Demencie

Video: Demencia. (Téma Lyudmila Alekseeva)

definícia: Strata predtým existujúcich intelektuálnych schopností (pamäť, úsudok, abstraktné uvažovanie a inej vyššej kortikálnej funkcie) je natoľko závažná, aby vplyv na sociálne a / alebo odbornú činnosť. Kardinál príznakom je porucha pamäti, však v súlade s definíciou DSM-IV, je nutné, aby porušenie má aspoň jednu oblasť (reč, vnímanie, orientácia v priestore, nákladov, úsudku, abstraktného myslenia, riešenia problémov). Demencia postihuje 3-11% ľudí >65 rokov, žijúci v obyčajnom usloviyah- medzi osobami v inštitúciách, je toto percento vyššie.

Rizikové faktory: vyšší vek, výskyt demencie v rodinnej anamnéze a prítomnosť E-4 alely apolipoproteínu.

delírium: takzvaný akútne stavy zmätenosti. Odlišný od dementsii- však pacienti s demenciou majú zvýšené riziko vzniku delíria. Primárne je porucha pozornosti, čo potom má vplyv na všetky ostatné oblasti vedomia. Často pozorované pri život ohrozujúcich stavov, napr., Hypoxia, sepsa, uremický encefalopatia, poruchy elektrolytov, intoxikácia liekmi, infarkt myokardu. 50% pacientov zomiera počas 2 rokov od stagingu tejto diagnózy.

Na rozdiel od demencie, delírium existuje akútna nástup, motorických symptómov (trasenie, myoklonus, asterixis), nezreteľná reč, poruchy vedomia (hyperexcitabilita / ospalosť alebo ostré prechody z jedného do druhého), môžu byť živé halucinácie. EEG vyjadrené difúzna spomalenie.

Klasifikácia demencie

Klasická klasifikáciu demencie v "kortikálnej" a "podkôrnych" ustúpila až po zložitejšie procesy založené na etiológie. Pre úplnosť uvádzame tradičné pojmy:

• subkortikálne demencie: žiadne poruchy reči (ale môže byť aj poruchy reči). Ťažkosti pri začatí duševných procesov (bradifreniya). Pomalé alebo depresívne správanie. Čím skôr sa objavia poruchy pohybu (držanie tela, svalový tonus a hnutia). Tradičné príklady: Alzheimerova choroba, roztrúsená skleróza a ďalšie.

• kortikálnej demencie: afázia, dysartria bez. Amnézia, poruchy úsudku, schopnosť abstraktného uvažovania. Disinhibition alebo neozabochennost ich stavu. pohybové poruchy sa vyskytujú iba v neskoršom štádiu. príklady: Parkinsonova, Huntingtonova chorea choroba

V 10-20% prípadov demencie sú v centre potenciálne liečiteľné stave. Vzhľadom na dôležitosť určenie týchto variantov liečiteľné demencie, ktoré sú znázornené oddelene od neizlechivaemyh.

Liečiteľné formy demencie

• intoksikatsikatsionnaya
A. Drug Administration (všetky z týchto liekov môže spôsobiť nezvratné dôsledky a dokonca aj smrť, avšak niektoré aspekty ich činnosťou môže byť obrátený): &alfa - metyldopa (Alodmet®), Foxglove, lítium, inhibítory MAO, tricyklické antidepresíva, &beta - blokátory, benzodiazepíny (najmä aktívne interagujúce s receptormi: triazolam, klonazepam, lorazepam, alprazolam), opiáty, adrenokortikálna steroidy, anticholinergiká, antihistaminiká
B. zneužívanie návykových látok, vrátane alkoholu
C. Pri použití rôznych liekov je možné synergický účinok niektorých z nich je často pozorované u mnohých antihypertenzív (najmä s centrálnou účinok, napr., &alfa - metyldopa), cimetidín (najmä v dávke >300 mg každých 8 hodín), lieky
D. Ťažké kovy: arzén, olovo, ortuť,

• infekčné (najmä CNS) akékoľvek infekčné ochorenie mozgu môže viesť k rozvoju demencie, napr .:
E. bakteriálna meningitída: chronické alebo neskončil liek
F. spôsobené spirochétu: neurosyfilis (AIDS pacientov s neurosyfilis sa môže vyvinúť v 4 mesiace, pozri p.232.). Jeho frekvencia u pacientov s demenciou je 0,5%
G. hubové: kryptokokální
H. chronickej infekcie: vrátane hubovej meningitídy alebo TB, rovnako ako spôsobená prvokmi
I. Vírusové: herpes encefalitída
J. demencie v SPID8 (napr, HIV demencia):
1) trojica: (progresívny) mentálne, motorické a senzorické poruchy
2) sa líši od infekcie CNS, ktoré ukladajú
3) najčastejšou neurologická komplikácia AIDS
4) sa obvykle vyvíja po vzniku AIDS diagnózy, ale v rade 29 pacientov bola to prvá (u 23 pacientov so stredne ťažkou až závažnými symptómami AIDS), alebo dokonca jedinou prejav (6 pacientov)
5) Skutočnosť, nemožno vyliečiť, ale môže byť dočasne znížená pri užívaní AZT

• metabolické
K. hypo / hypertyreóza
L. hypo / hyperglykémia *
M. ochorenia prištítnych teliesok
N. hypopituitarizmus
poruchy elektrolytov O .: vápenaté
P. Cushing
Q. porfýria
R. urémia
S. Wilsonova choroba
T. beri-beri
1) nedostatok tiamínu (vitamín B1) spôsobuje encefalopatia, Wernickeho a Korsakoffova demencie (morfologické zmeny sú nevratné)
2) nedostatok vitamínu B12 (kyanokobalamín): pozri Kombinovaná systémové ochorenie.
3) folátu nedostatok: zvyčajne výsledkom nedostatočného príjmu stravou (v priebehu niekoľkých mesiacov), často zosilnené alkoholizmus. Keď sa môže kombinovať systémové ochorenia mozgu byť ľahko príznaky (podráždenosť, poruchy pamäti, zmeny osobnosti) bez neurologických porúch. Porušenie sú potenciálne reverzibilné včasnej liečby

• štrukturálne
A. GTF: vrátane obštrukčné GTF GTF a za normálneho tlaku
B. LDH (najmä chronických)

• Tumor: to sa dá liečiť, ale je nepravdepodobné, že môže byť úplne vyliečiteľné
A. primárne a metastatické nádory: gliómami sú najviac (najmä čelné laloky alebo corpus callosum)
B. meningeálne Karcinomatóza

• Kardiovaskulárne
A. hypertenzia (obzvlášť ťažké) môže spôsobiť, vaskulárnej demencie (vysoký krvný tlak môže byť opravená, však, vznikla ako dôsledok jeho multi-infarktové demencie, je už nevratné)
B. CNS vaskulitída
C. hypoperfúzie: srdcové poruchy

• «pseudodementia" depresia
* Pozorované v týchto prípadoch, demencia sa vyznačuje akútnou bludných stavov počas skutočné porušenia. Demencia spojená s chronickými alebo vážneho porušenia

Neizlechivaemaya demencie

• degeneratívne
A. Alzheimerova choroba (AD), (BA) (napr, senilná demencia Alzheimerovho typu choroba) :. 50% demencie (ďalších 25% z kombinácie BA s pravidlom klávesovou multiinfarktovej demencie ( "A"), atrofia mozgu . závity (najmä hippokampu a frontálny a parietooccipital) afázia, apraxia, agnózia, demencie a amyloidní v 75% AD je dedičné ochorenie Morfologické zmeny:. neurofibril (párové skrutkovitými intracelulárnych látok), senilná plaky (degenerovanej axon + Dendrity, ktoré sú spojené s amyloid), teľa Hirano klinické prejavy: .. progresívnej demencie bez pohybových porúch (okrem neskorej fázy) TBI je faktorom riziká astmy, a to najmä u pacientov, ktorí majú &epsilon-4 alela apolipoproteínu E (apoE)
B. Pickova choroba často dedičné ochorenie. Charakterizované obmedzeným frontotemporálna atrofie. To netrpia zadnej tretine časového gyrus (tak afázia je zriedka), a okcipitální kôry
C. frontotemporálna atrofia bez Pickova choroba
D. progresívne supranukleárnou paralýza
E. Lewyho choroba telo
F. Spin-cerebelárne degenerácie
G. s extrapyramídových motorických porúch
1) Huntingtonova chorea: Autozomálna dominantné neurodegeneratívne ochorenie s demenciou, zmeny osobnosti a choreatetóza
2) Parkinsonova choroba: 33% pacientov s Parkinsonovou chorobou sa vyvíja subkortikálne demencie. demencie frekvencia môže byť vyššia u pacientov s ľavostrannú pôvodnou pohybových porúch

• zápalové
A. Skleróza multiplex (MS): MS môže prejaviť demencii, ktoré je ťažké odlíšiť od BA
B. Systémový lupus erythematosus
C. sarkoidóza
D. PML
E. Sjögrenov syndróm: komplex príznakov (snáď autoimunitné znak), ktorý sa zvyčajne vyskytuje u stredného veku alebo starší (obvykle po menopauze). Klinická triáda suchá keratokonjunktivitída, xerostómia, ochorenia spojivového tkaniva (zvyčajne reumatoidná artritída). Pretože títo pacienti majú zvýšené riziko vzniku centrálneho nervového systému lymfómu

• infekčné choroby
A. Pomaly vírus demencie:. Napr Creutzfeldt-Jakobovej choroby (CJD)
B. Whipple choroby CNS

• Kardiovaskulárne
A. demencia po mnohopočetných infarktoch: 15% demenciou (strata 50-100 g mozgového tkaniva v dôsledku demencie po mnohopočetných infarktoch, môže dôjsť k). V histórii zaznamenaných epizódach mŕtvice. CT a MRI sú stopy multi-infarkt demencie
B. Binswangerova choroba
C. opozdené účinky rádioterapie (žiarenie encefalopatia)
D. senilnej leukoencefalopatie
E. hypoxické encefalopatia: zástava srdca, asfyxia, otrava oxidu dusného alebo kyanid
F. mozgová autozomálne dominantné arteriopatie s subkortikálne infarkty a leukoencefalopatie

• Traumatické: po ťažkom traumatickom poranení mozgu

demencie diagnóza

histórie

Anamnéza je najdôležitejšou zložkou diagnostiky (to je dôležité, aby si to z dobre informovaných zdrojov). Zahŕňa chronológiu vývoja demencie u pacienta, ktoré aspekty jeho duševných funkcií sú postihnutí najviac, rovnako ako informácie o systémových ochorení, traumy, chirurgia, duševné choroby, výživa, nadmerná konzumácia alkoholu a iných látok, toxických expozícií v práci i doma, spotrebovaných liekov. Nenápadný nástup zodpovedá degeneratívnych harakteru- začať v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, skôr vyplýva, infekčné alebo metabolickej proiskhozhdenie- náhly nástup alebo postupné zmeny v štátnej bodu na cievne prírode. Kombinácia príznakov demencie, inkontinencia moču a poruchy chôdze môže byť GTF pri normálnom tlaku a vaskulárnej demencie.

prehľad

klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie zamerané na identifikáciu príznakov systémového ochorenia v kombinácii s neurologickým vyšetrením pre detekciu fokálnych príznakov. Posúdenie psychických funkcií by mal pozostávať z pamäte odhad (sériový odpočítaní 7 zapamätanie 3 položky, dopredu miestne rozpätie), schopnosť vykonávať výpočty, reč, priestorovú orientáciu (image hodín) a mieru vnemové živosťou. V počiatočnej fáze AD v klinickom vyšetrení je zvyčajne žiadna abnormalita, však môže byť primárna reflexy (uchopenie, nos, glaberálny et al.). Prítomnosť tras, poruchy svalového tonusu a vzorky pre adiadohokinez pri prekročení bazálnych ganglií. Extrapyramídové poruchy (bradykinézy, svalová stuhnutosť), môže byť pozorovaná u Parkinsonovej choroby, progresívna supranukleárnou obrna, alebo expandovaného AD. Tam, kde existujú dôkazy o periférne neuropatie by mal premýšľať o tom, metabolických a toxických lézií. Myoklonus pozorovaná u CJD.

Formálne hodnotenie mentálnych funkcií

"Minimálna mentálne funkcie testu hodnotenia" sa najčastejšie používa ako skríningový test. V prípadoch, nevyjadrený astmy u mladých pacientov, ľudia s dobrými výsledkami vzdelávania štúdie kognitívnych schopností môže byť falošne negatívny.

diagnostické testy

Sú individuálne, v závislosti na históriu a klinické vyšetrenie (pozri. Tabuľka. 2-1).

Tabuľka. 2-1. Štúdie na diagnózu demencieBiopsia mozgu pri demencii

Diagnostikovať väčšinu prípadov demencie dosť klinických kritérií. Biopsia môžu byť použité v prípade chronickej progresívne poškodenie mozgu s neobvyklým klinickým priebehom, kedy boli už použité všetky ostatné diagnostické schopnosti, ale nie sú povolené vytvoriť presnú diagnózu. Biopsia umožňuje okrem iného stanoviť CJD, low-grade astrocytóm a astma. Vysokofrekvenčné detekcie CJD u pacientov vybraných pre biopsiu podľa vyššie uvedených kritérií vyžaduje nejaké opatrenia.

V nedávnej správy 50 prípadov biopsie mozgu určiť povahu progresívnych neurodegeneratívnych lézií neznámej etiológie diagnóza bola iba 20% prípadov (6% prípadov bola stanovená len predpokladanú diagnózu v 66% prípadov zmeny boli nešpecifickej, v 8% prípadov, zmeny všeobecne nebol nájdený). Najčastejšie schopný stanoviť diagnózu v prípadoch, keď došlo k zmenám na MRI. Medzi boli stanovené u 10 pacientov s biopsiou diagnóz, ktoré majú hodnotu pre výber taktík zaobchádzanie len 4 prípady.

odporúčanie

Na základe vyššie uvedeného, u pacientov s neurodegeneratívnymi ochoreniami neznámeho pôvodu sa odporúča:
1. Stereotaxický biopsia ukázala prítomnosť zmien na MRI
2. absencia lokálnych zmien tomografické (vrátane PET a CT jednotlivých fotónov) biopsia môže byť indikovaná len v prípadoch, keď je súčasť výskumného protokolu

Odporúčanie o drogy

Je žiaduce, aby prípravok pre biopsiu bolo:
1. dostatočne veľké (typicky 1 cm3)
2 odfotil z postihnutej oblasti
3. zahrnuté bielu a šedú hmotu
4. Odber vzoriek by malo byť vykonané opatrne, aby sa minimalizovali artefakty (by nemal byť používaný na strane príjmu fragmentu elektrokoagulácia pre štúdium)

Greenberg. neurochirurgie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno