Chirurgická princípy abdominoplastika. Taktiky chirurgia komplikácie

Optimálna poloha a tvar pupka

"Ideálne pupok" musí byť umiestnený na osi uprostred medzi xiphoid procesu a lonovou kosťou v prednej nadradenej bedrových tŕne alebo približne nad 3 cm. môže dôjsť k odchýlkam od stredovej čiary pupku po vykonaní: 1) neprítomnosť vopred razmetki- 2) pre stanovenie nepresnú úrovne umiestnenie pupok počas operatsii- 3) pre uloženie asymetrické a uťahovanie stanovenie pupok shvov- 4) nepresne vytvorená duplikatury brušnej aponeurózou stenki- 5), na asymetrické resekčných okrajoch klapkou a správnej polohy pacienta na operačnom stole.

R.Baroudi M.Moraes a zistili, že štruktúra tela ovplyvňuje tvar pupka, a to pred a po operácii. Vo viac obéznych pacientov pupok hlbší a široká chudý - malé alebo vystupujúce. Keď tenký kože a obmedzené množstvo tukového tkaniva tvoriť hlboké pupok u chudých ľudí nemôže.

Počas brucha, existujú tri hlavné možnosti pre taktiku chirurga vo vzťahu k pupku.

1. pupok zostáva nedotknutá, pokiaľ je spodná brucha a dermolipectomy keď oddelenie zóna klapkou kože a tuku v brušnej stene sa nevzťahuje na epigastriu oblasť. Táto taktika sa používa u stredne závažných prednej brušnej stena zmeny dochádza predovšetkým v podbrušku, alebo v prípade zníženej činnosti hlasitosti s kontraindikáciách väčšou rušenia.

2. Počas abdominoplastiky pupka udržať a pevné (s alebo bez štepenie) v ortotopické polohe v zodpovedajúcom bode posunuté klapkou kože a tuku. Je-najčastejšia prevedenie je plast použitý v prednej brušnej steny.

3. Vyrezanie pupok, ktoré môžu byť nevyhnutné v priebehu rozsiahlej duplikatury aponeurózou v kombinácii s významným hrúbkou tukovej vrstvy prednej brušnej steny. Je úplne zrejmé, že využitie tejto možnosti je potrebné vopred dohodnúť s pacientom.

Základné prevedenie pupok plastov abdominoplastiku. Nová poloha sa určuje na pupku pookrial (!) Polohe pacienta na operačnom stole po dermálnej tuku klapky je úplne odstránený, sa pohybuje v chvostovým smere, a pevných časových švov na označené stredovej osi vo vopred.

Ak chcete označiť novú polohu pupka používajú špeciálne značkovacie Pitanguy upnúť s dlhými čeľusťami.

V závislosti na hrúbke podkožného tkaniva a chirurga preferencie troch hlavných možností tvoriaci pupok môžu byť použité.

Pri relatívne tenké podkožného tuku v mieste pupku aplikovaného v reze dĺžku asi 1,5 cm, a po porovnaní rez hrany s hranami prišitá k zachytávaniu tkaniva pupok aponeurózou v štyroch hlavných bodoch umiestnených na rovnomerné vzdialenosti od seba (obr. 38.5. 5).

Obr. 38.5.5. Schéma šijacieho vlákna s fixáciou pupka počas brucha bez (a) a s vytvorením (b) duplikatury aponeurózy.

Tieto švy môžu byť pevne utiahnuté, a to iba pri rovnakých sprísnenie pupka uzlov umiestnených symetricky. Následné zvary spojiť iba rezaných hrán kože. Tento postup sa môže vykonávať ako bez vytvárania duplikatury aponeurózou, a po ňom.

Ak je väčšia hrúbka podkožného tuku alebo želanie chirurga k získaniu hlbšej pupok veľké meškanie hlavné šev vedie k prehĺbeniu rany okraje na stlačenie a je uložená pod tuku. To môže spôsobiť vývoj nekrózy tukového tkaniva a následne hnisajúce rany.

Aby sa tomu zabránilo, musí chirurg spotrebná časť podkožného tuku sa nachádza v hlbokom okraji novovytvoreného kanála v chlopni (obr. 38.5.6 b). Potom, šitie nie je príčinou porúch mikrocirkulácie (viď obr. 38.5.6, c).

Obr. 38.5.6. Upevňovacie schéma krokov pupok počas Abdominoplastika-plastov s významným hrúbke podkožného tuku.
a - sozlanie otvory v pupka- b - odstránenie prebytočnej tukového tkaniva v obvodových otverstiya- - použitie upevňovacích zvarov.

Ešte ďalšie vyhotovenie pupka plastu získa viac kosmetichny výsledok. Táto metóda spočíva v tom, že pri usporiadaní bod pupka trojuholníková chlopňa je vytvorená so stranou asi 15 až 20 mm, s výhľadom na šírku základne 15 mm v chvostovým smere (obr. 38.5.7 a c).

Navel vykrojené zvisle v jeho distálnej časti, a trojuholníkového tvaru klapky všitý do pupka rezu (obr. 38.5.7, b, d, d). V tomto sa ďalej ukladajú 1-2 steh na kraniálna časť trojuholníkový profil, čo vedie k prehĺbeniu pupka.

Obr. 38.5.7. Schéma etáp tvárnenie a upevnenie umbilicus počas brucha sa značnou hrúbkou podkožného tuku (vysvetlenie v texte).

Po odstránení pupka môže byť jeho plastové vykonaná excízia podkožného tuku (plnú alebo čiastočnú) k budúcemu pupka nasleduje približovanie stenčená časť klopy na aponeurózou pomocou stehov (obr. 38.5.8).

Obr. 38.5.8. Vodičské etapy pupok plast po jeho odstránení počas brucha.
a - miesto vystrihnutí podkožného tuku (v tieni) na úrovni budúceho pupka- b - vedenie, ktorým sa v shvov- - na konci operácie.

Odstránenie prebytočného mäkké tkanivá klapku a šitie rán

Po posunutí klapkou kože a tuku v distálnom smere, keď je pozícia tela pacienta usmerneného prebytok tkaniva rezná línia definuje zvláštne označenie klip (obr. 38.5.9). Potom sa prebytočný klapka bola odstránená.

Obr. 38.5.9. Ohýbanie operačného stola pri brucha pre uzatvorenie okraje rany bez napätia.

Dôležitou podmienkou pre túto fázu operácie je možnosť následného uzavretia rany s minimálnym napätie na linke kožných stehy. Zároveň sa k miernemu napätie na línii sutúry je prípustné a vhodné, pretože inak by v podbrušku môže zostať mäkkých tkanív krát. To je dôvod, prečo po jeho excízii tkaniva označenie hranice operačného stola je zložená pri 25-30 ° C, čo umožňuje uvoľniť rad stehov, vrátane bezprostredne po operácii (obr. 38.5.10).

Obr. 38.5.10. Značenie klapka výstrižok riadok cez značenie klipu počas brucha.

Pri uzatváraní rany pomocou nasledujúcich princípov:
- pre značnú posunutie klapkou kože a tuku v chvostovej smere stehy pod napätím, ale len na povrchové fascie husté dosky, zatiaľ čo koža švy musí byť prekrytá s minimálnym napätím;

- v súvislosti s veľkým povrchom rany a riziko ich posunutie voči sebe navzájom počas pohybu (s následným rozvojom serómy) vhodné uložiť niekoľko žine stehov prepájajúci hlboký povrch klapky kože a tuku a povrchom aponeurózou;

- distálnej časti vypúšťacej rúrky (rana nasávacích rany s aktívnym obsahom), ktorých konce sú vedené cez vlasy lonovej kosti;

- pri šití rany prekrývajú katgut stehy hlboké tukového tkaniva, kožné vrstva vikrilom № 3/0 stehy a okraj kože asociuje s odnímateľnou šijacieho prolenom № 4/0;

- po uzavretí rany teleso je pripevnený špeciálny mäkké Prítlačná korzet, ktorý poskytuje fixáciu mäkkých tkanív v pooperačnom období.

Všimnite si dve hlavné možnosti zatváranie kožných rán. Pri dostatočnom posunutie klapkou kože a tuku v chvostovej smere distálneho okraje rany byť uzavreté bez napätia k stredovej hrany, ktoré minút v strednej čiare brucha j je na úrovni vybraný pupku (obr. 38.5.11 i) a.

Obr. 38.5.11. Prevedenie uzavretím rany, v závislosti na posunutie klapkou kože a tuku.
a - na značnému zmätku loskuta- B - s miernym posunom klapky.

S nedostatkom mobility klapka kože a tuku úrovni pupka otvoru je umiestnený viac kraniálne, ktorá robí chirurg konečným uzavretím rany pokračovať v línii spojov vo zvislom smere o niekoľko centimetrov (obr. 38.5.11 B).

Pooperačné management pacientov

Základné princípy sú pooperačné riadenie pacientov na jednej strane, je relatívna imobilizácia tkanív v prevádzkovej oblasti, a na druhej strane - pacientov s včasnou aktiváciu.

Imobilizácia tkaniva je zaistené udržiavaním trupu pacienta mierne ohnutá od konca prevádzku v prvom týždni po operácii. To prispieva k tesne nad sebou pás, ktorý tlačí klapku na aponeurózou a zabraňuje posunutiu tkanív. A konečne, dôležitým prvkom je pacient na lôžku počas prvých dní po operácii, keď pacient príde z hladné diéte.

Po dlhú dobu imobilizácia pacientov so sebou nesie vývoj nebezpečných komplikácií, ako je tromboflebitídy a tromboembólie. Preto osobitné lekárske režimy použité v pooperačnom období, ktoré zahŕňajú:
- infúzii terapia k zlepšeniu krvného reológie;
- kontrola krvného koagulačného systému, pod označením - v priebehu preventívnej liečby Fraxiparin;
- dávkovať masáž chrbta a končatín pacienta, vykonávaná 3-4x denne, pri zachovaní pozície kufra flexia;
- chôdza s 2-3-teho dňa po operácii sa zachovaním ohnuté polohy tela pacienta.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno