Vady substitučná prsníka spôsobené popáleninami

Najčastejšou príčinou absencia prsníka je jej odstránenie zhubného nádoru. V tejto kapitole budú zhrnuté vád prsníka rôznej etiológie spoločnú vlastnosť, z ktorých je to, že nie je iba väčšie či menšie časť žľazy, namiesto toho, všetky v rovnakej dobe svojho vzniku. Nahradenie týchto vád je jednoduchšie úloha. Spôsoby chirurgia zahŕňajú celý arzenál doteraz popísaná operácie s týmito modifikáciami, ktoré sú dané miestnymi podmienkami.

Chyby spôsobiť prsia kombinovanú v tejto skupine môžu byť zranenia, iatrogenic škoda, zápaly, niektoré choroby a nežiaduce účinky liekov. Často musí vykonať výmenu operácii prsníka kvôli účinkom popálenín obdržaných detstve- prečo táto forma choroby sú diskutované v detaile.

Najčastejšie sa koža prsníka a jeho okolia sú zabití v dôsledku teplotných zranenia na mieste horia hypertrofické jazva je tvorený. Vo väčšine prípadov sa jedná o výsledok obarenia horí u detí s vriacou vodou (Stitz, 1972). Deti zo zvedavosti tendenciu pozerať sa v hrnci na ohni, naklonil ju v pohode a nalial vriacu vodu na hrudi. Trotta a hobby (1978) uvádzajú údaje, podľa ktorých sa pomer popálenia obareniny a otvorený plameň, 11: 7. Vek, v ktorom sa vyskytnú popáleniny v rozmedzí od 1 do 7 rokov, s priemerom 3 rokov.

Podľa literatúry, horí na prednom povrchu trupu, v mliečnej žľaze a žľaza sama o sebe nie je jedným z mála typov zranenia. Akimov a kol. (1975) uvádza, že v 22 z 70 prípadov popálenín, predné povrch telesa v dôsledku poranenia prsníku vyvstala potreba korekčné operáciu. Ivanov a Volhovitinova (1977) hlási 20 operácie prsníkov s popáleninami jaziev a Judenič a Seleznev (1981) asi 214 takýchto prípadov. Trott Hobby a medzi 1955 a 1964 Sylvester Watch 68 pacientov s popáleninami na prednom povrchu trupu a iba 18 prípadov horenia ovplyvnený prsnej žľazy. Liečiť a kol. (1982), 1970 až 1981 vykonali 216 rekonštrukčnej chirurgii prsníka u 157 pacientov vo veku 11 až 18 rokov. Pakhomov a Dimitrov (1984) urobili takáto operácia u 27 dievčat a žien vo veku od 12 do 27 rokov po 5-25 rokov po popálení.

Prevalencia a hĺbke popálenia môžu byť rôzne. Môžu byť obmedzené na hornej časti hrudníka, ale môže sa vzťahovať aj na mliečnej žľazy, a vo vážnejších prípadoch - a na brušnej stene. Miera deformácia prsníka pri spaľovaní závisí na tom, ako a čo bolo spôsobené horieť a aké sú jeho veľkosti a hĺbky, rovnako ako vek pacienta.

Trotta hobby a dokumentovanie výhodu objektivity presné meranie vykonáva s cieľom identifikovať a popísať stupeň deformácie, že meraná vzdialenosť od rukoväte hrudnej kosti na vsuvku, a zmeny vzdialenosti, čerpať ovládacími ramenami a únosu. Na základe týchto výsledkov Pacienti boli rozdelení do troch skupín podľa:

Vo väčšine prípadov iba poškodila prsné kože je tepelný účinok je zriedka prenikajú hlbšie do kože. V prípade hlbokých popálenín obvykle umierajú a bradavky a žľazy funkcie utrpí nezvratné poškodenie. Osobné zranenia platí pre celej hrúbke pokožky, v skutočnosti, možno hovoriť iba v prípadoch, keď sa forma a bradavky.

Význam funkcie prsné bradavky určuje spôsob zásahu do akútnych popálenín. V oblasti bradavky a jeho obvode by malo byť ponechané na vymedzené odumretého tkaniva do anatomické štruktúry sú jasne identifikovateľné, a až potom môže byť dosiahnuté tangenciálny excíziou odstrániť odumreté tkanivo, inak môžete urobiť chybu a odstrániť bradavku (Ponten, 1968).

S hlbokými popáleninami kože prsníka 2 a 3 stupne aplikovať včasnú vyrezanie odumretého tkaniva a nahradenie prípadné závady voľným štepenie výhodu, aby sa zabránilo vážnym deformít s atrofiou jazvy sa vyskytujú v priebehu hojenia secundam a zachrániť a udržať životaschopnú tkanivo dlhšie svetlo následné rekonštrukcia žľazy (Neal a kol., 1982). bez hrúbka štepu by mala byť tak veľká, ako je to možné (Rubin, 1975).

Trotta a hobby čerstvé horí vo všetkých prípadoch bolo liečených konzervatívne. Keď sú obväzy odstráni a nekrotické oblasti tkaniva po 2-5 týždňoch, ak nie až do vzniku epitelizácie rany povrchové excízia bola vykonaná a bez transplantácie klapka priemerná hrúbka povrchu rany. V priemere zásah bol vykonaný nimi 21 dní po úraze. Sú na vedomie, že po vypálení je vždy tam je tvorba masové prostaty, a to aj v prípade smrti bradavky a dvorca a veľkou hĺbkou popáleniny, ale v dôsledku zmrštenia jazvy vytvorené zo železa deformované. Táto poloha sa poznamenať, v 9 z 10 žien, podľa ich zaradený ako prvej skupiny a dva z týchto žien neskôr aj dojčiť. S ustanoveniami týchto autorov súhlasí a Neal et al. (1982), sa domnievajú, že konzervatívna liečba neohrozí rozvoj prsného parenchýmu.

Iní autori sa domnievajú, že jazvy brániť rozvoju prsníka parenchýmu, a to najmä v prípade, silne hypertrofovanú (Ivanov a Volhovitinova, 1977- G t, 1967- Neal a kol., 1982).

na vlastnej klinickej Rubin báze (1975) pozorovanie tvrdí, že bez ohľadu na základné príčiny, ale aj na rozsahu a hrúbka jazvy Žena prsia prechádzajú popáleniny pred pubertou, vždy zostane hypoplastická. Nepopierateľný fakt je, že zosilnené, nepružné, vráskavá jazvy neponechávajú priestor pre pestovanie pod vplyvom funkcie žliaz s vnútornou sekréciou, nenasledujú svoj rast ako elastické zdravú kožu.

Ťažké popáleniny majú tiež vplyv na centrálny nervový systém a endokrinný systém (Hume a Egdahl, 1959). Výsledky výskumu Feller (1960) ukazujú, že sekrécia glukokortikoidov normalizuje až po dlhej dobe po popálení. Wise (1972) ukázal, že ľudské krvnej plazmy, ktorý prešiel horieť, úroveň voľného a viazaného glukokortikoidy trvalo zostáva vysoká. A nadmerné množstvo glukokortikoidov, je antagonista estrogénu hormónov, v rozpore s vývojom ženského prsníka, ako aj prispievať k hormóny nemôžu preukázať svoje činnosti.

Hypoplázia prsníka po popálení môžu byť spôsobené inými faktormi. Scorch ovplyvňuje proprioceptory postihnutej žľazy, ktoré sa, že hormóny stimulujú rast vykazovali svoj účinok: tak, poškodenie proprioceptory vedie k inhibícii funkcie.

deformácia prsníka spôsobená popálením spôsobiť vážnejšie poranenie než odstránenie prostaty na rakovinu, pretože myseľ je ovplyvnený rastúcimi dievčatá. Počas puberty, dievča s takým zranením je veľmi ťažké vysvetliť, ale nedomnieva normálne žena, po nej, alebo nie, alebo znetvorený symbol ženskosti, ako prsníka. Z tohto dôvodu sú všetky Problémy v tvorbe svojich vzťahov so zástupcami mužského pohlavia. Ako začína rásť prsné žľazy sa snaží, aby jeho cestu medzi prameňmi jazvy, väčšie hanebný dievča cíti rozdiel od "normálnych" žien. Mladí muži tiež čoskoro začnú cítiť príťažlivosť, ktorá je ukrytá v ženskom prsníku, a preto nedošlo k dievčaťu, ktorí nemajú, nie je atraktívny sexuálne k nim.

V dôsledku toho, rekonštrukcie prsníka, znetvorený popáleniny, je úplne preukázané. Otázkou je len, keď také účelné vykonať rekonštrukciu.

Stredná hrúbka kožných štepov transplantované granuláciou, vráskavá, ako vyplýva z jeho povahy. Zmrštenie je kvôli vplyvu mnohých faktorov. Pri granulácii zvýšenú tvorbu kolagénu, ktorá pretrváva po určitú dobu po hojenia rany. Existuje teória, podľa ktorého tento hrá úlohu, a niektorí ísť hormonálnej stimul uzdravenie.

Priemerná hrúbka kože zaštepiť málo elastické vlákna. Kombinácia nedostatku pružnosti a pokrčeniu je zdrojom vážnych problémov pre dievčatá počas obdobia rastu: koža nemôže nasledovať rastúci prsnej žľazy. Permanentná strihy a prevody je nutné uvoľniť kožu "korzet".

Finálny operácie - vyrezanie jazvy, substitúcia vád a tvaru rekonštrukcie prsníka kože - možno úspešne vykonať len v prípade, že už jazvy "zreje", tj Došli sme regresnej fáze. Znamením toho sú atrofickej oblasti, ktorá sa objaví na hypertrofické jazvy stále viac a viac. počiatok tejto fázy, zatiaľ čo individuálne odlišné, ale v žiadnom prípade nie menej ako jeden rok. Judenič a Seleznev (1981) začína rekonštrukcia nie skôr ako za 8-12 mesiacov po popálení.

Pri stanovení dĺžky trvania operácie musia brať do úvahy vek dieťaťa. Naše skúsenosti ukazujú, že optimálna hojenie rán možno očakávať, že u žien po puberte. Tento názor zdieľa Yuden a Seleznev, ktorý odporučí začať rekonštrukciu nie staršie ako 12-16 rokov.

Rekonštrukcia zvyčajne vyžaduje niekoľko operácií, poradie a spôsob, ktoré budú stanovené v priebehu plánovania. Nasledujúce kľúčové body je potrebné zvážiť.

Deformácia prsníka v každom prípade musí byť odstránené. Načasovanie operácie závisí od toho, či sú jazvy v oblasti pŕs, ktoré bránia mobilitu a rast tela-prevenciu zjazvenie, ak upchávka samotná očakáva jeho rast, alebo sú len skresľujú žľazy, ktorý má normálny objem.

Chirurgický zákrok na odstránenie jazvy, bráni pohybu a brzdiť rast by mal byť absolútnou prioritou v rade rekonštrukčných operácií. Ak prsníka jazvy brzdí jej rozvoj, odstránenie tejto prekážky - ako úlohu prvoradého významu.

Ak sú splnené podmienky pre tvorbu žľazového parenchýmu, je nutné počkať, kým sa prsníka je plne tvorený (asi 16 rokov), a až potom na odstránenie skreslenia spôsobené zjazveniu. Doba zotavenia by malo byť vykonávané vždy deformovaná prsia až po vykonaní všetkých potrebných operácií na okolitých tkanív, ktorých cieľom je úplné obnovenie funkcie, a dosiahol úplné zahojenie operačnej rany.

Kontraindikovaný u zásahu zameraného na odstraňovanie jaziev a výmenu vád v prsníku alebo v jej prostredí samotných kozmetických dôvodov, takže lekár musí kategoricky odmietnuť žiadosti tohto druhu. Burns vždy chemické a hormonálne účinky, čo má za následok schopnosť hojenia rán u týchto pacientov sa zhoršuje, chirurgie sú plná nebezpečenstva tvorby hypertrofických a dokonca koloidné jazvy, ku ktorému títo pacienti sú veľmi apt. Nevzhľadné jazvy môže byť trochu znížená vyrezaním, ale iba v prípade, že umožňuje pružnosť okolitého tkaniva. Ak je takýto zásah treba venovať osobitnú pozornosť siločiar na povrchu tela, a operácie v každom prípade sa neodporúča, kým po puberte, hormonálne zmeny normalizácie, ktorý je sprevádzaný.

V dôsledku toho, na prvom mieste by malo byť odstránenie alebo prevenciu opierok, podporovaný jazvy. Typicky sa takáto operácia pozostáva z pitvy zjazvenie, ktorý má zlú orientáciu, a akékoľvek nahradenie bez vady transplantáciu. V prvom rade hovoríme o jazvy, ktoré bránia pohyby hlavy, krku, horných končatín, hrudníka, ale rovnaký problém stojí a či jazvy predstavovať riziko prsia rast v tele. Nebezpečenstvo, ktoré takéto jazvy, by mali byť odstránené postupne a mal by začať včas a s rastom pacienta opakovať postup.

V prípade, že jazvy nielen pokrytie hrudnej steny, ale steny brucha, potom podporujú obmedzenie mobility je odstránená rovnakým spôsobom. Pri plánovaní intervencií je nutné si uvedomiť, že brušná stena koža by mala byť obzvlášť flexibilné, takže preťahovanie počas tehotenstva, môže to prispieť k tehotenstva. Ak chcete túto funkciu často musí vykonávať viac vyrezanie a jazva bez transplantácie.

Niektorí autori (1977) v prípade voľného transplantácii veľký priestor po dobu troch týždňov, aby si pacienti v sadrovom korzetu, potom na základe sadrového obväzu ortézy sú vyrobené z hliníka alebo plastu, ktoré sú choré deň a noc po dobu 6 měsíců- denne po kúpaní transplantovanej kože postriekané lanolín masť.

Spôsob rekonštrukcie vyvinuté, ale deformované jazvy prsníka závisí od stavu kože a zjazvenie. To si vyžaduje prísne individuálny prístup.

V priaznivých prípadoch atrofickej jazvy, a napriek tomu zachovať dobrú krvný obeh, môže byť použitá k redukcii tvaru spodnej časti žľazy rezu vykonávaného spôsobom zložiť pod žľazu, a nahradenie defektu (prípadne po jeho excízii trojuholníka v radiálnom smere o uplatnení 1982).

V prípade, že koža z oboch horných kvadrantov prsníka bez zmeny, alebo v prípade, že je pokrytá jazvami, ale stále ešte dosť odolné, po jeho excízii spodných lemov a pretvárať vadu na telo upchávky môže úspešne nahradiť miestnu handry objavili v dolnej časti bočnej a / alebo mediálnym povrchu prostaty alebo okolitých tkanív (tieto náplasti Pakhomov a Dimitrov názvom "poluostrovkovymi" handry, 1984). Moukhin (1973) slúži na transplantáciu štepov z brušnej steny po tréningu.

V prípade veľkej jazvy "lisované" k základni žľazy, stáva sa, že je možné uvoľniť len veľký rez, dosahujúci dve tretiny obvodu žľazy zo strany a zospodu nahor k fascii. Niekedy musíme použiť uvoľnenie prostaty v oddieloch, skrze neho, a to aj napriek žľazy. Pokiaľ je to možné, odporúča sa po uvoľnení železa, potom reponiruya parenchýmu. Ak je deformovaný, iba jeden prsníka, potom opätovné zriadenie symetria umožňuje konštantné porovnaní s inými, nedeformuje prsníka.

Vo väčšine závažných prípadoch sa celý žľazy, ako je brnenie, závesné oko hrubé jazvy, ktoré musia byť úplne odstránené, a nahradenie defektov vykonáva voľným transplantácii štepov priemerný tolschiny- týchto opráv by mala byť čo silnejšia (Padgett a Stephenson, 1948- Conway a Smith je, v roku 1958 ). Stark (1962), ako aj Juden et al. (1981) považuje za účelné náhrada prsníka kože prebehnúť veľký štep alebo prsníka pleť bude vyzerať oprava.

Burian (1967) a Mukhin (1973) bol použitý pre simultánne bilaterálne rekonštrukcie prsníka sledoval kúsky.

Pokiaľ po rekonštrukcii železo hypoplastická, je malá, niekoľko rokov po úplnom uzdravení môže byť umiestnený medzi parenchýmu žľazy a svalov silikónové protézy. Táto operácia by mala byť obmedzená len tým, že umiestni malú proteza- kombinovať vady pleti náhradnú interferencie alebo posunutie bradavku zakázaná.

Ak sa v dôsledku popálenín matrice a bradavky, potom je problém s plastickým chirurgom sa mení: v prsnej oblasti jazvy v tomto prípade sú vyrezané v takej hĺbke, že s nimi bol odstránený a parenchýmu prostaty, pretože v dôsledku nedostatku vylučovacích kanálov sa môže stať, môže dôjsť cysta náchylné k infekcii alebo malígne degenerácie. Po výmene vady pokožky musí počkať, kým sa pacient obráti 16-18 a ukončiť procesy rastu zhelezy- než budete môcť vykonať operáciu objemu rekonštrukcie prostaty, bradavky a dvorca.

Zoltan J.

Rekonštrukcia ženského prsníka

Delež v družabnih omrežjih: