Laparoskopická operácia slepého čreva

Video: Laparoskopická operácia slepého čreva. Najčastejšie chyby

Slepého čreva - jedna z najčastejších chirurgických postupov. Akútny zápal slepého čreva v priebehu života sa vyskytuje u 7% populácie. Pri všetkých nevyriešených otázkach liečby tohto ochorenia patrí nielen rozvoj neskoré diagnózu závažných komplikácií, ale márne slepého čreva, ktorého frekvencia dosahuje 20-40%. Kompletná kontrola brušnej dutiny pri detekcii nemodifikovanej dodatku rezom v pravom bedrové nemožné oblasti.

Vain slepého čreva môže viesť k nežiadúcim dôsledkom ako v blízkej i vzdialenejšej v pooperačnom období. Medzi ne patrí sekundárna neplodnosti u žien, adhezívne ileus, vzdelanie a ďalšie prietrže. Laparoskopia umožňuje presnú diagnózu akútny zápal slepého čreva v 95-97% prípadov, a vykonávať laparoskopickú slepého čreva (LA) [1-8], keď je uvedené.

V praxi gynekológa potrebujeme slepého čreva spolu sa vyskytuje hlavná interferencie často. To platí pre operácie vykonávané na endometriózu, lepidlá ochorení, chronických zápalových ochorení končatín, keď je dodatok zapojených do jazvy-infiltratívny procesu nátierky na ileocekálnej čreva. Uloženie dodatok v tejto situácii je nebezpečné a zbytočné. Okamžité zapojenie chirurga nie je vždy možné organizačné a jeho zručnosti a prístup k laparoskopii nemôže držať prevádzkové gynekológa. Z tohto dôvodu sa domnievame, že chirurg, gynekológ musí zvládnuť techniku lietadiel, rovnako ako všeobecný chirurg - adneks- spotrebičov a cystektomie.

operačné zariadenia

Pozícia pacienta. Laparoskopia začínajú vo vodorovnej polohe. V prípade rozhodnutia o poskytnutí LA Trendelenburg pozície na ľavej strane (30 °), ktorý umožňuje, aby prijali črevnej kľučky a väčší omentum z pravej jame bedrové. Monitor je vpravo vedľa nožnej časti operačného stola. Chirurg sa nachádza na ľavej strane pacienta, asistent - (obr. 18-1), pred ním.

Umiestnenie chirurgického tímu a monitor počas laparoskopickej apendektomie

Obr. 18-1. Umiestnenie chirurgického tímu a monitor v laparoskopickej apendektomie.

Anestetikum. Operácia sa vykonáva v celkovej endotracheálnej anestézii alebo intravenóznej. Posledné výhodné, pretože poskytuje relaxáciu a bezpečnejšie fázach elektrochirurgických efektov.

Pristupuje. Veress ihla a trokar podávaný prvý periomphalic prevedení semilunární rez nad pupka. Podrobné skúmanie cecum dodatku a panvových orgánov, zvyčajne vyžaduje ďalšie 5 mm nástroj, ktorý sa zavádza cez defekt v ľavej časti bedrovej. V prítomnosti brušného výpotku dôkladne odsať. V prípade lietadiel tretej trokaru 10 mm sa zavedie do pravej mesogastric oblasti pri pupku (Obr. 18-2). Niektorí lekári používajú štvrtý, 5 mm trokar, ktorý sa zavádza nad os pubis. Pri deštruktívne formy akútny zápal slepého čreva je znázornené pre- a intraoperačnej podávanie antibiotík.

Obr. 18-2. Trokar bod, kedy sa lietadlo.

Možnosti pre laparoskopickej apendektomie

Po dokončení diagnostickej fázy laparoskopia prijme konečné rozhodnutie o objeme intervencie. Normálny príloha je ľahký pohyb nástroje mení svoj tvar, čo indikuje neprítomnosť napätia, to je bledá pobrušnice, vaskulárne vzor nie je poškodený. Rovnako ako v prípade otvoreného slepého čreva, zásadný význam, je spôsob liečenia a okružie apendixu pahýľ. Existujú tri spôsoby, ako LA - mimotelové, kombinované a intrakorporální.

1. extrakorporálnou metóda spočíva v tom, že určíte diagnózu laparoskopicky nájsť a zachytiť distálny koniec upínacieho dodatku, a potom sa extrahuje okružie von cez prístup 3. Ďalej prevádzkovať konvenčné peňaženka-reťazec superpozícia slepého čreva a Z v tvare škár. Brucho sa premyje, odstredí a vysuší. Proces vykonaný v mobilnej slepého čreva dodatku a malý priemer neprítomnosť infiltratívny zmeny v okružie. Túto možnosť je možné odporučiť v kroku praktické zvládnutie techník LA (obr. 18-3).

2. Kombinovaný metóda sa používa pre krátkodobé infiltrovaný okružie, ktorý sa zráža v dutine brušnej (Obr. 18-4). Zmobilizoval dodatok bola vybratá a spracovaná obvyklým spôsobom.

3. intrakorporální metódy - metóda pre prevedenie konvenčného lietadlá, keď všetky etapy chirurgického zákroku v dutine brušnej laparoskopicky.

Obr. 18-3. Mimotelové LA.

Obr. 18-4. Kombinovaná LA. Koagulácia okružie v unipolárny režim.

procesné úkony

Trakcia. Distalngy koniec dodatok uchopenie svorka, zadané prostredníctvom prístupu 3, a sa zdvihne smerom k prednej brušnej steny. Dodatok bez adhéziou a adhéziou a umiestnená tak, že okružie bol v koronálnej rovine.

Priesečník okružie sa prevádza jedným zo 4 spôsobov.
1. Prostredníctvom prístupu podávať 2 monopolárnu elektrochirurgické klieštikov alebo disektor. Malé časti 2-3mm drapák okružie tkaniva a koaguláciu to, pohybujúce sa smerom k základni prílohe (Obr. 18-5. Pozri sl. Vložiť). blízkosti kopula slepého čreva zvláštne opatrnosť je nutná. Je nutné dodržiavať nasledujúce kroky: zachytenie malá časť tkaniva disektoru sa odvádza z čreva a je až potom koaguluje. Dávajte pozor na blízkosť k prístroju črevných slučkách. Táto metóda je veľmi jednoduchá, zaisťuje spoľahlivé zastavenie krvácania a vyžaduje len málo času. Je nevyhnutné, aby úplne izolovať základňu prílohe na celom obvode, prípravu k ligácia.
2. Pre spracovanie okružie možno použiť bipolárny koagulácie, ktorá je bezpečnejšia, ale vyžaduje špeciálne nástroje a málo dlhšiu dobu. Keď infiltroval zahustený okružie bipolárnej koagulácie menej účinné a vyžaduje fragmentácia mezentéria.
3. ligácia okružie ligatúra: na základ dodatku je vytvorená v okne okružie je realizovaný pomocou obväzu, ktorého oba konce sú vyňaté cez trokar. Knôt mimotelovo generované, je znížený do dutiny brušnej (Obr. 18-6, viď. Col. Vložiť). Okružie priečne nožnice. Uloženie určitej titánu klipu je drahé a nespoľahlivé, a to najmä v infiltrovaných tkanivách.
4. okružie kríž zošívačka. Formácia appendiceal peň skončiť jedným z troch spôsobov.

1. Obväz metóda je najbežnejší v laparoskopii. Tuzemských i zahraničných chirurgov je považovaný za bezpečný. Po prekročení okružie privádza k 3 endopetlyu, hodí sa v dodatku a je znížená na zem pomocou spony (obr. 18-7, viď. Col. Vložiť). Oprátka dotiahnuť ligatúry rez. Obvykle appendiceal peň odísť jeden alebo dva obväzy, ktoré sú vzájomne (jeden z nich môže byť nahradený clip 8 mm). Na distálnom pahýľa dodatku tiež ligatúra, chirurgickú klip alebo svorky, pre ktoré je hraničný bezprostredne po príprave bola odstránená (obr. 18-8-18-10, cm. Col. vkladanie a obr. 18-11). Veľkosť pni obväzu je 2-3 mm. Po orezanie apendixu sliznice pahýľ sa koaguluje guľovú plochu elektródy, zadaným prístup cez 2 (obr. 18-12). Pripomíname, že koagulačné blízkosti kovových spôn neprijateľné. S dostatočnými skúsenosťami dĺžka LA neprekročí časový otvorenú operáciu, čo predstavuje 20-30 minút.

2. Spôsob hardvéru. Po 12-mm trokar 3 sa privádza z prístupového endosurgical zošitie prístroj, ktorý je aplikovaný samostatne v dodatku a okružia, prechádzať v poradí. S malú hrúbku tkaniny je šitý obe štruktúry súčasne (viď obr. 18-13). Hardware slepého čreva znižuje prevádzkové čas a umožňuje aseptické resekcia dome cecum, ak je to nutné. Jedinou nevýhodou tejto metódy - vysoké náklady na zošívačky.

Obr. 18-11. Vermix získané bezprostredne po orezaní.

Obr. 18-12. Sliznica opatrne pahýľ sa koaguluje sférickú elektródou.

Obr. 18-13. Hardware slepého čreva.

Obr. 18-14. Extrakt prípravu prostredníctvom prechodovej spojky 10/20 mm.

3. Ponorenie do pahýľa slepého čreva dome prekryvu intrakorporální peňaženku-string a tvare písmena Z peňaženka strunami stehy. Táto technika bola vyvinutá zakladateľom LA Zemm K. [9]. To si vyžaduje dostatok tvrdú prácu a majstrovstvá endosurgical šijacie techniku.

Vybratie drog - rozhodujúci okamih spustenia. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie intraperitoneálnej liekov vybratá bezprostredne po rezaní. Je nutné, aby sa zabránilo kontaktu s zapáleného prílohe tkaniva prednej brušnej steny, inak infikované tkaniva pravdepodobne viedlo k rozvoju septických komplikácií. Ak to chcete urobiť, použite jednu z nasledujúcich metód:
1. V dodatku a priemer okružie menší než 10 mm, liek môže byť voľne vybrať pomocou trokaru 3.
2. upínacie puzdro 10/20 mm (obr. 18 až 14) sa aplikuje na väčší priemer liečivá.
3. Dodatok pred extrahovania umiestni do nádoby

Končiť operáciu. zásahová zóna dôkladne premyje 500-700 ml na antiseptickým roztokom. Pacient sa vrátil do pôvodnej polohy, výplachy sa odsaje. Brušný dutina odvodnenie nastaviť. Rana je zošitá.

Pooperačné obdobie bolo výrazne lepšie ako po tradičnej slepého čreva. Pacient aktivuje koniec prvého dňa po odstránení odvodnenie. Povoliť príjem tekutej potraviny. Antibiotiká sú predpísané pre všetkých pacientov. Trvanie obdobia nemocnice po LA 3-7 dní. V nekomplikovaných prípadoch doba postihnutia nesmie prekročiť 14 dní.

Komplikácie a ich prevencia

Infekcia rany - jedna z najpravdepodobnejších komplikácií lietadiel, priamo spojených s extrakčnou metódou v prílohe z brušnej dutiny.

Intraabdominálne infekcie, ako abscesy alebo peritonitída môže byť dôsledkom nedostatočnej sanitácie a vypúšťanie brušnú dutinu alebo neúplné nasávanie premývacie vody. podľa VM Sedova et al., Všeobecne hnisavých komplikácií pozorovaných v LA 4 krát menej často ako po otvorenej operácie [2].

Relapsu akútny zápal slepého čreva - neobvyklá komplikácie LA. Klinicky sa prejavuje príznakmi akútny zápal slepého čreva v období 3-6 mesiacov po LA. Ak sú operácie opakujú bránkovej tyče zapálené slepé črevo 2-3 cm dlhé príčiny komplikácie. - Chybná mobilizáciu dodatok na základni lietadiel.

Zlyhanie pahýľa dodatku - vzácna komplikácie, ktorý bol prvýkrát popísaný Schreiber. To je spojené s neoprávneného rozširovania indikácie ligatúry metódou s LA (zápalu céka, infiltrácia základne prílohe), alebo je dôsledkom tepelnej zničenie kupoly slepého čreva sa neopatrným koagulácie.

5. deň syndróm - akútne zápalu céka, ktoré vzniklo v 5. deň po operácii. Jeho vzhľad je spojený s elektrochirurgického burn dome slepého čreva neopatrnej použitie monopolárnu koagulácie. Pre komplikácií vyznačujúci sa tým, silná bolesť v pravej bedrovej oblasti, obrany, peritoneálnej príznaky, febrilné teploty. V prevádzke zistená fibrinózní zápalu céka, zvyčajne bez perforácie.

Prietrž v mieste zavedenia trokar objavia v priebehu 1-4 týždňov po operácii, kedy pacient sa vráti do normálneho života. Príčinou komplikácií - hnisavé rany, hematóm alebo brušnej steny defekt s chirurgické šitie tkanivového inžinierstva.

literatúra

1. Gotz F., Pier A., Bacher C Modified laparoskopickej slepého čreva v chirurgii // Ann. Surg. - 1990. - číslo 4. - P. 6-9.
2. Sedova VM, Strizheletsky VV Rutenburg GM, žaltár, AV, Chuyko IV Účinnosť laparoskopických techník v liečbe akútny zápal slepého čreva // endoskopické chirurgii. - 1995. - № 2-3. - S. 24-28.
3. Fedorov IV Laparoskopická operácia slepého čreva: klady a zápory // endochirurgické dnes. - 1995. - № 1 - pp 12-17.
4. Krieger AG, Fuller, AP Technika laparoskopické operácie slepého čreva // endoskopickou chirurgiu. - 1995. - № 2-3. - S. 29-33.
5. Kotlobovsky VI, Dronov AF Laparoskopická operácia slepého čreva v detských // Proceedings of ruskej konferencie "endochirurgické pri liečbe urgentnej chorôb a poranení hrudníka a brušnej dutiny." Kazan, 1995. - P. 84-85.
6. JE Málková, Shaimardanov Sh Kim IA Endosurgical intervencia u akútnych ochorení dutiny brušnej. - Kazan, 1996. - S. 64.
7. Gallinger YI, Timoshin AD Laparoskopická operácia slepého čreva. - M., 1993. -
S. 65.
8. Borgstein P. J., Gordijn R. V., Eijsbouts Q.A., Cuesta M.A. Akútny zápal slepého čreva - jasný-cut tomu u mužov, streľbou od boku u mladých žien // Surg.Endosc. - 1997. - V. 11. - číslo 9. -
P. 923-927.
9. Semma K. endoskopické slepého čreva // endoskopia. - 1983. - № 15. - S. 59-64.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno