Choroby pažeráka

Pažerák ako anatomické a funkčné pokračovanie hltana sú často predmetom rovnakých ochorení, ako sú hltana, a je často spojená s nimi. To platí rovnako pre ochorenie žalúdka.

Osoby trpiace ochorenia pažeráka - je hlboko neurotický, ktorého správanie je odlišné podozrievavosť, extrémna úzkosť, nepokoj, bdelosť k jedlu. Sú vyčerpaný, unavený rýchlo, ich záujmy sú obmedzené na úzkosti a obáv o svoje zdravie. Na druhom extrému duševný stav týchto pacientov sú prejavom apatiko-abulicheskimi syndróm extrémnej prejav, čo je úplný nedostatok emócií, plná ľahostajnosť k vlastnej osobnosti a zdravotného stavu na základe neodolateľným presvedčenia jej beznádeje. Obvykle sa tento syndróm sa vyskytuje u nádorov frontálneho laloku mozgu, ale môže byť spôsobený somatogenní ochorení, ako je nádor pažeráka alebo neurózy. Zvyčajne neurotické stavy ľudí vedú k kancerofóbií ktorému dominovala vo všetkých sťažností a oveľa výraznejšie ako u pacientov s nádorovým ochorením real.

Klasifikácia chorôb pažeráka

I. Zápalové ochorenia (ezofagitída):

A. Akútna pažeráka.

1. Akútne nešpecifická ezofagitída:

a) akútna katarálnej ezofagitídy;

b) akútna nekrotizujúca ulcerózna ezofagitída;

c) akútne absces ezofagitídy.

2. Špecifický (infekčné), akútna ezofagitída:

a) chrípkovými ezofagitídy;

b) záškrtu ezofagitídy;

c) herpes ezofagitídy.

B. Chronická pažeráka.

1. Chronické nešpecifické ezofagitída:

a) polietiologichesky chronickou refluxu;

b) chronická fibrotická pažeráka.

2. Chronická konkrétne ezofagitída:

a) TB pažeráka;

b) syfilis pažeráka;

c) aktinomykóza pažeráka;

g) pažeráka pemphigus.

II. Trofický pažeráka ochorenia:

1. Vredová pažeráka.

2. Kontaktné vredy pažeráka.

3. syndróm Plummer - Vinson.

4. Sklerodermie pažeráka.

III. Cievne ochorenia pažeráka:

1. Kŕčové žily pažeráka.

2. angióm pažeráka.

3. hemoragickej angiomatóza pažeráka.

IV. Anomálie pažeráka:

1. Vrodená pažeráka zúženie.

2. Vrodené anomálie veľkosti a polohy pažeráka.

3. Divertikuly pažeráka.

V. nervosvalovej dysfunkcia pažeráka:

A. Pažeráka kŕče.

1. Spazmus horná zúženie pažeráka:

a) akútna spazmus;

b) chronická kŕč.

2. Spazmus spodnej zúženie:

Video: pažeráka choroby. Lekár A ..

a) akútna spazmus;

b) chronická kŕč.

3. pažeráka kŕč úseku.

4. Kŕče pažeráka u detí.

B. Atónia a paralýza pažeráka.

Paralýza 1. centrálneho pôvodu.

2. ochrnutie periférneho pôvodu.

B. Rozšírenie pažeráka.

VI. poškodenie pažeráka:

A. Poleptanie pažeráka.

1. akútnej fázy chemické popálenie pažeráka.

2. Subakútna fáza chemické popáleniny pažeráka.

3. Chronická fáza popálenia chemické pažeráka.

B. Mechanickému poškodeniu pažeráka.

1. Poranenie pažeráka.

2. Perforácia pažeráka.

3. Cudzie telesá z pažeráka.

VII. Nádory pažeráka:

1. Benígne nádory pažeráka:

a) polyp pažeráka;

b) leiomyóm pažeráka;

c) vzácny benígny nádor pažeráka.

2. Zhubné nádory pažeráka:

a) epiteliom (rakoviny), pažeráka;

b) sarkóm pažeráka.

Väčšina z určeného zoznamu ochorení pažeráka nie je zahrnutý v kompetencii ORL, ale vzhľadom k povahe ich povolania, musí byť vedená v nich a poskytovať včasné informácie pre pacienta vhodné špecialistov.

Zápalové ochorenia pažeráka

Druhy zápalových ochorení pažeráka, sú početné a rozmanité ako zápalových ochorení hltana, a často zdieľajú rovnaké príčinných faktorov.

Akútna nešpecifická pažeráka

etiopatogenéze. Akútna nešpecifická ezofagitídy je často sekundárne indukované zápalové procesy v susedných anatomických oblastí, alebo na diaľku.

klinické formy. endoesophagitis To sa prejavuje mierne dysfágia a pálenie za hrudnou kosťou. V počiatkoch pacient sa sťažuje na bolesť pri prehĺtaní, bolesti v krku a na hrudi, smäd, separáciu viskózna hlien alebo slín. Keď Ezofagoskopie stanovená difúzna hyperémia a edém sliznice, jeho povrch niekedy ostrovčekov vredov. Zápal, pokiaľ nie je podporovaný patogénne agens, môže to trvať aj niekoľko dní.

Ako terapeutická činidlá používaná bizmutu prípravky, mliečne výrobky, sulfónamidy, sedatíva a analgetiká, kvapalné potraviny.

Nekrotizujúca ulcerózna ezofagitída - zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako komplikácia banálnych infekcií vdp. Celkový stav pacienta závažné: vysokej telesnej teplote (38-39 ° C) a silné bolesti v pažeráku, ak neznesiteľné akt prehĺtanie a bolus, kvôli ktorej akt prehĺtaní je takmer úplne narušená. Pacient je v nútenom polohe (ležiace na boku s zovrel kolená alebo sedenie, ohýbanie tela dopredu). Sliznica je pokrytá falošnú zadok (sivá bloom) - miestach označených hlboké vredov a nekrotické oblasti.

liečba Zahŕňa odstránený zdroj primárnej infekcie, podávanie antibiotík, sulfónamidy, parenterálnej výživy v akútnej fáze, a potom sa kvapalná potrava včas zabrániť tvorbe jazvy stenózy podľa bougienage. V závažných prípadoch nekrotizujúci ezofagitída je gastrostomy a jedlo cez fistuly v žalúdku.

flegmonózní pažeráka vyjadrený v dvoch formách - lokalizované a difúzna.

lokalizovaná forma Prejavený prstencový obmedzené submukozálnej absces.

príznaky: Perzistentné spontánne bolesť na hrudníku, zhoršuje sa zhlboka nadýchol a snažil sa prehltnúť časť kvapaliny, vyžarujúce do chrbta (interscapulum) - dysfágia. Lokalizáciu abscesu v krčnej chrbtice prejavujúce sa opuchy v oblasti supraklavikulární, bolestivé na pohmat a pohyby hlavy. S lokalizáciu hrudnej bolesti sú rozptýlené v prírode vyžarujúce na zadné a nadbrušku regiónu. Tam je napätie na prednej brušnej steny. Absces často zlomí v lumen pažeráka, ktorý je priaznivý výsledok ochorenia, ale môže sa vyprázdni do pleurálnej dutiny, priedušnice k tvarovým tracheálne pažeráka fistuly, ako aj v medzihrudia.

liečba pažeráka absces na svojej hrudi lokalizáciu a rastúce klinické javy - chirurgická vedená endoskopické pitvu jeho kapsulu a nasávanie obsahu hnisavého. Pri krčnej absces lokalizácia periezofagealnogo jeho otvorení vyrába vonkajšie prístup. Ak je prítomnosť výrazného edému v oblasti vstupu do pažeráka, hrtana rozmnožovacie na prahu, a prvé známky dusenia znázornené urgentná tracheotómiu, pretože ako opuch majú zákernou lavína nahromadenie majetku.

Akútne infekčné pažeráka

Zvyčajne sa vyskytuje ako komplikácia chrípky, osýpky, šarlach, záškrt, alebo ako primárny prejav týchto infekcií.

chrípky pažeráka môže nastať v dvoch formách - svetlo katarálnej horúčky oviec, a ulcerózna nekroticheskoy- tiež vylučujú paralytický tvar.

chrípka endoesophagitis jemný syndróm vzniká ako celkový klinický obraz chrípkovej infekcie a nie je príliš odlišný od vzoru katarálnej ezofagitídy je popísané vyššie. Vývoj ochorenia je priaznivá, zotavenie nastane počas 6-10 dní.

nekrotizujúca formu Podobný v jeho klinického priebehu na abscesu ezofagitídy.

liečba: General protivogrippoznoe, lokálne - v závislosti od patologických prejavov.

záškrt pažeráka To sa odkazuje na zriedkavé ochorenie. Môže dôjsť k vážnemu záškrt hltanu rozšíril na gipofarings a pažeráka. Keď fibroezofagoskopii steny pažeráka pokrytý tmavo šedé alebo žltkastý povlaku spätá s základné tkaniva, krvácanie po odstránení filmov. Väčšinou sú definované oblasti nekrózy a ulcerácie sliznice. Odstránenie filmu odhalil bacillus Klebs - Leffler.

komplikácie Zdá sa, v podobe ochrnutie pažeráku a striktúry.

diagnóza as záškrtu ezofagitídou a jeho dôsledky v podobe ochrnutia a striktúr dosť ťažké. Obvykle paralýza nastaviť nepriamo prítomnosťou neuritické ochrnutie mäkkého podnebia a gipofaringsa svalu chlopne - na charakteristickým klinickým obrazom obštrukcie pažeráka a hornej GI endoskopie a röntgenových údajov štúdie sa.

liečba súčasťou všeobecnú liečbu nákazy záškrtu - serotherapy, penicilín, stimulácia funkcie životne dôležitých orgánov, analgetiká, sedatíva materiálových šetriace tekutú diétu, chladené sliznice vývary suspenzií penitsillina- kontroly funkcie obličiek pri záškrtu polyneuritída - prípravky vitamínu B. jazvy stenózou pažeráka a neschopnosť produkovať potraviny prirodzene gastrostomickú a sondovania s cieľom rozšíriť svoje striktúr.

Video: rakoviny pažeráka skoré príznaky

chronická pažeráka

Môžu ukázať, nehojace sa vredy, dlhý prúd zápalu dochádza, keď jízvovitých stenóz a nádory. Chronická pažeráka rozdelená do nešpecifická a špecifický (Tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza).

Video: pažeráka Poruchy

Chronické nešpecifické ezofagitída

etiopatogenéze. Ochorenie zvyčajne dochádza v dôsledku dlhšej podráždenie slizníc, stráca svoje ochranné vlastnosti normálne a patogénne infekciu alebo podmienečne patogénne mikroflóry, vo výnimočných prípadoch, - ako komplikácia akútnej ezofagitídy.

Symptómy a klinický priebeh. Najčastejším príznakom je pocit pálenia za hrudnou kosťou alebo epigastralnoy plocha dochádza počas priechodu sústa pažerákom, niekedy sprevádzané pocitom pomalého postupu potravín.

Dlhodobá pre chronickú nešpecifickú ezofagitída, dysfágia prejavuje krvácaním, re-infekcie pažeráka, čo vedie k vzniku patologických zmien jeho tkaniva (retraktilny steny fibrózu, malignity vredy sliznice) k zhoršeniu celkového stavu pacienta.

diagnóza upravené s históriou hodnotenie, posúdenie stavu a údajov o pacientovi a endoskopické vyšetrenie pažeráka lúča.

liečba držaný v gastroenterologickej oddelení.

Špecifické chronickej pažeráka

Tieto formy ezofagitídy zahŕňajú ochorenie spôsobené tuberkulózou a syfilis infekcie, aktinomycéty a ďalšie.

tuberkulóza pažeráka To je extrémne zriedkavé, pretože rýchla pasáž z infikovaného hlienu neprispieva k upevneniu tuberkulóznych bacilov v sliznici. Možné hematogénne a lymphogenous infekcie pažeráka.

Najčastejšie, tuberkulóza pažeráka dochádza na úrovni tracheálnej bifurkácie (50%), menej často - v hornej časti a veľmi zriedkavé - v dolnej tretine pažeráka. Makroskopicky sa prejavuje v dvoch formách: a vredových sklerotických.

Príznaky a klinický priebeh. Prítomnosť vredov sprevádza pálenie a bolesť pri prehĺtaní jedla, mizne v prestávkach medzi jednotlivými aktmi prehĺtanie. Keď sklerotické javy prevažujú formu dysfágia, zhoršuje celkový stav pacienta, ako primárny proces (v pľúcach, lymfatické uzliny), je zložené z dôvodu nemožnosti výživy.

Progresie ulcerózna procesu, zatiaľ čo tuberkulózy hltanu poškodenie vedie k drastickému činu porušením prehĺtanie a vzhľad silné spontánny bolesti, najmä v noci.

výhľad s počiatočnou formy tuberkulózy pažeráka opatrný. Pri spustení formy prejavuje rozsiahly a hlboký lézie, kachexia v sprievode pacienta a progresii primárneho procesu nepriaznivé.

diagnóza Je veľmi ťažké, najmä keď opotrebované formy primárnej tuberkulózy. Diagnózu možno stanoviť len s určitou pravdepodobnosťou v hornej časti zažívacieho endoskopia, ktorá by mala byť vykonaná u všetkých pacientov s tuberkulózou pľúc, sa sťažoval na problémy s prehĺtaním.

Keď horný GI endoskopia odhalili makroskopické príznaky pažeráka múr a držal biopsia tuberkulózne infiltráty. Detekcia biopsia epiteloidní a obrovské bunky v kolapsu syrový, neutrofily, tkanivá zvyškov a hnisu je spoľahlivou diagnózu tuberkulózy.

diferenciálnej diagnostika vykonáva sa syfilis a novotvarov.

liečba držaný v TB oddelení.

pažerák syfilis môže objaviť v každom stupni ochorení, ale najčastejšie - v treťohorách.

patologicky To sa prejavuje v dvoch formách - vredu a gumovité, ktoré sú identické s zmeny, ktoré nastali v syfilis krku. Pri zmäkčenie syfilitický infiltruje vredy vytvorenými v tvare "pečiatka rezne" v pažeráku stene s zvýšenými okrajmi, niektoré z nich majú tendenciu šíriť po povrchu, niektoré z nich - poraziť celú hrúbku steny pažeráka za vzniku perforáciou. Vredy sa môže šíriť do okolitých orgánov pre vytvorenie pažeráka-tracheálne, bronchiálne alebo pažeráka fistulas.

Symptómy a klinický priebeh. Rané pažeráka príznaky syfilis zvyčajne objaví mnoho rokov potom, čo sa zistí, že počiatočné infekcie a infekcie až potom je dysfágia. Najčastejšie v pažeráku syfilis je podozrenie na prítomnosť rakoviny. Vzhľadom k tomu, takmer všetky formy syfilis pažeráka majú výrazný sklon k tvorbe striktúr a sklerózy, najbežnejšie a najskoršie príznak v tejto choroby je dysfágia a obtiažnosť absolvovaní jedlo. Táto funkcia sa vyvíja postupne.

diagnóza. Ako uznanie tohto ochorenia hrá dôležitú úlohu v dejinách indikujúci skutočnosť, že syfilis v minulosti. Röntgenové údaje majú hodnoty patognomonicheskogo.

V hornej časti zažívacieho endoskopia detekciu vredy, gumové infiltrácie, poučkami a hviezda v tvare jazvy. Vredy sú zvyčajne bezbolestné a nekrváca.

výhľad stanovené včasnú diagnózu a celkový stupeň syfilitické infekcie, rovnako ako včasné a kvalitné liečby etiologický. Pri tvorbe pažerákových-tracheálnej fistuly prognózou je umocnený možné aspiračná pneumónia, zápal priedušiek, ako špecifickú a triviálne príčiny. Keď fistuly, preniká do mediastína, prognózy závažné vzhľadom na možnosť výskytu purulentná mediastinitida.

liečba Všeobecne konkrétny. Pri perforácia pažeráka, priedušnice alebo priedušiek fistuly pokúšajú plastový uzáver vady tracheálnej steny (priedušky) a pažeráka. Keď mediastinitida ako posledná možnosť zachrániť pacienta vyrábať mediastinotomie proti pozadia intenzívnu antibiotickú liečbu. Ak sklerotické stenózy vykonáva sondovania.

pažeráka aktinomykóza - zriedkavé ochorenie, jeho vzhľad je možné iba v prípade poškodenia pažeráka sliznice a oneskorenie v ňom infikovaných buniek.

morfologicky choroba sa prejavuje značne rastúci nádor, ktorý ovplyvňuje všetko v jeho ceste tkanive a dáva sekundárne lézie v pľúcach, pečeni a ďalších brušných orgánov a ďalších anatomických oblastí.

Príznaky a klinický priebeh. Choroba je zistený v prípade, že sú významné zničenie pažeráka, sprevádzané bolesťou a dysfágia. Niekedy sa opakovať hlienu vykazujú špinenie a mikroskopia - Actinomycetes. Klinicky sa ochorenie je veľmi ťažké a zvyčajne končí smrťou.

diagnóza stanovené na základe údajov získaných v hornej časti zažívacieho endoskopia a biopsia.

rozlíšiť z zhubný nádor.

výhľad vážne, keďže pažeráka aktinomykóza je plná komplikácií spojených s lézií mediastinálneho a hrudných orgánov.

liečba Je rozdelená na miestne a celkové. lokálna liečba neefektívne, najmä keď bežná forma. Naneste diathermocoagulation, rádioterapii. na všeobecne liečba menovaný makro- a mikroelementy (Jodid draselný) penicilín (Benzylpenicilín, fenoxymetylpenicilín) antimikrobiálne látky v kombinácii (Kotrimoxazol) tetracyklíny (Doxycyklín, methacyklin).

Cievne ochorenia pažeráka

Traumatická rozdelený do (spočiatku objavujú) a "genuinnye" vyplývajúce z rôznych ochorení pažeráka a spojené anatomicky brušnej dutiny, rovnako ako niektorých porúch kardiovaskulárneho systému.

Hlavným rysom akýchkoľvek cievnych ochorení pažeráka sú pažeráka krvácanie, môžu nastať pri nízkych slizničných rán, tak cudzieho telesa v priebehu klíčenia mediastinálne pažeráka nádoru v nádobe alebo v zostupnom aorty. Vo väčšine prípadov sú pažeráka krvácanie z poškodených ciev na svojom steny tuhého esophagoscope, ulcerózna proces arrosion nádoba alebo dezintegračná nádor, vrodenú alebo získanú kŕčové žily.

Krvácanie môže nastať spontánne, cedenie, zdvíhanie, hypertenziu, banálne žalúdočných a črevných ochorení, horúčkovitých stavov. To môže byť opakovaný, objaviť bez akýchkoľvek príznakov v celkové zdravie a život ohrozujúce. Krvácanie z pažeráka môže dôjsť pri angióm a hemoragickej angiomatóza týkajúce sa jedným z prejavov Rendu ochorenie, ktoré sa vyznačuje niekoľkými dedičnú telangiektázie lokalizované prevažne na perách a na nosovú sliznicu.

liečba v pažeráku krvácanie je určená jeho komplexný etiológie a zahŕňa spoločné hemostatickej techniky používané pre krvácanie z ORL, ako je nosová a hltanu krvácanie. Ak je pažeráka krvácanie Ezofagoskopie tvrdý nástroj absolútne kontraindikované.

anomálie pažeráka

Tým, zlozvykov pažeráka zahŕňajú tvar dysgenéza, veľkosť a polohu. Tieto anomálie sú často kombinované s gonád priedušnice.

pažerák dysgenéza prejavovať svoje čiastočné alebo úplné obmedzenie, agenéza (neprítomnosť pažerák) gipogeneziey rôzne časti pažeráka, pažeráka, priedušnice vrodených fistuly. Najbežnejšia kombinácia je kompletná obštrukcia pažeráka do pažeráka-tracheálnej fistuly (Obr. 1, 2, 3, 4). Zriedkavo pozorované kombinácii zúženie pažeráka s pažeráka-tracheálnej fistula (6) alebo rovnakú kombináciu, ale bez zúženia pažeráka (7).

Obr. 1. Typické chyby pažeráka: 1 - atrézia pischevoda- 2-4 - pažerákových atrézia prevedení, v kombinácii s rôznymi typmi tracheálnej pažeráka-5 svischey- -vrozhdennoe obmedzenie pischevoda- 6 - vrodené zúženie pažeráka, v kombinácii s pažeráka-tracheálnej svischom- 7 - vrodené esofago -trahealny fistula bez zúženia pažeráka

Chyby pažeráka zvyčajne osud novorodenca alebo pre rýchlu smrť vyhladovaním, alebo traumatické chirurgii. Vedľa skutočných pažerákových defektov môže dôjsť k tzv vrodená dysphagia, ktoré sú spôsobené malformácií orgány susediacej normálny pažeráka (abnormálne výboj správnych podklíčkové a krčných tepien z oblúka aorty alebo vľavo od zostupnej časti), čo spôsobuje, tieto nádoby na tlak pažeráka v mieste kríženia.

pažerákové odchýlka vznikajú, keď abnormality hrudníka a výtlačné teleso v nich a medzihrudia usporiadané, pažerák, ktorý môže presúvať vzhľadom k svojej normálnej polohe. pažeráka odchýlka delia na vrodené a získané. Vrodené chyby zodpovedajú prsia skeleta- získané vyskytujú častejšie v dôsledku ťahu niektorého jazvy zachytené pažeráka stenu alebo vonkajší tlak, na choroby, ako je strumy, mediastinálne nádor a pľúc, lymfóm, aneuryzmy aorty, spinálnej tlaku atď . (viď obr. 2).

Obr. 2. v niektorých chorôb sa Rengenologicheskie obraz pažeráka (Ruderman na AI, 1962): 1 - hrana pharyngoesophageal divertikul: tracheálnej pažeráka segmente otdavlen knizu- 2 - epifrenalny divertikul pažeráka: retroperikardialny epiphrenic pažerákových segmentov a posunutý doľava a kzadi- 3 - zmenou zadnú stenu pažeráka v spondylóza: porastov tlak hranice krčných stavcov v zadnej stene pažeráka spôsobené vlnitosti jeho kontura- 4-6 - nezvyčajné polohy pažeráka v dôsledku doprava ležiace aorta: stavca úroveň D_VI-VII vizualizovať dva pulsionnyh divertikul pischevoda- 7- pažerákových varixov: množinu zaoblený s hladkými radiolucencies konturami- 8 - posunutie pažeráka a zmenou jeho konfigurácii v dôsledku tuberkulóznej proces Fibre-cirhózou priamo legkogo- 9 a 10 - jazvy zúženie pažeráka po poleptanie: Rozstup distálnej pažeráka segmenty na veľké symetrické kužeľové steny úzkej časti relatívne ploché

Pažerákové abnormality sú tzv divertikula - vrece slepé divertikul stena pažeráka, ktoré vznikajú v dôsledku chorobného procesu. Rozlišovať pulsionnye a trakčné divertikul. Ich hlavnými črtami sú hromadenie potravín v nich pocit tiaže a bolesti, opakované vracanie potravy práve jedol.

liečba pažerákové abnormality v kompetencii hrudnej chirurg.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin