Pravidlá zastaviť krvácanie Intraoperative

Video: Zastaviť krvácanie za použitia modelu streky pružného pásu

Rezanie tkanivo, chirurg nepochybne stretávajú krvácanie. Krvácania počas chirurgického zákroku sa stáva komplikácie iba vtedy, keď jeho intenzita sa nedá ovládať konvenčnými prostriedkami (napríklad odsatím), alebo, keď to nie je viditeľný zdroj. Ak došlo komplikácie, je veľmi dôležité v poriadku, rýchle, presné pôsobenie chirurg a celý operačný tím. V žiadnom prípade nemôže byť stratená, pretože časový faktor v tejto operácii je nesmierne dôležitá. Otáľania môže viesť k nenapraviteľné následky.

Krvácanie, komplikuje prevádzku, môže byť arteriálnej a žilovej. Arteriálna krvácanie je zriedkavá. Pre jeho výskytu, musí byť navinutá veľké cievy. V prípade, keď zdroj krvácania je jasne definovaný, to eliminovať šitie rán cievnej chirurgickej nite. V prípade, že chirurg diagnózy tepnového krvácania, ktorého zdroj nie je dobre pochopil, že je nevyhnutné pre dosiahnutie dočasné zastavenie krvácania. Prvá akcia, pomáha pacientovi je stlačením stránky krvácajúce na najbližšiu kosti.

Uvažujme napríklad, krvácanie vznikajúce v panve, ktoré je známe, že sú bohato dodávané krvou. Ak chcete dočasne zastaviť krvácanie aorty treba stlačiť nadol chrbtice. Pri správnom prevedení, táto technika akékoľvek krvácanie v panvici musí zastaviť. Stlačenie aorty je vyrobená v mieste nad rozdelením nádoby a pod obličkovej tepny. Aorta sa stlačenie pomocou gáza k chrbtici pred konečným uzavretím jeho lumenu. Ak stlačíte ťažké, unavené ruky a prsty znecitlivenie. Veľmi skoro je potreba presunúť ruku, ktorá nepochybne bude sprevádzaný recidivujúce krvácanie.

Stlačenie aortu vám umožní vymazať odbore chirurgia a krvných zrazenín. Potom skúma rany, krvácanie môže nájsť miesta, kde sa dali na klipy, ktoré sa potom nahradí obväzy.

Úspech tejto operácie do značnej miery závisí od zručnosti chirurga (asistent) sa rýchlo presakovať krv zaplavila rez. Zvyčajne sa toto vykonáva s jedným jasným pohybom. Po savý krvi musí byť rýchlo odstrániť tampón z operačného poľa, aby starostlivo zvážiť zdroj krvácania a uložiť hemostat alebo obväz.

Ligatúra (obr. 1.28) sa nazýva závit položený na krvné cievy alebo iného dutého orgánu, ktorý má zúženie jeho vnútornej lumen. Krvných ciev alebo dutý orgán, ktorý uložil strojčeka s názvom ligiruemym nádoba (tela), a postup ligační-podviazanie ciev (tela) alebo len ligácia. Použitie obväzov chirurgia je spojená s menom francúzskeho chirurga Ambroise Paré (1509-1590). Ten prvý miesto krútenie alebo napaľovať plavidlá používané pre amputácie dressingom vodivých pletív.

Obr. 1,28 Ligatúra

Krvácajúce cievy zachytených v chirurgickými svorkami. Pre ligácia nádoby prvý asistent výťahy hemostatikum, nastaví ju kolmo do tkanív, a chirurg má upínacie koniec ligatúry niť. Potom, keď viazanie, a uťahovanie prvé kĺbové zostavy, proti posunutiu ligatúr asistent zdvihne koniec klipu k nádobe cez tkaniny (výťahy "hubicou" klip). Po viazanie prvej montážnej slučku a hemostat úplne odstrániť vytvorenú zostavu. Odrezať prebytočné nite.

Izolované nádoby ligácia sa uskutočňuje v súlade so všeobecnými pravidlami operatívne chirurgia. Koniec nádoby je upevnená dvoma pinzetou a potom pripevnený. Pri izolácii konci držaní hemostatiká asistenta. Avšak, táto izolácia sa používa zriedka. Zvyčajne tie všetko, čo zachytil hemostat. V prípade, že tepna je malý, potom neskoršie komplikácie všeobecne nie sú pozorované. V prípade manipulácie veľkej nádobe (napr., A.uterina pri gynekologických operáciách) pravda, izolácia je veľmi potrebné.

Keď viazanie obväzy, uložených na izolovaných ciev, uzlín odporúča zväzovať tak tesný, ako znížiť intima tepien, a tým poskytuje dobré podmienky pre tvorbu krvných zrazenín. Teoreticky je to úplná pravda, ale v praxi je dovolené výnimky. Napríklad môžu "uhryznúť" loď a bude musieť znovu obliekať aterosklerotické vaskulárne degenerácia tesné podviazanie.

Bez ohľadu na tenké alebo hrubé nite je prijatá, keď prekrýva tesnej ligatúry en rezanie hromadne tkaniva sa môžu vyskytnúť. To je nielen bezprostredne po viazanie, ale o niečo neskôr. Možno, že dôvodom je aseptický zápalová reakcia, ktorá je sprevádzaná opuchy.

Pri viazaní tkaniva (zvyčajne nie príliš tesne), že je dôležité dobré a spoľahlivé zostavenie. Typicky, ligácia nefunguje z dvoch dôvodov: buď hostiteľa oslabuje, alebo v prípade, rezanie tkaniva. Obväz pošmyknutia do úvahy sa neberie, pretože sa môže stať len v priebehu chirurgického zákroku. Po operácii ťažko pozorovať také prípady, najmä ak budete dávať pozor na správnu voľbu niťou, aby sa predišlo kontrakcii veľké množstvo tkaniva a roztiahol nohy široký. Samotný dobre Viazané Obväz nemôže uvoľniť vzhľadom k zápalovej reakcii sprevádzané edém tkaniva.

Z tohto dôvodu, obväz, po nejakej dobe sa môže stať viac napnutý. Výnimku tvorí struna niť. Namáčanie je v rane zvyšuje pružnosť. Pri vykonávaní chirurgických zákrokov do určitej miery, je dokonca žiaduce, pretože "povoliť" tkanivo napučiavať z zápalovou reakciou. Avšak, v prípade, že tkanivo zachytené veľkej nádobe, ako útlm môže viesť ku krvácaniu. Preto žine rozhodujuca vlákno, zvlášť silný, sa neodporúča.

Niekedy uložiť obväz nie je možné a je potrebné, aby blesk miesto krvácania. Ak chcete uložiť túto ponorenie spoj alebo šev, ktorý prechádza kože, sliznice alebo serózna membrány. V oboch prípadoch, v skutočnosti sa ukazuje ligatúru masovo.

Obkalyvanie ponorné šev je zvyčajne aplikovaná na veľkých ciev, s rizikom pošmyknutia jednoduché ligácia alebo rezanie nádoby v dôsledku krehkosti spôsobenej aterosklerózy. Malé plavidlá sú odrezané iba v prípadoch, keď sú príliš malé na to byť samostatná šatňa a kompresie Hemostat krvácanie sa nezastavil.

Musíte si uvedomiť, ako všeobecné pravidlo, že obväzy sú uložené len na krvácajúce cievy. Neexistuje žiadny dôvod pre ligácia tých, ktorí nemajú krvácať, a krvácanie nemôže. Preto obväz by tepny. Ligácia žily (žilová zastavenie krvácania), je treba len vo výnimočných prípadoch: 1), aby sa zabránilo vzduchu embólia - žily shei- 2), aby sa zabránilo šíreniu infekcie - žily taza- 3) obličky extirpácia účelné ligovány vena renalis- 4) pre hysterektómii slezina - vena lienalis- 5) rany - Vena iliacae internáte alebo Vena iliacae communis. V poslednom prípade použitá parietálnej obväz rovnakým spôsobom ako v krčných žíl.

Za účelom zastavenia krvácania nie je potrebné sa obliekať ďalšie žily. To je pochopiteľné: v prípade, že tepny, ktoré prinášajú krv do žíl, ktoré sú rezané alebo zviazané, krv nedostali, a tým aj krvácanie nie je možné. Spätného toku krvi v žilách je sprevádzané krvácaním tesne nad loďou.

Spôsoby zastavenie krvácania z žilovej přeříznutých kmeňov nie je vyžadovaná zvláštne popis: sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel, ktoré obväzu alebo šnurovanie. Keď sa navíja veľké cievy, počnúc vena iliaca communis, bandážovanie cievy nemožné. Ak sa krvácanie nezastaví od miernych tamponatsii sa odporúča uložiť parietálnej sutúry alebo jemné závitov SEW poškodenie cievnej chirurgickej nite.

Extrémne nebezpečné poškodenie opraviť bočné žilovej koherovskim svorku alebo akýkoľvek iný nástroj s ostrým presádzanie čeľustí. Existuje teda dostatočne silná poškodenia a musia zachytiť hlbšie. Obväz môže výrazne znížiť dutinu cievy. Preto je pre upevnenie bočné poškodenia žily výhodne za použitia špeciálneho nástroja, alebo v extrémnych prípadoch, kliešte.

Po chirurgickej niti alebo ligatúry distálneho konca lumen žily už civieť a spacie intimy tieto nádoby najskôr fúzovania v dôsledku aseptického zápalu. Ligácia do distálneho konca žily, ako už bolo povedané, úplne zbytočne, pretože predné tepna bola znížená. Inak uzlovanie konca centrálnej žily môže zhoršiť krvácanie len preto, že je ľahko stlačený anastomózy ležať hlbšie. Krv, ktorá tiekla voľne na ňom v dutá žila sa systém je vedená do bočných ramien, ktoré začať krvácať, ak nemajú klapky (napr., Panvové žily).

Nežiaduce a šnurovanie žily. To so sebou nesie defektom malých vetvičiek. Aj keď krvácanie a sa nespustí, ale môže iniciovať tvorbu krvných zrazenín a následne phlegmatia albumu Dolen, tj zrazenina je veľké žily.

Všetky rovnaké, ak je to nutné, podviazanie, je dôležité mať na pamäti: čím tenšie obväz, tým lepšie (je cudzie teleso menší objem). Ale zároveň tenké pramene často roztrhaný. Je preto veľmi dôležité, aby si vlákno, ktorého hrúbka je optimálne prispôsobená pre prevádzkové prijatie. To odráža kompetencie chirurga.

Pri laparoskopickej chirurgii, okrem iných pravidiel gomostaza, je dôležité zhodnotiť stratu krvi. To si vyžaduje určité skúsenosti. Na jednej strane zvýšenie videu vytvára klamlivý dojem nadmerného krvácania, aj keď len nepatrne.

Na druhej strane - krvácanie pri laparoskopii, bez ohľadu na to, ako malé, by nikdy nemala byť podceňovaná. Nedostatočné posúdenie objemu straty krvi a nadmernému overconfidence môže viesť k strate drahocenného času. Bude chýbať šancu na včasným prechodom na laparotómii.

Pri zastavení krvácania pri laparoskopickej bežných chýb sú "slepé" výstrižok, zovretím alebo uchopenie tkaniva koagulácie bez jasnej vizuálnu kontrolu.

Zastavenie krvácania by sa malo uskutočniť len vtedy, ak nepochybnú vizuálnej identifikácie a presný zdroj výfukový krvácanie z okolitých tkanív. Poskytovať adekvátnu hemostázy je možný iba po tom, čo sa zistilo, že zdrojom krvácania. Ak chcete zastaviť, že je vhodné použiť nástroje, ktoré obsahujú ako zlučovacie a vyčerpania.

Vzhľadom k tomu, pre pokračujúci doby krvácania zmeniť odsávačka hemostatických nedostatočné podávanie variant sanie prostredníctvom dodatočnej defektom. Snaží, aby sa výmena nástroja so sebou nesie zopakoval nalial krv operačného poľa. V prípade, že krvácanie je tak bohaté, že sa zavrie hodnotenia laparoskopickú, ďalekohľad je nutné ihneď odstrániť a dať do iného smeru, alebo vo väčšej vzdialenosti od miesta chirurgického zákroku. V tejto situácii je najviac ľahko použiteľný zakrivený ďalekohľadu alebo ďalekohľadu s bočnými optiky. Pri výmene nástroja alebo čistenie optiky mieste krvácania musí škvrnu látky alebo gázu. Potom súčet sacie koagulátoru a priamo do miesta krvácania, tampón sa vyberie a "otvorenie" zdroj krvácania. Vrátane odsávania a zároveň sa snaží zachytiť poškodené cievy. Ak je to úspešné, neponáhľajte ju zrážať. Po prvé, starostlivo evakuovať krv z krvácania plocha sania. Až potom, pod kontrolou zraku zrážajú plavidla.

Malé lode koaguluje monopolárnu koagulátoru alebo špicaté žehličky. Používanie klipov v danej situácii, je nevhodné, pretože musí byť zatlačené do krvácajúce boxu. V tomto prípade je obväz je superponovaný zakrivené ihly, je účinnejšia. V arzenálu chirurga má rovnako hemostatickej huby alebo fibrínové lepidlo, najmä užitočné v difúzne krvácanie.

V prípade, že krvácanie nemožno zastaviť v stanovenom časovom intervale, potom musíte ísť na laparotómii.

Do operačného poľa s otvorenou operáciou bol vždy k dispozícii, je nutné, aby sa zabránilo neporiadok nástrojov v rane. Overlay klip do hlavnej vetvy z krvného obehu, musí byť priložené odstránenie nástroje s menšou plavidla.

Odstráňte svorku z nádoby spoločne s potrebou viazanie prvou uzol ligatúry slučky. V čase ukončenia ligácia mala držať koniec upínacie nádoby v prípade vlákna rozbitia pri viazaní.

Je veľmi dôležité, aby bolo možné odstrániť klipy presne a rýchlo. Poloha nástroja by mala zostať rovnaká (tj, ako boli predtým). Veľmi často sa stáva, najmä začínajúcich chirurgovia, zachytiť alebo posunúť klip z jednej ruky do druhej (pravá (predné) strane, aby sa odstránili to jednoduchšie a pohodlnejšie). V tejto tkanive, zachytený klip môže prasknúť. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné všetka pozornosť zameraná na tkanivá vytlačiť nástroj. Strečing hrad by malo byť vykonané s ľahkosťou a dôverou v oboch rukách. Pre každého, kto hľadá, ako pretiahnuť klipu hrad pred jeho výťah majú byť upozornení vopred stretnúť so svojím zariadením.

Ten, kto to robí s oboma rukami, ani priznať, že na operačnom stole. Chirurg musí poznať prístroj všetky nástroje, ktoré sa používa. S minimálnym úsilím je jednoduché rýchlo a ľahko naučiť, bez predsudkov, odstrániť klipy s oboma rukami. Najjednoduchší tréning cvičenie: otvorte terminálové krabičku zápaliek, odstrániť všetky zápasy, aby z nich "dobre", a potom zložiť späť zápasu v boxoch, a zatvorte ho. Toto cvičenie najprv doprava, potom doľava ruku. Spočiatku to bude ťažké, ale cesta pešo!

Nychik A3.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno