustnej a mreža. Čuchová dutín u novorodencov boli vytvorené, sú skupina malých plytkých bunky potiahnuté sliznice. Sliznica čuchové bunky obsahujú voľné submukozálnej tkaniva v zápaloch a môže spadnúť do nosovej dutiny vo forme polypov. Počet buniek siete je nestále - 8, 10, 13 a závisí od veku a vlastnostiach pneumatization na ethmoid kosti. Medzi 3. a 5. ročníkov života dieťaťa je intenzívny rast buniek späť a široký, v smere na obežnú dráhu.

Prvé roky dieťaťa života čeľustnej dĺžky sinus prevažuje nad šírku a výšku. Od 6 rokov pripomína ňadra dospelých v miniatúre, až 8 rokov sínusového podložia stoja v spodnej časti nosa, a 12 - usporiadané ako dospelý, to znamená, že pod spodnej časti nosa ... V dojčenskej spodná stena dráhy je nad dvoma radmi základov primárnych a stálych zubov, čeľustnej dutina sa nachádza iba čiastočne cez ozubenie zárodkov a nie je v priamom vzťahu k nim. V ranom detstve najbližšie k dutine a vo vnútornom kútiku očnice je psím, takže sa nazýva oko zub.

Od 5-6 rokov, okrem psov, čeľustnej dutiny je úzko spojená s dvoma premolárov a molárov. Čeľustnej sínus je najväčší zo všetkých takmer nosových nosových dutín, svojím objemom od 3-5 do 30 cm3, priemernú veľkosť - 10-12 cm3. To je trojuholníková pyramída základňou, ktorá sa opiera o bočnú stenu nosnej dutiny, špica - zygomatic kosti hornej čeľuste, hornou stranou v kontakte s dolnej časti očnice, spodná - zuby, zadné - čelia pterygopalatine fossa. Mediálne sinus tvoriaci stenu veľkú časť bočnej steny nosnej dutiny v stredu nepohybuje nosovej kosti a skladá sa z dvoch vrstiev sliznice.

Čelné sinus vyvíja okolo 3 rokov, častejšie ako iné dutín, ktoré sú asymetrické a môžu byť úplne chýbať - aplázia čelných dutín na jednej alebo obidvoch stranách (až 10% prípadov). To by sa malo vziať do úvahy pri stanovení diagnózy "predné".

Spustenie pneumatization z klinové dutiny sa týka chetvertomu- piaty rok života v 12-14 rokoch svojho vývoja blíži ku svojmu koncu, to je dobre vyjadrené. Táto dutina sa podieľa na tvorbe lebky a je obklopený zo všetkých strán dôležitých anatomických štruktúr. Na jej bočnej steny sú vnútorné krkaviciach, kavernózna sínus, prvá vetva V hlavového nervu, III, IV, VI hlavových nervov, vo svojej spodnej stene rozširuje pterygoid kanál nervy ísť do krídla-poschodová uzla. Horná stena je v kontakte s mozgovou prívesku - podmozgovej žľazy.

funkcia nosa

Rozoznávame primárnu a sekundárnu funkciu. Prvý z nich zahŕňa respiračné, Protective obonyatelnaya- do druhého - napodobniť, slezoprovodyaschaya, aróma, vylučovací, reč, alebo, presnejšie povedané rezonátor. Nosová dutina sa podieľa na tvorbe a prehĺbenie hlasu v rozpore dýchanie nosom nosovej tón hlasu sa - je to uzavretý brnknutí (rhinolalia Clausa). K dispozícii je tiež otvorený brnknutí (rhinolalia aperta), ktorý sa vyskytuje, keď sa mäkké Znížená pohyblivosť chuť v dôsledku parézy, ochrnutie, jazvy deformity.

Poďme preskúmať viac vymenovaných funkcií nosa.

Nosové dýchanie - normálny fyziologickú akt, takže ho uvoľňuje spôsobuje významné zmeny v tele:
1) zníženie výmeny plynov v pľúcach a v dôsledku toho znížiť alkalickej rezervy krvi:
2) sa mení v fyzikálno-chemických vlastností krvi:
3) narušenie metabolizmu kyslíka (dýchanie s tracheálnu krvný pas obsah kyslíka 25 až 30% nižšie ako u nosovej), čo spôsobuje pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu, zvýšenie počtu leukocytov a sedimentácie erytrocytov, zmenou srdca, krvného tlaku.

Existujú dôkazy, že počas dýchania nosom obtiažnosť sa líšia hladujúci mozog bioelektrickú aktivitu, intraokulárnej, intrakraniálne a chrbtice tlak. Porušenie cirkuláciu krvi a lymfy v lebečnej dutiny vedie k poruchám vyššej nervovej aktivity, ktoré sa prejavujú bolesťou hlavy, zníženie duševnej výkonnosti, pamäte.

ochranná funkcia

Medzi ne patrí v prvom rade ochranné reflexy - kýchanie a sliz vylučovať. Reflexné zmeny objemu nosovej dutiny a jeho znečistená vzduchová medzera sa zužuje dýchanie - poverhnostnee- menej, tak z hľadiska čistej horskej prievzdušnosti nosnej dutiny je maximalizovaná, dýchanie sa stáva hlbšie a častejšie. Prejavom ochrannú funkciu a možno ho považovať, že vzduch v nose je zrušené zvlhčený zahreje. Vzduch v nose čisto mechanicky - rozptýlené častice usadia na vlasy a nosového vchodu ciliárne riasinkový epitel a dezinfikovať vďaka absorpčnej histiocytických bunky a baktericídne účinok na nosovú sliznicu, ktoré obsahujú mucín a lyzozým.

Zvlhčeného vzduchu v nose podstate tak, ako za deň nosovej sliznice extrahuje 500 ml je vlhkosť vyrábaný mucous žľazy vytvorené intersticiálna prúdu kvapaliny sa odvádza do nosa cez kanál nasolacrimal. Štúdie ukázali, že väčšina prachu (60%) a baktérií, sa udržuje v nosovej dutine.

Na otázku, prečo sa vzduch zahreje v nose, existujú rôzne názory. Niektorí pripisujú prítomnosti kavernóznych plexu škrupiny, zatiaľ čo iní veria, že proces ohrievania vzduchu zapojený celý nosnú sliznicu, a že kavernózna plexus nemôžu slúžiť ako zdroja tepla, pretože sa do obehu žilová krv, t. E. najchladnejšie. Nech je to akokoľvek, sliznice nosovej dutiny plášťa naozaj neustále vydáva teplo, aby teplý vzduch priechod a jeho teplota je normálne pri 2-3 ° C nižšia ako telesná teplota.

Čuchové funkcie pre osoby na rozdiel od počtu zvierat nie je dôležité. Avšak, čuch nám umožňuje posúdiť na jedlo, jeho chuťové vlastnosti, hrá úlohu v žalúdočnej sekrécie, sa orientuje na životné prostredie. Dobre si spomínam, ako môj učiteľ, profesor RA odsať priniesol zaujímavé informácie o tom, čo starí lekári diagnostikovali vôňu niektorých ochorení, napríklad, oni verili, že v prípade, že pacient tifah vonia kyselinu vystavená pri chrastavitosti - myšou.

Vonné vlastnosti závisia na molekulárnej vonných látok - odorivektorov, ktoré sú nestále a rozpustné v tukoch. Odorizačných látky s prúdom vzduchu, alebo difúziou dosiahne povrch čuchového epitelu. V tomto prípade sa rozpustí v vrstvy slizu, v ktorom tenkej zväzky dodaný čuchové chĺpky sa viaže na vnímavý miest na povrchu čuchových buniek tvoriť komplexy s proteínových zložiek ich cytoplazmatickej membrány, čo vedie k zmene jeho iónová priepustnosti a receptora vývojového potenciálu. To spôsobuje podráždenie nervového tkaniva špecifické rozširuje spôsoby čuchového nervu v podkôrnych a kortikálnych centier.

Porušenie dôjsť cítiť ho (hyposphresia) neprítomnosť (anosmie), skreslené vnímanie pachov (parosmiya), porušenie uznanie pachov a nakoniec čuchové halucinácie, často vo forme cacosmia - cítiť zápach. Jednostranné anosmie môže byť príznakom nádoru alebo absces frontálneho laloku mozgu.

Overili sme anatomické a fyziologické vlastnosti nosa a niektoré choroby, ktoré sú úzko spojené s týmito funkciami. Teraz sa obrátiť na zváženie iných ochorení a predovšetkým prebývať pas ako rozšírený ako akútna nádchy (nádcha).

Nádcha, určitý stupeň je rozdelený do prechladnutie - corysa a infekcie, alebo pravda, nádcha - nádcha. Posledný vyskytujú spravidla, keď adenovírus infekcia, chrípka, parainfluenzy, meningokokovej ochorenia, osýpky, šarlach, záškrt, kvapavka.

Príznaky akútnej nádchy sú tvorené z klasických príznakov zápalu okrem bolesti: sčervenanie, nádor, calor et functio Læsø.

K dispozícii sú 3 stupne akútnej nádchy:
Stupeň 1 - suhaya- je charakterizovaná pocitom sucha a napätia v nosa, prekrvenie nosovej sliznice, opuchnuté sliznice.
Fáza 2 - vlazhnaya- pocit zvyšuje zdurenie nosovej sliznice, nosovej dýchanie sa prudko narušená, často chýba, existujú hojnej sliznice výtok z nosa.
Fáza 3 - nagnoeniya- v tomto kroku zníženého opuchnuté sliznice, nosovej dýchanie zlepšiť výtok stáva mukopurulentní, najprv vo veľkom množstve a potom sa postupne zníži a dochádza k zotaveniu. Všeobecne platí, že proces trvá po dobu 7-8 dní.

Nie vždy nádcha končí tak dobre, to môže spôsobiť komplikácie. napríklad:
1) smerom nadol, a dokonca faringolaringotraheobronhit pneumónie;
2) zápal prínosových dutín;
3) akútny katarálnej zápal stredného ucha, akútny hnisavý zápal stredného ucha (aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné sa vyhnúť silnému peniaceho nos, obzvlášť cez obe polovice nosa v rovnakom čase);
4) smerom nahor dacryocystitis;
5) dermatitída nosového vchodu.

Cez potenciálne komplikácie, akútne nádcha u dospelého človeka sa nepovažuje za závažné ochorenie. To sa nedá povedať o akútnej nádchy u malých detí, a to najmä u detí, pre nich to je vážne ochorenie. Skutočnosť, že deti nemôžu sať, ak nemajú dýchanie nosom. Navyše pri dýchaní ústami dieťa ústami prehĺtať vzduch - aerofagie ktorý spôsobuje nadúvanie, zdvíhanie bránice výstužné ťažkosti s dýchaním. Celkový stav dieťaťa je rozrušený, stráca váhu, má problémy so spánkom.

Nádcha, infekčné ochorenie má rad vlastností infekcie cvoystvennyh myseľ.
Tak, nádcha chrípky vyznačujúci krvácanie do veľkým krvácaním z nosa, odmietnutia epitelu vrstiev nosovej sliznice. To všetko je tak charakteristický, ktorý umožňuje diagnostikovať chrípkové povahu chladu k výsledkom sérologické štúdií a poskytuje informáciu o potrebe interferón instiláciou do nosa.

Záškrt nádcha je obzvlášť nebezpečné, keď sa vyskytuje ako katarálnej forme nosových záškrtu, ktoré nemusia byť sprevádzaný porušením celkového stavu pacienta a zvýšením teploty tela-tieto deti sú bacily nosič a nakaziť ostatné. Pre túto formu záškrtu vyznačujúci rhinitis mucopurulent výtok z nosa sukrovichnye vyjadrený dermatitídy vopred nosa, nedostatok účinok konvenčné liečby.

Gonorrheal nádcha sa môže objaviť u dieťaťa, ak bol infikovaný pri narodení. Preto nádcha u detí v prvých dňoch života sú vždy podozrivé gonorrheal.

liečba

Liečba infekčnej nádchy má byť konkrétny. Vo všetkých prípadoch podávaných vazokonstriktor a protizápalová činidlá, do nosa vo forme mastí, kvapky, prášky. Veľmi užitočným nástrojom je Simanovskiy masť.

Tu to je v jeho receptu.
Rp :. Menlholi 0,1
Cocaine hydrochlorid 0,2 Zinc Oxyd lanolín 0,6 15,0 10,0 Vaseline
M. f. Unguentum. Da v lunula Metallica
DS. Na vatový tampón do nosa po dobu 15 minút 2-3 krát denne

Dobrá vazokonstrikčný účinok majú liečivý nosové kvapky: naftizina 0,5 až 0,1% roztok, 0,05 až 0,1% roztok galazolin, 0,1% emulzie Sanorin a efedrín riešenie.

RP :. Sol ephedrine hydrochlorid 2% (3%), 10,0
DS. Nosové kvapky. 2-3 kvapky každé 3-4 hodiny

Účinný prostriedok sa do BS Preobrazhenskiy prášok. Tu je jeho recept.
Rp :. Streptocidi Norsultasoli Sulfadirnezini a a 1,0 Pcnicillini 200000
ED ephedrine hydrochlorid 0,05 M. f p subtilissime
DS. 3-4 krát denne, aby ranu do nosa (alebo čuchať)

Tento prášok môže byť použitý pre dospelých aj malé deti, na rozdiel od masti Simanovskiy. To nemôže byť použitý u detí mladších ako 3 roky, pretože sú proti mentol a kokaín. Malé deti môžu odporučiť galazolin 0,05% roztok alebo emulzie Sanorin 0,1%, 1 do 2% roztok efedrín, epinefrín v riedení 1: 5000 1:10 000, broskyňa jadier, materského mlieka. Tieto kvapky sa aplikuje 15 minút pred kŕmením. Možno priradiť roztok 1-2% Collargol 2 kvapky 2-3krát denne.

Prevencia je v boji proti akútnej nádchy pre čistý vzduch v oblasti životných a pracovných miestností, teploty pooptimalney obsluhy a vlhkosti. Potreba, aby sa zabránilo prievanu, nosiť vhodnú obuv a odev výrobné zariadenia. Dôležitým prvkom je prevencia kôrnatenie tela.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno