Dementivnaya ochorenia. diagnostický prístup

diagnostický prístup

V diferenciálnej diagnóze demencie je dôležité predovšetkým, pre posúdenie, či funkčných alebo organických príznakov.

Zhoršenie pamäti, pozornosť a koncentrácia sa môžu vyskytnúť v funkčné rovnako.

a organická ochorenia, a obaja môžu koexistovať u jedného pacienta, alebo sa prekrývajú.

Dôvodom k chybnej diagnóze je čiastočne názor, že všetky poruchy pamäti u starších ľudí, sú prejavy demencie.

V skutočnosti, mnoho pacientov môže byť depresie alebo iných mentálnych porúch. Ak je pacient mal funkčného charakteru demencie, je nutné vykonať podrobnú štúdiu o štandardný psychiatrické vyšetrenie.

pseudodementia

Funkčné ochorenia s klinickým obrazom podobať demenciu, nazvaný pseudodementia. najčastejšie pseudodementia manifest depresie, ktoré sa často podobá dementivnye ochorenia. Medzi najčastejšie problémy vznikajú pri vyšetrení geriatrických pacientov.

Majú spoločný depresia je sprevádzaná tupá, bezmocnosti, samovražedné myšlienky, nespavosť a chudnutie. diagnóza môže byť v týchto prípadoch veľmi ťažké. Vo diferenciačný depresie a demencie môže pomôcť typické kombinácie depresívnych symptómov, ako sú napríklad poruchy spánku a chuti do jedla.

Rozlíšiť organické ochorenie mozgu môžu byť založené na dátach histórie. Keď pseudodemence typický predchádzajúce emocionálne poruchy, a pre naozajstných demenciou sa vyznačuje neprítomnosťou duševných porúch v histórii a prítomnosť predisponujúcich k demencii somatických ochorení.

Bohužiaľ, máme tendenciu sa domnievať, že starší ľudia mentálne dysfunkcie je spôsobená predovšetkým organické príčiny. Encefalopatia je tiež niekedy zamieňať s depresiou. Diferenciálna diagnóza náročnejších prípadoch kombinujúci demencie a depresívnych porúch. Bohužiaľ, to je celkom bežné (tab. 63).

Tabuľka 63. Diferenciálne diagnostické kritériá pre demencie a depresie

Organická demencie

depresívne pseudodementia

Porušovanie duševného depresia predchádza, ak ide o druhý prípad

Obvykle história somatické patológie podkladového demencie

Sťažnosti najviac deprimujúce než zlá pamäť

Pacient nie je schopný hlásiť histórii

Často zlé odpovede na otázky

Pacient sa skrýva alebo bagatelizuje sťažnosti

Pacient zažíva malú duševný úpadok

Pacient sa snaží veľmi ťažké pri vykonávanie jednoduchých úloh

Horšie v noci

Video: HEMATOLÓGIA

Vlastné hodnotenie viacmenej zachovaná

normálne chuť k jedlu

Spánok sa líši od normálu sa obávať

Negatívny výsledok testu s potlačením dexametazónu (hladina kortizolu kvapky - norm)

Video: Ťažké osud predkov - správa potomkom 3. Choroba a ja. konštrukčné usporiadanie

Poruchy depresia predchádza intelekt

Zvyčajne existujú náznaky depresie v anamnéze

Často sťažnosti na zlú pamäť a beznádeje

Pacient je veľmi podrobný opis vývoja choroby

Možné odmietnutie odpovedať na otázky

Pacient preháňa k dispozícii

Problémy pacientov narušená duševné poruchy

Pacient ľahko odmietnuť úlohy

Zhoršenie v dopoludňajších hodinách

znížená sebaúcta

znížená chuť do jedla

Typicky, skoré prebúdzanie

Často (nie je znížená úroveň kortizolu - patológia) pozitívny test s potlačenie dexametazón

Vzhľadom k tomu, depresie pripomína demencie a demencie sú niekedy mylne považované za depresie, to bol vyvinutý pomerne jednoduchú diferenciálnej diagnostické metódy: "Ak je staršia pacient sťažuje na zúfalstvo, myslí demencia, ale keď sa sťažuje na poruchy pamäti - depresia môže byť odmietnutý." Preto často hlavným problémom pacienta nespĺňa dostupné informácie k nemu v skutočnosti diagnóza.

Pacienti s deficitom organické mozgové poruchy pamäti zvyčajne narušujú oveľa menšie a tichšie tolerovaná. Okrem toho, u pacientov s demenciou môže zakrývať mentálne poruchy. Oka si často neuvedomujú, že ich intelektuálne schopnosti neustále zhoršuje, a preto si sťažujú charakteristiku depresie.

Ak sa u pacienta s demenciou si nie je vedomý ani podceňovať mentálnym postihnutím, hovorí menej o nich vo svojich sťažností. U pacientov s organickými poruchami mozgu poruchy myslenia a duševné funkcie môžu byť značné, ale títo pacienti majú málo čo povedať o nich.

Oni sú zvyčajne schopné poskytnúť adekvátne anamnézu ochorenia. Napriek spravodajských dysfunkcie u pacientov s organickým demenciou sa snažia aktívne vykonávať prácu, ponúkol im. Nesú veľa záťažových testov, ktoré neboli predtým vykázaných pre nich ťažkosti.

Na druhú stranu, depresívne pacienti sú náchylní k pesimizmu a sťažností. Oni sa sťažujú na zlé pamäti a iných duševných porúch. Dysfória a úzkosť ako dôsledok pacientov s depresiou nie vždy venovať pozornosť k životnému prostrediu a veľmi často hovorí o podrobnostiach ich intelektuálne vady, aj keď to tak nie je.

U pacientov s depresiou sa pseudodementia charakteristikou, že napriek dlhé rozvláčny sťažnosťami na problémy s pamäťou, ktoré rozprávajú príbeh podrobne svoje choroby. Takí pacienti sú podráždené pri vykonávaní intelektuálne úlohy a dôrazom na ich neschopnosť ich plnenie, aj keď v skutočnosti neberú veľa úsilia. Otázky, ktoré často reagujú vety ako: "Ja neviem"

Odlíšiť depresie demenciou čo najskôr, pred začatím diagnostike alebo liečenie do hĺbky. Depresia je jednou z chorôb, ktoré spôsobujú zhoršenie pamäti, je jedným z najviac ľahko diagnostikovateľné a liečiteľné sostoyaniy- ani u starších pacientov s dobrým možným prognózou.

Test s potlačením dexametazónu

Zistené, že supresie test s dexametazónom (PDP), ktorý bol navrhnutý pre vyhodnotenie aktivity gipotalamogi pofizarno-nadobličky systém, je účinná ako objektívne kritérium pre diagnózu fyziologického depresie.

Môže byť použitý v ťažkých prípadoch, diferenciálnej diagnostike a diagnostike možné pseudodemence. V prípade, že diagnóza demencia nie je pochybností vykonať PDP nepraktické, ale ak na základ dejín nemožno odlíšiť od demenciou pseudodemence je to možné, je vhodné vykonať tento test.

Vzorka sa vykonáva zavedenie exogénne glukokortikoidu dexametazónu nasledovaný (po 1 dni) endogénneho kortizolu. Za normálnych okolností, podávanie hormónov zvonku a inhibuje funkcie nadobličiek znižuje hladiny kortizolu tým, že pôsobí na mechanizmus hypofýzy spätnej väzby.

Avšak, depresia je zvyčajne dexametazón schopné potlačiť sekréciu endogénneho kortizolu. Veľa pacientov s depresiou majú nadmernou kortizolu, ktorý je detekovaný v priebehu PDP.

Existuje niekoľko variantov vzorky. Ponúkame jeden z nich: v 23.00 vnútri pacienta dať 1 mg dexametazónu v deň určený podľa úrovne kortizolu v plazme o 8.00, 16.00 a 23.00 hod. Prvý a posledný merania nie je zahrnutý do analýzy, ale mali by byť vykonané na zvýšenie presnosti analýzy.

Za normálnych okolností, hladiny kortizolu po podaní dexametazónu je menšia ako 5 g / 100 ml. To je - negatívny výsledok, čo ukazuje, že produkt je inhibovaný steroidy. Patologické, je pozorovaný pozitívny výsledok, keď je hladina kortizolu ako 5 g / 100 ml.

Samozrejme, že výsledkom patologické testov FPD je pozorovaný v chorobe alebo Cushingovho syndrómu, ale táto diagnóza môže byť odmietnutý na základe pre-klinické a laboratórne vyšetrenie pacienta. Depresívnych pacientov s pozitívnym testom ,, zvyčajne dobre reagujú na liečbu antidepresívami. U starších pacientov je vhodné vykonať tento test.

Falošne pozitívne výsledky sú zriedkavé vzorky. Získanie pozitívnych vzoriek spoľahlivo a môže byť diagnostická depresie. Ale negatívne výsledky vzorky sú bežné.

Preto negatívny výsledok nikdy nemôže byť dôvodom na odmietnutie diagnózu depresie. Jeden z troch pacientov s depresiou registrovaný negatívny PPD. Potlačenie kortizolu indikujúcich neprítomnosti endokrinných ochorení, ale môže byť považovaná za falošne negatívny výsledok posudzovania depresie.

Falošne pozitívny výsledok sa vyskytuje v Cushingovho choroba, Cushingov syndróm, ochorenie tráviaceho vyčerpanie, beremennosti- stavy sprevádzané zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov, nekorigovaný cukrovky, horúčka, akútny abstinenčný syndróm, systémové ochorenia, poranenia, dehydratácia a prípadne ďalších štátov. Falošne pozitívne výsledky môžu byť spôsobené podávaním liekov.

Liečenie vysokými dávkami estrogénu "gut znehodnocuje výsledky vzorky, avšak (aplikácia antikoncepcie, alebo terapie náhrady estrogénu nie je kontraindikáciou pre diagnostické použitie vzorky.

Falošne negatívne výsledky sa vyskytujú PPD v Addisonova choroba, hypopituitarizmus, rovnako ako pri liečbe kortikosteroidmi. Výsledky vzorky sú nespoľahlivé v iných endokrinopatie, v liečbe benzodiazepínových derivátov alebo spironolaktón.

psychologické testovanie

V ťažkých prípadoch, že nie je možné potvrdiť funkčný alebo organické etiológie demencie by mali byť podrobené psychologické testovanie. Obvykle sú tieto testy vykonáva špecialista v klinickej psychológie. Existujúce metódy sú veľmi účinné pri diferenciácii a pseudodemence organické patológie.

Okrem toho, že pomáhajú identifikovať mnoho potenciálnych funkčných ochorení. Psychologické testy možno vykonávať kedykoľvek počas vyšetrenia a ošetrenia pacienta, najmä ak existujú pochybnosti diapnoze. Opakované psychologické testy sú objektívne kritérium pre posudzovanie ochorenia a stavu kompenzácie inteligentných funkcií.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno