Dementivnaya ochorenia. diferenciálnej diagnostika

Video: OrniFarm paramyxovírusy holuby. praxe

Diferenciálna diagnostika demencie a delírium

Ak odmietnete sa očakáva, že diagnóza funkčných porúch a organické etiológie demencie, je potrebné odlíšiť od delíria.

to nie je ťažké často.

delírium Je to ďalšie klinické forma organického encefalopatie.

Delírium je spôsobený mnohými faktormi a je charakterizovaný typickým obrazom úrovne zmeny vedomia. Pacienti sú často nervózny, podráždený alebo ľahostajnosť a ľahostajné, alebo ich duševný stav sa výrazne líši. V demencie, úroveň vedomia je stabilný. Pacienti s delíriom sú často pozorované typické neurologické symptómy.

Pomerne často je autonómna symptómy, vrátane porušenia žiakov reakcie, zvýšenú srdcovú sokrascheniy- sčítanie, typické pohybové poruchy, ako je tras a asterixis (hlopayuschiy- tras). Demencie ako symptómy sú oveľa menej časté, pretože jej pohyby sú častejšie poruchy, ako je chorea v Huntingtonovej choroby a trasom u Parkinsonovej choroby.

Vo väčšine prípadov, delírium je akútny stav, a demencie - chronická. Ale je ťažké rozlíšiť akútne a chronické typy duševných chorôb, ako subakútna delírium môže podobať demenciu.

Mentálne postihnutie pozorované v delírium a demencia, a niekedy tieto podmienky môžu sprevádzať navzájom. Tak dlho, ako je diagnóza delíria a demencie nie je odmietnutý, treba predpokladať, pacientovi prítomnosť oboch týchto porúch.

Starší pacienti sú veľmi (v závislosti na delírium. Tento stav sa často prekrýva už existujúce choroby mozgu funkčné alebo organického pôvodu. Delírium je často motivované použitie liečiva alebo zneužitia každom odobratí drogy (najmä alkoholizmu), dehydratácia, infekcie, kardiovaskulárne poruchy -legochnoy funkcie.

Nemali by sme zabudnúť na možnosti solárnych a teplotným šokom, ako aj voda a nerovnováhy elektrolytov. Akútne poruchy vedomia došlo u starších pacientov by mali byť vždy považované za blúznenie tak dlho, ako dať presnú diagnózu.

Ak je pacient má delírium, naliehavá potreba diagnostika- predovšetkým by sa mala sústrediť na identifikáciu intoxikácie abstinenčný syndróm, metabolické poruchy, akútnej infekcie a nedostatku štátov.

Diagnóza demencie by sa mala zamerať predovšetkým na analýze anatomických, metabolických a infekčných príčin chronických ochorení.

diagnostické testy

Prvotné laboratórne testy

Ak je pacient má určiť konkrétne etiológie demencie, sa musia laboratórne skúšky vykonávať len v smere diagnózy.

Dodatočné testy budú pravdepodobne negatívne.

Častejšie ako nie predpokladať konkrétne príčinou demencie zlyhá. V týchto prípadoch je nutné vykonať počiatočné laboratórnej štúdii všetkých pacientov podľa schémy uvedeného v tabuľke. 64.

Tabuľka 64. laboratórne diagnostické metódy pre podozrenie na demenciu

svedectvo	analytická metóda
všetci pacienti	rozbor moču Biochemická analýza krvi Sérologické vyšetrenie na syfilis Kompletné krvný obraz a rýchlosť sedimentácie erytrocytov Pri určovaní úrovne₁₂ v plazme a kyseliny listovej v erytrocytoch funkcie štítnej žľazy testy (typicky T₄, spotreba T₃, Index voľné tiroksina- TSH uvedené) Počítačová tomografia lebky⁽¹⁾ EEG EKG a röntgen hrudníka Pap ster a fekálne testy okultného krvácania
iné testy	Lumbálna punkcia a mozgovomiechová tekutiny analýza psychologické testy Test s potlačením dexametazónu Test na detekciu ťažkých kovov
Vzorky boli držané pre konkrétne indikácie⁽²⁾
Normotlak hydrocefalus s CSF	Izotopová bedrový cisternography Meranie tlaku v komorách mozgu
malígne ochorenie	sigmoidoscopy Irrigoskoliya lebka röntgen kosť röntgen
opojenie	Skríningové testy pre toxické látky, Stanovenie hladiny lieku v plazme
cievne ochorenia	arteriography sonografia
iný štát	Stanovenie krvného plynu ivp X-ray z hornej časti gastrointestinálneho traktu

(1) V budúcnosti nukleárna magnetická rezonancia (NMR) sa môže nahradiť počítačovej tomografie pri hodnotení morfológie intrakraniálne útvary.
(2) V nasledujúcom sú len niektoré príklady možných diagnostických metód pre detekciu špecifických príčin demencie. Výber diagnostických testov vykonaných na jednotlivých hlásení, v závislosti na podozrivých príčin demencie.

Tento systém zahŕňa skríningové testy pre detekciu abnormalít, ktoré môžu spôsobiť demenciu. U geriatrických pacientov podstúpilo sérologické vyšetrenie na syfilis. Je nevyhnutné na vykonávanie týchto testov, ako ďalšie taktikou je určená ich výsledkov.

Biochemické krvný test zahŕňa stanovenie hladiny štandardných elektrolytov, glukózy, fosforečnan vápenatý, kyseliny močovej, a funkčné testy pečeň a obličky. V klinickej analýzy krvi môže byť detekovaná u pacientov s anémiou. Stanovenie rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) - lacný, jednoduchý spôsob detekcie kolagénové ochorenia a iných zápalových procesov.

Odporúča sa preštudovať koncentrácia vitamínu B12 v plazme. Zhubná anémia môže často spôsobujú demenciu a zobrazí iba jemné neurologické symptómy pred nástupom hlavnej hematologickej alebo neurologických lézií. Megaloblastická anémia je detekovaná analyzovaním folátov obsah v erytrocytoch. Nedostatok kyseliny listovej - možné, aj keď menej študoval formou demencie.

Výhodne vyšetrovať folátov v erytrocytoch, pretože presnejšie odráža celkový prietok v tele ee.

Vždy je vhodné vykonať štúdiu o funkciu štítnej žľazy, pretože hypotyreóza môže spôsobiť potenciálne liečiteľné demencie, prúdiaca v inak bez príznakov. Pre určenie tejto úrovne T4 (tyroxín), index spotreby trijodtyroninu a výpočet voľný hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), pretože to je najviac citlivý indikátor ochorenia.

Ďalší priebeh endokrinologické štúdií zvolená v závislosti na klinickej indikácie a identifikované v našej recenzii patológie. Pri podrobnom skúmaní, okrem demencie príčin môže byť identifikovaný pomerne vážne komorbidity.

electroencephalography

Užitočnosť EEG u pacientov s demenciou k dnešnému dňu je spornou otázkou. Niektorí výskumníci navrhujú usporiadať EEG len na zvláštnych indikáciách. Avšak, EEG - bezpečná, neinvazívna a citlivá metóda na zisťovanie toxických metabolických a patologické procesy v mozgu.

U geriatrických pacientov môžu byť pozorované v normálnom malom difúznej spomaľujúci základné rytmus EEG, u niektorých pacientov s demenciou konfiguráciou EEG môže byť normálne. Je nepravdepodobné, že EEG detekovaný ohniskovou patológie centrálneho nervového systému, ktorý je potenciálne liečiteľná a predtým zistené v klinickej štúdii alebo počítačovej tomografie mozgu.

V prípade komplexnej diagnostike, prítomnosť záchvatov, pacienti synkopa musí vždy vykonávať EEG. Je tiež vhodné, aby vykonala EEG a rad ďalších štátov. Napríklad normálne krivka EEG pacienta s vážnymi duševnými poruchami, lekár môže dotknúť až na myšlienke diagnostického omyle. Taký vzor môže byť zistené v demencie, a v pseudodemence. Tak elektroencefalografia môže zaujať jednu zo štandardných metód vyšetrení pacientov s demenciou.

Zásadné zmeny v bežných dát EEG krivky počítačovú tomografiu a klinické vyšetrenie (m. E. Pri nezistený zmeny fokálna cerebrálna) naznačujú možnosť predtým nezistených toxické alebo metabolickej poškodenie mozgu.

Difúzne spomalenie EEG rytmu nie sú vždy presné diagnostický test, ale v spojení s inými klinických alebo laboratórnych dát možno potvrdiť predbežné diagnóze. Dynamická pozorovanie ochorenie prebieha sériová sériových EEG štúdie.

Ako choroba postupuje, môže dôjsť progresívna spomalenie základné rytmus EEG. V sériovom štúdiu EEG je potrebné analyzovať krivky v rovnakom laboratóriu analyzovať všetky predchádzajúce EEG krivky.

počítačová tomografia

Počítačová tomografia lebky je pravdepodobne najviac informatívny spôsob diagnostického vyšetrenia pacientov s demenciou (viď obr. 44-46). Pomocou výpočtovej tomografie možné identifikovať rad patologických procesov. Najdôležitejšie je, že CT pomáha identifikovať morfologickú diagnózu mnohých by sa dalo zabrániť foriem demencie.

Obr. 44. Normálne CT vyšetrenie lebky zdravého človeka 32 rokov.

Obr. 45. Normálne CT zdravé 70-ročného muža bez príznakov demencie.
ventrikulárna rozmery a závity v medziach vekovej normy.

Obr. 46. Známky kortikálnej atrofie v 74-ročného pacienta na CT lebky.

Často CT diagnostikovať subdurálny hematóm, hydrocefalus štandardného tlaku s CSF a intrakraniálnych novotvarov. Diagnóza vyrobená počítačovej tomografie, nie je vždy definitívne, ale tomografia - dokonalé skríningový test a jeho výsledky môžu byť priradené k ďalšej zložitejšie štúdiách, ako je angiografia alebo cisternography. V prítomnosti hydrocefalus pacientov podstúpilo bedrovej izotopové cisternography a radiť mu v neurochirurg.

Počítačová tomografia umožňuje podozrenie na diagnózu Alzheimerovej choroby. V typických prípadoch Alzheimerovej choroby na CT odhalí hlboký, difúzna atrofiu mozgu (obr. 47). Známky mozgovej atrofia je expanzná drážky, drážka zakolísania rozšírenie komôr.

Obr. 47. CT lebky 63-ročný pacient s demenciou.
Ťažká kortikálnej atrofia, významný podiel tejto skupiny prehlbovanie brázdy.

Pred diagnózu na základe týchto vlastností, je potrebné porovnať ich s vekom pacienta. Len patrný atrofia mozgovej kôry nie je klinicky presvedčivo symptóm. Mierna až stredne atrofia kôry nekoreluje s ochorenie centrálneho nervového systému alebo demencie.

Počítačová tomografia môže tiež potvrdiť ďalšie diagnózy, ako je mozgový infarkt. Normálny tlak hydrocefalus s CSF sa predpokladá v prípade, že CT odhalila významné rozšírenie komôr bez kortikálnej atrofie.

Mnoho neurologických ochorení majú špecifickú tomografické obraz. Napríklad pomocou tomografia môže detekovať atrofiu nucleus caudatus vo Huntingtonova choroba alebo frontálny atrofiu izolované s Pickova choroba. Vzhľadom k tomu, demencia môže byť spôsobená mnohými príčinami navyše lebečnej, prítomnosť normálne tomogram nevylučuje diagnózu demencie.

Magnetická nukleárna rezonancia

Nukleárna magnetická rezonancia (NMR) -a nová metóda vyvinutá pre štúdium mozgu morfológie. V budúcnosti NMR môže nahradiť CT. Predpokladá sa, že nová metóda je presný diagnostický nástroj, a preto, že využíva magnetické pole a nie röntgenových lúčov, je bezpečnejšie než CT.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno