Morfologické a fyziologické vlastnosti nosa a prínosových dutín

Video: Ako sa chrániť pred letných ochorení krku a nosa - dopoludnia - Inter

Sme preskúmal klinickej anatómie, fyziológie a patológie horných ciest dýchacích.

Horných ciest dýchacích začína nosovej dutiny zahŕňajú hltana a hrtana koniec. Každá z horných častí dýchacích ciest má svoje vlastné charakteristiky.

Nos najprv dostane vzduch, ktorý sa ohreje, vyčistený, hydratovanú, tak nosové dýchanie pre väčšinu fyziologické telo.

Krku predstavuje miesto hľadáčika a pischeprovodnogo dýchacie cesty. Ochrana dýchacích ciest, a vlastne celé telo, vykonáva mandle, ktoré tvoria tú lymphadenoid hltanu prsteň.

Hrtanu - najužšia časť dýchacích ciest. Keď jej porážka môže vyvinúť život ohrozujúci stav nazývaný stenóza. V rovnakej dobe, a hrtana je orgán druhého signalizačného systému, podieľajúce sa na tvorbe hlasu a reči.

V dnešnej prednáške zvýrazní morfologické a fyziologické vlastnosti nosa, prínosových dutín, a vonkajšie chyby a deformácie nosnej prepážky zakrivenie opotrebenie, epistaxa, furunkul, akútnej nádchy.

Vonkajšia nose má tvar pyramídy a vytvorených kostí, chrupaviek, svalov. To rozlišovať koreň, alebo báza, oddelenú od čela vybrania - sa odstráni, späť, steny, strecha, blatníky, predný nosovej dierky - nozdry, vedúce do nosnej dutiny. Štruktúra kostry vonkajšieho nosa patrí nosovej kosti, čelné procesy hornej čeľuste, nosovej časť čelné kosti, bočné chrupavky nosa, veľkých i malých chrupaviek krídel. Mediálne nohy veľké chrupavky krídla na oboch stranách sú spojené a tvoria predné, predná časť pohyblivé prepážky - pars Mobilis Septi nasi.

Vonkajší nos je dôležitou súčasťou kozmetických tváre súboru. Niet divu, že so zmenou tvaru a veľkosti nosa sa dramaticky mení a osobou, ktorá ako celok, ktorý je používaný v umeleckej praxi, maškarné. Závažné porušenia vonkajšieho tvaru nosa často spôsobiť mnoho utrpenia pacienta, nie je primárne fyzický a morálneho charakteru. Rozlišovať medzi pravidelné i nepravidelné nosa- prvý z nich do určitej miery je charakteristickým rysom rasy, národa - napríklad, Rus, Roman, Grék, negroidní, Mongoloid nos.

Extrémne rôzne chyby a deformácie vonkajšieho nosa. vojenské a domáce trauma, ochorenia, ako je syfilis, systémový lupus erythematosus, Noma, tuberkulóza, lepra, benígne a malígne nádory môžu byť uvedené jednou z príčin vád nosa. V traumatických porúch vonkajšej nos autotkanyami výhodné plast, pretože v prípade, že zranenie bolo nie viac ako 24 hodín. V povrchových chýb dobré výsledky môžu byť získané za použitia tkaniva a transplantačná metóda podľa príslušných voľné Tirso. S rozsiahlymi defekty môžu byť vonkajšie nos vytvorený chýbajúcich častí lícnych náplastí alebo pomocou Filatov stonky.

deformácie nosa tiež často dochádza v dôsledku traumy. Stupeň poškodenia mäkkých tkanív, kostí a chrupaviek kostra zranenia nosa závisí od charakteru, smeru a sile nárazu. Najčastejšie poškodené kosti a nosovej prepážka nosa, čelné zlomenina dochádza zriedka procesy hornej čeľuste a steny vedľajších nosových dutín.

Deformácia vonkajšieho nosa sa môžu veľmi líšiť a to ako v závažnosti a v prejave: splniť rôzne odchýlky od strednej nosovej linka mosta (skolióza), hrb nosový mostík (lordózy) štiepacie nosovej, zasunutie nosa (sedlo nosom), deštrukciu chrupavky nose apex (baranie vták alebo nos), dramatické predĺženie na špičke nosa. Pri dopade, ktorá je uložená v prednej časti, je odpojený nosovej kosti alebo zlomeniu v pozdĺžnom smere. V týchto prípadoch, most nosa klesá.

Bočné fúka spôsobí uvoľnenie zábere švu medzi nosovej kosti a čelné procesu hornú čeľusť bočného nárazu a lomového čelné procesu na protiľahlej strane, čo vedie k nosovej skoliózy. Takmer vždy v rovnakom čase je zlomenina alebo dislokácie nosnej prepážky. Vzhľad podkožný emfyzém tváre na vyfukovanie to indikuje prítomnosť zlomenín nosovej sliznice. V prípade ethmoid dosky lomu pozorovalo liquorrhea.

Hlavné sťažnosti s poranením nosovej sú bolesť v nose, krvácanie, vznik hematómu na nosnej prepážky má nosné dýchacie ťažkosti. Diagnóza je založená na históriu, dáta vizuálnou prehliadkou, pohmatom, endoskopia a rádiologické vyšetrenia.

Tiesňové starostlivosti je zastavenie krvácania a repozícii úlomkov kostí a ich následné fixáciu.

Ockolchaty zlomil nosovej kosti - je označené šípkami. X-ray z nosa, bočný pohľad

Je vhodné vyrobiť redukciu úlomkov kostí v najkratšom možnom čase. Ak sú kontraindikácie (otras mozgu, opuch mäkkých tkanív vyjadrená vonkajšej nos et al.), Manipulácia môže byť oneskorený o niekoľko dní. Premiestniť nosovej kosti pomocou nosové výťahu v lokálnej anestézii alebo krátkodobé narkóze. Fixácia úlomkov kostí poskytovaných tamponáda nosovej turundy gázou namočenou do parafínu. V niektorých prípadoch (zlomenín) je vhodné použiť ďalšie upevňovacie valčeky a obväzy.

Deformácia nosa, najmä tých, ktoré bežný ako hrubý skoliózy alebo sedlovou nosa, núti pacientov, aby vyhľadali lekársku pomoc.

Zoznámte sa s naším pacienta VM P-NYM, 30 rokov. Povolaním, že je elektrotechnik s 14 rokov skúseností v oblasti boksa- časti opakovane získané v priebehu prípravy a súťaž nosa poranenia, posledný zranenie bolo pred rokom. Kto sa sťažuje na nepravidelného tvaru nosa a ťažké dýchanie cez obe polovice nosa. Všeobecný stav pacienta je dobrý. Ako môžete vidieť, tvar vonkajšieho nosa zmenený: dochádza k výraznému rozširovaniu a odchádzania v sedle podobnej kosti a chrupavky nosa späť. Ak je endoskopia určená zakrivenie nosnej prepážky vo svojich chrupaviek a kostí častí.

Tieto poruchy môžu byť formulované v diagnostike ako "traumatické kombinovanej deformácie vonkajšieho nosa -. Sedlovou zatiahnutie a predĺženie nosa, zakrivenie nosnej prepážky" Pacient bude septum prevádzkové postupy osteotomia čelné čeľustnej homograft plastové nos. Rezy endonazální bude vyrábať, po fixácii chirurgii štepu a nosovej prepážky bude tampóny s sintomitsinovoy emulzie privádzaného do nosnej dutiny, a pneumatiku rýchlo tvrdnúce umelé hmoty, položený na vonkajšej strane nosa. Táto pneumatika je ponúkaný Pashas kliniku, rýchlo produkoval, ľahko vzoru tvaru nosa, je vhodné pre pacienta.

V knihe Kiev profesora YK Szymanowski plastickej chirurgie, publikoval v roku 1865, možno nájsť tieto slová: "Ten, kto píše históriu chirurgických plastov, by mal kurz priamo začínajú Rhinoplasty" V skutočnosti, prvá zmienka o plastu nájdený v nose "indickej knihy" Sustruta, ktorý žil 1000 rokov pred naším letopočtom. e., a bol používaný pre operácie nosa tibetských lekárov na 3000 rokov pred naším letopočtom. e.

Čelný otvor nosovej (nosové dierky), sú na prahu nosnej dutiny - priestor ohraničený vnútorným povrchom krídel a prahu nosa (limen nasi), lemované kožou. vestibulárny kože obsahuje chĺpky (vibrissae), potu a mazových žliaz, a preto tu môžu vznikať varí.

Prah prechádza do nosnej dutiny, čo je kanál, prebiehajúci v predozadnom smere cez kosti tvárového skeletu a má hranol tvar. Horná hrana hranola alebo hornej steny nosnej dutiny tvorené priehradové dosky ethmoid kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), je tenký - hrúbku 2-3 mm.

Osifikácia arch nosnej dutiny začína ježatka kuria hrebeň (crista galli) ethmoid, potom zasahuje do roštu a kolmá na dosku a končí v 2-3 rokoch života. Spodná časť hranolu - dolná časť nosnej dutiny, je tvorený Palatine kosť hornej čeľuste a vodorovnú doskou poschodové kosti. Novonarodené veľkosti dolnej nosnej dutiny je relatívne menšie, než u dospelých, a jeho spodná stena v kontakte so zubom zárodky sú v telese hornej čeľusti. Táto druhá okolnosť je vzhľadom k výskytu niektorých patologických procesov u malých detí, najmä osteomyelitída hornej čeľuste, ktoré musia byť diferencované z vedľajších nosových dutín.

Predná základňa hranola - je vstup do nosnej dutiny, pre je skeletonized lebka reprezentovaný hruškovitým otvor - Apertura piriformis. Zadná základňa hranola (alebo výstup z nosnej dutiny) - choanae. V veľkosti dospelej choanae 20x12 mm, t. E. Vertikálny rozmer prevažuje nad horizontálnou rovinou. Hoan u novorodencov a dojčiat majú tvar priečne štrbiny, a to len 14 rokov choanae vertikálny rozmer je väčší ako horizontálne.

Zistené, že tento druh patológie ako choanal zvislou osou, môže byť na membráne alebo kosti, čiastočná alebo úplná. Po úplnom neperforovaná oba Hoan novorodenca tvár smrti, ak je príčinou správanie ustaraného dieťaťa a nemožnosť sania nedostane správny výklad a nebudú vykonané núdzové operáciu k obnoveniu priechodnosti Hoan, aspoň jeden z nich.

Vonkajšia stena nosovej dutiny sú usporiadané najťažšie, predstavujú vertikálne časť hornej čeľuste a poschodových kosti, slzné kosť, kosť čuchová, stredový dosku pterygoid procesu klinové kosti, samostatne - spodný Skořepa.

Nosová dutina stena je rozdelená na dve polovice: pravé a ľavé. Nosovej prepážky rozlišovať kosti a chrupavky kusov. Kostná luk hrebeň časť je vytvorená palatal kosť hornej čeľuste, pätku (VOMERO), kolmou dosku ethmoid kosti. Chrupavkovitého časť sa skladá z nosnej prepážky chrupavky a mediálne nohy veľké chrupavka nos krídlo sa zúčastňujú na tvorbe pars Mobilis Septi Naši (posledné uvedené zastúpené predovšetkým mäkké tkanivá). Novonarodené nosnej prepážky pozostáva z topánky a chrupavky nosnej prepážky.

Kolmo doska čuchová kosť príde do kontaktu s otváračom len do 6 rokov a chrupavky - život dieťaťa 3-5 rokov. Medzi kolmú dosku a otváračom za, ako aj medzi chrupavky a botky v prednej strane je pás vomeronasálnými chrupavka - oblasť rastu. Podľa veku 10 vytvorený nosnej prepážky a jeho ďalší vývoj je vzhľadom k rastových zón.

Vzhľadom k tomu, že nosnej prepážky sa skladá z rôznych štrukturálne tkaniva, ktorej rast je nerovnomerný, a kostrovým rast nie je vždy zodpovedá rastu chrupavky, často zakrivenie nosnej prepážky. Okrem vrodených vád, ktoré vyvoláva, môže byť krivica, trauma, a ďalšie. Znalosť anatomických detailov pomáha odpovedať na otázku, kedy (v akom veku) je možné vykonávať operáciu nosnej prepážky.

Otázkou je veľmi dôležité, pretože zakrivenie nosnej prepážky je vidieť v 96,5% ľudí, a liečba ochorení s chirurgicky. Samozrejme, že nie vo všetkých prípadoch je nutná operácia. To je nutné, keď významná porušenie respiračných funkcií nosa alebo keď odchýlka nosnej prepážky je príčinou mnohých ochorení, reflexné alebo obštrukčnou povaha: vazomotorické nádcha, bronchiálna astma, zápal pľúc, krvácanie z nosa, a ďalšie.

Pomerne dlhú dobu sa verilo, že ako dieťa vykonávať operácie na nosnej prepážky nemôže byť, že sú možné len po 16 rokoch. Údaje o štrukturálnych charakteristík a formovanie nosovej prepážky preukázať neopodstatnenosti takéto stanovisko. Ak je to potrebné, chirurgická liečba môže byť vykonaná dieťa od 11 rokov, a keď absolútna svedectvo - a po 6 rokoch, kedy je v podstate tvorená nosnej prepážky, jej súčasti prichádzajú do styku.

Operácie na nosnej prepážky je jedným z jemnej a ladné chirurgii. V skutočnosti je nutné odstrániť skrútený chrupavky a kosti, ale nedošlo k poškodeniu sliznice. Zvlášť nebezpečné je škoda, že na oboch stranách v rovnakej výške. V tomto prípade pretrvávajúcej otvor v septa nosa- s malým množstvom ňou, a štrbina pripomínajúce tvar niekedy počas konverzácie môže byť vypočutý mäkké píšťalku, ktorá postihuje pacienta, a samozrejme pracujú s lekárom. Prevádzka na nosnej prepážky zvyčajne nazývané septum operácie. Je názov kolektívu, pretože existuje veľa rôznych verzií a podrobnosti o operáciách na nosnej prepážky, najmä submukozálnej resekciou Killian navrhnutá V. Voyachek šetriace zásah - mobilizácia redressatsiya, kruhová resekcia, parciálny resekcia v kombinácii s obežníku.

Operácie na nosnej prepážky sa vykonáva v lokálnej anestézii. V spôsobe Killian narezanie sliznice a perichondria vykonať Naši oblasť limen zo silnejšej zakrivenie chrupavky (obvykle vľavo), potom lúpanej škrabáku sliznice a perichondria chrupavky, perioste z kosti v oblasti zakrivenie.

Ďalej znížiť chrupavku takým spôsobom, ktorý nepoškodzuje perichondrium a sliznicu má opačnú "stranu. Tiež otseparovyvayut prvý akútnej a potom tupou rašple. Freed chrupavku v mieste zakrivenia krycej brashnami nosovej zrkadla a oscilačným nožom vyreže Bellenger. Zostáva zakrivený chrupavka sa odstráni pinzetou. Kostná kolíky a hrebene čisté pomocou kladiva a dláta. Potom sa fólia podľa sliznice a perichondrium na oboch stranách, aby spoločne v oboch poloviciach nosa podávané gázy huby namočené v parafínovom oleji, ktorý sa rozpustí v jednom z sulfanilamidom prípravkov alebo antibiotík. Tampóny podporovať fixáciu do nového oddielu, čo je pozícia po operácii, bráni tvorbe hematómov nosa- oddiely sú odstránené po 24-48 hodín.

klinická anatómia

Bočná stena nosnej dutiny usporiadané zložité: to má výčnelky čuchová, tvoriace horné a stredné Skořepa (Concha Nasalis vynikajúci a Concha nasalis médií), bez kostí - dolná Skořepa (Concha nasalis nižšia), ktorá sa niekedy označuje aj ako vretená kosť - os turbinale, a podlhovasté štrbina pod drezy - nosovej dierky - horné, stredné a dolné. Hore a dozadu od horného krytu má klinový žliabok strúhanie, ktorá sa otvorí klinové sinus.

Spodná nosové zvukovodu je priestor medzi spodným plášťom a dnom dutiny nosovej. Predná tretina Hovorilo sa nazolakrimálna potrubia s dĺžkou 12-24 mm, spája nosovej dutiny s očnicou. Nasokrimální kanál sa otvorí v okamihu narodenia dieťaťa pod dnom drezu vo vzdialenosti 0,75-1 cm od jej predného konca.

Ak máte oneskorenie otvorenia kanál nasolacrimal môže brániť zneužívaniu sĺz. To môže viesť k cystickej expanzie spodný otvor kanál nasolacrimal a dýchanie nosom obtiažnosti. Ten prispieva k tomu, že dolná Skořepa u novorodencov klesá ku dnu dutiny nosovej, výrazne zužuje nosovej priechod.

V dolnej nosovej priechod sa vykonáva punkcia (diagnostického) čeľustnej dutiny. Ihla je vložená na dno že zaklapávacia pripevňovacie body (kde je kosť je dostatočne tenký, a v spodnej časti nosovej dutiny je hubovité a veľmi silné), odsadenie 1,5-2 cm od predného konca dolnej Skořepa, aby nedošlo k poškodeniu plochy kanál nasolacrimal otvorov.

Middle nosovej priechod umiestnený pod strednou Skořepa. Ak je sa zdvihne, to sa stáva viditeľnou semilunárního štrbinu vedúce do malej priehlbiny - mriežka lievik (infundibulum ethmoidale). Tieto anatomické štruktúry podrobne popísané v NI kurz elementov Pirogovovy v roku 1860 a nazvaný šikmé trhlina hemichannels (semicanalis obliquus), a viac ako 20 rokov neskôr - v roku 1882, viedenské anatóm Zuckerkandl nazýva jej prestávke semilunaris. Táto štrbina je obmedzená výrastky čuchové: veľká roštov zadné bublina (buly ethmoidalis), a predný hák v tvare prívesok (processus uncinatus).

V strednej nosovej priechod otvorený čelné dutinu a predné a stredné bunky čuchové dutiny, čeľustnej dutiny. Middle nosovej meatus u dojčiat a detí v priebehu prvých dvoch rokov života je pomerne široký, od polovice turbínam mať predného, relatívne väčšie ako u dospelých, je oddelená od vonkajšej steny nosnej dutiny.

Zadné koniec stredného Skořepa klinovitého palatal otvor (foramen sphenopalatinum), ktorého nos pozostáva z rovnakého názvu tepny, Viedeň a nervy.

Na bočnej stene nazálnych špirálach v Okrem toho, že sa vertikálna - nosové vankúš (Agger nasi). Je umiestnený v prednej časti predného konca strednej Skořepa a je pozostatkom predné turbínam k dispozícii u niektorých zvierat. Agger nasi slúži ako vodítko pri na čelných dutín operácie a slzných ciest, rovnako ako keď na novokaín blokády.

Horná nosové zadné otvorené bunky čuchová dutín sphenoid dutín a otvorí nad hornou nosové Skořepa v klinovité mriežky vybrania (recessus sphejio-ethmoidalis).

Priestor na sliznici pokrývajúce časť uprostred hornej a Skořepa peregorodku_nosa nazývané čuchový oblasť (regio olfactoria), je v hornom poschodí nosovej dutiny. Spodné poschodie začína od stredu stredného plášťa a klesá ku dnu dutiny nosovej, tak zaberať časť stredného plášťa, spodný kryt, stredné a dolné nosné dierky a protiľahlú časť prepážky, sa nazýva respiračné nosa- oblasť (Regio respiratoria).

Sliznice v respiračnom a čuchové oblasti má inú štruktúru a iný aj vo vzhľade: v čuchovom oblasti, je žltkastej farby, a respiračné - ružová.

Regio respiratoria sliznice je veľmi silný, a to najmä v niektorých oblastiach:
1) v oblasti prednej a zadnej časti spodného a stredného Skořepa sliznice dosiahne 3-5 mm hrúbky;
2) v oblasti nosovej prepážky na prednom konci stredného Skořepa;
3) vnútorný okraj sliznice alebo zadnej časti nohy choanal otvárača môže dosiahnuť s hrúbkou 5-6 mm.

Sliznica v dýchacom oblasti pokrytej několikapruhových riasinkami cylindrický epitel s riasy obsahujúce bazálnych buniek (dôležité pre regeneráciu epitelu) a pohárikových buniek, ktoré sú jednobunkové žľazy. Pod epitel je tenká subepiteliální membrána, a pod ňou - vlastné tkanivo nosovej sliznice.

Toto tkanivo sa skladá z spojivového tkaniva kolagénu a elastických vlákien, vzájomne prepletených, bunky hladkého svalstva, lymfoidné bunky, slizníc a serózna žľazy, početné zakončenie nervových vlákien a ich cievach. Vaskulárne siete tu zastúpené bercový žilovej pletene (kavernózna žilovej pletene škrupiny), čím sliznica miestnych štruktúrnych respiratoria napučí ľahké a zrúti pod vplyvom rôznych faktorov - fyzikálne, chemické, emočné, ako aj pod vplyvom drog.

Sliznica je pokrytá konkrétne regio olfactoria epitelu zložené z nosiča, a čuchové neurosenzorická bazálnych buniek. Referenčné bunky sú modifikované stĺpcovité epiteliálne bunky, ktoré obsahujú častice žltkastý pigment, ktorý prepožičiava farba zodpovedá sliznice REGIO olfactoria. Čuchové bunky pripomínajú tvar banky periférne procesu (dendrity) končí kyjovito zahusťovadla s výstupkami (tam môže byť viac alebo menej v závislosti na tom, či je bunka v kľudovom stave alebo aktivity).

Čuchové bunky centrálnej procesy (axónov) tvoria čuchové závit (Tila olfactoria), ktorý cez lamina cribrosa ossis ethmoidalis vynorí z nosnej dutiny a vstúpiť do lebečnej dutiny, jeho prednej lebečnej fossa, sústredenie bulbus olfactorius. Tu začína tractus olfactorius, čo vedie k trigonum olfactorium, substantia Perform, septum pellucidum. Tu končí vodivé čuchového ústrojenstva, ďalšia časť ide do kortikálnych vlákien čuchové strediskami: parahippocampal, klenuté a gyrus Dentatus.

Sliznice čuchového oblasti sú jednoduché a rozvetvené potrubia (Bowman je) žliaz vylučovať slizníc a serózna tekutiny - tajomstvo nevyhnutné na pachové látky rozpustia. Rovnaký účelu slúži pigmentu obsiahnutého v podporných buniek.

Nervov nosovej dutiny delí na čuchové zmyslové a autonómnych. Citlivý nos inervácie zaisťuje prvej a druhej vetvy trojklanného nervu. Vzhľadom k tomu, jeden z n konárov. Ophtalmicus [rami nasales (n. Ethmoidalis anterior)] sa rozprestiera pozdĺž zadnej časti nosa, intenzívneho trenie nosa kýchanie možné zabrániť, ak je to žiaduce alebo predčasne. Cievne a sekrečnú inervácie vykonáva Gangl. pterygopalatinum z Gangl. Cervical superius.

Pterygopalatina uzol vlastné významnú úlohu vo fyziológii a patológii nosa. Táto zostava je vytvorená preto, že senzorické nervy druhej vetvy trojklanného nervu (nn. Pterygopalatina, sympatická chrbticu krčnej plexu (s. Petrosus profundus) a parasympatickej zo systému lícne nerv (n. Petrosus hlavný). The hlboké skalné nerv a veľkou skalné nervu zlúčené a najskôr testované v pterygopalatine fossa pomocou krídlového kanálového spojenia týchto nervov dáva pterygoid kanál nervy -. n canalis pterigoidei (skoršie meno tohto nervu - Vidian nervu).

Od Gangl. pterygopalatinum početné nervové vetvy zasahujú do nosnej dutiny: c. nasopalatine, Rami nasales posteriores superiorei LATERALES et mediales a rami nasales posteriores inferiores LATERALES, ktoré sú rozvetvené v sliznici a stenových škrupín nosa- vykonávajú citlivé, cievne a sekrečnú inervácii. Motor inervácie nosových svalov poskytovať lícne nerv.

Nosovej sliznice má mimoriadne rozsiahlu sieť krvných ciev. V podstate sa vychádza zo systému vonkajšej krčnej artérie. rnaxillaris. Hlavné línie poskytujúci výkon nosnej dutiny je. sphenopalatina. Menšia časť nosnej dutiny - jeho prednej hornej časti - prijímať krv z AA. ethmoidales anterio a zadné, je odvetvie a. carotis interna. Dobrý nosové prietok krvi podporuje rýchle hojenie rán a zároveň môže dôjsť k nosovej krvácanie.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno