Neplodnosť. Ovulačné príčiny neplodnosti

Video: Mužská neplodnosť (analýza ejakulátu, liečba neplodnosti, príčinou neplodnosti, mužská neplodnosť)

Ovulačné príčiny neplodnosti

histórie

Bez odkazu na konkrétne klinické alebo laboratórne testy, možno predpokladať, že ženy s pravidelným menzes dochádza každých 25-32 dní, majú pravidelné ovuláciu. Prípady, pravidelné (mesačné) menštruácia v neprítomnosti ovulácie je veľmi vzácna.

Napriek tomu, aby vyhodnotila použitie testov ovulácie hormonálne, pretože ovulácia neplatí zásada "všetko alebo nič". Hormonálna ovulácie užitočnosť je veľmi dôležitá. Amenorea, riedky alebo nepravidelná menštruácia históriu dávajú dôvod na podozrenie, nepravidelnú ovuláciu alebo jej nedostatok.

Lekár by mal požiadať pacienta podrobne o povahe predchádzajúcej menštruácie a menštruačného cyklu. V akom veku začal mesačne? Ak je to vôbec jej pravidelná mesiačiky, Kedy? Tam bolo dlhé obdobie sekundárnej amenorey?

Boli tam po 1-2 týždne po očakávanú dobu menštruácie je hojnejší než obvykle, uvoľnenie charakteristické opakované predčasného potratu? Nevzniká, ak symptómy pacienta, podľa ktorého podozrivý polycystických ovárií (akné, zvýšený rast ochlpenia, nepravidelnú menštruáciu a zvýšenie telesnej hmotnosti)?

Ešte menštruačné kŕče bolesti sprevádzané zvláštnym cyklu ovulácie? Je tu pocit nepohodlia v polovici cyklu (mittelschmertz - to.)? Boli choré rektálna teplota počas jedného alebo viacerých cyklov? Vie poukázať na špinenie špecifické neadekvátne luteálnej fázy, spojené s poklesom sekrécie progesterónu po ovulácii?

lekárska prehliadka

Pre podozrenie z porušenia ovulačné funkcie v počiatočnej fáze vyhodnocovania neplodnosti, kompletné fyzikálne vyšetrenie. To by malo byť cieľom hľadať známky zvýšenej hladiny androgénu, klasicky prejaveného ochlpenie typu mužskej (fúzy, ochlpenie na hrudi, na vnútornej strane stehien a brucha), akné na tvári a hornej časti chrbta, rovnako ako zvýšenie klitorisu. Zdrojom zvýšenie hladín androgénov môžu byť nadobličky, vaječníky alebo androgén Prichádzajúce vonku.

Difúzny alebo zväčšenie kusovosti bod štítnej žľazy k jeho dysfunkcii, čo môže spôsobiť nedostatok ovulácie. Charakteristické zmeny na koži, gastrointestinálny trakt, a hlboké šľachové reflexy môžu potvrdiť diagnózu.

Panvovej výskum môže odhaliť rozšírenú silných prívesky typické polycystic vaječníky. Hojné a jasné cervikálny hlien odráža zvýšenú hladinu estrogénu vylučovaného pri abnormálnych žltého telieska početných nezrelých folikulov.

V primárnej amenorea nevyhnutné štúdie panvy, ako kongenitálna absenciou pošvy, krčka maternice a (alebo) maternica môžu byť spojené s vzácnymi vrodenými chorobami, ako sú, napríklad, feminizácii semenníkov (syndróm necitlivosti androgén), zatiaľ čo u jedincov s genotypom XY trpí necitlivosti na normálne hladiny testosterónu v krvnom obehu, rozvíja typická fenotyp: vývoj mliečnej žľazy, nedostatok ochlpenie a podpazušia, nedostatok vnútorných pohlavných orgánov a ženských Uloženie pohlavné žľazy (zvyčajne umiestnené v rozkroku), ktorý musí byť odstránený z dôvodu vysokej pravdepodobnosti malígne transformácie.

Treba tiež venovať pozornosť k narušeniu normálnou telesnou hmotnosťou. Absencia ovulácie je pozorovaná ako v nadmerne obéznych žien a žien, podiel tukového tkaniva, ktorá je menšia ako 20% telesnej hmotnosti (obvykle ako výsledok túžby schudnúť, anorexia alebo pravidelné vysokú fyzickú záťaž). Je potrebné skúmať prsná žľaza pre patologické laktácie (galaktorea), ktorá je pozorovaná s nárastom hladiny prolaktínu. Rôzne príčiny zvýšenie hladiny prolaktínu sú uvedené v tabuľke. 11.

Tabuľka 11 Príčiny zvýšenie hladiny prolaktínu a galaktorei syndrómu amenorey

primárnej hypotyreózy
adrenokortikálna nedostatočnosť
Po thorakotomii jaziev a popálenín hrudi
panvovej chirurgia
Poškodenie krčnej chrbtice
pásový opar
Systematické boľavé bradavky počas sexuálnej aktivity
Lézie alebo nádory hypofýzy, hypotalamu oblasti
stres
užívanie liekov
fenotiazíny
opiáty
perorálnej antikoncepcie
Metildola
Tsroizvodnye amfetamín
diazepin deriváty
Butyrofenónové deriváty
Rezerpín a jeho deriváty
Tiaksantenovye lieky

diagnostické testy

Ovulácia, tj. E. Výstup zrelého vajíčka z folikulu, je veľmi ťažké pozorovať, že sa hodnotí podľa indícií alebo prosperujúce tehotenstva. Metódy nepriame vyhodnocovanie ovulácie zahŕňajú dvojfázovú krivku bazálnej telesnej teploty (obr. 4), vyrobený v strednej luteálnej fáze úrovni štúdie progesterónu v plazme Echo detekcie vzdelávania a involúcia vačku vo vaječníku (Obr. 5), a biopsia endometria počas predmenštruačného obdobia.

Obr. 4. Záznamy o bazálnej telesnej teploty, ilustrujúci ovulačný cyklus dvojfázové a jednofázovom anovulačné cyklus.

Obr. 5. Ultrazvukové scan odvetví vaječníka, ktorá pozri zrelý folikul

hladiny progesterónu v plazme vyššia ako 10 ng / ml, je dostatočne preukázané, že funkcia žltého telieska, ktoré je vytvorené na mieste vo vaječníku a folikulu involúcia vylučuje progesterón. Ako je znázornené na obr. 6, hladina progesterónu dosiahne svoju maximálnu hodnotu po asi týždeň po ovulácii.

Obr. 6. Zmeny hladiny hormónov v priebehu ovulačného cyklu. 1 - PH 2 - FSH.

Keď je plná (z hľadiska koncepcie) vzoriek odobratých cyklu 5-7 dni po ovulácii zvyčajne vykazujú vyššie hladiny progesterónu 10 ng / ml. Endometria biopsia vykonáva po dobu 1-2 dní pred očakávaným menštruácie, je hlavnou metódou pre hodnotenie biologické funkcie progesterónu u žien. Na vzorke endometria dozrievania meškanie zažil patológ na základe možno diagnostikovať chybnú funkciu progesterónu.

Diagnóza patológiu luteálnej fázy sa vloží v prípade endometriálnych biopsií či analýz progesterónu detekovať abnormálne hladina progesterónu, ktorý je považovaný za príčinu absolútnu neplodnosti a opakujúce sa potrat. Diagnóza patológiu luteálnej fázy spochybňovaná mnohých odborníkov.

Väčšina z nich poukazujú na nedostatok dôkazov, že takéto porušenie je nájdená, pacient opakovane. Neboli zverejnené žiadne údaje, vrátane monitorovania dostatočný počet pacientov v dynamike v priebehu najbližších niekoľkých cykloch. No jednomyseľnosť tiež, pokiaľ ide o navrhované liečbe nedostatku progesterónu. Niektorí lekári odporúčajú podávanie čapíky progesterónu po ovulácii iné ponúkajú profylaktické ošetrenie horiogonadotropinom clomiphen a ľudského (hCG) vo folikulárnej fáze cyklu.

Luteálna syndróm nevybuchnutej folikul (LNP) je kontroverzný diagnóza, ktorá sa v poslednej dobe dal Niektorí lekári pri laparoskopii, vyrobený 1-2 dni po očakávanom ovulácii, nepreukazuje typický vzor otvoru ovulácie folikulov po oddelení vajcia. Etiológia syndrómu LNP je nejasné, však, sa zistilo, že je často sprevádzané endometriózy.

Nevybuchnutej folikuly vylučujú estrogénu a progesterónu, čo spôsobuje zníženie hladín v peritoneálnej kvapaline. Mnohí vedci veria, že toto prispieva k rozšíreniu endometriózy bublín v bruchu, ktorý je zvyčajne potlačený. Oponenti tohto pohľadu citujú nedostatok dôkazov na preukázanie existencie tohto fenoménu po dobu niekoľkých cyklov získať tento druh dát bude vyžadovať opakovanie laparoskopii, čo neprijíma žiadnu jedného pacienta.

Predpokladá sa, že v čase hCG vstrekovania predpokladá ovuláciu je schopná zabrániť rozvoju tohto syndrómu, prípadne vytvorením podmienok potrebných pre ruptúry folikulu (zvýšenie koncentrácie prostaglandínu, enzymatickej aktivity, zvýšením tlaku vo vnútri folikulu). To možno čiastočne vysvetliť tým, že stimulácia ovulácie klomifén HCG tehotenstva dochádza častejšie, než pri použití clomiphen.

Hyperprolaktinémia môže zabrániť vzniku normálneho ovulácie a počatia. Niektorí pacienti v luteálnej fáze je uvedené mierny nárast hladiny prolaktínu. Rovnako ako v iných ohľadoch, ovariálny cyklus týchto pacientov má nie abnormality, neplodnosť v týchto prípadoch je spojené s nárastom.

Obvykle pre luteálnej fázy sa vyznačuje tým, mierne zvýšenie hladín prolaktínu, takže je vhodné pre meranie hladiny progesterónu a prolaktínu vo fáze polovici luteálnej, t. E. O týždeň po ovulácii. Mierne zvýšenie prolaktínu sekréciu môže znížiť citlivosť endometria na progesterón, alebo, čo je pravdepodobnejšie, negatívny vplyv na pridelenie progesterónu žltého telieska.

Akékoľvek výraznejšie zvýšenie hladiny prolaktínu (väčšia ako 50 ng / ml) priamo ovplyvňuje produkciu hypofýzy gonadotropných hormónov a často vedie k úplnému nedostatku ovulácie. Zvýšenie hladiny prolaktínu môže byť spôsobené jedným z dôvodov uvedených v tabuľke. 11, ktorá by mala byť identifikovaná v priebehu štúdie.

Prolaktín obsah vyššie bez zjavného dôvodu 100 ng / ml môže byť známkou hormón nádory hypofýzy, najmä mikroadenómov, ktoré môžu byť odstránené pomocou zobrazovacej oblasť Sella.

Transsfenoidálnou resekcia prolaktín secernujúcich adenómov je to celkom bežný chirurgický zákrok, ktorým bolo veľa žien vyliečený s poruchou ovulačný funkciu. Mnoho hyperprolaktinémiou stav, vrátane niektorých malých adenómov hypofýzy, bromoergokriptinom úspešne liečiť, ktorý je známy pre jeho inhibičný účinok na sekréciu prolaktínu.

Dôvody vzácne ovulácie, alebo že ich absencia môže byť rozdelená (za účelom ich odlíšenie od iných porušovania koncepcie ovulácie uložené) do 3 kategórií: primárne ovariálne insuficiencia, poruchy hypotalamus-hypofýza systému a nerovnováhy gonadotropínov (tabuľka 12).

Tabuľka 12. Prevedenie ovariálne zlyhanie

druh poruchy	analýza dát	klinický nriznakn
Primárne nedostatočnosť vaječníkov	FSH vyšším ako 40 mIU / ml	Menopauza je normálne skorá menopauza Dysgenéza gonády (Turner syndróm, mozaika tvar) odolný ovárií Agenéza pohlavných žliaz Gonadotropinsekretiruyuschie nádor
Porušenie funkcie hypotalamus-hypofýza-árne	FSH aspoň 5 mIU / ml LH nižšia	tumorov hypofýzy hypofýza nedostatočnosť mentálna anorexia
Porušenie funkcie hypotalamus-hypofýza-árne	5 mIU / ml	vyčerpania stres Amenorea spôsobené užívajúce antikoncepčné
nerovnováha gonadotropínov	LH ako 25 mIU / ml FSH je nízky, alebo v normálnom rozmedzí	polyukistoza vaječníkov syndróm adrenálna hyperplázia obezita Androgénnej ovariálne nádory

Zriedkavé ovulácie alebo celková jeho nedostatok môže byť podozrenie na základe toho, že v minulosti amenorea alebo nepravidelné menštruácie, a nedostatok dvojfázových kmitov na rektálna teplotný graf (viď. Obr. 4).

Nárast teploty v luteálnej fáze nad 36,7 ° C, je priamym prejavom biologického pôsobenia progesterónu, ale tiež to môže byť pozorovaný na úrovni progesterónu 2 ng / ml, ktorá je dostačujúca pre tehotenstvo.

Predmenštruačné biopsia endometria odhaľuje:
1) "proliferatívne rast" endometria (nedostatok pôsobenie progesterónu)
2) "atrofické" zmeny (nízka estrogénové aktivitu), alebo
3) "hyperplázia" (hladiny estrogénov sú normálne alebo mierne zvýšené, ako v polycystických vaječníkov).

Najlepšie skríningový test pre určenie obsahu gonadotropínov - luteinizačného hormónu (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH). Tabuľka. 12 ukazuje, ako s vedomím, hladiny LH a FSH môžu určiť kategóriu ochorení, spolu s nedostatkom ovulácie, a dodať presnejšie diagnózu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno