Spôsoby liečby achalázia pažeráka (analytická recenzia)

pažeráka achalasie - o chronické ochorenie, ktoré je založené na lézie neuromuskulárne pažeráka prístroja, ktorý ovplyvňuje priechod potravín z pažeráka hmoty v žalúdku kvôli pretrvávajúcim poruchám srdcového uvoľnenie pažeráka, útlmu a nekoordinovanosť pažeráka peristaltiku steny. Toto ochorenie je charakterizované progresívnym priebehom, znižuje kvalitu života a postihnutia pacientov.

Veľká lekárska encyklopédia termín achalasie je označený ako porušenie schopnosti uvoľniť zvierača v prechodovej oblasti rúrkového telesa do dutiny.

Od prvého popis AP navrhol rad termínov, ktoré sa vzťahujú k AP - cardiospasm, megaezofagus, frenospazm, hiatospazm, kardiostenoz, achalázia, achalázia pažeráka, Chagasova choroby. Medzinárodná klasifikácia chorôb 10 Preskúmanie tejto patológie je zvýraznený v kapitole 22,0 K - achalázia srdcovej časti. Medzi zavedené pojmy je achalázia a achalázia pažeráka.

Zo všetkých pažeráka patológie AP sa vyskytuje od 3 do 20%. Choroba sa najčastejšie sa vyvíja vo väčšine produktívnom veku -20-50 rokov, čo často vedie k ťažkej podvýživy, niekedy postihnutia pacienta. AP je prekancerózne stav početnosť rakoviny pažeráka o jeho pozadie zvyšovanie 14,5 - 33 krát. Vzhľadom k tomu, Barrett N.R. hlási 6,0% prípadov rakoviny pažeráka achalázia na pozadí, medzi 100 pacientov sledovaných. To poukazuje na potrebu včasné odhalenie a liečba tejto skupiny pacientov.

Zatiaľ žiadna všeobecne prijímané klasifikácie AP. Jeden z prvých pokusov zaradiť ochorenia patrí Thieding. Prideľuje tri fázy: 1 stupeň - prerušovaný kŕčovitý dysphagia Fáza 2 - Time hypertonici dysfágia a Stage 3 - atopický dysfágie. V našej krajine, z ktorých najčastejšie je klasifikácia navrhnuté BV Petrovskij.

Podľa tejto klasifikácie je pridelené 4 štádium ochorenia: Stupeň 1 - pažerák nie je rozšírený, reflexné otváracia kardio uložený, ale motility pažeráka posilnenej a diskoordinirovana-2 fázy - otvor kardio reflex nie je prítomný, je stály rozvoj pažeráka až 3 cm 3 stupne - významné rozšírenie pažeráka 5 cm, s

Zjazvenie Cardia svalových vrstiev, oneskorenie v ňom, a kvapalné potraviny Krok 4 - výrazné kardio stenóza so značnou expanziou, predĺženie a ohýbanie pažeráka, S-tvaru deformácie, so stenami atónia, meškanie a tekutých potravín. VV Utkin pridal klasifikáciu BV Petrovský delenie krok 3 na dve čiastkové - spreobladaniem spastické javy (A) uc prevaha jaziev v kardio (B). Avšak, AF CHernousov hlásené neprítomnosť jaziev v kardio v neskorších štádiách choroby.

Dokument J. G. Neto ssoavt. označuje klasifikáciu štvorstupňový na základe rádiologické zistení -I fáza je charakterizovaná neprítomnosťou dilatáciu pažeráka, oneskorené kontrast v pažeráku na 1 minútu, II krok - mierne dilatácie oneskorenie pažeráka a kontrastu, III etapa - hypotonická pažerák so značnou dilatácie, meškanie a kontrast IV fázy - predĺžená do pažeráka, ktorý sa nachádza na membráne, dlhé meškanie rentgenkontrasta.

TA Suvorov navrhuje vyčleniť dva typy AP. Typ Aj je spodná úsek má rovnomerné zúženie pažeráka. Vrchná vrstva pažeráka mierne zvýšená (až 6 cm v priemere), pažeráka je valcový alebo vreteno tvar, bez predĺženia pažeráka. Pri type viac predĺžená II pažeráka, podlhovasté, zakrivený, má často v tvare písmena S konfiguráciu, môže dosiahnuť 16-18 cm v priemere, majú tvar vaku. Podľa autora medzi I a typu II AP sú prechodné formy, môže byť tiež premenená na AP typu I. typu II. N.R. Barrett taktiež vybral 2. typu AP, ale autor popiera možnosť premeny jedného typu choroby do druhej.

Existujú štúdie, v ktorých klasifikácia vychádza z AP pažerákového funkčné štúdie. takže VM Nechayev uvádza tri funkčné formy AP - vysokou amplitúdou pažeráka hyperkinéza, s nízkou amplitúdou pažeráka hyperkinéza, hypo- a atonické formuláre, podobné rozdelenie AP vo fáze vzhľadom na A.J. Eckard. ssoavt.

Väčšina výskumných pracovníkov dodržiavať AP delenie krok a navrhnúť prechod od počiatočných štádiách ochorenia na konci progresiu patologického procesu. Rovnako ako mnoho iných lekárov v našej krajine, považujeme za účelné používať AP klassfikatsiyu by BV Petrovskij, plne odráža klinické a morfologické zmeny v pažeráku v tejto chorobe. V ťažkých dilatáciu a tvarových zmien pažeráka navyše k určeniu AP v krokoch BV Petrovský môžu byť aplikované na type výberu AP TA Suvorova.

Protichodné prístupy k taktike autorov vyšetrovaní pacientov s podozrením na AP. Vo väčšine štúdií výsledky X-ray, endoskopickom vyšetrení bez analýzy diagnostické hodnoty týchto techník.

Mnohí vedci poukazujú na prioritné úlohu RTG vyšetrenie v diagnostike AP. Avšak AF CHernousov a kol., Pohl D. a Tutuian R. mal nízky diagnostickú hodnotu endoskopia u niektorých pacientov, najmä v skorých štádiách ochorenia. Iba jednotlivých autorov poznamenal, že je potrebné vykonávať pažeráka manometria, čo je dôležité v diagnostike AP a vyhodnotenie výsledkov liečby nie sú dobre pochopené.

Cardiodiosis AP je hlavný spôsob liečby. H. Starck v roku 1924 navrhol konštrukciu kovového kardiodilatatora (teraz kardiodilatator Stark). Kardiodilatator pozostával z rukoväte, kovové tyče, na svojom distálnom konci, ktorý sa nachádza posuvné čeľuste. Autor jednotka pozorovaná 1371 pacienta AP, ktorá bola vykonaná cardiodiosis. Pozitívny účinok liečby bol pozorovaný u 95% pacientov. Dizajn kardiodilatatora Stark zlepšila v priebehu času. Aby bolo možné posúdiť a kontrolovať sily pôsobiace na čeľuste, na našej klinike boli vyzvaní, aby dokončiť výstavbu dynamometri.

AF CHernousov a kol. Hlásil výsledky zaobchádzanie zo strany pnevmokardiodilatatsii 928 pacientov. Priame dobré a uspokojivé výsledky boli získané u 74,5% pacientov. Po opakovanom (maximálne deväť) kurzy pnevmokardiodilatatsii Podobné výsledky boli získané v 89,6% pacientov. Zvyšných 10,4% pacientov podstúpilo chirurgickú liečbu rôznych prevedení. SA Kondrashin a kol. pozorovalo Aj 90% dobré výsledky po použití pnevmokardiodilatatsii. VH Vasilenko a kol., A. E. Spiess ssoavt. hodnotená účinnosť cardiodiosis od 60% do 80%. Pri použití kardiodilatatora Stark účinnosť manipulácia bola 85%.

Pri vykonávaní cardiodiosis sa môže vyvinúť vážne komplikácie - pažeráka prasknutie s následným rozvojom mediastinitida, pažeráka, žalúdka krvácanie. S ohľadom na túto skutočnosť, cardiodiosis odporúča v nemocnici, sobyazatelnym sledovanie u pacientov s AF .. CHernousov a kol. Opísal výskyt komplikácií, ako je napríklad srdcová prietrže (2,3%), invagináciu terminálu pažeráka do žalúdka (0,3%), k tvorbe pozdĺžnych jazvy v dôsledku kardio sliznice zlomenina (0,8%) a traumatické divertikul (0,5 %), refluxnej ezofagitídy (4,1%), pažeráka ruptúra (0,1%). Podľa iných najnebezpečnejšie komplikácie pažeráka perforácie, ktorého frekvencia je 15%. Úmrtnosť v cardiodiosis, podľa kumulatívnych pohybuje v rozmedzí od 0,3% do 1,6%.

Neexistuje jednotný názor na účinnosti konkrétneho spôsobu cardiodiosis. Podľa niektorých autorov elastické, s hladkými stenami, pnevmokardiodilatator menej traumatické v porovnaní s kardiodilatatorom Starka. Podľa výsledkov iných výskumníkov kov Stark umožní lekárom pri ovládaní manipulačného odpor kardio. Tým sa znižuje počet komplikácií a zlepšiť liečebný účinok. Niektorí autori sa domnievajú, že výskyt komplikácií cardiodiosis a účinnosť nie sú závislé od typu kardiodilatatora, a štádium ochorenia.

Komplexné informácie o dlhodobé výsledky cardiodiosis v závislosti na štádiu choroby nie je k dispozícii.

Tam sú niektoré správy, že rok po cardiodiosis dysfágia nie je iba 60% pacientov, acherez 5 rokov viac ako polovica pacientov dôjsť k návratu ochorenia. Úspech každého nasledujúceho cardiodiosis postupne znižuje. Avšak, niektorí výskumníci veria cardiodiosis hlavný spôsob liečby AP.

AP Medical terapie nie je rozšírená. Niektorí autori poukázali na využitie protidrogovej liečby v skorých štádiách ochorenia. Keď hyperkinetická forma M. Gelfond et al. a M. Traube ssoavt. Použili sme dusičnany a blokátory kalciových kanálov, keď je objaví hypokinéza forma doplnenie odporúčanej prokinetickým. V ťažkej spastické bolesti krátkodobo pôsobiacich nitrátov. Počas aplikácie liekovej terapie došlo k výraznému zníženiu tlaku v kardio, na rôznych údajov z 50% na 80%. Avšak, účinok konzervatívnej liečby je krátka.

Väčšina liekov sú vyjadrené -golovokruzhenie vedľajšie účinky, bolesti hlavy, hypotenzia. Z týchto dôvodov, farmakoterapia je určený na zmiernenie príznakov pri príprave na cardiodiosis ezofagokardiomiotomii alebo neúplné účinnosť ďalších ošetrenia, prítomnosti ťažkých komorbidít vylučujúcich invazívne terapie.

V roku 1993, v experimente Pasricha P.J. ssoavt. Ten potvrdil svoju hypotézu, že podávanie botulotoxínu do dolného pažerákového zvierača môže spôsobiť ochrnutie druhých, čím sa zníži symptómy dysfágiou. V roku 1994, klinické testy na základe novej metódy AP liečby - endoskopické podávanie botulotoxínu do svalu membráne srdcového pažeráka. Priame dobré výsledky sa dosiahli u 90% pacientov v období 3 až 6 mesiacov po podaní. Iba 36% pacientov s dobrým výsledkom bol udržovaný po dobu 1 roka.

Bežne používané drogy Dysport a Botox. Terapeutický účinok týchto liekov je vzhľadom k biologické účinky toxínu typu A Clostridium botulinum, ktorý blokuje uvoľňovanie acetylcholínu vnervno svalu synapsie, čo vedie k odstráneniu svalového spazmu u podanie liečiva. Obnova nervosvalového prenosu dochádza postupne, ako formovanie nových nervových zakončení a postsynaptických kontaktov s využitím motorovej čelnej stene.

Obnova nervosvalového prenosu začína po 1-2 mesiacoch, 3-6 mesiacov icherez je kompletný obnovenie synoptického prenosu. Endoskopický intrasfinkternoe zavedenie botulotoxínu sa s výhodou vykonáva u pacientov starších s vysokým rizikom pre chirurgiu. U pacientov mladších tento spôsob liečby použiť, je nepraktické vzhľadom k rýchlemu rozvoju recidívy ochorenia. V literatúre sú popísané žiadne vážne komplikácie v endoskopické podávaní intrasfinkternogo botulotoxínu s výnimkou alergickej reakcie na lieky.

V súčasnej dobe existuje viac ako 50 spôsobov operatívne liečbu AP.

V roku 1913, B. Heller ponúkol pozdĺžny incízie sval pažeráka cez zúženú pažeráka segmentu, s pokračujúcu expanziu na suprastenoticheskoe a predpažbia žalúdka. Pôvodne vykonáva predné a zadné pozdĺžny vneslizistaya ezofagokardiomiotomiya. Avšak, aby sa znížila pravdepodobnosť komplikácií, znížiť pravdepodobnosť vzniku refluxnej ezofagitídy OD Fedorov (1973) navrhol vykonať ezofagokardiomiotomiyu iba na čelnej stene pažeráka a ústí pažeráka. Technické znaky úplné pitvy svalu pažeráka, s povinným priesečníku všetkých kruhových svalových vlákien po celej vykonanej myotomie.

Bolo navrhnuté mnoho variantov tejto operácie s uzavretím defektu vo svalovej vrstve pažeráka. BV Peter et al. správu o vykonávaní membránové kardioplastiki klapky. Vykonaná operácie hrudnej prístupu, to bolo vneslizistoy prednej kardiomiotomii viac ako 8 cm. Ďalším krokom bola vykonaná uzáver vytvorený defekt svalovej membrány na cievne stopkového štepom z ľavej časti membrány kupoly.

Autori uvádzajú, 79,7% dobré výsledky u 113 pacientov. VI Kolesá a AV Fedinets odporúča defekt v svalovej vrstvy pažeráku fill povrazca omentum. TA Suvorov navrhnuté ezofagokardiogastroplastiku - hrudnej k prednej vykonáva ezofagokardiomiotomiya vytvorený defekt v svalovej vrstvy pažeráku bol uzavretý prednej steny žalúdka, ktorá stúpa vo forme trojuholníkových záhybov a miotomnogo prišitá k okrajom rezu.

Vynikajúce a dobré výsledky boli pozorované u 35 z 36 operovaných pacientov.Golden Eagles odporúča podobný spôsob operatívny zákrok, ktorá bola vykonaná z laparotómia. Z 25 pacientov dobré výsledky boli získané z 23 ľudí, 1 relaps a 1 úmrtie. Dor J. ssoavt. vytvoriť antirefluxné mechanizmus a uzatvorenie defektu vo svalovej vrstve pažeráka predného riadenia fundoplikace navrhol. Autori vykonali operáciu laparotómia a torakotomie prístup. Po uvoľnení oblasť gastroezofageálny prechod vykonáva dĺžku myotomii 8-10 cm, vytvorenou okolo obvodu závada myshenogo lemovacie žalúdočnej fundus steny.

podľa WH Vasilenko a kol. žalúdočné stena je dobrý materiál vzhľadom k plastovým krytom a serózna dobré zásobenie krvou a nepodlieha zjazvenie, ku ktorým dochádza pri použití iných plastov. Okrem mnohých iných operačných techník navrhnutých Geller ezofagokardiomiotomiya alebo ako operácia jednostupňové alebo doplnenom antirefluxné manžety sa stal hlavnou chirurgické zákroky používané na liečbu AP. Tvorba subfrenickú ezofagogastroanastomoza Heyrowski nebol efektívny - v 60-70% pacientov ku vzniku ulcerózna ezofagitída.

Ako prvý na svete videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya by Geller bol vykonaný S. Shimi v roku 1991 I. Berman prezentoval skúsenosti z realizácie prvého videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii Geller s ezofagofundoplikatsiey Dor. Avšak, niektorí výskumníci veria, že to možno uskutočniť bez dodatočného ezofagokardiomiotomii antirefluxné chirurgia. Preto je nutné mobilizovať pažeráka, žalúdka spojenie iba na prednom povrchu, čo má za následok menej traumatické zóna pažeráka otvoru.

V inom prevedení je uvedený antirefluxné chirurgia SF Kiriakidi - ezofagokardiomiotomii po fundusu žalúdka prešitá do ľavého okraja časti miotomnogo, kým v proximálnych kĺbov zahrnuté ľavý otvor nohy. Podľa autora v tomto variante nie je potreba veľká plocha skeletization gastroezofageálneho spojenia, okrem toho, prišitie fundusu k ľavému okraju myotomie, antirefluxné Okrem toho má pôsobenie ťahu, ktorý by sa znížila možnosť recidívy dysfágie. Je hlásené 2 operovaných, ktorí v bezprostrednom pooperačnom období, si všimol zmiznutie dysfágie.

AG Abdulsamedov a kol. laparotómia bola vykonaná z predného pozdĺžneho ezofagokardiomiotomiyu, neúplné ezofagofundoplikatsiyu - zadná stena žalúdočné fundus prišije k pravému okraju členitý tunica muscularis a prednou stenou ľavého okraja. Pri začatí sliznice uvoľnenej nikel titánovej zliatiny ok implantátu. Dobré dlhodobé výsledky boli získané u 68,0% pacientov, uspokojivá v 20,0%, že uspokojivé výsledky boli získané v 12,0% prípadov - relapsu ochorenia, ktorý vyžadoval reoperáciu a cardiodiosis.

Neexistuje jednotný názor na voľbe chirurgického prístupu. Mnohí autori radšej vykonali ezofagokardiomiotomiyu brušnej prístupu - verhnesredinnoy laparotómii. Výberové autori povedal na ospravedlnenie svoje pohodlie a nízku traumatické formovanie antirefluxné manžetou. Tam sú tiež zástancovia hrudnej prístupového N. Okike ssoavt. hlásených 468 pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili fundoplikace Geller nesprevádza hrudnej prístup bol vykonaný - výborné a dobré výsledky boli zaznamenané u 85% pacientov. F. Ellis ssoavt. Dostala 91% výborné a dobré výsledky v rovnakej operácii.

Rastúci počet autorov podali správu o využití endovideosurgical operácií v liečbe pacientov s AP. Katalyzátory sú v súčasnej dobe dáva prednosť čas mnogieavtoryotdayut videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii s rôznymi variantmi alebo bez fundoplikace. A. Del Genio ssoavt. hlásených sme sa na 57 pacientov, ktorí videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya bola vykonaná pri 360 ° fundoplikace podľa Nissen, s dobrými a uspokojivé výsledky boli získané u všetkých pacientov. J. Hunter c a kol. Píše o vykonanej videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii s Dor fundoplikace u 7 pacientov a Toupet fundoplikace u 32 pacientov. Vynikajúce a dobré výsledky boli získané s 90% a 95% v tomto poradí.

To nemal prípady prístupu konverzie. Podľa N. Anselmini ssoavt. po 43 videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii s fundoplikace Dor absencia dysfágia v neskorom období bolo pozorované u 95,8% pacientov. Naviac videolaparoscopic tiež použiť videothorakoskopické prístup. Pozitívne výsledky po nádrží ezofagokardiomiotomii bez tvorby antirefluxné manžety pozorovalo od 78,2% do 90%. Podľa J. Maher pri vykonávaní kadí ezofagokardiomiotomii pre technické ťažkosti musel prístup konverzií v 14% prípadov. K. Stewart ssoavt. Vats ezofagokardiomiotomii vyrobené v prístupe konverzie u 21% pacientov, a prístup k použitiu videolaparoscopic iba 2%.

Trvanie videolaparoscopic prístup ezofagokardiomiotomii až 3 hodiny, pri Vats ezofagokardiomiotomii - až 4,3 hodiny. podľa EI Segal a kol. Priemerná doba trvania videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii s Dor fundoplikace bola 60,5 minút.

Vats ezofagokardiomiotomiya je menej populárny chirurgický zákrok u chirurgov, kvôli zložitejšiemu chirurgických a anestetických starostlivosť o pacientov Vats prístup k technickým ťažkostiam - vyššiemu riziku nedostatočného myotomie značne komplikovaná tvorbou fundoplikatsionnoy manžety.

Najvýznamnejšie intraoperačnej komplikácie pri vykonávaní ezofagokardiomiotomii by mali byť považované perforácia sliznice pažeráka. Podľa rôznych autori perforácie frekvenčných pásmach od 1% do 25%. J. Hunter ssoavt. informoval o 6 prípadov intraoperačnej perforácia sliznice pažeráka pri výkone videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii medzi 40 operovaných pacientov. Táto komplikácia bola odstránená uloženie intrakorporální ojedinelé prípady švov nemal konverziu prístupu. Predpokladá sa, že drží históriu cardiodiosis zvyšuje riziko pažeráka slizničnej perforácie počas ezofagokardiomiotomii.

Otázkou zostáva, o rozsahu ezofagokardiomiotomii. Tak, niektorí autori ponúkajú vykonať pitvu svalovej vrstvy pre 5-9 cm distálneho pažeráka a 1,5-2 cm ústí pažeráka a primeranosti myotomie a integrity sliznice pažeráka kontrolovať intraoperačnej endoskopia. H. Pinotti a kol. ezofagokardiomiotomiyu vykonávať Odporúčaná dĺžka 6 cm, nasledovaný predné fundoplikace 180 °. BV Peter et al. Ponúkli vykonať ezofagokardiomiotomiyu viac ako 8 cm. Podľa AF Chernousova, miotomnogo dĺžka rezu musí zodpovedať dolného pažerákového vysokotlakové oblasti.

Podľa F.N. Ellis myotomie by malo byť vykonané cez zúžené segmentu pažeráka s prechodom na bruchu do "ozubený" vrstevnici (v mieste prechodu viacvrstvového epitelu žalúdočnej jednej vrstve), ktorá sa odhaduje podľa intraoperačnej endoskopia. EI Segal et al navrhnuté vyrábať dĺžky myotomii 5-7 cm. Avšak, väčšina autorov nevedú kritérií adekvátne vykonaných myotomie nenaznačujú pokyny pre jeho realizáciu. Reavis M. K. ssoavt. Odporúča sa, aby ezofagokardiomiotomiyu 8-10 cm proximálne a distálne 1-2 cm od gastroezofageálny junkcie. Donahue P.E. isoavt. Verili sme, že pokiaľ nie je doplnený ezofagokardiomiotomii antirefluxné chirurgia, sval pitva pažeráka musí byť vykonaná na 6-8 cm proximálne k oblasti gastroezofageálneho spojenia. V prípade vytvárania manžety miotomny rez by sa mala predĺžiť o 3-4 cm distálne od gastroezofageálny junkcie.

Avšak, tam sú správy, ktoré boli použité aj objektívne metódy na monitorovanie primeranosti ezofagokardiomiotomii. Takže celá rada autorov vyhodnotiť účinnosť pri operácii fibroezofagogastroskopiyu myotomie používa. Operácie Tam, podľa ktorého je dĺžka určuje ezofagokardiomiotomii pomery intraoperačnej pažeráka manometria a pažeráka, žalúdka spojenie. Avšak štúdie ukazujú použitie pri operácii fibroezofagogastroskopii, pažeráka manometria a pažeráka, žalúdka križovatky, nepreukazujú realizovateľnosť týchto metód.

Ďalším sporným bodom je potreba vykonať voľbu a antirefluxné chirurgii pri vykonávaní ezofagokardiomiotomii. Podľa F.N. Ellis po ezofagokardiomiotomii nedopĺňa fundoplikatsionnoy manžetové gastroesophageal refluxuje sa vyskytujú u 10% pacientov. T. DeMeester a H. Stein v štúdiách zistilo, že ezofagokardiomiotomiya doplnená antirefluxné operáciu, znižuje pravdepodobnosť gastroezofageálneho refluxu s 12% až 4%. podľa EI Segal a kol. u 51 pacientov s videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii vytvorená s fundoplikace od Dor v 1 prípade je diagnostikovaná katarálnej refluxnej ezofagitídy. SF Kiriakidi odporúča vyčleniť pažerák zo všetkých strán, aby sa správne orientovať v smere a dĺžke myotomie. Autor dáva prednosť dokončiť nákup chrbát fundoplikace, vo svojom, spoľahlivejšie varovanie refluxom názor.

V literatúre existujú štúdie porovnávajúcej výsledky ezofagokardiomiotomii Geller pnevmokardiodilatatsii. Podľa A. Csendes, päť rokov po operácii dysfágia chýba v 95% prípadov, aj keď nie je došlo iba 65% pacientov po recidíve pnevmokardiodilatatsii. Podobné výsledky sú obsiahnuté v iných výskumných dát. J. G. Hunter a W.S. Richardson ponúkol, aby sa výber pacientov k chirurgickej liečby v súlade s rozdelením 4 skupín. Prvá skupina - u pacientov mladších ako 40 rokov (vzhľadom k početnosti recidív v mladom veku po cardiodiosis). Druhá skupina - pacienti s recidivujúcim ochorením po podaní intrasfinkternogo cardiodiosis alebo botulotoxínu. Tretia skupina - u pacientov s ťažkým pažeráka deformácie, prítomnosť divertikul pažeráka chirurgii v gastroezofageálneho histórii prechodu. Štvrtá skupina - pacient odmieta cardiodiosis. EI Segal a kol. ezofagokardiomiotomii považovaný indikácie pre viac relácií cardiodiosis neefektívne, vek mladší ako 40 rokov, neúčinnosti endoskopické injekcie botulotoxínu vnutrisfinkternogo.

Vo Svetovej Gastroenterology organizácie (OMGE) poháňaným spôsobom dysfágia AP voľba algoritmu liečby. V súlade s ktorými pacienti s vysokou prevádzkové riziká znázornené endoskopický intrasfinkternoe podávanie botulotoxínu. Pri nízkej operačné riziko je uvedené ezofagokardiomiotomiya laparoskopickú alebo pnevmokardiodilatatsiya, neúčinnosť posledný operačnej liečbe. Avšak, v algoritme žiadne kritériá oddeľujúce primárnej pacientov videolaparoscopic kardiomiotomiyu a pnevmokardiodilatatsiyu.

Jedným z hlavných nevyriešených problémov je voľba spôsobu chirurgickej liečby u pacientov v štádiu IV AP. Lekári pohľady na túto otázku je pomerne rozporuplné. Mnohí autori metódou voľby v liečbe tejto skupiny pacientov bola extirpácia pažeráka esophagoplasty s rôznymi prevedeniami. Avšak pažerák extirpácia spojená s vysokou mortalitou 4-5%. DG Mustafin a kol. Uvádza, že vo všetkých typoch kompletnej esophagogastroplasty v 41,3% prípadov vyvinúť funkčné poruchy motora evakuačné umelé pažeráka, 63% - prechodné poruchy adaptačného obdobia, ay 26,6% pacientov má organický ezofagogastrotransplantata ochorenie (anastomózy erózie a vredy, refluxnej -ezofagit, anastomózy stenóza, dumping syndróm). V poslednej dobe, tam je tendencia k vykonanie organových zachovávajúci chirurgických zákrokov u pacientov s pokročilých štádiách AP. Tak, niektorí autori hlásené dobré výsledky po ošetrení s rôznymi možnosťami ezofagokardiomiotomii ezofagofundoplikatsii.

Existujú ojedinelé správy o rekonštrukčných operácií na pažeráka, ktoré autori sa zdajú byť menej traumatizujúce v porovnaní s extirpácia pažeráka. takže TK Zherlov a kol. isoperislatické driek vytvorené z veľkého zakrivenie žalúdka, cez flebekstraktora odstránené sliznicu a submukóze v brušnej a hrudnej pažeráka. Ďalej umiestnené vo stonke žalúdočné vrecka vytvoreného z pažeráka svalov a prekrýva ezofagogastroanastomoz. GA Knyazev a kol. Použili sme podobnú techniku mucosectomy len použitý ako vrúbľovacie hrubého čreva.

So zavedením minimálne invazívne techniky existujú správy o vykonávaní robotoassistirovannoy ezofagokardiomiotomii. Technické body, ktoré len málo líši od tradičného videolaparoscopic prevádzky. Tieto operácie sú charakterizované presných strojov a znížiť výskyt intraoperačnej pažeráka perforácie. Existujú správy o použití transluminálnej chirurgii (poznámky) v liečbe AP v experimente a v klinike.

Operácia sa vykonáva s použitím viackanálové fibroezofagoskopa - od pažeráka lumen vyrába disekcia pažerákovou sliznicu, submukozálnej tunel sa potom vytvorí v oblasti zúženia pažeráka a vykonané ezofagokardiomiotomiya časť. Serózna kryt nie je poškodený. Pozitívom tejto operácie je, že okrem kruhového priesečníku svalových vlákien v tejto oblasti nie je porušená NPZVD ďalší antirefluxné bariéry. Tieto zásahy sú v procese vývoja a realizácie dlhodobých správ výsledky doteraz.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno