Liečba na stupňoch evakuácie s poškodenými končatinami. Prvá lekárska pomoc

Prvá lekárska pomoc

Zranený s vaskulárne lézie prvej lekárskej pomoci je zvyčajne na PMP a zahŕňa tieto činnosti:
a) dočasné zastavenie krvácania,
b) náhrada za masívne hroziace stratou krvi,
c) skontrolovať správnosť škrtidlo a indikácie pre jeho použitie,
g) prevenciu infekčných komplikácií.

Zranený s pokračujúcim krvácaním, s život ohrozujúce akútne krvácanie a turniket je odoslaný do šatne na prvom mieste. Zranený intersticiálna hematómov v neprítomnosti krvácania sú priradené k evakuácii ako prvý. Zároveň sa na poranené končatiny škrtidlo uplatňujú.

V šatni na prvom mieste by malo byť zastavené krvácania. Vo zvlášť závažné krvácanie musí tryskanie intravenóznu transfúziu, nasledovaný intravenózne roztoky transfúziou plazmozameshchath v závislosti od závažnosti straty krvi. Každý uvoľní do šatne s škrtidlo by mali byť definované - či už má veľký zranenia cievy, a ak áno, potom neexistuje žiadna možnosť nahradenia káblového zväzku iné prostriedky na dočasné zastavenie krvácania: uloženie hemostatiká, ligatúry, alebo jehlováním nádoby v rane.

S rozsiahlymi zranenie poškodené plavidlo môže byť viditeľný a ľahko prístupný pre aplikáciu obväz alebo klip. Niekedy je možné rozpustiť okraje rany háčikov a pokúsiť sa nájsť loď. Ak to nepomôže, potom musíme uznať, že je potrebné, ako využiť opustenie. Pred dotiahnuť škrtidlo končatiny poskytujú "odpočinúť": plavidlo za 10-15 minút lisovaných paltsem- prekrvenie končatín počas tejto doby čiastočne získava zo súrodencov, a riziko nevratných ischémie klesá.

Opakované použitie postroja na PMP potrebné meniť Zhořová - Hersh, spočíva v tom, že pod škrtidlo k povrchu končatiny naproti projekčným cievneho zväzku, je uzavretý kus preglejky alebo kartónového pneumatiky. Tento spôsob do určitej miery zachovať kolaterálne obeh.

Pri krvácaní z rany zadku a podkolennej jamke v SRL podmienok je možné sa uchýliť k tesnej rany tamponády. Aby sa zabránilo tlačí tampón z roztoku chloridu sodného, je účelné, aby sa v koži po vložení tampónu niekoľkých zviazaných hodvábnych stehov.

Potreba riadiť PPM zväzky uložené v poskytovaní prvej pomoci, vzhľadom na to, že na bojisku, pretože skúsenosti z poslednej vojny, kabeláž je často použitá bez dostatočnej svedectva na skutočnosť sama o sebe môže viesť k vážnym následkom.

Ak je to potrebné evakuácia poskytnúť opatrenia, ktorá bráni omrzliny končatín upnutými vlek, ktorý môže nastať aj pri relatívne vysokých teplotách. Preto zabaliť poranenú končatinu pri evakuácii ranených v chladnom ročnom období je veľmi dôležité. Je vysoko žiaduce riadiť zraneného poškodenie ciev priamo z SRL v nemocniciach, obchádzať medsb (Iod), pretože v moderných bojových schopností pre plavidlá obnovy v tomto bode ostro obmedzené.

Prevencia infekcie sa vykonáva zavedením antibiotiká a toxoid tetanu.
V podmienkach výskytu masovej lézie lézie objemu zraneného s vaskulárnym zranenia PPM nútene redukuje za vzniku prvej lekárskej starostlivosti iba zo zdravotných dôvodov, a mala by byť obmedzená zastavenie krvácania pomocou popruhov alebo drvenie obväzy. Transfúzie krvi sa vykonáva v krvácanie, hroziacej smrti.

Odborníkom chirurgická starostlivosť

V podmienkach modernej vojny pri operáciách medsb (OMO) obnovy na plavidlách, ktoré vyžadujú relatívne veľké výdavky času, môže použiť len vtedy, ak sú chirurgovia nie sú preťažené neodkladnú starostlivosť raneným zo zdravotných dôvodov. Preto je hlavným spôsobom, ako zastaviť krvácanie vo fáze poskytovať kvalifikovanú chirurgická pomoc aj cez pokročilé funkcie chirurgie podviazanie ciev.

V závislosti od povahy poškodeného plavidla podviazanie neho medsb (HMO), možno považovať buď za trvalé alebo dočasné zastavenie teda krvácania, podviazanie ciev, z ktorých nie je ohrozená nekrózy (hlbokú tepnu ramena alebo bedra, jeden z predlaktia tepien, holenná kosť, veľké viedenské ) je konečná stanica krvácanie

Ligácia hlavné tepny (podklíčkové, podpazušné, ramennej, bedrové, stehenné, podkolennej) je konečná zastavenie krvácania v tých prípadoch, keď je kontajner nemôže byť obnovená oheň nepraktické kvôli ťažkému zranené stavu, veľké deštrukcie meradle tkaniva alebo vinutých komplikácie infekčné proces

cievne podviazanie s modernými možnosťami cievnej chirurgie donútila operácia je daná mimoriadne ťažkých podmienkach bojového a zdravotné podmienky v rámci rozvoja akútnej ischémie po poslednom podviazanie veľkých tepien môže spôsobiť nutnosť následnej rýchlej obnovy vo svojej nemocnice nemocnice prednej základni

Z tohto dôvodu, ligácia z hlavných tepien v medsb možno považovať za spôsob dočasné zastavenie krvácania v očakávaní druhej fázy operačného vmeshatelstva- obnovenie nádoby v nemocnici

Odborníkom chirurgickej starostlivosti v cievnych rán zahŕňa tieto činnosti
1) chirurgický zákrok dočasne alebo trvalo zastaviť krvácanie,
2) odstránenie akútneho krvácania,
3) Prevencia infekcie rany,
4) prípadne rýchlu evakuáciu zranených špecializovanej starostlivosti do kroku

Po prvé, návšteva zranené, ktorí prišli s hojnými krvi nasiaknuté obväzy a odevov, zranený v stave akútnej anémie a škrtidlo

Chirurgický zákrok je nutný pre všetky zranené pri pokračujúcom krvácanie, hematómov s napäté hroziť vypuknúť, rovnako ako tí, ktorí zastavili krvácanie škrtidlo

Všetci sú vo vážnom stave vzhľadom k veľkému úbytku krvi zaslané protivoshokovoe oddelenia pre odstraňovanie následkov akútnej anémie a príprava k operácii zraneného s ťažkou akútnou anémia a pokračujúce krvácanie, ktoré nemôžu byť zastavené bez chirurgického zákroku, by mal byť okamžite odoslaný do šatne pre núdzové operáciu pri implementácii energetickej transfúzii terapia

Chirurgický zákrok by mali byť vykonávané nie za účelom revízie rany s cieľom identifikovať zdroj krvácania a na revíziu plavidlá za škodu, ktorá udáva dispozícii prevádzkové príznaky sa najlepšie vykonáva v celkovej anestézii a začnú vystaviť hlavnej lode počas jej mäkkého a pružného upínacieho klipu.

Chirurgické prístup do nádoby sa vykonáva typický pohľad v reze v súlade s topografickej v anatomické oblasti a očakávanú úroveň poranených artérií (obr 125) prístup k nádobe cez rany by mala byť použitá len v tých prípadoch, keď je rana nachádza na priemete cievneho zväzku.

Obr. 125. chirurgický prístup k poškodenej stehennej tepny

Zviazať do nádoby úplnú pauzu, je nutné nájsť a podviazať oba konce jeho drvenie a pomliaždené konca nádoby vyrezaný striedmo.

Keď neúplné pretrhnutie nádoby a bočné rany obväzy aplikovaný čo najbližšie k miestu zranenia s najväčšou ekonomickou vyrezanie poškodené tepny. Rozsiahla resekcia plavidla nie je vykonané v očakávaní obnovenie prevádzky v ďalšom kroku.

Bandážovanie veľkú žilu na podviazanie tepny vyrobené iba zranený ju. Nájdenie veľké škody žily, uložiť svorku najprv na proximálnom konci, aby sa zabránilo vzduchové embóliu, a potom - na distálnej.

nádoba ligácia, spolu s okolitým tkanivom oblasťou je neprijateľné.

Najúčinnejší spôsob, ako zastaviť krvácanie, je konečná ligácia oboch koncov poškodené cievy v rane. Ligatúra jeden koniec centrálnej tepny, a to najmä pre jeho ligácia (v Gunther) získania veľké percento (z 30 až 50%) recidívy krvácania, a preto môže byť použitý iba v prípadoch, ktoré spôsobili.

Pri obliekaní hlavný tepnou rovnakého mena cez bandáž žily bez revíziu jeho poškodenia v tejto oblasti je veľmi nebezpečné, pretože to môže spôsobiť ťažké krvácanie.

Po ligácia a úpravám novokaín blokády perivaskulárnej tkaniva nádoba a pridružených nervov 1-2% etyl novokaín v množstve 30-40 ml. Strelná rana by mali byť podrobené dôkladné vyčistenie rany. Zviazané s konci nádoby sú izolované od vonkajšieho prostredia pomocou zosieťovania svalov. Ak je prístup do sekcie typu plavidla, aby - prevádzkové ranu môže byť zošitá.

Pri poskytovaní chirurgická starostlivosti odborníkom zranený dodávané v medsb s dlhé vedenie sa nachádza na končatinu, pred odstránením musí tento vyrábať novokaín blok končatinu nad úroveň zväzku (0,25% roztok prokaín 200-300 ml) pre zabránenie "turniket" šok, ktorý môže dochádza po odstránení zväzku v dôsledku krvných produktov v prevráteného výmeny a rozpadu tkaniva poškodené končatiny segmentu. Často sa v takýchto prípadoch, že je zranený ťažký akútne zlyhanie obličiek. V prípade, že zranené s turniketom vstúpil medsb s zjavné známky nekrózy končatín, odstránenie je kontraindikovaný postroj. V takýchto prípadoch je nutné amputácii končatiny priamo nad turniketu bez jeho odstránenia.

Na zranené, ktorých cievny poranenia vyskytujú pomerne priaznivá, chirurgický zákrok môže byť odložené až do príchodu do kroku špecializovanú starostlivosť. Takéto zranenia, sú zranenia s podliatiny, bez tendencie k zvýšeniu alebo hroziť vypuknúť. V očakávaní možné krvácanie každého z ranených pred evakuácia predbežne vykonávať (nie je utiahnutý) turniket.

Zranenie, v ktorej krvácania počas evakuácie nemožno zastaviť kabeláž (poranenie podklíčkové, axilárny, vonkajšie bedrové tepny, stehennej tepny pod predkolenia oblúkom), je nutné pracovať v medsb (OMO).

Počas operácie pre akútnu prevenciu ischémie a boja proti tieto činnosti môžu vykonávať: 1) masívne transfúzie krvi a krvných riešenie nahrádzajúci v spojení s podávaním látok, ktoré zvyšujú krvný tlak, a tým zlepšenie funkcie súrodencov,
2) povokainsvaya blokáda neurovaskulárne zväzok alebo futlyarnoy anestézie končatinu nad úroveň poranenia;
3) zavedenie do tepnového stromu cez distálny koniec poškodené plavidlo 250-300 ml konzervované krvi;
4) resekcia poškodené časti nádoby v čo najväčšej možnej miere, ak artérie ligácia sa vykonáva ako posledná zastavenie krvácania

V pooperačnom období pre prevenciu a kontrolu akútnej ischémie je veľmi dôležité pre zachovanie pomerne vysokej úrovne arteriálneho tlaku (nie menej ako 90-100 mm Hg. V.). Ak sa situácia dovolí, je vhodné, aby sa Novocaine blokádu hviezdicovito gangliá alebo bedrový sympatická gangliá, opätovné upchatie ciev nervového zväzku, podkožne vstúpiť papaverín, má protikŕčové účinky. Otepľovanie ischémia končatiny v akútnej protivopokazno.

Za priaznivých podmienok prostredia, objem kvalifikovaných medsb chirurgickej pomoci (OMO) v cievnej poranenia môže byť predĺžená a ukončený redukciou veľkých tepien. Po cievneho šitia zranených je prenosná po dobu 3 dní.

Môžete uviesť nasledujúce možné prevedenie kvalifikovanej chirurgickej pomoci v vaskulárnej lézie v medsb (OMO).

1. časovanie pri poškodení ciev ligácia hlavných tepien, ktorá spôsobuje vypnutie akútne alebo chronické zlyhanie prekrvenie končatiny

2. Konečný ligácia nádoby poškodenia tepny nontrunk, z ktorej nespôsobuje akútne ischémiu, poškodenie veľkých ciev, rovnako ako poškodenie hlavných tepien v tých prípadoch, keď vrátenie z akýchkoľvek dôvodov, je nemožné alebo nepraktické (veľká zničenie meradle končatín, komplikácie infekcia rany).

3. O vymáhaní nádoby, ktorá umožňuje lekárske a taktické situácie.

4. Evakuácia s provizórnym sedačky pri postupe priaznivo cievne zranenia.

5. Evakuácia z predĺženého škrtidlo s extrémne zložitou lekárske a taktické situácii.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno