Mikrovaskulárnych dekompresie (MVD) pre trojklanného nervu

indikácie:

1.      TH liečbu u pacientov mladších ako 65 rokov s n- &ge-5L Očakávaná životnosť vyzhivaniya- bez významných rizikových faktorov pre chirurgický zákrok (hoci zvyčajne pacienti zásah PCF prevedená dobre, počet chirurgických komplikácií sa zvyšuje s vekom)

2.      možno vykonávať u pacienta nespĺňa vyššie uvedené kritériá, v prípade, že je neznesiteľná bolesť a zlý výsledok Chtr

3.      pacient s bolesťami v oblasti V1, pri ktorých je riziko keratitídy spôsobená anestéziou belmu je neprijateľné (napr. V prípade existujúcich slepotu v druhej oko), alebo pacient, ktorý chce z iných dôvodov, aby sa zabránilo znecitlivenie tváre

technika

príprava prevádzkovej

Príprava pre suboccipital kraniotomie (PCF). Mikroskop: objektív s ohniskovou vzdialenosťou 300 mm. Okulár pre asistenta na opačnej strane bolesti.

poloha pacienta

1.      na jednej strane, šikmý ( "na lavičke")

Video: mikrovaskulárnych dekompresie trojklanného nervu / MVD pre trojklanného nervu

2.      hrudníka sa zvýši na 15° (Ak sa tak nestane vyzdvihnúť, potom VII^-ach a VI^-ach  FSK môže pokrývať V^-th nerv)

3.      Hlava pevná tuhé trojbodové držiaky hlavy v súlade s chrbticou (nemajú žiadny sklon alebo otočenie)

4.      krk ohnutý

5.      Horné rameno je stiahnutý smerom dolu pomocou lepiacej pásky

6.      spinálnej lumbálnej drenáž: 20-30 ml výstupné CSF pri kraniotómie, a potom v priebehu výstupnej prevádzky malého počtu čas od času do miesta chirurgického zákroku bola suchá, ale tak, aby periodicky CSF regrutovať navlhčený CHMN

prístup

1.      rez "5-6-4" 

2.      kraniotomie: horný okraj okna kosti by mala byť pokiaľ možno čo najbližšie k priečnej dutiny (nad rezu na mastoid " o šírke 2 prstov). Okno kosť požadovaný priemer &asymp-3-4 cm. Postranné k jeho okraju je sigmoidní sinus (otvorenie pneumatických buniek mastoid procesu je nevyhnutné na pokrytie voskom)

3.      pitva TMO Právo uhlové rezy smerujú do každej z sin a tretí - na mieste prechodu od jedného k druhému sinus

technika

·-         a následne do hĺbky pozdĺž línie pripevnenie k tentorium zo spánkovej kosti. Koaguluje a cez skalné žily. V^-th nerv je veľmi zložitý VII^-th a  VIII^-th nervy, ktoré by nemali byť vidieť v tejto oblasti. Ak komplexu VII^-th a  VIII^-th nervy viditeľné, presunúť nad navíjača, pretože aj mierny tlak môže spôsobiť trvalú stratu sluchu. vstupné stránky V^-th nerv Mekkelevu dutina má často malý hrb, bráni pohľad

·-         pavučinovitý membrána pokrývajúca V^-th nerv je členitý prudkým (pozor, aby ste nepoškodili IV^-th nerv, ktorý sa má mapoval v orezové pavučinovitý rostrální V^-th nerv)

·-         V^-th nerv môže byť veľmi atrofickej, ak predtým pacient produkoval Chtr

·-         určiť koreň motora (menšia časť) V^-th nerv

·-         tepny a / alebo žily, kompresia proximálna časť V^-th nerv by mali byť oddelené od neho. NB: Nádoby, ktoré sú umiestnené bočne nespôsobujú TH (k tomu, že by mal byť umiestnený v mieste výťažku koreňov). Viedeň môže zrážať a potom sa pretínajú (aby nedošlo k rekanalizácii)

·-         najčastejšou príčinou je kompresný hornej cerebelárne tepna (BMA)

·-         skontrolujte nervy v mieste mozgového pripojenia pre akékoľvek ďalšie kompresiu pred prechodom do ďalšej fázy

·-         medzi nervom a nádoby umiestnite tesnenia, aby sa zabránilo rekomprese:. napr huba Ivalon® (formyl polyvinylalkohol) (UnipointPriemyselná, vysokýbod, NC), Cut vo forme sedla, alebo teflónom (porovnanie Ivalon®  s teflónovým alebo svalov). poznámka: Ivalon® by mal byť dôkladne opláchnuť, aby sa odstránili formaldehydu, potom proavtoklavirovt, a než sa držať po dobu 10 minút v FF, takže sa dostane mokré studne)

·-      Wilson odporúča čiastočné rizotomie citlivé na dne -2/3 veľká časť v týchto prípadoch: ak nie je zistený neuro-cievne nerva- konfliktu alebo napätia u väčšiny pacientov, ktorí majú opakovať MIA alebo trvanie príznakov >8-9 roky, pretože V tejto skupine je menej účinný od ministerstva vnútra z izolovanej

·-         Ak je operácia vykonaná na Ministerstve vnútra a neúspešného predpokladaným čiastočnom rezu na nervu, majte na pamäti, že nerv somatotopical organizovanej, tj vlákno V1 sú usporiadané zhora, V3 nižšie. Ak existuje podozrenie, že bolesť je prenášaná cez ďalšia cesta je kríž a vetvy motora (malá časť)

Starostlivosť o pacientov po MIA

Typicky, v 2-3 d pozorované T / B, a nevoľnosť (pomocou polohy "na lavičke" v porovnaní s sedavé polohe môže byť minimálny počet vnútrolebečného vzduchu a podľa toho menej nepohodlie výsledný pneumocephalus). Aseptickej meningitídy je obvykle vhodný na liečbu steroidmi. U niektorých pacientov sa počas niekoľkých dní po operácii sú uložené v bolesti, aj keď menej výrazné, ktorá postupne mizne.

1.      analgetiká (napr. kodeín 30-60 mg / m každé 3 hodiny)

2.      antiemetické lieky

komplikácie

1.      úmrtnosť: 0,22-2% v rukách skúseného (>900 operácií)

2.      meningitída

A.    aseptickej meningitídy (napr hemogenic meningitída):  D / W, meningizmus, mierny nárast v T, plodiny CSF negatívne, je možné pozorovať, pleotsistoz. frekvencia: &asymp-2% (existujú správy o až 20%). Zvyčajne sa vyskytuje 3-7 d po operácii. LP + liečiteľná steroidy

B.     Bakteriálna meningitída: 0,9%

3.      závažné neurologické komplikácie: 1-10% (pre menej zdatných chirurgov vyššie frekvencie pozorované):

A.    Hluchota: 1%

B.     dysfunkcia vestibulárneho nervu

C.     dysfunkcia lícneho nervu

4.      mierny pokles v citlivosti na tvár: 25%

5.      paréza hlavových nervov:

A.    IV^-th (Diplopia): 4,3% (iba &asymp-0,1% pacientov je konštantná)

B.     VII^-th: 1,6% (zvyčajne dočasné)

C.     VIII^-th (Strata sluchu): 3%

6.      pooperačné krvácanie: subdurálny, intracerebrálne (1%), spinálnej

Video: Operation. Mikrovaskulárnych dekompresie v komore vľavo jazykohltanový nerv

7.      záchvaty: vrátane status epilepticus

8.      mozgový infarkt: ZMA, vrátane oblasti zásobovania krvou mozgový kmeň

9.      Zápal pľúc: 0,6%

výstupy

1.      Úspech: 75-80% - dokonca o 10% prípadov je dobrá, hoci nedokonalého úľavu od bolesti

2.      vo veľkých sérií pozorovanie je ťažké posúdiť retsidivov- frekvencie v sérii 40 pacientov s priemerným časom sledovania 8,5 litra:

3.      plnej relapsu (znovu bolesť, ktorá nie je vystriedaný lieky): frekvencia 31%

4.      časť relapsu (miernu bolesť alebo bolesť liečiteľné farmakologické kontrola): frekvencia 17%

5.      Za použitia Kaplan-Meierove krivky možno očakávať, že viac ako 8,5 l v 70% pacientov nie bolesť, alebo budú mať čiastočný relapsu (na 5 litrov to bude &asymp-80% pacientov)

6.      ročné riziko recidívy po kompletnej MIA je 3,5%

7.      ročné riziko recidívy po neúplnom MIA je 1,5%

8.      menšie riziko úplného relapsu u pacientov, ktoré pri prevádzke sa zistila významne neuro-vaskulárne (arteriálne) konfliktné v prípade žilovej kompresie recidívy výrazne vyššia

9.      V tejto štúdii nebol nájdený kvôli ničivým predchádzajúcich intervencií a plné frekvencie recidívy (11 pacientov)

Frekvencia môže byť nižšia u pacientov podstupujúcich deštruktívne činnosť.

Niektorí autori sa domnievajú, že čím dlhšia je chirurgický zákrok je oneskorený, tým menšie percento jeho účinnosti.

 Greenberg. neurochirurgie