Pravidlá separačné tkanivo

Video: Nástroje na oddeľovanie tkanív

Veľmi dôležitým bodom všetkých chirurgii pravý separáciu tkanív. Základným princípom tohto postupu je striktný vo vrstvách.

Pre oddeľovanie tkaniva, v závislosti na ich vlastnostiach, chirurg môže použiť ostrý (nástroj) alebo tupé (prstami) prostriedky.
Tradične, chirurgia začína oddelením tkaniva sa skalpelom. Rez nôž (skalpel) sa používa ako akt, ktorý predchádza prístup, v skutočnosti, pole operačného.

Skalpel sa delí na genitálne a bryushistye (obr. 1.19). Špicaté najčastejšie používa pre pitva abscesu punkciu. Viac široko používaný v chirurgickej skalpely bryushistye.

Obr. 1.19 Skalpel bryushisty a špicaté

Jednoduché rezy robia, drží skalpel ako pút, prípravu nástroje v podstate rovnobežne s tkanivom je oddelený. V plastickej chirurgii v prípade potreby presné a jemné pohyby - držiace skalpel ako pero, a keď výstrižok niečo (napríklad keď supravaginal hysterektómiu) -ako stolný nôž. V poslednom prípade je rukoväť kryt ručne, umiestnením ukazovák na pažbe (zadná) noža (obr. 1.20).

Obr. 1,20 Retenčné metóda skalpel

Dobrý nôž musí byť ostrý dosť, pretože to nie je bezpečné pre prácu s tupým nástrojom, ako je ťažké pitvať tkaniva a ľahko ublížiť.

Či už môže byť ostrý skalpel, rezať dobre, dokázal len vtedy, keď rez pevnú tkanivo. Ak sú pružné (napr., Koža a slizníc), musí byť dobre natiahnuté. Čím viac pretiahol koži, tým hlbšie do skalpela pri krájaní. Vymenovanie nožom - rezať, nie bodné látkovej nôž reže len vtedy, keď jeho správanie. Ak dáte nôž na pokožku a zľahka stlačiť bez pohybu ostrie, bude to znížiť prirezané bude skalpel povrchné a nerovnomerný. Slávny starý trik: kladený na dlani ostrým ako britva a stlačte pevne, potom, napodiv, nie je zranenie nebude - je nutné, aby nôž stojace kolmo ku koži, a keď sa stlačí neposúva po celej dĺžke, inak dostanete hlboký zárez.

Slávna poslednej chirurg Lengenbek učil, že sa rez nožom nemusí viesť len to tlačiť. Druhá podmienka je často ignorovaná chirurgmi pre začiatočníkov, takže kusy sú získané nekontrolované a nerovnomerné.

Pri práci sa skalpelom mali byť vedomí dávkovanie pitva tkaniva. Je dôležité, aby ich od seba oddeliť anatomicky, jemne (malé pole), opatrne a iba pod dohľadom. Je nutné, aby sa zabránilo zranenie funkčné tkanivo, cievy a nervy.

Nepochybne, to je známe fakty, ktorá však nie sú všetky a nie vždy. Pri voľbe umiestnenia výrobku na reze pokožky, okrem zabezpečenie voľného prístupu k mieste chirurgického zákroku a potreba Načítanie rôzne anatomické a topografické údaje, vziať do úvahy umiestnenie kožných záhyboch. Berie do úvahy vlastnosti pokožky posunúť okraje rany, bodné alebo rezný nástroj na určitý (pre každú oblasť) smere. Je definovaný Langerovskimi línie (obr. 1.21).

Ak je kožný rez v súlade s nimi, rana nie je dokorán, jej okraje sa dotýkajú sami, sú ľahko šiť a zostávajúci jazva je sotva badateľný. V tomto ohľade sa kože pri všetkých chirurgických zákrokov, je žiaduce znížiť na Langerovskim liniek. V prípade, keď je to potrebné zející ranu, napríklad pri otváraní hlbokej abscesu, smeru rezu kolmo k nim.

Po narezaní kože okraje rany sú chované háky a zastaviť krvácanie. Potom rez podkožné tkanivo, povrchné fascie a sú vhodné pre jeho vlastné fasciu. Vzhľadom na to, že v rámci svojej vlastnej palubnej doske môžu byť umiestnené veľké cievy a nervové kmene, členitý to s prihliadnutím na ne príde rad. Ak to chcete jeho vlastné prístrojová doska zachytí dva chirurgické kliešte a zdvihnite skalpel alebo nožnice, aby sa malý rez. Ďalej znížiť na podávané skladaný sondy a vyrobiť ju skalpelom rez vlastné fascie. Táto manipulácia môže byť jeho konce sa otupia nožnice, súčet úsekom spodnej čeľuste nožníc pod palubnou doskou.

Vyskytujúce sa počas rezania krvné cievy a nervy sú posunuté stranou. Rezy sú vyrobené zo svalov, predovšetkým paralelný priebeh ich vlákien. Ale oveľa lepšie na radu známeho chirurga Kocher, iba znížiť šľachu a samotné svaly zdieľať tupý spôsob. Tak sa zdá, že výrazná úspora nervy ísť do svalu, zatiaľ čo oni sú sprevádzané poškodenia následne atrofiu svalových vlákien. Separácia brušných svalov rectus by sa malo uskutočniť viac v priečnom smere.

To je vzhľadom k zvláštnosti ich inervácie. Nervy, ktoré inervujú rectus abdominis, sú umiestnené v priečnom smere, a v prípade, že rez cez svalu je rovnobežná s bielou čiaru, potom všetko, čo je mediálna k nej nevyhnutne atrofovaly. Preto je oddelenie v priečnom smere priamymi svaly následne vedie k menšej zmene v nich ako v pozdĺžnych rezoch. To isté platí aj pre m. piramidalis.

Na brušnej steny, ako je známe, nervy sú umiestnené rovnakým spôsobom - v priečnom smere, a to iba na strednej čiare, kde to tak nie je, nie je potrebné sa obávať rezanie v pozdĺžnom smere.

Na kontrolu kvality a manévrovanie v rane je veľmi dôležité, aby zodpovedajúce rez. Dĺžka rez musí byť v súlade so zamýšľaným rýchle prijatie. Príliš malé rezy chirurg prinesie nepríjemnosti počas zásahu. V tomto prípade je uhol operatívne akcie (Obrázok 1.22.) - uhol, ktorý zviera stien drobných poranení. V úzkej rany zvyšuje riziko, že niektoré škody. Pod uhlom operačných krokoch 25 ° chirurg manipuláciu takmer nemožné. To platí najmä u obéznych pacientov, pri práci v hlbokej rany. Pri zmene prevádzkových podmienok (detekcia je možné chorobný proces zahŕňajúci priľahlé orgány a podobne) racionálne dilatačné rany, aby sa zabránilo významné tkaniva traumatizácii.

dĺžka nástroja by mala zodpovedať hĺbke operačnej rany. Nástroje vo veľkosti by nemali brániť prístupu k operácii substrátu.

Obr. 1.22 objektívne kritériá pre hodnotenie náhodného prístupu: L - dĺžka h je výška rany- rany- a - uhol operatívne akcie-F - prevádzkové akčné os v uhle sklonu k osi operatívne akcie

Autor nie je zástancom drobných rezov, ktoré bránia a tým spomaľujú prevádzku, ale zároveň sa domnieva, škodlivé, "just in case", aby sa obrovské škrty v ktorom brušnej dutiny bez použitia chladenia a cez veľké ploche v kontakte so vzduchom.

Typicky to incízia priemerné hodnoty a v prípade potreby ju zvýšiť v priebehu prevádzky. V každom prípade rozšíriť rez nie je nikdy neskoro.

Pre vytvorenie priestoru pre manipuláciu s výnimkou pre adekvátne zníženie anatomicky dôležité racionálne usporiadať háčiky a expandéry preťahovacie ranu (obr. 1.23). Niet pochýb, v tomto prípade pohodlí chirurgického zákroku je daná vynaliezavosť chirurga a dobrú znalosť anatómie, jeho schopnosť rýchlo identifikovať tkanív a orgánov, zručnosti, aby pretiahnuť okraje rany a ťahať jazdec spoločne s okolitými tkanivami, aby čo najviac zo všetkých predvídateľné manipuláciu. Je veľmi dôležité, aby asistenti stále tieto nástroje presne tak, ako oni našli lekári. V skutočnosti, asistent musí byť aspoň v pokoji v tejto polohe.

Akýkoľvek posun vedie k strate zrakovej kontroly nad operačnom poli - chirurg nevidí nič. Asistent dosiahnuť pokoj ľahko, len ak je chirurgická web je dobre predvídateľné. Keď v stiesnených podmienkach a hĺbkou rany asistenta nič nevidel, mal by mať dostatok skúseností a osvedčených praktických zručností, aby sa vždy udržiavať rovnakú polohu nástroja. V prípade, že asistent má držať nástroj vystretou rukou, potom sa veľmi rýchlo unaví a spadne na zem, alebo dokonca začnú triasť. V takom prípade, keď držal hemostat uložené jemné tkaniny, alebo na malé nádoby, to určite zlomí. Preto je skúsený asistent, s pohodlnú polohu, vždy sa snaží o niečo oprieť.

Schopnosť dosiahnuť, aby sa nástroje a zručnosti s nimi pracovať, nie je tak jednoduché, ako by sa mohlo zdať na prvý pohľad. pomoc Skúsenosti prichádza s časom!

Obr. 1.23 Rozšírenie prehľadu vinutých nástrojov umožňuje chirurgovi s istotou zvládnuť

Najpoužívanejšie nástroj pre separáciu tkanív po skalpel nožnice sú. Keď brušnej chirurgie nožnice musieť znížiť oveľa viac než skalpel, takže možnosť použitia tohto nástroja je nevyhnutné, aby každý lekár.

Ak chcete plne využiť nožníc počas chirurgického zákroku je nutné, že pohyb každej čeľusti vyrobené úplne vedome. To je možné iba vtedy, ak sa naučíte držať nožnice, ako je požadované podľa pravidiel operatívneho zákroku.

Nožnice a všetky nástroje usporiadané na ich typu, sú zachované nasledovne: palec sa koná v jednom z kruhov, priemer (III), a pri použití dlhých nástrojov, napr., Gynekologické, krúžok (IV), - v druhom krúžku. Ukazovák je umiestnený na zámku (o skrutkovacie) (obr. 1.24). Vďaka tomuto usporiadaniu, jeden prst čeľuste zostáva vždy pevná tromi prstami a ďalších pohybov s palcom. To podporuje informovaných a presné pohyby. Vždy riadený konci smeru pohybu jednotlivých čeľustí. Zásadné rozdiely medzi rukovätiach nožníc sa tam tri až štyri prsty.

V tomto prípade správne identifikovať návyk a skúsených chirurgov. Pokiaľ ide o zachytenie nožníc a ďalších nástrojov
Iba veľké (I) a index (II) s prstami, je potrebné zdôrazniť, že zhabanie operáciu nemožno použiť, pretože neposkytuje požadované ovládanie prístroja.

Obr. retencia 1,24 Metóda nožnice

Nožnice sú zavedené do rany s uzavretými čeľusťami, a to len prinášať nástroj na rezanie tkaniva, čeľuste otvorené. Toto opatrenie je veľmi dôležité, najmä pri manipulácii v hĺbke rany, kde orgánové poškodenie nožnice veľmi reálne.

Pri práci s nožnicami je nutné, aby sa pokúsili prekročiť malých tkanivových čipov. Tým sa zabráni nechcenému pitvy tkanív a orgánov poškodenie. Niektorí lekári sú príliš závislí na použitie nožníc, vyrobený pomocou takmer všetkých tkanív oddelení. Podľa nášho názoru, taký fascinácia zbytočne. Treba mať na pamäti, že nielen nožnice preplávať tkanív, ale tiež skomprimuje ešte pred pitvou. Preto masívny nástroj, tým väčšia je rezná hrana plochy, tým väčšia je ďalšie zranenia. V tomto ohľade sú svaly, šľachy, parenchymálnych orgánov Scissor neodporúča.
Vyzdvihnutie nožnice, je potrebné pamätať na príslovie - Meranie sedemkrát, raz rež!

Ak sa vlastnosti umožňujú tkaniva, chirurg môže oddeliť od tupý. Pre nekrvavou oddeľovanie vlákien alebo pomocou prsta, zabalené gázou, pinzety alebo rezu na dva. Obe metódy sú založené na presné znalosti umiestnenia vlákien a blízko nej štruktúry a fyzikálne vlastnosti panelu. Pre aponeurotic pásové a šľachy plochý sval tento spôsob nie je prijateľné, pretože sú náchylné k rozbitiu.

Obale sa delia často brušnej adhézie, najmä tie, ktoré sa podobajú pavučina alebo uvoľnenú celulózy (napr prírastky čriev). K tomu, po reze švu nožnice, gáza chceli vymazať črevo prírastok slučky. Niekedy to môže byť vykonané rýchlo a ľahko.

Čerstvé šev, stále napustené fibrínu, sú krehké a ich fyzikálne vlastnosti sa podobajú syr. Oni sú vždy sprevádzané akumulácie hnisu. Preto, ich zdieľanie, musíte byť pripravení uvoľniť hnis.

Adhézie, ktoré nemožno oddeliť prstami, nožnicami (obr. 1.25). To je oveľa pohodlnejšie ako skalpel, pretože je možné znížiť len dobre viditeľné látkové, nožnice a veľa môže byť perestrich palec.

Obr. 1,25 nožnicové intra-peritoneálnej adhézie. Preveďte rez do pobrušnice, gut snaží oddeliť Blunt. Iba v prípade, že to nie je možné, celá hrúbka nožnice perestrigayut

Separácia zrastov v dutine brušnej vyžaduje chirurga, ale zvládnutie všetkých deliaceho prostriedku tkanív, a dokonca aj trpezlivosti. Pri každom spustení oddeliť, ktoré idú od prednej strany k chrbtu (hlboké brušné), zistíte, že podnikanie je pomalý, bez ohľadu na to, či sa jedná o fúzii cut alebo oddelené tupá. Tento proces bude pokračovať oveľa rýchlejšie a jednoduchšie, ak môžete preniknúť hlboko prst a spustiť oddelenie odzadu dopredu (na prednej brušnej steny).

Je to veľmi často stáva, že prst je veľmi málo tkaniva, ktoré treba strihať nožnicami, pri chôdzi v opačnom smere, znížiť účty za oveľa väčšej miere. To sa deje preto, že veľa subjektov, s ktorými máme čo do činenia, veľmi rozšíriteľné a spájať ich môže zdať rozsiahly. Zvyšovanie šev pokrivený prst zozadu dopredu, sú zhromažďované dohromady. V tomto prípade sú umiestnené na prst viac vrstiev. Stále slabý a jemný šev tak rozdelené kedy sa prst. Odchádzajúci jediný hustá, treba strihať nožnicami.

Niekedy je potreba perestrich nožnice prst tesný fusion, ležiace v hĺbke. Táto technika môže okamžite zmeniť mobilitu, ktoré sa chystáte byť odstránené. Aby však bolo možné znížiť zámerne, je potrebné dodržiavať niekoľko bezpečnostných opatrení. V opačnom prípade môžete znížiť, že nie je žiaduce.

Ak je to potrebné, znížiť niečo na prst bez kontroly, je potrebné:
- presne viem, čo sa štrbinou (napríklad jasne cítiť ostrú hranu hustých jazva adhéziou);
- Konce nožnice vykonávať nielen na povrchu prsta, ale aj preto, aby sa zmestili medzi prstami a tela, ktoré sa nič nemôže byť zameniteľné, a že rana nie je nebezpečný.

V tomto prípade, ak je rozhodnuté, že na odstránenie zrastov laparoskopicky, ich oddelenie a odstránenie črevnej slučiek kmeňov vyrábané rôznymi spôsobmi. Najbezpečnejšie je colliotomy akútne o - bez použitia nožníc alebo po elektrokoagulácia predbežnej orezaní oblasti nádoby. Tieto techniky boli úspešne použité s rovinnými a threadlike hroty, ktoré obsahujú iba kapiláry. Pred prekročením priľnavosť s dobrou vaskularizácie potrebnou elektrokoagulácia.
V každom prípade, pre bezpečnejšie oddeľovaciu hrot by mal byť roztiahnutý. Je ľahšie použitie prídavného svorky alebo iný nástroj.

Pre separáciu tkanív počas laparotómia často používajú pinzetou. Kliešte na tento účel musí byť dostatočne dlhé anatomické a vhodné pre použitie v hĺbke. A hlbšie rany sa musí manipulovať, musia byť dlhší nástroj vybraný.

Správne by mal mať pinzeta - ako pero. Prstenník a malíček v tomto prípade by mala byť na niečo stavať. Inak ľahko rozbiť niečo, čo sa koná, a to najmä ak ste držiteľom účty dlho. Iba vtedy, keď taká fixačné kliešte možné presné manipuláciu. V prípade, že lekár alebo asistent nie je používaný správne držať pinzetou a zdvihne ho ako luk, umiestnením dosky na dlani, sa odsudzuje sám seba k nekoordinované pohyby a časté rozbitie chúlostivých tkanív (viď obr. 1.26).

Obr. 1.26 Zachytenie celej pinzety štetca vedie k strate presných pohybov

Dobré pinzeta musí byť mäkká s minimálnym odporom proti stlačeniu.

Upozorňujeme, že pinzeta je určená pre fixáciu tkanín a objektov, ktoré sa meria v milimetroch. Zachytiť tkanivo silnejšie ako centimeter, lepšie využívanie ďalších nástrojov.

Uchopte tkanivo pinzetou, musíte použiť celú pracovnú plochu čeľustí nástroja. Sila stlačenia je rozložená na väčšiu plochu, čím by sa zabránilo miestnej (bod) poškodenie tkaniva (obr. 1.27).

Obr. 1.27 Zachytenie celý pracovný povrch tkaniva kliešte čeľustí zabraňuje lokálne (bod) zranenie

Chirurgické kliešte, vzhľadom k svojej štrukturálnej vlastnosť - konvergentné zuby čeľustí nástroje, určené pre pevné držanie pevné tkaniva (napríklad koža, obloženie, šľachy a podobne). Treba mať na pamäti, že môžu spôsobiť vážne zranenie tkaniva. Nikdy tieto nástroje použiť na držanie duté orgány, svaly, cievy, nervy, atď

Nychik A3.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno