Bolesť hlavy a bolesť tváre

Video: Prečo bolí krk

Bolesť hlavy s ustálenou patofyziologický mechanizmus

Primárne syndrómy bolesti hlavy

bolesť tváre

Ďalšie príčiny bolesti hlavy a tváre

Bolesť hlavy môže byť odlišné.

• Bolesť hlavy nainštalované patofyziologický príčina ( "sekundárne" bolesť hlavy)
• Bolesti hlavy neznámeho patogenéze (bolesti hlavy ako "primárna" syndróm).

Bolesti hlavy nainštalované patofysiologickým Príčinou môže ohroziť život pacienta, ktoré predchádza poruchám zraku alebo iných neurologických funkcií. Prejavy primárnych bolestí hlavy sú benígne povahy (v prípade migrény alebo tenzné bolesti hlavy je spoločný názor), ale napriek tomu sú dôležitou príčinou invalidity.

Bolesť hlavy s ustálenou patofyziologický mechanizmus

vnútrolebečnej hypertenzie

Bolesť hlavy v dôsledku zvýšeného vnútrolebečného tlaku spôsobené, napríklad, nádor na mozgu, vyznačujúci sa tým, že na prebudenie alebo v noci, prerušenie ho. Zvlášť charakteristické ostrá bolesť v krku. Bolesti hlavy horšie kýchaním, svah, postojačky alebo poležiačky, tj. E. Počas operácií, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Bolesť môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním. zvracanie, nesúvisí s príjmom potravy, s alebo bez predchádzajúceho nevoľnosť, môže byť príznakom nádorov v zadnej jamy lebečnej, v blízkosti štvrtej komory v dôsledku podráždenia emetickom centre.

Pacienti s rannej bolesti hlavy tylový lokalizáciu dokonca v neprítomnosti neurologických príznakov sa odporúča vykonať CT alebo MRI vyšetrenie, aby sa isyutyuchit vnútrolebečného vzdelanie, ale len v malej časti skúmanej našiel nádor. Pacienti s nádorom, na druhú stranu, len zriedka trpia jediného hlavy. Bolesť hlavy môže byť relatívne slabá, ale ovládnuť ďalšie neurologické príznaky.

Bolesti hlavy môže byť tiež spôsobená zníženou intrakraniálneho tlaku. Charakteristickým znakom tejto situácie je závislosť bolesti z pozície tela - bolesť sa rýchlo znižuje, pri vytváraní horizontálnej polohy. Aj keď tento typ bolesti hlavy je zvyčajne nasleduje lumbálna punkcia vykonáva čoraz viac uznávaná spontánny bolesť súvisiace s nízkym tlakom.

Idiopatická (benígne) intrakraniálna hypertenzia

Častejšie u mladých obéznych žien. Symptómy zodpovedajú zvýšený vnútrolebečný tlak, zatiaľ čo nádory počas CT alebo MRI nie je detekovaná. Patofyziológia tohto syndrómu nie je celkom známy, ale zvýšenie tlaku môže byť spôsobená poruchou absorpcie CSF.

Pacienti sú pozorované ranné bolesti hlavy, vracanie, poruchy zraku občas - často dvojité videnie, strata zorného poľa (Vyskytuje sa intenzívne, striedavo ako obojstranná straty zraku pri zmene polohy), často tiež zistené, hučanie v ušiach. Na vyšetrenie odhalilo bilaterálnej papily. Možné jednostranné alebo obojstranné nervu VI ako "falošné znamenie lokalizácia" zvýšeného intrakraniálneho tlaku v neprítomnosti iných fokálnymi neurologickými príznakmi. CT nádor na mozgu a vylučuje umožňuje stanoviť normálnu redukciu veľkosti alebo komory (na rozdiel od hydrocefalus. Analýza CSF v lumbálnej punkcie (po odstránení postup je bezpečný novotvar) potvrdzuje zvýšený (často veľmi vysoká, nad 400 mm vodného stĺpca) pri normálnej zložení tlaku CSF.

Zotavenie zvyčajne dochádza spontánne. Stav zlepšuje pri chudnutí, alebo po jednom alebo viacerých lumbálna punkcia. Avšak, v niektorých pacientov zvýšenie tlaku je trvalé, že predstavuje hrozbu pre videnie v dôsledku sekundárneho optického atrofie. V takých prípadoch, liečba je indikovaná acetazolamid (inhibítor karboanhydrázy), iné diuretiká (chlórtalidónom), kortikosteroidy. V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutné operácie na zaistenie odtoku CSF cez derivačný lyumboperitonealnogo alebo ochrany zrakového nervu presvetľovací (rez) nervových membrán.

Hrozba vízia znamená pojem "benígna" hypertenzie nie je úplne nepravdivé, takže niektorí autori dávajú definíciu pseudotumor mozgu- Avšak, tento termín je tiež nie je celkom pravda, pretože to je benígna intrakraniálna hypertenzia je idiopatická, zatiaľ čo klinicky podobných syndrómov môže dôjsť aj za týchto podmienok:

• trombóza intrakraniálnych žilových dutín
• hypervitaminóza
• poruchy metabolizmu vápnika
• systémový lupus erythematosus
• Použitie kortikosteroidov a tetracyklín (paradoxné, že kortikosteroidy sa používajú na liečbu tohto stavu).

Dráždenie mozgových blán

Meningizmus alebo podráždenie mozgových blán, ako je zápal (akútny meningitída) alebo krvácanie (subarachnoidálne krvácanie), vyznačujúci sa tým, ostrým alebo difúznym tylový bolesti hlavy s vracaním, rastúce v jasnom svetle (fotofóbia) a tuhosť krčných svalov.

Keď subarachnoidálne krvácanie bolesť zvyčajne rastie veľmi rýchlo (v priebehu niekoľkých sekúnd), a je tak ostrý, že pacient môže dôjsť k strate vedomia. Keď bolesť meningitída tak intenzívne, ale to bolo zvýšenie po dobu niekoľkých minút alebo hodín.

Tuhosť krčných svalov je charakteristická neschopnosť pasívny flexie krku. O podráždenej kože tiež ukazuje, Kernig symptóm (Bolesť a odolnosť proti pasívnemu predĺženie kolená, kedy bok, pevné v pravom uhle k trupu). Niektorí pacienti, najmä deti, stuhnuté krčné svaly môžu byť spojené s nádormi v zadnej jame, ale je zvyčajne príznakom prekladanie u týchto pacientov nie je.

Artériu veľkých buniek (lebečnej arteritídy, temporálnej arteritída)

Tento vážny stav je pozorovaný hlavne u pacientov vo veku nad 50 rokov. Granulomatózne zápalové zmeny (s charakteristickými obrovských buniek), zistené vo vetvách časového tepny, a to najmä v povrchových časových ciev, ale môžu byť tiež ovplyvnené intrakraniálnych ciev a tepien zásobujúcich zrakový nerv. To zužuje lumen krvných ciev, a oni môžu byť uzavreté trombom. Etiológie ešte nie je úplne jasné, ako je možné príčiny sú považované vírusových infekcií a autoimunitných porúch.

Pacienti zvyčajne sťažujú na bolesti hlavy, predovšetkým časovú lokalizáciu. Zvýšená citlivosť kože na hlave, môže dôjsť pri česaní vlasov. Bolesť pri žuvaní môže byť dôsledkom nedostatočného zásobovania krvou žuvacích svalov ("Prerušované krívanie žuvanie"). Zápal spánkovej tepny zvyčajne uzavretý, môže byť vynechaný pulzácia niekedy môže dôjsť k ulcerácii kože (v dôsledku ischémia).

Prechodná strata videnia na jednom oku (amaurózu fugax) - impozantné príznak, indikujúci možnosť úplnej strate zraku v jednom oku. U lézií III-VI nervy možné diplopia.

Identifikovaný ako bežných príznakov, ako je mierne zvýšenie telesnej teploty, zvýšené nočné potenie, rameno a / alebo panvovej bolesti pletence, dysfória, anorexia, straty hmotnosti. Prejavy generalizované arteritída sprevádzaný pečeňové funkcie poruchy, periférna neuropatia a postihnutia ciev intrakraniálne mŕtvice, obzvlášť často v vertebrobazilárního systéme.

Vzhľadom k hrozbe slepotou a ďalšími neurologickými komplikáciami dôležité včasnej diagnostiky a liečby. Hlavné šetrenie:

• ESR, zvyčajne výrazne zvyšuje (viac ako 100 mm / h)
• Iné krvné testy môžu indikovať normochromnou anémiu a zvýšené hodnoty pečeňových testov (najmä - alkalická fosfatáza)
• biopsia temporálnej tepny.

Vedenie biopsia je nesmierne dôležité pre diagnózu, ale negatívny výsledok nevylučuje artériu veľkých buniek (dôvodom môže byť skutočnosť, že tepna nebola celkom zapojený do patologického procesu a biopsia by mohol byť získaný zo intaktné fragment). V takýchto prípadoch môže byť liečba zahájená založené iba na klinických prejavoch.

Pri podozrení na artériu veľkých buniek potrebných pre spustenie núdzového liečbu - intravenóznej hydrokortizon (je potrebné mať na pamäti, že pri štúdiu biopsia histologickými zmenami môžu byť detekované za týždeň alebo viac po začatí steroidov). Choroba dobre reagujú na liečbu kortikosteroidmi, aj keď to vyžaduje použitie relatívne vysokých dávkach (40 až 60 mg prednizónu denne). Rýchla reakcia na steroidy, potvrdí diagnózu, výrazné zlepšenie nasgupaeg za 24-48 hodín. Potom sa dávka postupne znižovať v súlade s dynamikou príznaky a ESR, však obvykle vyžadujú udržiavacej liečbe po dobu jedného a pol až dvoch rokov.

Podobne, je stav reumatická polymyalgia, vyznačujúci sa tým, obklopuje bolesti a ranná stuhnutosť u niektorých poruchách, ale bez hlavových prejavy artériu veľkých buniek. Choroba je citlivý na vymenovanie malé dávky kortikosteroidov (prednizolónu 7,5-15 mg na deň).

Ďalšie príčiny bolesti hlavy

Bolesť hlavy často sprevádza mŕtvicu, najmä krvácanie, intrakraniálna žilová trombóza alebo arteriálnej disekcia (Ch. 11). Bolesti hlavy môže spôsobiť metabolické poruchy, ako je hypoxia, hypoglykémia, hyperkapniu veľkých dávok vazodilatátory a ďalších látok (alkohol, glutamát sodný, dusitanov a dusičnanov). Príčiny hlavy a tváre bolesti vnecherep horizonte lokalizácie sú uvedené na konci tejto kapitoly.

Primárne syndrómy bolesti hlavy

Video: Dysport

migréna

Definícia, epidemiológie a príčiny

Migréna - tejto periodickej porucha charakterizovaná jednostrannou (niekedy dvojstranného) bolesti hlavy, ktorá môže byť spojená s vracanie a chybami zraku.

Až 10% populácie vo svojom živote trpí aspoň jeden záchvat migrény. Migrény sa môže objaviť v každom veku, ale je najbežnejší vo veku 10-20 rokov medzi tým, že ženy sú vo väčšom rozsahu. Migréna sa vyskytuje u ľudí, ktorí trpia kinetózou, tam je tiež spojenie s hypertenziou a poranenia hlavy.

Patofyziológia migrény je nejasný, ale počiatočné neurologické symptómy - aura (Vizuálne, senzorické a ďalšie prejavy) - tradične pripočítaný intracerebrálne vazokonstrikcie fáze (čo je takmer vždy uproschenie- pravdepodobnejšie, že aura zodpovedá šírenie depolarizační vlnou mozgovej kôry). Následná vazodilata-vanie, a to najmä na hlave, a nádoby z tvrdej plienky môže byť tiež príčinou bolesti hlavy. Existujú dôkazy o zapojení do patologického procesu serotonínergných (5-HT) dráh spolu s vazoaktívne ieyropeitidami. Genetické štúdie rodín s hemiplegickej migrény (viď. Nižšie) preukázali spojitosť ochorenie s porušenie prevádzkových kalciových kanálov. Migréna útok môže spôsobiť nasledujúce faktory:

• stres a obdobie po ňom, ako cez víkendy a sviatky
• telocvik
• diéta (alkohol, syr, čokoláda, červené víno)
• gormony- záchvat migrény môže nastať po prvej menštruácie a symptómy sa môžu zhoršiť počas menopauzy. Záchvaty môžu byť spojené s menštruáciou.

klinické prejavy

Niektoré z príznakov popísaných nižšie môžu byť pozorované u pacientov s migrénou.

Migréna s aurou (klasická migréna)

Pacient môže dôjsť k zmenám bytiu nejasný predchádza útoku, zahŕňajúce ospalosť, zmeny nálady, hladu alebo anorexia. Klasický útok začína aura. Viditeľné príznaky patrí rozširovanie skotóm, ktorý môže blikať (teyhopsiya). Sa môžu objaviť zubaté, hranaté siluety (opevnenia linka). Je tiež možné, rovnako znejúce strata zraku poľa alebo slepota. Senzorické poruchy sú menej bežné, avšak gemigipeste-Zia a parestézia mogug zahŕňajú tvár, ruky alebo nohy. Dysfázia a slabosť v končatinách sú zriedkavé.

Aura zvyčajne prechádza 15-20 minút (v niektorých prípadoch môže trvať až 1 hodina), načo dochádza hlavy bol- zvýšenie niektorých pacientov bolesť a fokálnej neurologické príznaky súčasne. Typicky, bolesť hlavy migrény Jednostranné, lokalizovaný periorbitálny na opačnej strane hemianopsia. Bolesť pulzuje a môže byť posilnená tým, kašľanie, napätie stúpa (push jav). Tento stav trvá niekoľko hodín (obvykle od 4 do 72 hodín). Pacienti, ktorí dávajú prednosť pobytu v tmavej miestnosti, spánok dáva určitú úľavu. Pridružené príznaky - svetloplachosť, nevoľnosť, vracanie, bledosť, polyúria.

Migréna bez aury (spoločný migréna)

V tomto prípade neexistuje žiadna aura, ale pacienti sa môžu cítiť mierne príznaky predchádzajúce útok. Bolesť hlavy môže dôjsť pri prebudení zvyšok prejavy sú podobné ako u klasických migrény.

Bazilárnej migréna (Bickerstaff prevedenie)

Syndróm sa vyznačuje typickými mladými devushkam- prejavy podobné vertebrobazilárním nedostatočnosťou, vrátane aurou (závraty, diplopia, dysartria, ataxia a synkopa).

Lemiplegicheskaya a oftalmoplegicheskaya migréna

Pomerne vzácne syndrómy, v ktorom je migréna sprevádzané hemiplégia alebo oftalmoplegií - fokálne neurologické príznaky pretrvávajú niekoľko dní či týždňov. Presná diagnóza môže byť vykonané len potom, čo sa štrukturálne príčiny budú vylúčené, ako je aneuryzma.

diagnostika

Vo väčšine prípadov je bolesť hlavy diagnostikovaná iba na základe historických dát, významnú úlohu, ktorú hrá na frekvencii útokov. Epizódy bolesti hlavy u pacientov zvyčajne netrvá dlhšie ako tri dni, nasledované bezbolestný obdobie tiahnuci sa od dní až mesiacov. Predĺžený bolesť trvajúca po dobu jedného týždňa, zriedka uprednostňujú migrénu, hoci to je niekedy možné vývoj stav migréna. Fokálne neurologické deficity pri vyšetrení nie je prítomné (s výnimkou útokov hemiplegickej migrény alebo oftalmoplegicheskoy a mozgový infarkt, migréna), ktorá pomáha odlíšiť migrénu z viac závažných príčin bolestí hlavy, ako sú napríklad zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Zriedkavé prípady detekcia cievne hluk nad lebkou (Auskultácia phonendoscope lebka), musí sa predpokladať, cievne nádor mozgu.

Všeobecne platí, že diferenciálnu diagnostiku prechodných fokálnymi neurologickými príznakmi, sa uskutočňuje medzi nasledujúcimi stavmi:

• migréna
• prechodné cerebrálnej ischémie
• epilepsie.

Migréna sa zvyčajne líšia od iných štátov paroxyzmálna symptómy rýchlosť šírenia, ktorá je oveľa nižšia ako u epilepsie, alebo prechodný ischemický atak (minúty, sekundy a viac), rovnako ako prítomnosťou pridružených symptómov.

Opakované neurologické symptómy, ktoré majú vždy jednostranný, to môže byť príležitosť pre zobrazovacie štúdie, aby sa zabránilo ťažkú ​​porážku. Avšak, prísne jednostranná príznaky, vrátane bolesti hlavy, viac charakteristické pre migrény, založený na predchádzajúcu históriu, čo z iných dôvodov.

liečba

akútny záchvat

Priniesť úľavu na lôžko v zatemnenej miestnosti a spánkom. Odporúča sa použiť konvenčné rozpustné analgetík, ako je acetaminofén alebo aspirín v kombinácii s antiemetikami. Táto nedostatočná účinnosť môže byť aplikovaný ergotamín - silný vazokonstriktor (zriedka používal) alebo sumatriptan - selektívny agonista 5-HT₁-receptory používa subkutánne, nazálne alebo orálne. Oba lieky majú svoje nevýhody. námeľové alkaloidy môže spôsobiť akútne otravu (ergotizmus) S vracanie, bolesti svalov a slabosť, končatiny paréza, bolesť za hrudnou kosťou, svrbenie a srdcové arytmie. Chronické použitie týchto látok v prebytku dávkach môže vyvolať sneť, takže ergotamín je kontraindikovaný u periférnych vaskulárnych ochorení. Sumatriptan sa nechá reagovať s ergotamín, inhibítory monoaminooxidázy, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, a lítia, a liečivo je kontraindikovaný v kombinácii s týmito látkami, ako aj na použitie u pacientov, ktorí trpia ischemickou chorobou srdca. Alternatívou na použitie sumatriptanu je vymenovanie nových triptány.

prevencia

Vyhnúť sa potraviny, ktoré vyvoláva záchvat migrény. To si vyžaduje prípravky pre starostlivosť, ktoré obsahujú estrogény (perorálnej antikoncepcie) a vedenie hormonálnu substitučnú terapiu, pretože to môže spôsobiť zvýšené prejavy migrény. Pacienti s útokmi na profylaktickej liečby môže byť indikovaná. To je v prvom rade propranolol a ďalšie Beta-blokátory, rovnako ako pizotifén - antagonista 5-HT₂-receptory. Liečba beta-blokátory alebo pizotifenom za 3-6 mesiace môže znížiť frekvenciu útokov bez nebezpečenstva častejších prípadov. Beta-blokátory sú kontraindikované u srdcových bradyarytmiami bronchoobstructive ochorení, závažné ochorenie periférnych tepien. Hlavné vedľajšie účinky pizotifén - spavosť a anticholinergné vlastnosti zvyšujú vesa- obmedzuje jeho použitie u pacientov s glaukómom a poruchy močenia.

Profylaktická činidlá sú tiež valproát sodný, verapamil a metysergidu. Vymenovanie druhej (antagonista 5-HT-receptorov), je obmedzená na pacientov s častými záchvatmi migrény, nie sú prístupné reliéfu inými prostriedkami. Liečba metysergidu musí byť pod lekárskym dohľadom, najlepšie v nemocnici, aby sa zabránilo riziku závažných nežiaducich účinkov, najmä na vývoj retroperitoneálna fibróza. Tricyklické antidepresíva (amitriptylín, atď.), Môžu byť užitočné pri prevencii migrény, najmä u pacientov so súčasnou tenzné bolesti hlavy (cm. Nižšie).

Beam bolesť hlavy (migréna neuralgia)

Napriek skutočnosti, že tento syndróm sa vyznačuje jednostrannú bolesť hlavy, sa líši od migrény, aj keď obe podmienky môžu existovať vedľa seba. Histaminergic a ďalšie humorálne mechanizmy, sa predpokladá, že spôsobuje autonómne poruchy sprevádzajúcich táto bolesť hlavy.

Sick prevažne mužskej, staroba debutu ochorenia - 20-60 rokov. Závažnejšie epizódy bolesti okolo jedného oka (vždy na rovnakej strane), zvyčajne trvá 20-120 minút a je možné opakovať niekoľkokrát za deň, čo si vyžiadalo pacienta v noci. Útoky môžu byť spustené alkoholu. Táto situácia pretrváva niekoľko dní, týždňov alebo dokonca mesiacov ( "lúč" útoky), potom útoky nemusí byť k dispozícii po celé týždne, mesiace alebo dokonca roky. Na rozdiel od pacientov trpiacich migrénou, u pacientov s bolesťou hlavy lúča sú obvykle nepokojné počas útoku a viac ako červenať obrátiť svetle. Výraznejšie vegetatívne poruchy spojené bolesti, - začervenanie bielka, slzenie, výtok z nosa a prínosových dutín od nich. Hornerov syndróm sa môžu vyvinúť počas útoku a pretrvávať po dlhú dobu potom.

Liečbu, ktorá zabraňuje vzniku "lúče" bolesti zahŕňa použitie ergotamínu (najefektívnejšie vo forme rektálneho čapíka pred spaním v kombinácii s kofeínom), sumatriptan alebo kortikosteroidov (napr., Dvojtýždňový kurz prednisonu alebo dexametazón, s následným postupným stiahnutie). Dlhodobá liečba zabraňuje opakovanie "lúč" zahŕňa použitie metysergidu, pizotifén alebo veramapila. Lítium môže byť účinná pri chronickej povahy bolesti a súvisiace afektívne rasstroystv- zastavenie jeho použitie vyžaduje sledovanie krvného lieku.

Popisuje stav, v ktorom je jednostranné bolesti hlavy a / alebo bolesť tváre spojené s vegetatívnymi poruchami. Niektoré z týchto vzácnych "trigeminu-autonómne" syndrómu dobre reagujú na liečbu indometacínom.

Tenzné bolesti hlavy

Dôvodom k tomuto spoločnému podmienka nie je úplne známy, ale pravdepodobne pri nadmernom znížení hlavy a krčných svalov je hlavnou príčinou. Svalové kontrakcie môže byť spôsobené tým, psychogénne faktory, ako sú strach alebo depresia, alebo lokálne ochorenie krku alebo hlavy (spondylóza krčnej chrbtice alebo overbite). Hypotetická povaha týchto vysvetlení viedlo k tomu, že veľa neurológov začal používať termín Chronická denná bolesť hlavy, lebo nenesie popis príčiny.

Pacienti zvyčajne dochádza k bolesti hlavy po celý deň po celé mesiace alebo dokonca roky. Bolesť sa môže zhoršiť vo večerných hodinách, a rôzne necitlivosť k pôsobeniu analgetík a nesteroidných protizápalových liekov. V niektorých prípadoch môžu tieto lieky dokonca zhoršiť situáciu, bolesť hlavy môže zosilniť len v ich aplikácii (bolesť hlavy v dôsledku zneužívania drog). Popisy bolesti značne líšia, a to od miernej bolesti v rôznych častiach hlavy až k pocitu stláčanie na všetkých stranách a pocitom tesné obväzom na hlave. Viac fantazijné a nápadité opisy môže indikovať psychogénne charakter bolesti u niektorých pacientov. Združené neurologické príznaky nie sú, s výnimkou prípadov nevoľnosti a neurologické vyšetrenie neodhalilo abnormality. Migréna a tenzné bolesti hlavy často koexistujú.

Liečba často neúčinné. Pozitívny výsledok by mohol mať psihoterapiya- niektorých pacientov pomôcť objasniť, že bolesť nie je za žiadnych vážnych dôvodov, ale nie je pravdepodobné, že pomáhajú pacientovi, ktorého správanie je tvorený pod vplyvom bolesti hlavy po celé mesiace a roky. Najmä podozrenie psychogénne povahy môžu byť účinnými 3-6 mesiac Samozrejme tricyklické antidepresíva (amitriptylín, dothiepin). To tiež pomáha, aby sa zrušenie analgetík. Ostatní pacienti môžu pomôcť zmierniť podmienke triedy relaxačné cvičenia alebo psychoterapie (úľavu od stresu).

bolesť tváre

Mnoho neurologické syndrómy popísané v tejto kapitole, sa často vyskytujú s bolesťou tváre, skôr ako s hlavou (gigantokletoch-vého arteritídy, lúč bolesti hlavy, migrény). Avšak, tam sú syndrómy, v ktorej je bolesť lokalizované výhradne v oblasti tváre.

Prosoponeuralgia

Zvyčajne vidieť u pacientov starších ako 50 rokov a spôsobiť stlačenie trojklanného nervu (citlivé časti) v blízkosti mozgového kmeňa. Spočiatku bola rozdelená do dvoch hlavných poddruhov neuralgia - idiopatickej a symptomatická. Neskôr, keď dôvody boli pridelené uhol tumor mostomozzhechkovogo a v mladom veku s roztrúsenou sklerózou (pri demyelinizácia ovplyvňuje senzorické vlákna trojklanného nervu v mozgovom kmeni). Teraz je zrejmé, že v prípadoch, predtým nazývaná idiopatická príčinou je kompresia trojklanného nervu aberantne arteriálnej kruhu.

Choroba sa prejavuje jednostrannú bolesť tváre, šírenie v inervácie pásme jednej alebo oboch vetiev trojklanného nervu (často postihnuté dolnej a hornej čeľuste pobočiek). Akútna bolesť je preniknutý, krátky, intenzívny, ostrý, podobná súčasnej úrovni, aj keď sa to stane, že existuje trvalá bolesť pozadí. Zvyčajne zóny (spúšťacie body), A dotyk, ktorý spôsobuje bolesť, takže pacienti často snažia vyhnúť holení alebo umývanie, aby nedošlo k vyvolať záchvat. Niekedy sa hovorí dosť alebo studený vietor spôsobiť bolesť. Žuvanie potravy môže byť tiež doplnené bolestivých pocitov, pacient môže teda schudnúť. jazykohltanový neuralgia - podobné (ale vzácny) choroba, ktorá spôsobuje bolesť, lokalizovaná v hrdle alebo hlboko do zvukovodu. U väčšiny pacientov s trojklanného nervu žiadny neurologický deficit. Strach z kontaktu s oblasťou spôsobujú bolesť, môže viesť k svalovým kŕčom - tick bolesť. Prítomnosť neurologických príznakov je klinický obraz podobný tomu, ktorý, keď sa nádor uhla cerebellopontine, ktorý môže byť detegovaný pomocou MRI.

Konvenčné analgetiká sú neúčinné v trojklanného nervu. U väčšiny pacientov, pozitívny vplyv pochádza z príjmu karbamazepín. Keď to intolerancia či neúčinnosť predpisovať iné lieky, ako je napríklad baklofén, fenytoín, valproát sodný, gabapentín, klonazepam alebo tricyklické antidepresíva, ale nie sú vždy užitočné a často vyžadujú chirurgický zákrok. Predtým vykonaná operácia lymfadenektómia trojklanného nervu často majú vysoké riziko recidívy bolesti, aj napriek strate citlivosti na tvári - anestézie Dolorosa. Aplikovať také postupy, zavedenie glycerolu do Gasser je ganglion alebo rádiofrekvenčná termokoagulace. Zároveň je možné, že pacient môže vyžadovať kontrolu fossa posterior a odstraňovanie stlačenie trojklanného nervu.

postherpetická neuralgia

Pacienti, ktorí mali šindle v oblasti inervácie jednej z vetiev trojklanného nervu (zvyčajne prvý - očné herpes) Môže pociťovať bolesť v tvári po vymiznutí lézií. Bolesť môže byť akútna alebo odovzdaním počas 2-3 rokov po začiatku vyrážky, možný pozitívny efekt TCA, karbamazepínu alebo lokálnej aplikácii kapsaicínu.

Atypická bolesť tváre

Niektorí pacienti s bolesťou tváre distribúcie neanatomicheskim, čo nie je príčinou set. Liečba je neúčinná, ale sprievodný strach a / alebo depresie naznačujú možný účinok užívania tricyklických antidepresív.

Ďalšie príčiny bolesti hlavy a tváre

Neurologické syndrómy, popisované v tejto kapitole, je potrebné odlíšiť od miestnych bolestí pri ochorení očí, uší, nosa a zápal prínosových dutín, hltanu, alebo zuby. Lokalizácia bolesti, môžu byť užitočné pre stanovenie diagnózy (obr. 1).

Obr. 1. Lokálne príčiny hlavy a bolesti v tvári

Dôvody pre bolesti hlavy môžu byť kašeľ, napätie (pohlavný styk). Bolesti hlavy kašeľ alebo napätia všeobecne miernej intenzity, a sú benígne, ale u niektorých pacientov majú MRI odhaľuje opomenutia amygdala v foramen veľké fľaše (cerebelárne ektópia). Koitálne bolesti hlavy je zvyčajne mierna, ale niekedy náhle, čo dáva dôvod na podozrenie na subarachnoidálne krvácanie. hlava bolesť typu "vstrekovania cencúľ" vyznačujúci sa tým, krátke, ostré prenikavé bolesti pocitov, ktoré sa môžu vyskytovať v rôznych častiach hlavy. Zvyčajne sa táto podmienka je neškodný.