Parazitárne infekcie CNS

Nižšie je uvedený zoznam niektorých parazitárnych infekcií, v ktorom môže centrálny nervový systém trpí. Tie, ktoré je pravdepodobné, že n / x zásahu označené (&dagger-).

1. cysticerkóza&dagger-: Neurocysticercosis viď nižšie.
2. toxoplazmóza&dagger-: sa môže objaviť ako dôsledok vnútromaternicové infekcie (TORCH), obvykle u dospelých v dôsledku AIDS (neurologické prejavy AIDS). Toxoplasma gondii je obligátne intracelulárny prvoky, ktorý sa vyskytuje všade, ale spôsobuje ochorenie len u ľudí s oslabenou imunitou
3. Echinococcus&dýka;
4. amébovej úplavica&dýka;
5. schistosomiáza

neurocysticercosis

Cysticerkóza je najčastejšou parazitárne infekcie, ktorá napáda centrálny nervový systém. To je nazývané bravčové pásomnica Taenia solium (v larválnom štádiu), ktorý má predispozíciu k zjavného poškodenia nervového tkaniva. Cysticerkóza je endemická v niektorých oblastiach Mexika, východnej Európy, Ázie, Strednej a Južnej Ameriky a Afriky. V niektorých oblastiach je frekvencia neurocysticercosis (mozgová lézia cysty larvy) môže dosiahnuť až 4%. Inkubačná doba môže trvať od mesiacov do rokov, ale v 83% príznakov do 7 rokov po infekcii.

Životný cyklus bravčové pásomnice T.solium

Existujú 3 fázy životného cyklu: larva (alebo oncosphere), embryo a dospelý organizmus. Infekcia ľudských bravčové pásomnice T.soloim dochádza dvoma spôsobmi: dospelého subjektu alebo larvy.

Infekcia dospelého organizmu (parazitárne infekcie)

Infekcia sa vyskytuje, keď je spotreba neošetrené infikované bravčového mäsa. Uzavreté v cysty embrya sa uvoľní v tenkom čreve a následne môže vyvinúť do dospelého. Segmentové dospelých pásomnice je pripojená pomocou 4 prísaviek a 2 rady háčikov na steny tenkého čreva, kde sa dostane potravu priamo cez kožu. Človek je jediný známy permanentný hostiteľ dospelých organizmov, na ktoré je ľudské tráviaceho traktu je jedinou vhodnou stanovište. Proglottids (zrelý segmenty, ktoré obsahujú reprodukčné orgány), vajíčka, ktoré sú voľne vylučujú vo výkaloch.

infekcia lariev

cysticerkóza ochorenie sa vyskytuje v prípadoch, keď sú zvieratá alebo ľudia, medziľahlé hostitelia parazita v larválnom štádiu Spotreba životaschopných vajíčok, ktoré vznikli v proglottids. Tieto 12-duodena ľudský alebo prasacej škrupiny rozpustí a vyzreté larvy prenikajú stenou tenkého čreva do krvného obehu a môže spadnúť do:

• Brain: je pozorovaná u 60-92% prípadov cysticerkózu
• kostrového svalstva
• oči
• podkožia

Najbežnejší spôsob nákazy životaschopných vajíčok:

1. potraviny (typicky rastlinné) alebo vo vode kontaminovanej vajcia pochádza z ľudské výkaly
2. fekálno-orálny infekcie človeka, ktorý má teleso pre dospelých z dôvodu nedostatočných zručností alebo hygienických podmienok
3. autoinfection pri reverznej peristaltika a vstupuje proglottids obsahujúce vajcia, z tenkého čreva, do žalúdka (teoreticky možné spôsobom, ktorý nie je preukázané)

Potom, čo v tkaniny medzihostiteľ larva pre &asymp-2 mesiace stena tvoria cysty a zrejúce &asymp-4 mesiace v embrya. Mnoho embryá umierajú počas 5-7 rokov, niektoré z nich sú predmetom kalcifikácie. U ošípaných, embryo sa uloží do "nečinného" stave, až sa jej tak, že cyklus je možné znova opakovať.

Druhy nervovej sústavy

Porážka CM a periférnych nervov je vzácna.

V mozgu, môžu tvoriť dva typy cýst:

1. Celulózový cysticerci: jednotný, okrúhle alebo oválne tenkostenné veľkosť cysta 3-20 mm, sklon k lokalizácii v mozgovom parenchýme, alebo v úzkom SAP. Tieto cysty sa skladajú z scolex (hlava), zvyčajne statické a spôsobí iba mierny zápal

2. ratsemozny cysticerci: veľký (4-12 cm), je rýchlo rastúci, tvoriť skupinu v bazálnej grozdeobraznye SAP a spôsobuje vážne zápaly. Tieto cysty nie sú larvy

Lokalizácia cysty sa delia do 4 skupín:

1. meningeálnej: v 27-56% prípadov s CNS. Cysty sú pevné alebo voľne plávajú a sú umiestnené v alebo:

2. Chrbtová-bočné SAP: Vo väčšine príznakov cysticerci spôsobiť typ buničiny min

3. bazálnej SAP: obvykle vyvíja ratsemozny cysticerci spôsobiť arachnoiditídy a fibrózy u chronickej meningitíde s gipoglyukorahiey. Môže viesť k upchatiu otvorov a Lyuschka magendie vývojové GTF blokáda bazálnej cisterny a kraniálna neuropatia (vrátane poruchy videnia). V tejto podobe je veľmi vysoká úmrtnosť

4. parenchýmu: v 30-63% sluchaev- alebo fokálne záchvaty sú pozorované v genaralizovannye &asymp-50% (v niektorých behov, až 92%)

5. komory: 12-18% sluchaev- možný prístup cez choroideus plexus. Cysta pozorovať na stopke alebo voľne plávajúce, môže spôsobiť blokádu likvoroprovodyaschih GTF spôsoby a s prerušovaným intrakraniálna hypertenzia (Bruna syndróm)

6. Mixed: &asymp-23%

klinické prejavy

Najčastejšími prejavmi: kŕče, známky zvýšeného vnútrolebečného tlaku, fokálne neurologické deficity, v závislosti na lokalizácii cýst, poruchy duševného stavu. Niekedy sa môže stať s / c jednotiek.

laboratórna diagnostika

Môže sa jednať o mierne periférne eozinofília, ale to nie je trvalý a spoľahlivý symptóm.

CSF môže byť normálne. Eozinofily sa nachádzajú v 12 až 60% prípadov sú indikáciou parazitárne infekcie.

Stolička: T. solium vajcia v stolici môžu byť detekované iba menej ako 33% prípadov.

serology

Titer protilátky k cysticerci stanovené pomocou ELISA, považované za významné, keď je úroveň plazmy 1:64 a 1: 8 v CSF. Ak sú výsledky sú dokonca vyššie v plazme, test je spoľahlivejšie, a ak je CSF - niečo konkrétnejšie pre cysticerkózu. Falošne pozitívne výsledky sú bežnejšie v prípadoch meningitídy alebo bez použitia menej citlivý test. Nová analýza immunoeletrotransferny enzymatický má takmer 100% špecifitu a vysokú citlivosť aj v prípade jednoduchého citlivosti cysty nižšie.

röntgenové diagnostiky

mäkké tkanivá rádiografia môže zobrazovať kalcifikácie v y / c jednotiek, ako aj vo svaloch stehná a rameno.

Na kraniogramme kalcifikácie sa vyskytujú u 13-15% prípadov neurocysticercosis. Môžu byť jedna alebo viac. Zvyčajne majú kruhový alebo oválny tvar.

CT

Prípadné zmeny na CT (v platnom znení):

1. cysty rôznych veľkostí so zvýšenou hustotou nástavce, ktoré tvorí obývacia cysticerci. Kým larva nažive, len tam je nepatrný zápal (opuch). Charakteristické sú malé cysty (<2,5 см), низкой плотности с эксцентричными пятнистыми зонами повышенной плотности, которые могут представлять собой сколекс

2. Low Density prstencová oblasť s zvýšenie hustoty je pozorovaný ako medzistupeň medzi živými a cysty kalcifikovanej zvyšky predstavujúce medziľahlý krok v tvorbe granulómov. Namiesto merania tejto zápalovej odpovede môžu spôsobiť opuchy a bazálnej arachnoiditída keď sa cysty nachádza v bazálnej SAP. Často je zvýšenie prstencová hustoty

3. intraparenchymového uhrovitú kalcifikácia (Granuloma) občas, ale často bez zvýšenia hustoty okolitého pozorovaná, keď mŕtve parazitmi

4. GTF: niekedy s intraventrikulárne cysty, ktoré môžu byť izotenzivnymi s CSF s normálnymi CT vyšetrenie a určiť, kto môže potrebovať MRI alebo CT ventrikulografii

liečba

steroidy

Môže viesť k dočasnú úľavu od príznakov, môže pomôcť znížiť opuch, ktorý môže byť na začiatku liečby antihelmintikám činidla (napr. Dexametazón 16 mg / d spočiatku, po ktorom nasleduje postupné znižovanie). Steroidy lepší izpolzovat v prípade akútneho zhoršenia počas liečby.

odčervenie lieky

Kortikosteroidy by mala byť použitá (pokiaľ je to možné, mali by ste začať sp 2-3 D pred začatím liečby a ďalej v priebehu liečby). Pri používaní kortikosteroidov Akýkoľvek prípravok tsistitserkoidny môže spôsobiť nezvratné zmeny v liečbe očných alebo spinálnych cysty, i.

Praziquantel (Biltricide®)

Odčervenie lieky s aktivitou proti všetkým známym druhom schistosom.

L Priradenie do 50 mg / kg, rozdelených do 3 dávok (rovnaká dávka pre deti) x15 d. Existuje značný &darr- symptómy a počet cýst na CT. Taktiež vhodná na liečbu fázu črevné ochorenia.

Albendazol (Zentel®)

L 15 mg / kg / deň, rozdelené do 3 dávok, spolu s jedlom pre zlepšenie vstrebávanie tukov (rovnaké dávky pre deti) x3 mesiacov.

Niclosamid (Niclocide® a kol.)

PO môžu byť podávané na liečbu dospelých parazitov v tráviacom trakte (poznámka: liekom voľby je praziquantel).

1 g L (tabuľka 2), žuť PO opakovať po 1 hodinu (celkom 2 g).

chirurgická liečba

V niektorých prípadoch, chirurgia je potrebné stanoviť diagnózu. Niekedy môže byť vhodné, aby Stereotaxický biopsia, zvlášť v hlbokých formáciách.

U pacientov so symptomatickou GTF nutné CSF odklonu, aj keď je rúrka sa môžu upchať granulomatózne zápalové zlomky.

Prevádzka môže byť indikovaný chrbtice cýst a intraventrikulárne cysty, ktoré môžu byť ťažšie na lekárske ošetrenie. Pre najnovšie Stereotaxický metódy a / alebo endoskopického zariadenia môžu byť použité v niektorých prípadoch.

nákazlivosť

Pacienti s cysticerkózu a zamestnancami komunikovať s nimi, by mali byť testované na červami, pretože jedna dávka niclosamid alebo praziquantelu dosť zničiť. Počet osôb v úzkom kontakte s dopravcami červov, by mali byť skontrolované sérologicky na cysticerkózu. V prípade podozrenia na cysticerkózu, by mala vykonať neurologické vyšetrenie a CT alebo MRI.

Echinokokóza

takzvaný žasne hroznovej (cystická) ochorenia. Vyzvala cystickou larvy psa pásomnice Echinococcus granulosa v endemických oblastiach (Uruguaj, Austrália, Nový Zéland, atď.). Psy sú základná sada hostiteľskej dospelých parazitov. Medzihostitelia pre parazity v larválnom štádiu sú ovce a ľudia. Vajíčka sa vylučujú s výkalmi psov a infikovať tráva-jesť ovce. Potom, čo v zárodku gastrointestinálneho traktu vytvorená, a parazita cez stenu 12 dvanástnika do krvného riečišťa a dostane sa v rôznych orgánoch (pečeň, pľúca, srdce, kosti, mozgu). Psy jesť infikované tkaniva a parazit vráti do gastrointestinálneho traktu, kde môže zostať po dlhú dobu.

Osoba infikované alebo na použitie kontaminovaného mäsa alebo vajcia cez priamym kontaktom s infikovanými psov. CNS je pozorovaná &asymp-3% prípadov. Mozgové cysty sa tvoria predovšetkým v bielej hmote. Primárne cysty zvyčajne jednotlivé, sekundárne (napr, embólia do mozgu z rozbitej srdca iatrogennom cýst alebo Ruptúra ​​cysty.) - obvykle viacnásobné. Cysty sú na hustote CT podobné CSF, že sa nehromadí HF (však kruh KU môže byť v prípade, že je zápalové reakcie) - mierne periférny edém. Cysty zahŕňa zrenia parazitné častice, ktoré sa nazývajú "gidativnym piesok", v množstve &asymp-400.000 scoleces / ml. Cysta pomaly zvyšuje (&asymp-1 cm / rok, ale to sa môže líšiť a bude už u detí). Zvyčajne to neprejavuje, až kým nedosiahne veľkú veľkosť. V tomto prípade sú príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku príznaky, záchvaty, ohniskovej poruchy. Často môžu existovať eozinofiliya- pozitívne testy gidatativnuyu ochorenia.

liečba

Liečba spočíva v chirurgickom odstránení cysty neporušené. Je nevyhnutné, aby sa všetko úsilie, aby nedošlo k poškodeniu cystu pri odstraňovaní alebo scolexes môžu infikovať okolité tkanivá s možnosťou opakovaného viacerými cýst alebo alergické reakcie. Možno ďalšie liečivo albendazol (Zentel®) 400 mg PO 2 r / d (dávka pre deti 15 mg / kg / deň) po dobu 28 d-pričom sa mastné potraviny, rýchlosť by mala byť v prípade potreby zopakovať.

{Doporučený spôsob Dowling:

1. Hlavica je umiestnená tak, že cysty sa nachádza smerom nahor, keď sa hlavová opierka zvýši na 30 ° C

2. pri použití otrepov otvory a vedenie kraniotómie vyžaduje starostlivosť, aby sa zabránilo prasknutiu alebo cysty TMO poškodenie, ktoré stenčené a preťažený

3. koagulácie za použitia len veľmi malý prúd, aby nedošlo k poškodeniu cystu

4. dura je otvorený na obvode, ako cysty kupola možno spájkovať s ním

5. navlhčiť povrch cýst, aby nedošlo k jeho vysušeniu a poškodeniu

6. Rozdeľte zúžená kôru jemne, oddelením od kefy pomocou zavlažovania a Vatnikov. Cortex je členitý na &asymp-3/4 priemer cýst, ale nie menej ako

7. medzi cysty a mozgu podľa gumy katétra zvlhčí jeho FF, a opierka hlavy sa zníži na operačnom stole 45 °, s prstami chirurg udržuje súvislú kôru

8. Pokračujte zavlažovanie, takže cysty plával v kontajneri

9. Ak je počas prevádzky ešte nedošlo cysty medzera okamžite odsávanie celý obsah cysta, odstránenie kapsule, flush zostávajúce RF dutinu po dobu 5 minút. Meniť nástroje a rukavice. Uskutočniteľnosť priestoru v dutine po dobu niekoľkých minút Vatnikov impregnuje 10% p-rum formalínu je sporná}

Greenberg. neurochirurgie