Hyperplastické procesy a rakoviny endometria. diagnostika

diagnostika

Niet pochýb o tom, že rozhodujúci spôsob diagnostiky patologických stavov endometria je histologické štúdie o jej úplné škrabanie, čo umožňuje určiť povahu Morfostrukturní zmeny. Avšak, použitie moderných vysoko informatívne metód výskumu v počte pozorovaní umožňuje prečítať klinickej diagnózy a správnej liečby stratégiu pacientov. V klinickej praxi na tento účel použiť transvaginálna ultrazvuk a hysteroskopiu.

transvaginálna ultrazvuk

Ak máte podozrenie, že hyperplastické procesy a rakovinu krčka tela sa zameriava na štúdium tzv strednej krčka echo (M-echo) - odraz endometria a dutiny maternice steny. Tak hodnotiť jeho tvar, obrysy a vnútornej štruktúry. Stanovenie hodnoty význam odovzdať predozadná rozmer (FFW) M-echo na základe najvyššej prediktívnu hodnotu, keď toto kritérium patologickej transformácie endometria. Reprodukčné obdobie maximálna hodnota nezmenená FFW M-echo pozorovalo vo výške žltého telieska (sekrečné fáze menštruačného cyklu), a pohybuje sa v rozmedzí 10-16 mm. Preto zvýšenie predozadnej veľkosti M-echo nad uvedenými hodnotami by sa mali považovať za možnú expresiu patologického procesu.

Nepochybne, transvaginálna ultrazvuk skenovanie je veľmi informatívny spôsob diagnózy patologického endometria transformácie tela. Avšak, ultrazvuk nie je a nemal by byť použitý na určenie morfologickú štruktúru nádorového procesu:

za prvé diagnostikovať typ Morfostrukturní transformácie endometria telesá s vysokou presnosťou pomocou ultrazvukového snímania nie je možné;
Po druhé, stanovenie morphotype patologické transformácia endometria nemá žiadny klinický význam boli liečení pacienti vykonávať len v súlade s endometriálnej biopsia histológie.

Polypy endometria akustické funkcie je vzhľad maternice v predĺženej bicykla alebo vajcovitého tvaru s tvorbou hladké obrysy a vysokú ehoplotnosti. Ultrazvuk obraz do stredu maternice s polypy endometria štruktúrou líšia výrazný polymorfizmus a je závislá na veľkosti, umiestnenia a tvaru polypu. Avšak iba jasnú identifikáciu medzi patologickými hranicami formuláre a stenami dutiny maternice je jasnou indikáciou forme endometriálnych hyperplastických procesov. V prítomnosti maternicové krvácanie hranice medzi obvodmi a endometria zvyšuje polypov a je stanovená na základe vyšetrenia a ehonegativnoe ráfika - akustický tieň, ktorý odráža hromadenie krvi.

Polyp endometria (maternicovej krvácanie v pozadí)

Jedným z diferenciálnych diagnostických kritérií pre polypy endometria - nie kmeňa M-echo, ako polypy, na rozdiel od submukóznych myómy, nemení tvar maternicovej dutiny. Avšak vo výnimočných prípadoch (vláknité polypy sú pomerne veľké - až 20-25 mm), sme pozorovali deformácii strednej maternice štruktúry.

Ultrazvuková diagnostika hyperplázie je založený na identifikáciu umiestnenia v zóne stredovej matky echo ovoidal formácie, vzrástli v smere predozadnom s homogénnou štruktúrou a zvýšené ehoplotnosti - typu 1.

Hyperplázia endometria (typ 1)

Pre druhý typ echokardiografické charakterizované výskytom hladkých zahustených (4-7 mm) endometriálnych obvodov s nízkym vedenie obmedzenia homogénne zóny s nižšou vlnovou impedanciou.

Zatiaľ sa debata sa zameriava na uskutočniteľnosť a vhodnosť Echo diagnózy rakoviny endometria. Štúdie vykonané na našej klinike, rovnako ako literárnych údajov presvedčený, že Echo diagnóza rakoviny endometria predstavuje určité ťažkosti spôsobené predovšetkým dvoma faktormi:

1) v počiatočných fázach malígne transformácie endometria, neexistujú žiadne konkrétne akustické kritériá ochorenia;
2) tvorba pri dlhšom maternicového krvácania simuluje fibrín ultrazvukový obraz karcinómu endometria, čo značne komplikuje interpretáciu echokardiografické.

To znamená, že otázka diagnostické hodnoty ultrazvuku rakoviny endometria zostáva otvorená. Avšak, nie je pochýb o tom, že hodnota dodatočných výskumné metódy určuje možnosť diagnostikovanie chorobný proces až do jeho klinických symptómov. Ako je známe, hlavné klinické príznaky rakoviny endometria je maternicové krvácanie u žien po menopauze. podľa VP Kozachenko, tento príznak je pozorovaný u 43,3% pacientov s rakovinou maternice. Navyše pri vzniku malígne transformácie endometria nie je malých rolí pre menštruačné dysfunkcie anovulácia podľa typu v rôznych vekových obdobiach.

Prítomnosť vyššie uvedených klinických príznakov vo väčšine prípadov (takmer 100%) je indikáciou pre endometriálnu biopsiu skúmať jeho morfologickú štruktúru. Preto sa v takýchto pozorovaní, použitie ultrazvukovú pre diagnostiku hyperplastických procesov a karcinómu endometria, nemá žiadny praktický význam. V rovnakej dobe, sonografia je optimálny spôsob diagnostiky patologických stavov endometria počas skríningu populácie a v niektorých prípadoch uľahčuje identifikáciu predklinických foriem malígne transformácie endometria, predovšetkým pri teplote 0 a la stupňoch.

hysteroskopia

Hysteroskopické obrázok hyperplázia endometria vyznačujú širokú variabilitu v závislosti od tvaru patologického procesu (jednoduché alebo polypoidní) prevalencia (alebo difúzna), dĺžka maternicového krvácania. Pri jednoduchej hyperplázie endometria nepravidelne zahustený, je zložený široký stroenie- základnej záhyby, horné - tenký, s rušivých signálov odtieň záhyby sa pohybuje od bledoružové do jasne červenú. Zmena tlaku v dutine maternice, ktoré má kontrastný kvapalného média umožňuje vizualizáciu sliznice vlnité pohybu - "vodné rastliny" flag

Výška sa určuje trvania hlienu maternicového krvácania. V neprítomnosti tejto zlúčeniny môže byť až 20 mm- predovšetkým - sa pohybuje v rozmedzí 10-15 mm. Cievne vzor výrazný, avšak niektoré z jeho funkcie, patognomonické hyperplázia, nemožno detekovať. Kanály trubicových žliaz sú vyjadrené jasne, rovnomerne rozložené. Úst vajcovodov, zvyčajne svobodny- najmenej - nie je detekovaná z dôvodu veľkého sliznice edému.

Charakteristickým rysom cystickej glandulární hyperplázie foriem je prítomnosť viac cystickej dutín umiestnených slizníc plavidiel projekčnej plochy, majúce rôzne hrúbky (tzv fenoménu "pascí", pretože tieto dutiny sú označené ako v "siete" v plexus choroideus). Priemer cystických štruktúr nepresahuje 2-3 mm, niekedy sa hnedý odtieň v dôsledku fokálnej krvácanie do cysty.

Polypoidní endometrium forma hyperplázia charakterizované výskytom niekoľkých polypovitými porastov (guľový tvar štruktúr na širokom základe) svetlo ružové alebo modro-fialovej farby visiace do dutiny maternice dutiny. Polypoidní veľkosť porasty sa pohybuje od niekoľkých milimetrov až 1,0-1,5 cm. V rámci tejto formy prevedenia ústie vajíčkovodov hyperplázia zvyčajne nie je identifikovaný, pretože polypovitými porastov, lokalizovaných hlavne v maternici a potrubí uhlov prekrývajú ich lumen.

Polypy endometria majú rozlišuje organoidní - prítomnosť "nohy" (tenký baze). . Konfiguračný ich druhy: guľaté, oválne, podlhovasté, konusovidnaya- rozmery sa líšia v 0.3-4.0 cm polypy potiahnutých funkčné vrstvu, majú hladký povrch a svetlo ružový odtieň (menej - jasne červené). Najčastejšie sa nachádza v dolnej časti maternice a trubice uhly. V týchto pozorovaní, ak budú zistené polypy funkčné vrstvy potiahnuté, na pozadí sekrečnú maternicovej sliznice, ich zamatový povrch, s viacerými záhybmi, ktoré majú plochý vrchol.

Endoskopicky žliaz a žliaz fibrotická polypy nelíši od polypov potiahnutých funkčné vrstvu. Farba svetlo ružové alebo svetlo šedej, najčastejším miestom (rovnako ako polypy potiahnutý funkčnej vrstvy) sú spodné a projekčné uhly maternice. V niektorých prípadoch sú glandulární fibrotické polypy vyznačuje výraznou vaskulárnej vzoru (histologicky - rozšírená periférne krvné cievy).

Žliaz Fibrotické endometria polyp s označenou cievnou vzoru (histologicky - rozšírenie ciev)

Žliaz Fibrotické endometria polyp s výraznou vaskulárne vzoru (histologicky - vazodilatačné):
1- Endometriálny polyp

Fibrotické polypy sú definované ako útvary okrúhle alebo oválne, svetlo ružové alebo svetlo žltej farby, s hladkým povrchom a širšiu základňu než žliaz alebo zmiešané polypov. Cievne vzor na povrchu vláknitých polypov nie je identifikovaný. Ich veľkosť zriedka väčšia ako 15 mm, zvyčajne vláknitých polypov jednotku.

Endoskopický obraz polypov s fokálnou adenomatóznej je identický s glandulárnych alebo infekčné-vláknitých polypov, ako v minulosti histologického vyšetrenia lézií môže byť detekovaná adenomatóznej. Adenomatóznymi polypy, sú definované ako útvary matne šedej farby s drsným povrchom. Veľkosť týchto polypov pohybuje v rozmedzí od 5 do 30 mm, niekedy povrch adenomatóznymi polypy, rozlišuje purpurovo nádychom do modra (histologicky - miestna porucha krvného obehu) alebo výraznou vaskulárne vzor (histologicky - početné rozšírené kapiláry). Je potrebné upresniť, že objav pri hysteroskopiu útvary matne šedej farby s hrubým povrchom umožňuje tak podozrivých adenomatóznej polypy, od vzniku morphotype polypu a jeho proliferačnej aktivitu -prioritet histologických mikropřístroje.

Rad pozorovacích ťažkostí spôsobujúcich diferenciálnu diagnostiku fibrotických endometriálnych polypov a submukóznych myómov uzlov malej veľkosti. Všimnite si, že sliznica maternice polyp tlakom toku kvapaliny oscilujú, neobvyklé submukóznl myómov.

V prípade rakoviny endometria dutiny maternice (v niektorých častiach jeho steny alebo celé) detekované papilomatózní výrastky šedej alebo off-šedej farby s fragmentmi krvácania a nekrózou, rovnako ako zvýšenú vaskulárnu štruktúry endometria. Všeobecne hysteroskopické obrázok slizničnej malígne transformácie závisí na fázu nádorového procesu a obvykle docela rovnakého typu. Okrem toho, keď je množstvo tekutiny vstrekovanej rakovinové tkanivá ľahko rozpadá, rozpadá a krvácanie, čo umožňuje 100% vyjadrenie stanoviť správnu diagnózu (samozrejme s výnimkou předinvazivní karcinómu a rakoviny kroku la).

Takže stručne opísať hlavné črty koncepcie hysteroskopické obrazových nádorových procesov v maternicovej sliznice možno zhrnúť takto:

Jednoduchý hyperplázia endometria:

Video: hyperplázie a rakoviny endometria. Moderné metódy diagnostiky. 11.12.2014g

1) mukóznej povrch je nerovný s početnými skladkami- farbami - svetlo ružové, aspoň - jasne červená;
2) výška endometria v rozmedzí 10-15 mm;
3) žľazy sa vizualizujú kanály sú usporiadané rovnomerne;
4) vaskulárne vzor výrazný;
5) ústie vajíčkovodov, zvyčajne k dispozícii;

cystická hyperplázia endometria:

1-3 body sú totožné titulnej jednoduché hyperplázia;
4) vaskulárne sieť výrazný, vyznačujúci sa tým, že nádoby majú jednotnú hrúbku;
5) vizualizovaný viac cystickej dutiny usporiadané v projekčnom povrchových ciev sliznice - fenomén "pascí";
6) ústia vajíčkovodov sú voľné;

polypoidní hyperplázia endometria:

1) mukóznej povrch je drsný s roztrúsenou polypoidní razrastaniyami-
2) výška endometria až 15 mm;
3) potrubie žľazy nie sú určené;
4) vaskulárne vzor výrazný;
5) ústia vajcovodu nemožno identifikovať;

polypy endometria (potiahnuté funkčná vrstva, glandulární, vláknité, infekčné, vrátane kontaktnej adenomatóza):

Video: Prednáška "Hyperplázia endometria - čo je nové v roku 2014?"

1) povrch je hladký, farba - svetlo ružové, zriedka -bright červená;
2) existuje jemná báza - "noha";
3) preferenčné lokalizácia - pozadie uhly a potrubí;

adenomatóznej polypy endometria:

1) je povrch nerovný, farba - matný šedá;
2) existuje jemná báza - "noha";
3) preferenčné lokalizácia - pozadie uhly a potrubí;

Rakovina endometria:

1) povrch je nerovný s papilomatózní porasty, farba - šedá, alebo off-šedá;
2) výrazne zvýšená cievna vzor s fragmentmi nekrózy a krvácanie;
3), keď je množstvo tkaniny ľahko prestávok vstrekuje kvapalina, drobí a krváca.

Vykonali sme retrospektívnu analýzu výsledkov komplexnej štúdie pacientov s hyperplastických procesov a karcinómu endometria (komplex diagnostických opatrenie činil klinickej štúdii, transvaginálna sonografia a hysteroskopia), počas ktorej zistené, že presnosť klinickej diagnózy nie je väčšia ako 46,6%. Na klinike, títo pacienti prevládali menštruačnej dysfunkcie: acyklickú maternicové krvácanie počas pravidelnej meškanie menštruácie, intermenstrual špinenie sporé špinenie pred a po menštruácii a krvácanie z maternice u žien po menopauze. Spravodajskej hodnoty ultrazvukovej a endoskopické metódy dosiahol respektíve 88,4% a 96,3%.

Je potrebné zdôrazniť ešte raz, že rozhodujúci spôsob diagnostiky hyperplázie endometria je histologické vyšetrenie celých slizničných sterov. Kyretáž endometria by mal byť v predvečer očakávanej menštruácie alebo v prvých hodinách. Zvlášť opatrne odstrániť sliznice v maternici a jeho uhol rúrky - najčastejší lokalizáciu polypy foriem a fokálnej hyperplázia. Hysteroskopiu by mala byť použitá ako pred kyretáž - objasniť podstatu patologického transformácie endometria a po ňom -, aby mohol starostlivo sledovať prevádzku.

Výsledný stieraním odoslaný do histopathology laboratória, v priloženom formulári stručne uviesť základné informácie o pacientovi: vek, hlavné sťažnosti a klinických príznakov, doba trvania choroby, charakter menštruačného funkcie, dátum poslednej menštruácie alebo začať krvácanie z pohlavného ústrojenstva, klinické diagnózy.

Klinický význam hysteroresectoscopy v komplexnej liečbe spracováva endometria nadrovině terorizmu

Lekárske vedenie hyperplastických endometria je konštruovaný na základe nasledujúcich faktorov: vek pacienta, charakteristiky etiológiu a patogenéze ochorenia, klinické príznaky, patologickú endometria konštrukcia karosérie, a extra súvisiacich gynekologických ochorení, znášanlivosti hormonálne lieky, kontraindikácie určité metódy liečby.

Hodnotiť klinický význam hysteroresectoscopy v komplexnej liečbe pacientov s endometria hyperplastických procesov, je potrebné poznamenať, že endosurgical metóda by mala byť použitá výlučne v súlade s odpočtami na tradičné chirurgickou liečbou - tj. resectoscopy je alternatívou iba radikálna operácia, skôr než liečba hyperplastických procesov všeobecne (iste hysteroresectoscopy nemôžu byť použité pre chirurgickú liečbu rakoviny tela maternice).

V tejto súvislosti, indikácia hysteroresectoscopy ako spôsobu liečenia pacientov s endometria hyperplastických procesov sú prekancerózne endometria nezáujem pacienta v zachovaní menštruačných a reprodukčných funkcií, nedostatok účinku hormonálnej substitučnej terapii alebo prítomnosť absolútne kontraindikácie druhej, rovnako ako polypy endometria, pretože väčšina pozorovaním pomocou kyretáž neodstráni základňu ( "noha") polypy.

V literatúre elektrochirurgických účinky na sliznice maternice sa nazýva ablácia. Termín "endometria ablácia" kombinuje rôzne techniky elektrického deštrukcie sliznice - priame zničenie endometria pomocou elektródy so širokou základňou (guľa, valec valec) a resekcii sliznicu elektródou slučky. Problém voľby konkrétneho spôsobu ablácia endometria je popísaná až doteraz. Slizničné resekcia poskytuje nielen možnosť získať materiál pre histologické vyšetrenie, ale tiež hlbokú resekcia endometria, vrátane okolitých vrstiev svalového tkaniva.

endometria resekcia telo cez elektródy slučky

Avšak, slizničné resekcia je spojené s vysokým rizikom maternicovej cievneho poranenia a maternicovej perforácii. Endometria ablácia sférický elektróda (alebo elektróda z toho istého druhu) neumožňuje získať tkaniva pre patologické analýzy. Avšak, táto metóda je úplne bezpečné vzhľadom k týmto závažným komplikáciám, ako rany maternicových ciev a maternicovej perforácii. V našom vlastnom výskume pre zničenie sliznice, sme sa uchýliť k jeho ablácia pomocou sférického elektródy, a pre odstránenie polypov s použitím elektródy slučku.

Účelnosť tohto prístupu možno vysvetliť tým, že vezme do úvahy ustanovenia uvedené nižšie:
1) slizničné resekcia v rúrkových rohoch a stranách dutiny stien maternice je spojené s vysokým rizikom poškodenia maternicových ciev, a po odstránení maternice - značné technické problémy (ako je známe, pozadie, jej bočné steny a uhly trubice sú najčastejším miestom atypických transformáciou v endometria);
2) riziko perforácie maternice a / alebo vaječníkov zranený nádob so širokým elektródy minimalnyy- pracovnom povrchu súčasne so širokou základňou elektródy zaisťuje rovnomerné deštrukcii sliznice, vrátane projekčných ústí vajíčkovodov, bočné steny maternice a jeho DNA-nesporne s elektródu slučky nedokáže zničiť chorú hlien hlbšie, než keď je vystavený sférický elektrodom- však dosiahnuté použitím poslednej kompletnú ablácia krčka dna a potrubia uhlov;
3) excíziu "nohy" polypu nevyžaduje hlboké resekcii endometria, takže použitie v takýchto situáciách, elektróda-slučka je úplne bezpečný, na jednej strane, a patogenicky odôvodnené, na druhej strane: slučka umožňuje odstrániť nielen základňu polyp, ale aj jeho okolie bazálny membránu že úplne eliminuje opakujúce hyperplastickú procesu.

Hysteroskopické endometria ablácia technika

Prevádzka začína diagnostické vyšetrenie endometria telesa postupne preskúmať stav ústia vajcovodov, maternice, jej steny. Úlohou diagnostické štúdie - objasniť klinickej diagnózy a určiť typ požadovaného elektródy. Začiatok chirurgovia musia používať elektródy so širokou základňou a až po obdržaní konkrétne zručnosti používať prenikajúce elektródy (dierky, nôž, ihly). V týchto pozorovaní, v kombinácii s mukóznej hyperplázia endometria polypov alebo submukóznych myómov maternice slizničnej ablácia predchádza jeho excízii patologické formácie.

Technika excízia endometriálnych polypov skladá z dvoch fáz:
1) elektróda elektróda-slučka alebo ihla sa privádza do spodnej časti polypu a neinvestičného RF elektrochirurgické zdroj vyhodnotené mobility polyp, jeho umiestnenie vo vzťahu k ústiu vajíčkovodov a bočnými stenami maternice - oblasti s najvyšším rizikom maternicovej sosudov- ďalšieho poškodenia (ako v aktivizácie, RF elektrochirurgické zdroj) napodobňujú funkciu - rozšírený elektróda sa nachádza za bázou polypu a trakciu smerom k rúrkové resektoskopu "cut" jej "nohy";
2) po chirurgickej simulácie produkovať rovnaké akcie, ale je aktivovaný zdroj vysokofrekvenčný signál, "noha" polypu vystrihnutý spoločne s podkladovým suteréne membranoy- potrebné zdôrazniť, že elektrochirurgické komplex aktivovaný iba počas pohybe dopredu smerom k elektródy trubice pre rezektoskopa- excízia polypy endometria, je vhodnejšie použiť ihlové elektródy tak, polypy endometria tela (s výnimkou fibrotické) je dostatočne mobilné a "kĺzanie t, z elektródy slučky.

Endometria ablácia technika

Nevyhnutnou podmienkou pre endometria ablácia systému musia byť splnené určité sekvenčné deštrukcie sliznice.

Schéma endometria ablácia sekvencia:
1- fundus, vrátane ústí vajíčkovodov, 2 - predná stena maternice, 3 - ďalší v smere hodinových ručičiek (ľavé, pravé a zadnej stene maternice)

Sledujeme nasledujúca schéma: pozadí (spojnice ústie vajíčkovodov), rúrkové uhly, prednú stenu maternice a pokračuje sa v smere hodinových ručičiek. Optimálny výkon elektrického signálu je závislá od typu elektródy, stredná dilatáciu, bioelektrické jednotlivého pacienta modelu elektrochirurgické zariadení. Preto sila je zvolená empiricky brať do úvahy faktory uvedené vyššie. Kritériá endoskopu zodpovedajúce elektrochirurgické účinky na maternicovej telesa treba považovať za zmenu v jeho odtieni (tkanivo okolo aktivovaného elektródy stáva belavej farby, farby sa menia sa vyskytuje podstatne vzhľadom k elektróde v súlade s šírením elektrickej energie) a vzhľad bublín plynu v blízkosti tepelne zmenené endometria zóny.

S adekvátnymi elektrochirurgické účinky na mení svoj odtieň krčka tela okolo elektródy a zobrazí aktivované plynové bubliny

Trvalé sínusový (alebo demodulován) elektrického signálu (režim "preparácie") umožňuje dôkladné a rovnomerné degradácie sliznici v porovnaní so modulovaného prúdu (režim "koagulácia").

Navyše, v režime "rez", vyžaduje podstatne menej času k celkovému ablácia endometria. Vzhľadom na uvedené, zničenie endometria telesá sa účelne vykonáva za použitia demodulovaný priebeh prúdu so zvýšeným činiteľom výkyvu (režim "+ disekcia koagulácie").

Je však potrebné sa vyhnúť použitiu vysokého výkonu elektrického prúdu spôsobujúce karbonizácie (zuhoľnatenie) tkaniva. Po prvé, karbonizácie sliznice inhibuje jeho opravy procesy v pooperačnom období a je často príčinou infiltrácia okolitého tkaniva. Po druhé, je sprevádzaná zuhoľnatenie tkaniva dehydratácie a, v dôsledku toho, rýchlym nárastom elektrického odporu, čo zase bráni zničeniu hlbších vrstiev endometria, a teda poskytuje kompletné ablácia.

To by malo platiť aj opakované pasáže aktivovanej elektródy už degradovaného povrchu sliznice, pretože účinky elektrického prúdu na sušené tkaniny spôsobí iba jeho karbonizácie. Pomalý a systém elektrickej zničenie endometria umožňuje dosiahnuť najpriaznivejšie terapeutický účinok.

So zavedením do hysteroresectoscopy klinickej praxi značné úpravy taktike liečby pacientov s prekanceróznych endometria. Medzi výhody hysteroresectoscopy ako alternatíva k radikálnej chirurgickej liečbe pacientov s prekanceróznych endometria je potrebné rozlišovať: a) menšie trauma, b) vysokú účinnosť (najmä v dôsledku výrazného zníženia pooperačné lôžka dňa), b) doba trvania operácie redukcie (priemerná dĺžka hysterektómia je 60 min, zatiaľ čo endometria ablácia doba sa mení v 20-40 minút).

Strizhakov, AI Davydov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno