Carotid chemodektomu. diagnostika

workup

Po dlhú dobu chemodektomu prebieha latentné, v dôsledku pomalého rastu a nedostatočnej infiltráciu okolitých tkanív. Pacienti náhodne všimol opuch na vonkajšom povrchu hrdla a nie vždy okamžite ísť k lekárovi. Iba rast nádorov a výskyt nepohodlie pri otáčaní hlavy alebo prehĺtanie spôsobuje, že pacient navštíviť lekára. Často vedie k odhaleniu pacientov s nádorom v stave podobnom onkofobii a rozbor subjektívnych pocitov si myslíš o vzťahu nádorov a zlý zdravotný stav, bolesti hlavy, závraty, nepohodlie pri jedle, chrapot a ďalšie symptómy. Chemodektomu krk lokalizovaný v blízkosti krčných tepien, vagus, hypoglosálních a jazykohltanový nervy, čo vedie v klinickom obraze ako chrapot, kašeľ, ťažkosti pri prehĺtaní a záchvaty ostré slabosti, znižujú srdcovú frekvenciu a krvný tlak labilitu. Nezávislý výskum opuch v hrdle, alebo na sebe tesný golier spôsobuje bolesť a niekedy pocit blížiace sa synkopy.

Karotíd chemodektomu lokalizovaný na strane krku pred sternocleidomastoideus na úrovni alebo pod uhla dolnej čeľuste. Nádor nie je spojený s kožou a svalmi na krku, mierne pohyblivé, hustota elastické konzistencie s hladkým povrchom. Vo väčšine prípadov môže byť stanovená palpácii horných a dolných pólov formácie. Často určuje prenosovú pohmat pulzácií. Slabá pravda pulzácie je možné detekovať iba v nádorovej angiomatous prevedení. Auskultačné obraz je veľmi zriedkavé, a len 10-15% prípadov môžete počuť slabý systolický šelest nad rozdvojenie spoločnej krčnej tepny.

Vagové chemodektomu majú podobný klinický priebeh. Najčastejšie je nádor lokalizovaný nad dolným chelyusti- uhla zisťovala palpáciou pulzácií ako nádorové karotídy tlačí vpredu a mediálne. Hornú tyč takých nádorov sú často nedostupné pohmat. Blízkosť nádoru IX, X a XII hlavových nervov pary spôsobí, že skoršie klinický obraz neurologických porúch, až do úplnej strate funkcie nervov. Nádor šíria v parafaringealnom priestore, pocit cudzieho telesa v hrdle, zmeny hlasu, ťažkosti pri prehĺtaní. V šírenie neurovaskulárne zväzok predominanciou chemodektomu dosiahnuť lebky a spánkovej kosti. Pre takéto hemodektom vyznačuje častejším malignity s výraznou infiltráciu karotíd, a nervy, rovnako ako metastázy do regionálnych lymfatických uzlín, čo vedie k vytvoreniu jedinej konglomerátu.

inštrumentálne metódy

V súčasnej dobe modernej techniky umožňujú diagnózu chemodektomu krk. Ultrazvukovú odhaľuje miesta nádoru, štruktúru a stupeň vaskularizácie. Tvorba echogénne štruktúra sa líši v závislosti na morfologických variantov paragangliomů. Vo väčšine prípadov je možné vizualizovať nádor a kapsule sa často vyjadruje určiť vaskularizácie. Keď carotid chemodektomu jasne definovať širokú rozdvojenie spoločnej krčnej tepny. Umiestnenie nádoru v zadnechelyustnoy oblasti môže svedčiť v prospech vagové chemodektomu. Obrysy nádoru, spravidla, jasné a hladké.

Schopnosť určiť nádoru hranice v oblasti vnútornej krčnej tepny, najmä v jeho distálnej časti, a stupeň zahŕňa tumor tepny - dôležitým znakom duplexné skenovanie.

Špirálové CT umožňuje vizualizáciu nádoru, ktoré sa líšia veľkosťou (vrátane klinicky zistiteľné), s presnú lokalizáciu a stupeň zapojenia do krčných tepien a kostnej štruktúry (Obr. 42-3).



Obr. 42-3. Multispirální počítačová tomografia: veľká karotídy chemodektomu doprava (šípka).

Zvlášť dôležité sú špirálové CT dáta v diferenciálnej diagnostike chemodektomu krkaviciach s vydutín, ako aj iným subjektom vneorgannymi krk. Vo väčšine prípadov sa výsledky neinvazívne metódy, aby bolo možné určiť, či liečenie pacienta a množstvo operácií.

V posledných rokoch sa v diagnostike nádorov sú široko používanou metódou MRI podanie kontrastného činidla (MR Angio). Táto metóda umožňuje zistiť vzťah nádoru do okolitých štruktúr (tepny, žily a nervy), veľkosť a lokalizácia nádoru, morfologické rysy a stupeň vaskularizácie polohy vzhľadom k hrtanu, hltanu a spodiny lebečnej (obrázok 42-4 -. 42-6).



Obr. 42-4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Viditeľné nádor krku vaskulárnej sieť v parenchýme.



Obr. 42-5. Magnetická rezonancia krku. Tumor (chemodektomu) čiastočne prekrýva vonkajší (ECA) a vnútorné (ICA), krčnej tepna a parafaringealnoe distribuované v priestore.



Obr. 42-6. Magnetická rezonancia krku. Kompresný účinok nádoru krku na ľavej stene orofaryngu.

Táto metóda tiež umožňuje získať dôležité informácie o stave regionálnych lymfatických uzlín.

Rentgenokontrastní vícepohledově selektívne angiografiu tiež umožňuje určiť lokalizáciu nádoru, jeho vzťah k karotíd, stupeň vaskularizácie a nádorové morfológia posúdenie arteriálnej, kapilárnej a parenchymálními fázach štúdie. Keď chemodektomu uhol karotickej bifurkácia spoločné krčnej tepny, typicky sa zvýši na 90 °, ktorá má za následok posunutie vnútornú karotídy tam a posteriórne a vonkajšie krčnej tepny - mediálne a vpredu vykonávať priame angiograme nástavec (obr 42-7.).



Obr. 42-7. Selektívna carotis angiografia ukazujúci umiestnenie a rozmery chemodektomu.

Vague chemodektomu stále posunutiu vnútornej krčnej tepny mediálne a vpredu trochu bez významného zvýšenia uhla bifurkácia spoločnej krčnej tepny. Spôsob rola je obzvlášť významné pre určenie arteriálnej prekrvenie nádoru s následným arteriálnej embolizačním ložiská ako primárny liečebné modality alebo predoperačnej príprave na zníženie zrážanlivosti straty počas chirurgického zákroku. Invazívnosť - významnou nevýhodou tejto metódy. To je dôvod, prečo je výhodné pre použitie v konečnej fáze na vyšetrenie pacienta, najmä pre predoperačné embolizácia tepien kŕmenie nádor.

diferenciálnej diagnostika

U mnohých typov nádorov krku charakteristické riedkym klinickým obrazom. Zdrojom rastu nádoru môžu byť rôzne formácie krku: lymfatické štruktúry, slinné žľazy, štítnej žľazy, nervy (predovšetkým vagus a hypoglosálního), krvných ciev, svalov, podkožný tuk vrstva a fascie.

Rozlíšiť lymfatických uzlín nasledujúce prírody:

• zápal (chronická nešpecifická lymfadentída v zápalových ochoreniach hltanu a ústnej dutiny sliznice, špecifická zápal lymfatických uzlín syfilis alebo tuberkulózy);
• metastatické (najmä nádory hlavy a krku);
• lymfoproliferatívne (v systémovej lymfoproliferatívne ochorenia, ako je lymfóm, lymfosarkom a retikulosarkomu).

Video: Operation - karotickej endarterektomie 2

Pri stanovení správnej diagnózy sú dôležité všeobecné klinické metódy (analýza sťažností, zhromažďovanie podrobnú anamnézu a klinické vyšetrenie). Informácie o hustote, tvaru a viac lézií možno získať pohmatom vzdelanie. V konkrétnom lymfadenitídou vykazujú úzke obaly lymfatických uzlín s zápalových javov, a pravdepodobnosť tvorby abscesov a fistuly. Alebo metastatické nádorové procesy, lokalizované v lymfatických uzlinách v blízkosti karotickej bifurkácia - najzložitejšie v diferenciálnej diagnostike. Často karotídy chemodektomu napodobniť aneuryzma krčnej tepny. Najdôležitejšie funkcie sú pravdivé formácie aneuryzma s typickou zvlnenie systolický šelest a anamnéza dlhoročnou prúdiaci hypertenziou skôr odložené alebo zranenia krku.

Veľmi ťažké diferenciálnu diagnostiku hemodektom s nádormi v tkanivách peripharyngeal oblasti. Nádory tejto oblasti (nádory slinných žliaz, proces príušnej žľazy, neuromu vagus a hypoglosálních nervy) sprevádza úplne podobný klinický obraz ako namáhavé akt prehĺtaní, pocit cudzieho telesa, chrapot. V súčasnej fáze vývoja medicíny zásadný význam v diagnostike tumorov tejto lokalizácia vlastné ultrazvukové vyšetrenie, CT a angiografiu. Konečná diagnóza je stanovená len na základe morfologických výskumných dát.

AG Evdokimov

Delež v družabnih omrežjih: