Klinické pokyny. Rody koncom panvovým plod

Breech - intrauterinný fetálny polohe, v ktorej jeho panvové koniec predlezhit vstup do panvy matky. Tvoril 30- 34. týždňa tehotenstva. V súčasnej dobe zadku hlavne dodávka vzťahuje k patologickým a tehotné ženy - skupina s vysokým rizikom.

Na termín pôrodnosť v prezentácii závere sa vyskytuje u 3-5% prípadov.

Breech rozdelená do čisto vstup (65%), zmieša sa vstup (22%) a nôh (13%).

Tvorba záveru plodu je multifaktoriálne. K dispozícii sú tieto prispievajúce faktory:

Základná doska (abnormality maternice, maternice, nádoru jazvy na maternicu, úzke panvicu, znížiť alebo zvýšiť maternice tón, viacpočetného tehotenstva, predchádzajúce dodávku telo záveru, atď) -

ovocie (vrodené chyby plodu, predčasných pôrodov, poruchy neyromuskulyatornye, viacpočetné tehotenstvo, zlá fetálny chlenoraspolozhenie atď.) -

placenty (placenta previa, jeho lokalizácia v uhle dolnej alebo rúrok, multi- alebo vody nedostatok, krátky pupočná šnúra).

Pre identifikáciu uzáverové plodu pomocou Leopold techniky, panvovej vyšetrenie, ultrazvuk, MRI, amnioscopy, fetálny EKG (ventrikulárna QRS komplexu smerom nadol).

Konečná diagnóza záveru s definíciou podobách možné nastaviť len pri pôrode s dostatočnou sprístupnenie maternice osí (nie menej ako 4-5 cm), v neprítomnosti fetálneho močového mechúra a panvovej stlačený koniec. Poloha a typ sú určené lokality mezhyagodichnoy záhyby a zadok plodu.

Záver prezentácie plodu by mala byť vykonaná s inými druhmi previa.

Až 28. týždni tehotenstva s sprievodcom taktiky nastávajúce monitorovanie.

Na 29-30-teho týždňa taktiky zamerané na korekciu záverom k hlave. Pre tento účel je predpísané cvičenie, ktorého účinnosť je 76,3-84,5%. Kontraindikácie tried cviky sú chyby plodu, jazva na maternici, hrozba ukončenia tehotenstva, veku, starší ako 30 rokov, už rodiace, neplodnosť a história potratu, preeklampsia, placenta previa, abnormálny vývoj maternice, málo alebo polyhydramnios, viacpočetné tehotenstvo, úzka panva, ťažké extragenic-tal choroba a ďalšie.

S vysokým tónom maternice a tehotenstvo 29-37 týždňov po odstránení potrate je znázornené drží cviky v súlade s postupom IF Dikan. Pri nízkom alebo normálnom tónom maternice vykonané ambulantnej do 33-34 týždňov tehotenstva. Keď sme zachovaná dovtedy koncom panvovým cvičenie vykonáva metódou V. Fomichev ambulantnej do 37-38 týždňov tehotenstva. Pri nerovnomerné tón maternice používa cvičenie v polohe koleno lakťovej, ako je popísané v EV Bryuhinoy sa v 34. minúte do 37-38 týždňov tehotenstva.

Profylaktická externý Cephalic verzia na záver prezentácie sa vykonáva pri 35-37 týždňov tehotenstva. Jeho účinnosť sa pohybuje od 35 do 87%.

Externý rotácie preventívna musí vykonávať lekár so skúsenosťami v stacionárnych podmienok, pričom v prípade potreby môžu byť vyrobené a cisársky treba asistencie novorodenca. Moni-pätného ložiska sledovanie srdcovej činnosti plodu sa vykonáva pre otáčanie a po dobu jednej hodiny po jeho vykonaní. Okrem toho sa počas prelome odôvodnené vymenovanie P mimetík (hexoprenalin, fenoterol) a jeho vykonávanie pod ultrazvukovou kontrolou.

Kontraindikácie vonkajšie preventívne cefalickou rovnaká ako pre korekciu gimnastike- tiež patrí nízka umiestnenie predstavujúce časť plodu, placenta lokalizáciu na prednej stene maternice, obezita, fetálny usporiadanie operadla vpredu, alebo dozadu. Možné komplikácie - placentárnu odtrhnutie, predčasný odtok plodovej vody, ruptúra ​​maternice, embólia plodovej vody, ovocné materský krvácanie, izoimunizácia, predčasného pôrodu, plodu a smrť.

Ak existujú kontraindikácie k náprave záverom hlavou alebo otočiť zlyhal v trimestri III tehotenstva je vhodné vymenovať komplexné liečiv, ktoré prispievajú k prevencii anomálií pracovné aktivity a vyváženú stravu, ktorá znižuje frekvenciu hlavné narodenia detí.

Ženy sa záverom musí byť hospitalizovaný v 38-39 týždni tehotenstva pre vyšetrenie a výber racionálnych taktiky vedenia pôrodu. Nemocnice v ktorom hospitalizovaný tehotné ženy s záveru, musia byť vybavené dobre vyškoleného personálu, ktorý je vybavený modernou technikou (röntgen, ultrazvuk, CTG et al.), Majú konštantný a neonatálnu anestetiká, vrátane resuscitácia, živote.

taktiky dodanie v závere polohe plodu závisí od počtu predchádzajúcich pôrodov, ženinho veku, pôrodníckej anamnézy, gestačný vek, dostupnosť ženského tela na pôrod, panvové veľkosť, postavenie membrán, stavu a veľkosť plodu, aby poloha hlavy, odrody záveru a ďalších faktoroch.

Odporúča komplexný prieskum:

Všeobecnú klinickú methods-

stanovenie stupňa "dospelosti" na krku matki-

USA (predpokladá stanovenie fetálny hmotnosť, je poloha hlavy, prítomnosť patológie pupočnej šnúry, placentárnu lokalizácia, množstvo plodovej vody, atď.) -

nonstress test (NST) -

radiopelvimetry alebo magnetická rezonancia pelvimetry.

Ak je to potrebné, na začiatku dodávky tehotenstva viac ako 28 a menej ako 37 týždňov plodovej hmotnosťou viac ako 1000 a menšie ako 2000 g a zadku hlavne fetálny metódou voľby je cisársky rez.

Indikácie pre cisárskym rezom, ako bolo plánované v termíne, sú: vek nad 30 rokov, už rodiacej ťažkým poškodením tukových obmena- nefropatii- závažných extragenital chorôb, ktoré vyžadujú mimo potug- veľkosti zúženie taza- odhadovanej fetálnej hmotnosť nad 3600 g v rodiacej a 4000 g fetálny hypotrofia v povtornorodyaschih- II a III stupeň-známok plodu podľa KTG- poruchy krvného toku detekovaná dopplerometrii- Rh konfliktné rozšírenie hlavy plodu III miery na ultrasonografia - nedostatočná príprava pôrodného kanála v 40-41 gestačný nedelya- perenashivanie beremennosti - ovládané záveru prezentácia ploda- jedného plodu pri roztrúsenej beremennosti- tehotenstva po IVF a prenos embriona- nízkou placenty a prezentačné platsenty- jazvu na maternicu po cisárskom reze, myomektomii alebo sceľovanie perforácia otverstiya- chorobnosti predchádzajúce pôrody (narodenie dieťaťa v ťažkej asfyxia, CNS ochorenie, jeho smrť z pôrodnej traumy) - malformácie tiel vnútorných pohlavných realizáciu trvalej nd ženská túžba.

S dobrom technickom stave tehotenstva a plod, full-obdobie tehotenstva, panvovej normálnej veľkosti, stredne veľké plody s mierne ohnuté alebo narovnal hlavu, tam je "zrelý" krčka maternice, kedy čistý koncom panvovým alebo dodávky zmiešané koncom panvovým by mali byť vykonávané vaginálne.

S výhodou sú v polohe panvovej plod Pracuje začal samostatne.

Počas prvej doby pôrodnej. Breech zvýšené riziko vzniku komplikácií, ako je oneskorené odtok plodovej vody, abnormalít práce, hypoxia plodu, hernie pupočníka slučiek, predčasné odlúčenie placenty.

Aby sa zabránilo predčasnej otvoreniu membrány pôrodu v prvej dobe pôrodnej je nutné dodržiavať pokoj na lôžku (ležiace na jeho strane, ktorá smeruje smerom ku zvyšku plodu).

Pôrody sú pod dohľadom monitora tepovej frekvencie plodu a maternicovej činnosti. Lekár, predné pôrod, by mal byť schopný poskytnúť manuálnej platby na narodenie plodu a vlastniť techniku ​​extrakcie plodu operáciu panvy konca.

Rysy tepovej frekvencie plodu počas pôrodu na záver prezentácie: v dôsledku podráždenia n. splanchnicus nohy plod stláča brucho, často pozorované zrýchlenie srdcovej frekvencie plodu. V prvej fáze pôrodu je normálne bazálny srdcová frekvencia je 125 až 170 za minútu, v druhom - 160-180 za minútu. Norma je tiež kombinácia s aktseleratsy spomalenia na 120-110 v prvom období a na začiatku spomalenie až 80 v druhej fáze pôrodu.

Posúdiť stav plodu môže byť použitý CBS stanovenie krvi z prezentujúcich zadku.

Pre generické procese sú dynamika sledovaná pomocou partografu. Pri normálnom priebehu prietoku čerpadla cervikálny dilatácie rody aktívna fáza by mala byť aspoň 1,2 cm / h prvorodičiek a nie je menšia ako 1,5 cm / hod - multipar.

V ustálenom práce a krčné otvor 3-4 cm ukazuje zavedenie liekov proti bolesti a spazmolytiká. To by malo byť zabránené fetálny hypoxie.

Pri identifikácii anomálií pracovné aktivity a priťažujúce faktory potrebujú čas nastoliť otázku cisárskym rezom.

Úloha slučky a zlyhanie kordu jeho zastrčený a živé plodu v termíne cisárskym rezom produkcie. Ak je provazová slučka padla na konci prvej doby pôrodnej, v niektorých prípadoch povolené konzervatívny vedenie pôrodu. Vyzrážaný slučku kábel je zabalený v sterilnom obrúsok navlhčenú teplú izotonický roztok chloridu sodného, ​​je stav plodu monitoru srdcového monitora alebo kábla pulzácie.

Počas druhej doby pôrodnej. Najzodpovednejších koncom panvovým plod je druhá fáza pôrodu. V tejto fáze pôrodu, komplikácie môžu vzniknúť, napríklad pokusy o slabosť, hypoxia plodu, zadku Zváranie (klinicky úzkych panvy), spätné tvorby, krčnej kŕč, kreslenie zadnej rukoväti, komplikovaný odstránenie hlavy, panvovej poškodenie kosti, atď ..

Jedným z hlavných komplikácií pri pôrode je Zváranie zadku do panvice, čo je vzhľadom k veľkosti nezhody plodu a panvy matky alebo slabosti pracovné aktivity. V tomto vydaní boli vaginálne technicky ťažké dosiahnuť a traumatizujúce pre matku i plod (extrakcia trieslovinové záhybu) a čas pre cisárskym rezom už stratená. V takejto situácii, dodávky aj naďalej viesť kardiomonitornym pod kontrolou. Pre prevenciu sekundárneho maternicovej zotrvačnosti znázornené na / v kvapkanie oxytocínu, a pre prevenciu kŕčov krčnej - v / v zavádzaní antispazmodické liečiv. Produkujú pitvu z hrádze.

Ručné Ručné začínajú mať na vrezyvanii zadku. V našej krajine je najrozšírenejšou čisto manuálny panvovým prijatých príručiek o tom, ako NA Metóda Tsovyanova a Maurice Levroux-Lashapell k odstráneniu plodu hlavou. V zahraničí za použitia metódy Bracht a Vermelin.

Hlavným účelom dávky NA Tsovyanovu pre čisto záveru - upevnenie nohy pre vypudzovacej dlhšiu dobu a pritlačí k plodu kufra, ktorá prispieva k zachovaniu normálnej chlenoraspolozheniya. Tým sa zabráni odtiahla rukoväťou a rozšírenie hlavy plodu.

Pôrodníckej intervencie vykonávané oslobodiť rukoväti a hlavy plodu, známy ako klasické manuálne výhody. Ak vykonávate tento návod je potrebné dodržať niekoľko pravidiel:

Každé pero voľnú ruku pôrodník rovnaký názov: pravá rukoväť - pravá, ľavá rukoväť - levoy-

vôbec prvým free "back" gombík, ktorý sa nachádza na promezhnosti-

druhý gombík na hrádzu i uvoľnenie, pre ktoré je ovocie teleso otočiť o 180 °.

Posledná etapa je klasický ručný ručné uvoľnenie hlavy plodu. Najlepší spôsob je, aby sa uvoľnil príjmu follow-head Maurice Levroux-Lashapell. Plniť svoje trup plodu pôrodník vyvíjajú jazda na predlaktí a II alebo III prsta, na ktorom je ovocie zavádza do pošvy na jeho zadnej stene, a potom do úst plodu, tlačí na spodnej čeľusti pre držanie hlavy v zloženom stave. Second hand omotal okolo ramien plodu. Hlava výstup, respektíve mechanizmom. Pri oslobodzovaní asistenta hlavy vytvára tlak na dolnej časti maternice cez brušnú stenu odhora než držanie hlavy ohnuté.

V okamihu, keď sa považuje za nohy prezentáciu, najmä valec noha (alebo nohy) plodu v nekompletným otváraní krčka maternice, výberom cisárskym rezom. Ručné Ručné NA Tsovyanova na nohy prezentáciu pre držanie plodu nohy do pošvy pred plným zverejnením krčka maternice je povolené vo výnimočných prípadoch: vícerodičkám s dobrú prácu, "zrelý" krčka maternice, full-obdobie tehotenstva, priemerná veľkosť (hmotnosť menej ako 3500 g) a dobrý stav plodu, ohnutá hlava, odmietnutie žien cisárskym rezom. Počas prospech NA Tsovyanovu pri plnom noha prezentačné sterilný látkou pokrýva vonkajšie genitálie a ruka pripojený k vulvy, sa zabránilo predčasnému vyzrážaniu nohy z pošvy. Retenčné nohy podporuje úplné zverejnenie krčka maternice. Plodu počas experimentov, ako drepy, čím sa vytvorí zmiešaný záver prezentácie. Boj proti rodiacej nohy musí plne otvoriť ústa maternice. Za to, že zvyčajne ovocie sa rodia bez problémov.

pôrod panvovým koncom má skúsený pôrodník-gynekológ, on pomáha lekárom alebo pôrodnou asistentkou. Na pôrodnej sále by mala byť neonatológ, ktorý vlastní resuscitačné techniky a Anesteziológia.

V prípade akútnej hypoxie plodu a len zriedka v prípade pokusov o slabosti za podmienok rezortu extrakciu plodu, aj keď prevádzka je veľmi traumatizujúce pre neho.

Vybuchne zadok vyrábať v polovici bočnej hrádze.

V tretej fáze pôrodu by mala byť prevencia krvácania metilergometrina a oxytocín.

Optimálna doba dodania v nulipar s panvovej vopred ľahu plodov sa pohybuje v rozmedzí 6 až 14 hodín, s viac pôrodmi - od 4 do 12 hodín.

Indikácie pre cisárskym rezom v priebehu pôrodu cez vaginálny pôrod sú amniorrhea na nepripravené krku matki- anomálií všeobecný activity- fetálnej hypoxie podľa kardiomonitornogo kontrolya- previa alebo vyskočené kábel slučky v prvom období rodov- klinicky úzkych panvy.

Keď predčasného tehotenstva, keď nie je nasadená nižšia maternicovej segment, záver prezentácie, jeho hmotnosť je s výhodou produkovať telesnej cisársky rez menšia ako 2000 g.

Výhrez pupočníka slučky v druhej dobe pôrodnej, najmä keď footswitch prezentácie, nie je indikáciou k cisárskym rezom.

Deti narodené v polohe pozdĺžnej koncom panvovým, sú vystavení zvýšenému riziku, v niektorých prípadoch, ktoré vyžadujú resuscitáciu, a do budúcnosti - intenzívnej starostlivosti.

V dôsledku pôrodov panvovým koncom vaginálnych asi 30% detí sa rodí v stave hypoxie rôzneho stupňa. Na 13-22,5% detí narodených v polohe pozdĺžnej koncom panvovým čisto, má dysplázia bedrového kĺbu. Okrem toho tieto deti 2 krát častejšie pozorované porušenie neurologického stavu a oneskorený motorický vývoj.

Perinatálnej úmrtnosť záveru fetálnej mení s rôznymi spôsobmi dodania od 0 do 14,3%. Najnižšia perinatálnej úmrtnosť je pozorovaná fetálnej hmotnosti 2500 až 3500 g, a prudko stúpa s fetálnej hmotnosti menšou ako 2000 a 3500 perinatálnej chorobnosti a úmrtnosti záveru hypoxia plodu, krvácanie do mozgu, poranenia miechy, zlomeniny mozočku cval, nedonosených abnormality plodu, zlomeniny vnútorných orgánov, brachiálna plexus zranenia, zlomeniny a vykĺbenia a iné končatiny. Medzi detí narodených v závere, že sú nepriaznivé riyatnye dlhodobé výsledky, ktoré sa objavujú vo forme mozgová obrna, paréza, epilepsia, hydrocefalus, mentálna retardácia, vrodené vykĺbenie bedrových kĺbov. Úmrtie matky záveru plodu výrazne vyššia ako v mozgu. To je zvyčajne spojená s komplikáciami: traumatickým poranením (až do prasknutia maternice), krvácanie, infekcie.

Príprava cervix na pôrod V všeobecnom vaku a nedostatočne "zrelý", krčka maternice na prípravu na pôrod pomocou prostaglandíny E2 a F2 alfa / v, alebo intravaginálne intratservikalno: dinoprostu 5 mg v 400 ml 0,9% roztoku

chlorid sodný / kvapkanie, deň, dva alebo dinoprostón podaní do zadnej pošvovej klenba 1 0,5 mg P / deň, deň, 2 správy.

V niektorých prípadoch závere plod (predčasné prasknutie membrány, immunokonflikt abnormality plodu, zlyhanie cisárskym rezom a kol.) Je nevyhnutné pracovné indukcie.

Koncom panvovým plod, ani čisto zadku hlavne, nezačínajte pracovné indukcia amniotomie. Najvhodnejšie vykonáva pracovné indukcia / záchytnej uterotonic činidiel:

Dinoprost 2,5 mg + 2,5 IU oxytocínu (500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) / kvapkanie, počnúc 10-15 kvapiek / min a zvyšovanie rýchlosti podávania každých 15-20 minút pre 4- 5 kvapiek do 40 kvapiek / min, až do vývoja pravidelnej práce.

S rozvojom pravidelného práce účelné, aby amniotomie.

Absencia účinku za 5-6 h re rodovozbuzhdenie Neodporúča sa záverom. V takom prípade by ste mali upozorniť na problém cisárskym rezom.

Tiež sa používa pre indukčné Laminaria intratservikalno sú podávané v množstve, potrebnom na plnenie cervikálneho ústia.

K predčasnému vybitiu plodovej vody tehotných žien s záveru a "nezrelé" krčka maternice je metódou pre cisárskym rezom. V rovnakej situácii, ale "zrelé" rodovozbuzhdenie krčok maternice by malo začať 2-3 hodiny po pretrhnutí membrán podávaním oxytocínu alebo prostaglandínu alebo ich kombinácie / odkvapkávacej:

Dinoprost 2,5 mg + 2,5 IU oxytocínu (400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) / odkvapkávaniu v množstve 8-10 kvapiek / min, až do vývoja pravidelnej práce.

dodávka Anestézia v prvej fáze pracovného používajú analgetické a proti kŕčom terapia:

Drotaverín, 2% roztok, w / ml každé 2-4

3 až 4 hodín alebo papaverín hydrochlorid, 2% p-p,

/ M alebo / ml každé 2-4 hodiny 3-4

+

Trimeperidine, 2% p-p / m 1 ml dávky.

V druhej fáze pôrodu, aby sa zabránilo sekundárnej ochabnutosť maternice zobrazený oxytocín:

Oxytocín 5 jednotiek v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného / kvapkanie rýchlosťou 20-30 kvapiek / min, v priebehu druhej fázy pôrodu.

Na konci druhej fázy pôrodu pre prevenciu cervikálny spazmu v dôsledku pokračujúcej podávaní uterotonic látkami musí vstúpiť jeden z antispazmodické liečiv:

sulfát atropínu, 0,1% p-p / v 1 ml, raz alebo

Drotaverín, 2% roztok, m / m 2,4 ml, mono- alebo

Papaverín hydrochlorid, 2% roztok, w / 2 ml.

Prevencia intrauterinnej hypoxie plodu

Kyselina askorbová, 5% p-p / v 5-10 ml každé 3-4 hodiny

+

Dextróza 5% alebo 10% roztok, w / w 20 ml každé 3-4 hodiny

+

50 mg cocarboxylase / každých 3-4 hodín.

V tretej fáze pôrodu by mala byť prevencia krvácania:

Metilergometrin, 0,02% p-p / v 1 ml, akonáhle

+

Oxytocín 5 IU v 0,9% roztoku chloridu sodného v D / kvapkania pri rýchlosti 20 kvapiek / min, raz.

Použitie antispazmodické činidiel a spazmoanalgeticheskih považované za účinné v prípade, že je dobré anti-aliasing a krčka maternice.

Anestézia je považovaný za účinný v prípade, že je možné znížiť bolesť pri kontrakciách.

Zavedenie uterotonic látok považované za účinné v prípade, že je možné, aby sa zabránilo abnormálne krvácanie pri pôrode.

Aplikácia trimeperidine môže spôsobiť respiračnú depresiu u novorodenca.

Nadmerné používaní pracovných indukcie a stimulácia pracovných síl môže viesť k rozvoju diskoordinirovannoy a pulzujúca práce.

Nedostatočné využívanie rodostimulyatsii môže spôsobiť maternicové zotrvačnosť

Keď je správne podávať pôrodu priaznivú prognózu.

Delež v družabnih omrežjih: