Nárast v základoch sedimentácie erytrocytov

Video: Prak. Zručnosť vo fyziológii: Počet červených krviniek

definícia

Fenomén sedimentácie erytrocytov bolo známe, že starí Gréci, ale nebola použitá v klinickej praxi na začiatku XX storočia. V roku 1918 Fahraeusův zistené, že rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa pohybuje od beremennyh- neskôr sa zistilo, že sa zvyšuje ESR a v mnohých chorôb.

Westergren v roku 1926 a Wintrobe v roku 1935 vyvinul techniky najčastejšie používané v klinickej praxi pre stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Jednoduchosť, nízke náklady na tieto metódy, rovnako ako všeobecné presvedčenie v ich spoľahlivosť ako skríningový test pre detekciu aktívneho ochorenia viedli k ich širokej distribúcii.

Avšak použitie stanovenie ESR je obmedzená na obtiažnosti interpretáciu výsledkov. Nie je jasné, či možno predpokladať, že pacient s normálnou ESR č aktívneho ochorenia. Je tiež ťažké odhadnúť zvýšenie ESR, kedy pacient nemá žiadne iné príznaky. Aj keď ESR vzorka je technicky veľmi jednoduchá a lacná, interpretácia výsledkov je diskutabilné.

Faktory určujúce rýchlosti sedimentácie erytrocytov

Aby bolo možné správne posúdiť zmeny ESR nutné poznať faktory, ktoré majú vplyv na ESR, a prejdite na zmenu týchto faktorov pri patologických procesoch (Tab. 145).

Tabuľka 145. Faktory ovplyvňujúce výklad ESR

Zmena veľkosti a tvaru červených krviniek
anémia
polycythemia
Tehotenstvo alebo užívanie perorálnych kontraceptív
Nesteroidné protizápalové lieky
Zvýšenie počtu krvných lipidov
Zvýšené hladiny žlčových kyselín

erytrocytov pokles je vzhľadom na to, že relatívna hustota červených krviniek viac než relatívna hustota plazmy. Napríklad červené krvinky, pohybovať dole, sa premiestni plazmy hore. Tak, vertikálne orientovaná sila spomaľuje usadzovanie erytrocytov.

Normálne hore a dole sily na červené krvinky, je takmer vyrovnaná, takže sedimentácie erytrocytov je minimálna. V patologických procesov môže byť agregované erytrocyty. Relatívna hustota každého agregátu na jednotku jej objem sa zväčší.

Preto jednotky začnú klesať a ESR zvyšuje. Všeobecne platí, že faktory spôsobujúce agregáciu červených krviniek, zvýšenie ESR, a v prítomnosti inhibičné faktory agregáciu alebo inhibícia sedimentácie erytrocytov aj pri chorobných stavov, by bolo normálne ESR.

erytrocytov agregácie obvykle nie sú pozorované. Povrch každej červených krviniek má negatívny náboj, čo spôsobuje odpudzovanie sily medzi bunkami. U ochorení, veľký počet asymetrických veľkých proteínových molekúl na bunkovom povrchu, ako je fibrinogén alebo y-globulín, ktoré oslabujú odpudivých síl a podporujú agregáciu.

Početné zápalové ochorenia, akútne a chronické, sprevádzané zvýšením koncentrácie fibrinogénu. Hladina y-globulín môže byť tiež zvýšená v mnohých zápalových procesov.

Významné zmeny ESR spôsobené prebytkom gama-globulín plazme, je zvyčajne vidieť na lymfoproliferatívne ochorenia. Pre agregáciu červených krviniek vyžaduje nielen prítomnosť asymetrických veľkých proteínových molekúl, ale aj zachovanie veľkosti a tvaru erytrocytov v norme.

Porušenie na veľkosť a tvar erytrocytov môže interferovať s tvorbou "rany" erytrocytov. Je potrebné poznamenať, že anizocytóza, poikilocytóza, sférocytóza, akantocytózu, hypochromia inhibujú agregáciu červených krviniek.

Polycythemia, zvýšenie koncentrácie žlčových solí v plazme, je použitie nesteroidných protizápalových liekov môže produkovať lozhnonizkuyu ESR. Falošné zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov pozorovaná anémia, azotémia, zvýšenie hladiny cholesterolu v plazme.

Tak rozbiť výsledky ESR testov a brániť svoj výklad môže nielen metodické chyby, ale aj mnoho fyziologických faktorov.

Spôsob stanovenia ESR

Ako budete interpretovať výsledky štúdie, je dôležité vedieť, ako vykonávať stanovenie ESR, a aké faktory ovplyvňujú výsledky. Ako je uvedené vyššie, na tento účel bežne používané alebo metóda Wintrobe Westergren. Výsledky a normálne hodnoty pre tieto metódy sú rôzne a nie sú zameniteľné.

Pri určovaní spôsobu Westergren ESR 2 ml žilovej krvi odobratá do skúmavky obsahujúcej 0,5 ml citrátu sodného. Westergren valcová rúrka je naplnená krvou až do výšky 200 mm a umiestnené vertikálne v stojane.

Po 1 hodine sa meria vzdialenosť od hornej hranice stĺpca plazmy k hornej hranici stĺpca erytrocytov. Táto vzdialenosť je rýchlosť sedimentácie erytrocytov vyjadrený v mm / h. Pri spôsobe sa Wintrobe krv neriedi, a potom, čo je pridávanie antikoagulantu sa umiestni do značené delenej skúmavky 100 mm dlhé a testované po 1 hodine sa podobným spôsobom, vyjadrujúce ESR mm / h.

Westergren metóda je bežnejšie a schválené Medzinárodným výborom pre normalizáciu hematologických štúdií. Nevýhody Wintrobe techniky patrí zlá reprodukovateľnosť výsledkov a umelé obmedzenia extrémnych hodnôt v patológii ESR.

Wintrobe dĺžka trubice je len 100 mm, takže ESR 60 mm / h výsledkom je nespoľahlivé v dôsledku upchatia erytrocytov rúrok sa usadil. Okrem toho, z dôvodu malého prierezu rúrky môže byť rozdelená Wintrobe reprodukovateľnosť výsledkov výskumu.

Technické zdroje chýb oboch metód sú opísané v literatúre. V niektorých laboratóriách, pokusy na opravu výsledkov vzorky ESR na anemii- skutočne žiaduce, aby takéto korekčných faktorov zostáva kontroverzné.

Normálne hodnoty ESR

Čo je hodnota ESR by sa mali považovať za patologické? Za správnu odpoveď na túto otázku je potrebné vedieť, ako vybraná hranice normálu pre ESR. Klinickí lekári často veria, že ESR pomáha rozlíšiť pacientov od zdravých ľudí.

Avšak, ESR normálne rozmedzie stanovuje štatisticky výskumnými skupinami ľudí s údajne dobrom zdravotnom stave. Za týmto účelom, a to najmä, je izolovaný a skúmal populáciu zdravých (normálne) ľudí. Horná hranica normálu je obvykle nastavený tak, že 90-95% z výsledkov získaných z "zdravé", boli pod touto hranicou.

Táto metóda môže byť oddelené obvyklými (normálne) výsledky testov z neobvyklej (abnormálne), ale rozdiel na základe tejto vzorky zdravého človeka pacienta, samozrejme, nemožné. Dokonca aj keď len pochádzajú z metodiky pre stanovenie hranice normálnou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov, zdá sa, že 5-10% zdravých jedincov existujú abnormálne sedimentácie, cez neprítomnosť choroby.

Stanovenie hornej hranice "normálneho" ESR ešte komplikuje skutočnosť, že aj v populácii zdravých jedincov v rôznych svojich "normálnych" ESR rôznych podskupín. U žien, normálne hodnoty sedimentácie erytrocytov je vyššia ako u mužov a starších osôb - je vyššia ako u mladých ľudí.

Okrem toho aj v jedinom zdravého jedinca ESR sa zvyšuje s vekom. Nakoniec voľba hraníc "normálne" ESR obtiažnu variabilitou tejto hodnoty. Vybrané a priori úroveň "pravidiel" v najlepšom prípade môžu poskytnúť informácie o výskyte pozorovaného v individuálnej úrovni predmetom ESR.

Ak máte v pláne používať definícii ESR pre diferenciáciu zdravých osôb, ktoré sa stávajú chorí na žiadnu konkrétnu chorobu, je to obvykle je potrebný ďalší výskum ESR pri použití vhodných metód klinickej epidemiológie.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno