Spôsoby šitie vnútorné orgány. enteroplexy

Video: Technológia ukladá kontinuálne Twining okrúhlych očiek

Črevné šev - súhrnné označenie, z čoho vyplýva, šitie rán a defektov v brušnej časti pažeráka, žalúdka, tenkého a hrubého čreva. Univerzálne použitie tohto pojmu v dôsledku bežných techník založených na biologické zákony hojenie rán dutých orgánov zažívacieho traktu.

V stene tráviacej trubice obvykle rozlišujú štyri hlavné plášť:
1) sliznice;
2) submukozálnej;
3) svalov;
4) serózna, ktoré by mali byť považované za pri aplikácii črevnej sutúry.

Základné požiadavky na črevnú šev

1. Sealed vychádzať z presných prispôsobenie seróznych povrchov sieťovateľné lokalít.
2. hemostatické vlastnosti bez významnej straty prekrvenie línie črevnej švu.
3. Účtovné princíp futlyarnoy stavba steny tráviaceho traktu.
4. Dosiahnutie požadovanej pevnosti prostredníctvom pripojenia zahrnúť švu submukóze, tiež podporuje rýchle shlukovací hrany sliznicu.
5. pátranie po hojenia rany okraje primárnym zámerom.
6. Minimálna membrány ujmy gastrointestinálneho traktu:
- odmietnutie priechodného spletení kruhových stehov;
- použitie atraumatických ihiel;
- obmedziť používanie svoriek a klieští pri tvorbe anastomózy.
7. Výstražné rozsiahle regionálne nekróza membrány dutých orgánov.
8. Zrušte adaptácia rovnomennej vrstiev.
9. Príspevok na prípadné erupcie stehov vnútri lumen.
10. Pre kontinuálne nutnosti použitia vstrebateľný šijací materiál, či už ako vonkajšie alebo vnútorné linky prekrýva.

vlastnosti serosa

1. Veľká plocha seroza po 12 -14 h pevne zlepené.
2. Po 24 až 48 h serózna vrstvy sú stavané pevne.

To znamená, že šijacie črevnej serózu poskytuje šev tesnosť.

Pre zaistenie tesnosti frekvencia týchto švov musí byť najmenej 4 stehov na dĺžke 1 cm (2,5 mm krok šev);

Aby sa znížil traumatický účinok na serózu nutne používať vlákna malou hrúbkou a konštantným priemerom (hodváb, syntetické vlákna).

Hladký sval udeľovať pružnosť línie stehu, a preto uchopenie svalovej membrány je základným rysom takmer akékoľvek črevné švu.

Zlúčenina tkanivo zaisťuje mechanickú pevnosť švu a jeho dobré vaskularizácie.

Lepenie okraje sliznice je dôležité, aby sa dosiahlo týchto účinkov:
spoľahlivé zastavenie krvácania;
dobré prispôsobenie okraje rany.

Potrubím slizničnej švu možného šírenia infekcie v celej hrúbke črevnej alebo žalúdočnej steny, ako aj v peritoneálnej dutine.

Mobilita vnútorných a vonkajších puzdier gastrointestinálneho traktu

Pre praktické operácie je dôležité, futlyarnoy štruktúra tráviaceho kanálové steny princíp, s ktorou emitujú svetlo:
vonkajšie puzdro pozostáva z serózna a svalových membrán;
vnútorné puzdro vytvorené sliznicu a submukóze.

Vnútorné a vonkajšie kryty sú pohyblivé vzhľadom k sebe navzájom.

1. Twisted steny pažeráka sa redukuje na najväčšej miere vnútorné puzdro - sliznicu a submukóze.

2. V prípade poškodenia žalúdočnej steny v čo najväčšej miere na strane vonkajších smien prípad sekcia - svalová a serózna membrány.

3. Pri hojení tenkého a hrubého čreva, a to ako v prípade, sochu Tanno rozchádzajú približne rovnako.

pažeráka stena by mala preraziť šikmo laterálne od sliznice serózu.

Ihla stenou žalúdka a musí byť vykonané v šikmom smere, ale šikmo mediálne od sliznice serózu (v prípade ošetrené rany žalúdočnej sliznice prebytok sa odstráni ihla je vykonaná prostredníctvom svojej stene kolmej).

Hrúbka tenké steny a hrubého čreva by malo byť prísne kolmé blikať.

Pri uplatňovaní prostredníctvom spoločného vzdialenosť medzi stehy by mala byť aspoň 3-4 mm (staršie až 5-7 mm). Zníženie tejto vzdialenosti môže spôsobiť ischémiu okraje rany. Zvýšenie zvaru stúpanie nad stanovené limity znižuje pevnosť a hemostatické vlastnosti.

Druhy črevných stehov

Črevné švy sú rozdelené na manuálne a mechanické.

Hand črevnej šev môže byť:
Hranice, teda prechádzajú okraje pitvaných škrupín v rôznych kombináciách ..;
"Near-hrana", tj, ktorá sa nachádza v určitej vzdialenosti od okraja rany ..;
kombinácia, kombinujúci techniky predchádzajúce verzie.

okrajové švy

Okrajové švy, v závislosti od počtu plášťov duté steny orgánov, pasce vo šve, a môže byť odnofutlyarnymi dvuhfutlyarnymi.

By odnofutlyarnym švy sú:
Svalovú serózna šev s uzlami na tele pre Bir povrchu;
sero-svalová sutúra s uzlami, smerujúce k telu lumen - Mateshuka švu.

By dvuhfutlyarnym švy sú:
- sero-muskulárnej-submukozálnej šev na kurz elementov Pirogovovy;
- prostredníctvom spoločného Gelis.

Priečne švy zase môžu byť vykonané v kruhovom uzlom a kontinuálne švu.

Kontinuálne cez šev môže byť vykonávaná v nasledujúcich vyhotovení:
-obvivnoy šev;
-matratsny šev:
-obvivnoy šev interlacings (Reverdy);
-vvorachivayuschy šev Schmid.

"Near-hrana" zvarmi

Pod pojmom "v blízkosti okrajov" kĺby zahŕňajú:
dvuhstezhkovy seroserous (sero-svalová), uzlový šev Lambert;
- nepretržitý objemový sero-svalový kĺb;
sero-svalovej spojovacie švy: peňaženka reťazec, polukisetny, v tvare písmena U, v tvare písmena Z.

kombinované švy

Kombinovaná švy, ako názov napovedá, sú ich členmi rôznych kombinácií prvkov regionálnej a "Under-Edge" zvarov:
- šev Czerny hranica sero-muskulárnej + "u-okraja" sero-svalová;
- šev I. D. Kirpatovsky: okraj šev submukóznl + ohraničujúce sero-svalová;
- Albert šev: hranica šev prostredníctvom Gelis + "u-okraja" švu Lambert;
- šev Tupe: hrana cez šev s uzlami čelia lumen čreva + "blízke okraje" švu Lambert.

Črevné švy sú rozdelené do dvoch skupín, v závislosti na polohe okraje rany:
- prevrátený - zaujímajú vedúcu pozíciu v technológii črevnej sutúrou.
- evertirovannye - málo rozvinutý a používa len zriedka.

Tak po utiahnutie invertované švov v porovnaní serózna povrchy.
Funkcia evertirovannyh švy sa uvedie do styku povrchu sliznice.

Druhy črevnej stehov v závislosti od počtu riadkov

V závislosti od počtu radov nad sebou črevnej stehy sú tri hlavné typy z nich:
1. Jednotlivé švy riadok (presné chirurgické techniky, chirurgického mikroskopu a atraumatické ihly použité pre ich prekrytie).
2. Dvojradové šitie (šitie hlavnú cestu do pažeráka stene, žalúdka a tenkého čreva).
Multi-riadok steh (zvyčajne používa pre aplikáciu do hrubého čreva).

Porovnávacie vyhodnotenie črevných stehov

1. Jednoradové seroserous (sero-svalová) šev Lambert
V roku 1826, Lambert A. (A. Lembert) otvorený šiť okraje rany na črevnej stene, zobral len serózna o tom ^ rozpätí dvoch očiek (obr. 66).

Obr. 66. Gray-serózna šijacieho dvuhstezhkovy Lambert.

Prekrytie v blízkej okraja šve dvuhstezhkovogo Lambert nevyhnutné pre vloženie ihly vo vzdialenosti 5-8 mm, a jeho výstup je 1 mm od okraja rany na druhej strane kishki- tkanive zachytené v opačnom poradí. Viazaný steh uloženú postupom autor vedie k tomu, že serózna povrchy a hrany iné dobre škrupiny priliehajú navzájom.

Pre zjednodušenie tento zvar prekryvnej techniky zvyčajne spolu s serózna membránou a svalová vrstva je prepichnutá. Tieto spoje sa nazývajú "sero-svalnatý."

Cez zjavné výhody, Lambert šev má svoje nevýhody:
To nemá hemostatické vlastnosti;
spočiatku nestabilné;
Nezaručuje dobrú adaptáciu submukozálnej a sliznice.

Lambert takmer hrana šev použitý iba v kombinácii s inými stehy.

2. Okrajové sero-muskulárnej švy (jedno a dvojradové)

(Obr. 67) A. svalovú serózna šev Jednoradové s uzlami zdanlivá ku sliznici (pre VP Mateshuku 1945), má nasledujúce výhody:
To má dobrú mechanickú pevnosť;
To zaisťuje úplné prispôsobenie všetkých vrstiev črevnej steny;
futlyarnoy princíp zodpovedá štruktúre črevnej steny;
vytvára optimálne podmienky pre regeneráciu tkaniva;
To zabraňuje vzniku "tkaniva" hriadeľa;
zabraňuje zúženie priesvitu dutého telesa;
To vylučuje možnosť rozsiahle jazvy po uložení anastomózy.

Obr. 67. Regionálne sero-muskulárnej šijacieho Mateshuka.

Nevýhody tohto typu črevná švu zahŕňajú:
vysoká priepustnosť mikroflóry;
vyjadrené infekcia tkanív okolo rany "pohybuje" vo zváracie oblasti z dôvodu "knôt" vlákien.

Vďaka tomu je možné získať zlé výsledky v uložení týchto švov na stene hrubého čreva;
vysoká pravdepodobnosť uzdravenia secundam vylúčenia priadze oblasti.

B. Jednoradové hranica sero-svalovej šev Pivo s uzlami na povrchu serózna membrány (obr. 68), má rovnaké výhody ako v predchádzajúcom vyhotovení švu. Mechanické vlastnosti anastomózy, adaptačný vrstvy dutých orgánov steny a jej zmeny v oblasti zvaru sú identické pre oba typy črevnej švu. Biru šev je vhodnejšie pre uzavretie defektu tenkého čreva steny, než švu VP Mateshuka.

Obr. 68. Jednoradové hranica sero-svalovej šijacieho Bira.

Táto možnosť však črevnej šev má nasledujúce nevýhody:
- nedostatočné hemostatické vlastnosti;
- relatívna intenzita práce spojené s nutnosťou častého uloženia stezhkov-
- zložitosť zabezpečenie plného prispôsobenia vrstvy.

B. Rovnaké výhody a nevýhody má dvojradové kompozitný šijací kotvy Czerny [V. Czerny, 1880], ktorý sa skladá z dvoch radov séropozitívnych svalová stehy (obr. 69).

Obr. 69. dvojradové kombinácia sero-muskulárnej križovatka šev čierne.

3. serózna-svalovej-submukóznych okraj švy (jedno- a dvojradové)

Po aplikácii týchto spojov spolu s serózu a tunica muscularis capture submukozálnej vrstvy.

Výhody jednoradové-muskulo-serózna švu metódy submukóznl NIPirogov (ris.70) zahŕňajú:
vysoká mechanická pevnosť;
dobré prispôsobenie okrajov pri zachovaní futlyarnoy štruktúru a plné kontakt slizničnej vrstvu;
úplná hemostáza;
prevencia "tkaniva hriadeľa" a zúženie anastomózy.

Obr. 70. Črevné zošiť Pirogov.

Obr. 71. Črevné šev Kirpatovsky

DIL-svalového serózna šev submukóznl má do značnej miery všetky pozitívne vlastnosti švu riadok črevnej NIPirogov: dobré prispôsobenie vrstiev črevnej steny, prevencia ischemických vredov okraje rany, elastické pooperačné tvorby jaziev. Avšak, jeho nevýhody v porovnaní s jednoradové serozno- pohybového submukozálnej stehy sú výraznejšie.

Patria medzi ne:
Tvorba stredne "hriadeľa tkaniny" v anastomózy zóne zužuje lumen;
- zvýšená tuhosť spojovacích línií;
expresia plne "knôt" vlastnosti chirurgickej nite;
- nárast veľkosti pooperačné jazvy.

Pri aplikácii dvojradové sero-svalovej-submukozálnej úniku šijacie anastomózy sa vyvíja v 6-8% prípadov.

Jedno- a dvojradové sero-svalovej-submukozálnej spoje majú podstatne vyššiu mechanickej pevnosti v porovnaní s serózna;
svalovej kĺby. Významnou nevýhodou oboch typov šijacích materiálov je ich relatívne vysoká priepustnosť pre mikroorganizmy.

Prevedenie všetky manipulácie spojené s nutnosťou uchopenie vo šve submukóznl vrstva je vyrobená pomocou mikrochirurgické techniky.

4. Kombinovaná dvojradové šitie

. Kombinovaná riadok šev dvojitý Alberta (E. Albert) (obrátený okraj všetkými vrstvami + sero-svalovej takmer hrana švom (Obrázok 72), má nasledujúce výhody:
- spoľahlivosti;
- relatívna technickú jednoduchosť prekrytie;
- dobrý hemostázy;
- uspokojivé mechanickej pevnosti;
- tesnosť;
- aseptické.

Obr. 72. Črevné šev Alberta.

Avšak, tento spoj má svoje nevýhody:
- možnosť výrazný zápal línii sutúry;
- spomalenie procesu regenerácie tkanív pre vytvorenie masívne hriadeľ v oblasti zvaru;
- sekundárne hojenie rany k tvorbe hlbokých nekrózy;
- slizničnej výhrez;
- pravdepodobnosť vzniku adhézie;
- vyšší stupeň infekcie nití pri použití cez švy.

Kombinovaný spôsob dvojriadkovým steh Toope (cez hraničný švu cez všetky membrány s uzlami čelia telesné cievy, blízke okraje + sero-svalové šev, na obr. 73). Na vykonanie skrutkového spoja cez shell prvého punkčná ihly Toope pôsobí mukotickými vypitve - od serózna obolochke- ďalej v obrátenom poradí: vkoly prostredníctvom serózna a vypitve - slizničnej a spojovací uzol.

Obr. 73. Šev Tupe.

Predchádzajúci uzol po závitu viazanie nie je odrezať, to je používané ako ťah páskou.

Ďalšie šev je aplikovaný, šitie tkaniny nutne nahraný cez, inak okraj vredu sa ukázalo, na povrch.

Šev páskou strih a zviazať ďalší šev, ktorý hrá úlohu ďalšieho páskou švu.

Kombinované šev Schmid-riadok (okraj cez kontinuálne neprerušované blízkej okraja skrutkovanie + sero-muskulárnej švu, obr. 74), má všetky pozitívne vlastnosti Alberta švu. Je potrebné zdôrazniť, malú prácnosť a rýchlosť miešania
šev.

Obr. 74. Šev Schmid

Nevýhody spojené s švu Schmid zlé adaptačný vrstvy črevnej steny tkaniva v dôsledku zvlnenie.

Pre zaistenie správneho šev je potrebné chápať v malých oblastiach črevnej steny alebo sliznice obracia naruby na povrch. Schmid vlastnosti gaufrované švu môžu byť odstránené pri dlhodobej cvičení, ktorého cieľom je zlepšiť individuálnu črevnej sutúry techniky.

Tento šev nasledujúce algoritmus: každý vpich ihly v smere od začiatku až do sliznice serózu. Pri uťahovaní šróbenie sliznicu do lumen a povrchy serózna membrány tesnom vzájomnom kontakte.

5. Triple riadok švy

Trojriadkový šijacie má možnosti:
1. Prvý riadok - prostredníctvom spojovacím okraji vrstvené druhého radu - séropozitívnych svalovú shov- tretí riadok - ako sero-svalovej kĺbu.
2. V prvom riadku je aplikovaný na sliznicu žine okraji ďalšie dva riadky séropozitívnych svalová stehy ukladajú hodvábu.

Príkladom je zošitie slepého čreva sa slepého čreva. Šev prvého radu predstavuje žine obväz na základe zvyškového otrostka- druhá rada - sero-muskulárnej peňaženka reťazec stehu vo vzdialenosti 1,5 cm od základne kopule procesu slepého čreva;
tretí riadok - v tvare písmena Z serózna-svalová steh.

Výhody viacradové črevnej sutúrou zahŕňajú:
dobré prispôsobenie hrany sliznice poskytuje redukciu infekcie v oblasti zvaru;
dosiahnutie požadovanej mechanickej pevnosti anastomózy;
mierna zápalová reakcia v oblasti zvaru.

Avšak, Viacradové črevnej šijacie má rad nevýhod:
významné infekcie nite v dôsledku príspevkov vonkajších a vnútorných puzdier;
oneskorené regeneračné procesy v oblasti zosieťovaného tkaniva;
vysoká pravdepodobnosť adhéziou;
vyjadrené obehové poruchy pozdĺž zvarového švu.

Tak Viacradové črevnej šev so samostatným šijacím sliznici má svoje výhody aj nevýhody zrejmé.

Podľa početnosti erupcii všetkých črevnej spojov možno rozdeliť do troch skupín.

1. Stehy rozkladajúce sa skrze sliznicu (švu Shmi Dehnová Albert švu). Erupcia týchto spojov je pozorovaná najčastejšie dochádza neustále.

2. Švy bez prechádzajúcej cez všetky vrstvy, ale sa nachádza v blízkosti dutiny dutého telesa (Mateshuka a pivo sutúra šev). Hryzenie tieto kĺby takisto vyjadrenej, ale je menej stály.

3. Stehy neprechádza sliznicu a nie je v priamom kontakte s lumen čreva (Lambert švu). Hryzenie tieto spoje nie sú tak výrazné ako v porovnaní s tými predchádzajúcimi.

Eliminovať hryzenie žiadne švy, a to aj vonkajšie riadok nie je možné.

Akékoľvek črevnej stehy môžu vybuchnúť.

Kontinuálne sero-muskulárnej stehy, ceteris paribus vypuknúť častejšie ako uzla.

Čím bližšie k lumen čreva je závit, tým viac odmietnutie dochádza švy.

Je nutné rozlišovať medzi týmito typmi erupcie švíkoch.

1. Mechanická erupcie šev.
2. Zapojenie spojov v kruhovej zóne nekrózy a hryzenie spolu s nekrotického tkaniva sa odtrhne.
3. hryzenie švy v dôsledku reakcie okolitého tkaniva závit.

Povaha hojenie oddielov tráviaceho traktu výrazne zmenené hlavných bodov, ktoré sa priamo alebo nepriamo na postup stehu:
1. šev traumatické: čím väčšie poškodenie, tým výraznejšie lokálne zápalová reakcia v anastomózy oblasti, ďalšie nepriaznivé podmienky pre liečenie u primárnej zámeru.
2. Silný kontakt všetky v črevnej stene vrstiev oblasti spoja: v neprítomnosti akýchkoľvek prispôsobovací vrstvy s menšou pravdepodobnosťou na dokončenie hojenie rán.
3. Výška nekrotické substrátu: že čím rozsiahlejšie je nekróza, tým viac nekróza anastomózy linky.
4. Prítomnosť mikrobiálnej flóry v lumen zažívacieho traktu a za sterilných stehom.
5. Miestne vaskulárne poruchy spojené s porušením tkaniva, položený na okraji rany stehy.

Na žiadosť črevné šev by mala vylúčiť použitie:
črevnej zhomov hrubými zárezmi;
Chirurgické kliešte;
Shipkovo chápadlá steny dutého telesa anatomických pinzety.

Po vzore črevnej švu musí byť plný prietok krvi. Tiež je potrebné vziať do úvahy štrukturálne rysy ciev prepojiteľné subjekty.

Pokročilé resorbovateľné materiály pre uloženie črevných stehov

1. Použitie moderných vstrebateľných stehov vylučuje ich erupcie a súvisiacich negatívnych javov.
2. Vstrebateľné priadze mechanicky drží anastomózy hrana približne v rovnakom čase ako nevstrebateľných materiálov.
3. Vstrebateľné materiály sú hygroskopické a trochu pomôcť, aby sa zabránilo "odvod" efekt.

Použitie kontinuálne hodvábne sutúry, či už ako vnútorné alebo vonkajšie rade prekrývajú, je nepraktické.

Tak, nevyhnutnou podmienkou pre dosiahnutie optimálnych výsledkov pri použití črevnej šev je dodržiavanie biologické zákony narastania tkanív. Zníženie používanie hard-vrstvenie a šijacie materiály by nemala byť sama o sebe.

GM Semenov, VL Petrishin, MV Kovshova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno