Chirurgické princípy abdominoplastika

Video: živý abdominoplastika pre chirurgov

Plastová prednej brušnej steny poskytuje významnú kozmetické a funkčné efekt, ale môže viesť k nebezpečným a pooperačných komplikácií. Účinnosť a bezpečnosť tejto intervencie závisí od presnosti uplatňovanie zásad nižšie.

Plánovanie pre účinnú intervenciu

Zásobný roztok brucha konkrétneho pacienta so analýzu faktorov, ktoré môžu byť rozdelené do dvoch skupín: 1) v závislosti na pacientovi a 2) v závislosti na chirurga.

Výsledkom tohto odhadu je výber vhodného spôsobu opravy brušná stena deformácie alebo odmietnutie operácie (Vzorka 38.5.1).

Schéma 38.5.1. Plánovanie pre efektívne intervencie.

Faktory v závislosti na pacientovi. Realistické očakávania. Pacient by mal byť informovaný o závažnosti a relatívnej závažnosti nadchádzajúce operáciu. Osobitná pozornosť je venovaná v rozhovore diskutovať problematiku lokality a kvality jaziev, obsahu a trvaní pooperačnom období, možnosť komplikácií, vrátane ich závislosti na správanie pacienta. Iba v prípade, adekvátna reakcia na túto najnovšie informácie o chirurga robí rozhodnutia na operáciu.

Dodržiavanie režimu pooperačné. Po operácii, pacient si vyžaduje vysokú úroveň disciplíny v súlade s odporúčaním lekára. Povrchnosť a nedbalý vzhľad, rovnako ako nedostatočnú reakcií na diskusiu o dôležitých otázkach by mali upozorniť lekára. Každý pacient, bude pre brucha by mali mať pooperačné možnosť postupného oživenia, a preto by mal byť oslobodený od driny práce v domácnosti aspoň po dobu prvých 2-3 týždňov po operácii.

Chorých s malými deťmi, ženy vo vedúcich pozíciách a slobodné matky možno očakávať, že predčasné fyzickej aktivity pod vplyvom životných podmienok. Toto, podľa poradia, môže spôsobiť rozvoj pooperačných komplikácií.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať ženám návštevníkov. Pre nich je dôležitou podmienkou súhlasu na prevádzkovanie za pobyt pod dohľadom lekára s ktorým môže pracovať aspoň 2 týždne po operácii. Povolenie k odchodu môže byť poskytnutá iba vtedy, ak neexistuje podozrenie z akýchkoľvek komplikácií.

Optimálne a stabilnej telesnej hmotnosti. Najlepšie výsledky operácií je dosiahnuté u pacientov s normálnou alebo mierne obézny. V označenom obezity, a teda významná hrúbka podkožného tuku možnosti rozvoja miestnej a dokonca aj obyčajné komplikácií sa zvyšuje dramaticky.

Určitá časť pacientov s nadváhou zaznamenáva výrazne znížená zámerným prípravy na operáciu. To uľahčuje rušenie a zvyšuje jeho účinnosť. Avšak, každý pacient musí byť upozornený na skutočnosť, že veľké kolísanie telesnej hmotnosti po zásahu sa môže výrazne ovplyvniť jeho výsledok. Je samozrejmé, že abdominoplastika nie je praktické pre tie ženy, ktoré nevylučujú následné tehotenstvo.

Dobrý zdravotný stav. Skutočná závažnosť abdominoplastika, v kombinácii s relatívne dlhým pacientov po operácii fyzická nečinnosť im vyžaduje dostatočne hlboký vyšetrenie pred operáciou a presný odhad ich zdravotného stavu a funkčné rezervy. Pacienti s prítomnosťou chronických ochorení, nestabilný stav kardiovaskulárneho systému, tendencia k prechladnutiu rozsah interferencie môže byť znížená alebo operácia môže byť prevedená na určitú dobu pre cielenú školenia.

Kritériá pre dostatočné odmietnutie brucha, chirurg inštaluje spoločne s anestéziológov. Je jasné, že postačuje bezpečnosť prevádzky možno dosiahnuť iba s relatívne tuhou prístup k posudzovaniu zdravie pacientov.

Faktory v závislosti na chirurga. Dobrý individuálne teoretická príprava, skúsenosti v plastickej prednej brušnej steny s vysokou technológiou prevádzky - to sú povinné podmienky, ktoré tvoria brucha vysoko účinný zásah. Na druhej strane, nedostatok vedomostí o cievne anatómie, nedodržanie zásady plastov a zlého zaobchádzania s tkanivom môže viesť k vzniku nebezpečných pooperačných komplikácií.

Optimálny spôsob pre korekciu deformácie prednej brušnej steny. Individuálne Zvolená metóda by mala v maxime (a bezpečné), do akej miery eliminovať zmeny patologické tkanivá a zodpovedajú reálne možnosti operatéra a pacienta.

Najmä v prípade zvýšené riziko pooperačných komplikácií v dôsledku prítomnosti relatívne kontraindikácie objemu prevádzky sa môže znížiť (napríklad znížiť kožných rias prítomnosť "zástera" mäkké tkanivá v podbrušku). V súlade s prianím brucho zastrčiť pacienta možno kombinovať s liposukciou v ďalších anatomických oblastí, ale iba v prípade, že celkové množstvo rušenie zodpovedá možnosti svojho podielu na konkrétneho pacienta.

Je samozrejmé, že za inak rovnakých podmienok, brucha by malo zahŕňať všetky prvky potrebné k maximalizácii úplnú korekciu existujúcich porušovania ľudských práv.

Kompletné predoperačná príprava

Po rozhodovaní o operácii záleží na plnej predoperačnej príprave pacientov. Najzložitejšie zaviesť požiadavky, ktoré platia pre pacientov s výrazným obezitou, je potrebné znížiť telesnú váhu prijateľných hodnôt a jej následné stabilizáciu. V prípade, že pacient nie je plne úspešný, je niekedy vhodné vykonať liposukciu brucha a prednej steny brušnej.

V oveľa preťažené prednej brušnej steny, keď počas prevádzky plánuje výrazne znížiť obvod brucha, obzvlášť dôležité prípravu čriev. Okrem štandardnej čistenie, títo pacienti odporúčame režimu hladovania na dva dni pred operáciou.

Pri plánovaní veľké odtrhnutie klapky kože a tuku, je veľmi dôležité pacientov zlyhanie fajčenie po dobu 2 týždňov pred operáciou a mesiacov - po.

Správne označenie operačného poľa

Dispozícia prístupu sa vykonáva vo zvislej polohe pacienta, keď je mäkká tkanivo prednej brušnej steny znížená gravitáciou. S ohľadom na individuálne mobility kože a tuku vrstvy chirurg označí line prístupu, predpokladaný separáciu hranice a po odstránení tkaniva. Tiež vyznačiť centrálnej osi, ktorý by mal byť umiestnený v pupku závere značenia chirurg určuje symetriu uložených línií.

optimálny prístup

Napriek rôznorodosti prístupov navrhnuté vykonať abdominoplastiku, bežne používaný vodorovný úsek, ktorý sa nachádza v spodnej časti brucha (obr. 38.5.1). Maximálna estetický efekt dosahuje jeho použitie aj dlho na mieste v bachore "topí" zóny (plavky). Táto zóna je individuálna pre každého pacienta, a musí byť označená pred operáciou. Pri súčasnom zohľadnení mieru posunutie oboch horných a dolných okrajov rany.

Obr. 38.5.1. Druhy škrty navrhované pre brušné lipektomie a brucha.
a - vertikálne rezy Babcock, Kusier- in - e - vodorovnými úseky Kelly, Thorek, Gonsalez, Ulloa- Well - a - kombinované strihy Weinhold, GALTIER, Castansres - Goethel.

Avšak, v mnohých prípadoch, dolný priečny prístup, je nedostatočná a je spojená s vertikálnou mediálne prístup. To je užitočné v nasledujúcich situáciách:
- v prítomnosti jazvy po strednej laparotómia;
- relatívne malý prebytok mäkkých tkanív v prednej brušnej steny, takže je možné posunúť krycie textílie v chvostovým smere bez vytvárania zvislého švu pod pupkom;
- na zreteľný vertikálne tuku "pasca", ktorá sa nachádza po prúde usmerňovaču a podstatnej hrúbky podkožnej tukovej vrstvy v okolitých oblastiach, robiť klasickú abdominoplastiku vykonaný z dolnej vodorovnej prístupu, nedostatočne účinné.

Racionálne olupovanie kože tuku klapkou

Oddelenie kože a tuku chlopňou na hlboko fascia je dôležitým prvkom abdominoplastiky a môže sa naťahovať do xiphoid a priečne - v závislosti od typu brucha: na okraji rebra a predné axilárnej línii, alebo len do Paramedianní linky.

Ako je dobre známe, prirodzeným dôsledkom odlúčenie klapkou kože a tuku, je za prvé, tvorba veľkých rán plôch, a za druhé, - zníženie hladiny v krvnom obehu tkaniva na okraji a strednej časti klapky.

Čím väčšia je plocha povrchu rany, tým vyššia je pravdepodobnosť, pooperačné hematómov a šedej. Na druhej strane, zníženie prekrvenia oblasti kože a tuku z chlopní kritickej úrovne môže viesť k rozvoju nekrózy a následnej hrany hnisanie. To je dôvod, prečo jeden z najdôležitejších princípov je princíp abdominoplastiky optimálna odtrhnutie klapky kože a tuku. Je realizovaný na jednej strane, rozdelenie tkaniva tesne pod minimálnom rozsahu potrebnom na umožnenie chirurgovi, aby účinne riešiť problém posunutie klapky nadol vyrezaním nadbytočné mäkké tkanivá.

Na druhej strane je dôležitým prvkom tejto fáze operácie sa stáva izoláciu a zachovanie časti dierovacieho nádob, ktoré sú usporiadané na obvode časti kože a oddeľovanie tuku klapkou a môžu sa zúčastniť v jeho stravy, aby nebránil pohybu tkanív v chvostovým smere.

Významnú úlohu hrá aj minimálne traumatizácii zdieľaný tkaniny, ktorá znižuje produkciu serózna tekutiny v pooperačnom období. S ohľadom na túto dôležitú skutočnosť odlúčenie tkaniva je lepšie produkovať skalpel, než elektrokauterizáciu. Je tiež výhodné ponechať o polusantimetra tukového tkaniva na povrchu muskulo-aponeurotického vrstvy.

Plastové svalového aponeurotic vrstva

Hyperextenční svalového aponeurotic vrstva prednej brušnej steny je dôsledkom tehotenstva a v kombinácii so zmenami v povrchových tkanivách výrazne zhoršuje obrysy tela. To je dôvod, prečo povinnou súčasťou abdominoplastika je vytvoriť radikálny duplikatury povrchu listov obloženie na prednej brušnej steny. Kontinuálne šev superponovaný pevnej monofil (Maxon alebo nylon № 0) po dočasnej rozložení konvergencie línií (obr. 38.5.2). Druhá vrstva matraca stehov môže byť tiež nanesená na celé alebo len na určitých miestach (na oboch stranách pupka, v krajných bodoch duplikatury línie a medzi nimi).

Obr. 38.5.2. Partitioning línií sutúry (a) a vytváranie povrchu plechu duplikatury aponeurózou na prednej brušnej steny (b) v priebehu brucha.

Typicky je šírka duplikatury časť je 3-10 cm, a niekedy aj viac. Je dôležité mať na pamäti, že pri významnej hodnoty prišije časti aponeurózou Tento postup vyvoláva intraabdominálneho tlaku a má významný vplyv na polohu pupka a stave pokrývajúce zónu klapkou kože a tuku.

Keď sa blíži body umiestnené na prednom povrchu pošvy usmerňovaču ležiace medzi nimi tkanív (vrátane žalúdka), sú posunuté do hĺbky, a vo väčšej miere, než rozšírená časť aponeurózou, ktorá vytvára duplikatury (obr. 38.5.3 a b ). V tejto časti so šírkou 10 cm hlboko pupka a významné hrúbka tukovej vrstvy žalúdočnej stehy spojiť s povrchom kože bez nadmerného napätia niekedy zlyhá. To môže byť dôvodom pre odstránenie pupok s následným plasticity (Obr. 38.5.3, d).

Na druhej strane, konvergencia usmerňovač vedie k vzniku nadmerného kože a tuku z šírky chlopní, vyčnievanie obrysu kože v nadbrušku oblasti rany a vytvorenie dutiny, v ktorej je vytvorený hematóm. S relatívne malým prebytkom mäkkých tkanív, tento problém môže byť vyriešený použitím žine stehy hlboké plochy medzi kožou a tuku klapkou a aponeurózou (obr. 38.5.3, d).

Obr. 38.5.3. Schéma pohybujúce sa tkanivo v priereze prednej brušnej steny vytvoriť duplikatury aponeurózou počas brucha.
a - diastáza medzi priamym brušného svalu (M) na operatsii- b - zmiešavacie trasy tkaniva (šípky) pri priblížení zodpovedajúcich bodov aponevroza- - posunutie pupka (P) do hĺbky po vytvorení duplikatury aponevroza- g - variant prevádzky s odstránením pupka a prekrytie ďalšie spoje medzi povrchom rany

Ak je sa veľký prebytok chirurg kože pred voľbou: buď rozšíriť zónu odtrhnutie chlopne a tým distribuovať nadbytok na väčšej ploche, alebo použite voliteľnú stredný prístup, v ktorom je oddelenie klapka zóna (laterálna smer) môže byť minimalizovaný.

Keď je exprimovaný uvoľnenie svalového aponeurotic vrstva prednej brušnej steny môže byť ďalej vytvorená z plastového aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu (obr. 38.5.4).

Obr. 38.5.4. Plastový čelný list rectus plášť (a) v kombinácii s plastom aponeurózou časti brušného svalu vonkajšie šikmé (šípka) so značným distenzia brušnej steny (b).

Pri vytváraní duplikatury aponeurózou potrebné brať do úvahy množstvo zvýšenie vnútrobrušného tlaku odhadu rýchlosti zmeny tlaku v pľúcnom Indikácia meteers anestéziologického prístroja. Relatívne zabezpečiť zvýšenie odolnosti voči tlaku by nemala presiahnuť 5-7 cm vody. Art. Významnejšie nárast intrapulmonální tlaku v ranom pooperačnom období môže zhoršiť dýchacie funkcie, až do vývoja pľúcny edém.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno