Bolesti hlavy v tehotenstve: liečba, spôsobuje bolesti hlavy robiť?

Po celú dobu trvania bolestí hlavy sťažujú na 99% žien počas tehotenstva - asi 1/4 najmä v trimestri II. Obrovské množstvo bolesti hlavy (>95%) v priebehu tehotenstva sú benígne, ale strach z vážnej vnútrolebečné patológie často spôsobuje ženám navštíviť lekára. Migréna postihuje 2/3 žien s primárnou bolesti hlavy, napätie, bolesti hlavy - V3 žien.

Predpokladá sa, že bolesť vzniká v rozsiahlej sieti senzorických nervových vlákien obklopujúcich intrakraniálnej cievy. Tieto senzorická vlákna vznikajú v trojklanného kontraktúra, ktoré sa nachádzajú v adventicie vrstve všetkých hlavných krvných ciev v mozgu. Bolesti hlavy dochádza v dôsledku priamej stimulácie nervových vlákien, alebo v dôsledku prozápalových účinkov vazoaktívnych neuropeptidov izolovaných po stimulácii senzorických nervových vlákien. Zložitosť týchto interakcií je možné použiť niekoľko prístupov k bolesti hlavy liečbu. To vysvetľuje skutočnosť, že existuje veľa farmakologické látky s rôznym mechanizmom účinku, ktoré sú účinné pri niektorých typov bolestí hlavy a neúčinné pre ostatných.

Pohlavné hormóny, zvlášť estrogén, majú priamy a nepriamy vplyv na systém zmenou cerebrálna prietok krvi a koncentrácie neuropeptidov. Napríklad pred pubertou u chlapcov a dievčat migrénami sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou, a potom - v pomere 3: 1 v prospech žien.

Klasifikácia bolesti hlavy počas tehotenstva

Podľa klasifikácie bolesti hlavy sú rozdelené do primárnej, čo je hlavným príznakom, a sekundárne, vyskytujúce sa vo všeobecnom ochorení (napr, preeklampsia, trauma). Táto klasifikácia nie je v súvislosti s tehotenstvom, ale pomáha pochopiť príčiny bolesti hlavy.

S výnimkou preeklampsia, väčšina bolestí hlavy v tehotenstve je migréna alebo tenzionny charakter. Väčšina tehotných žien sa sťažností na bolesti hlavy nepotrebujú podrobnejšie vyšetrenie.

Klinické hodnotenie symptómov, dôkladná histórie a súvisiace štúdie vylúčiť vážne patológie. Náhly nástup bolesti hlavy, alebo zmeny v povahe chronickej bolesti hlavy naznačujú možný vážnejšie príčiny. Ak je bolesť hlavy sprevádza horúčka, stuhnuté šijové svaly, fokálnymi neurologickými príznakmi, alebo hypertenzia, je dôvodom k dôkladnému vyšetreniu.

Klasifikácia bolesti hlavy s príkladmi, vhodné pre tehotenstvo

primárne bolesti hlavy

•    migréna
•    Tenzné bolesti hlavy
•    Cluster bolesti hlavy
•    Ostatné primárne bolesti hlavy (kašeľ, cvičenie)

sekundárne bolesti hlavy

•    Po poranení hlavy a krku
•    Cievne poruchy (subarachnoidálne krvácanie ohrozujúce eklampsia, akútnej ischemickej mŕtvice)
•    Nevaskulární intrakraniálna patológie (idiopatická intrakraniálna hypertenzia, postdural bolesť punkcia, opuch)
•    Prijatie alebo abstinenčného syndrómu rôznych látok (z odňatia alkoholu, kokaínu, kofeín, zneužívanie drog)
•    Poruchy homeostázy (hypoglykémia, hypoxia)
• Patológii kostí lebky (zápal vedľajších nosových dutín, bolesť v čeľusti, zub absces)
•    Duševné choroby (depresia, úzkosť)
•    Neuralgia (bolesť trojklanného nervu, Bellova obrna)

Príčiny bolesti hlavy počas tehotenstva

•    vypuknutia
• Meniace sa charakter chronické bolesti hlavy
•    neurologické symptómy
•    Zmeny vo vedomí, osobnosti alebo meningeálnej syndróm kognitívne poruchou
•    Nedávna história zranenia
•    Hypertenzia, alebo endokrinné ochorenia

Prieskum bolesti hlavy počas tehotenstva

Rovnako ako u akejkoľvek inej lokalizácii bolesti, bolesti hlavy, je potrebné starostlivo zistiť, jej charakter, lokalizáciu, závažnosť, dynamika a všetky faktory zosilniť alebo zoslabiť. Identifikovať asociované neurologické príznaky - necitlivosť, strata alebo zhoršenie pocitu alebo mobility, a systémové ochorenia - horúčka, anorexia, alebo kožné vyrážky. Ak chcete vylúčiť zneužívania drog u chronických bolestí hlavy a aké uľahčujúce faktory je potrebné celú históriu liečby. Jednoduchá analgetiká - paracetamol -neeffektivny s výraznými sekundárnych bolestí hlavy.

Prieskum začína meranie krvného tlaku a krátkom fyzickej skúšky, venujúc zvláštnu pozornosť záujmom systému. Napríklad v prípade podozrenia z infekcie horných dýchacích ciest starostlivo kontrolovať krku a prínosových dutín. Za normálnych okolností, tehotenstvo nie je potreba podrobnejšie vyšetrenie. Pri fokálnej neurologické príznaky neurologické vyšetrenie uskutočňuje porovnaním postihnutých a nepostihnuté stranu.

Rodinní príslušníci alebo priatelia požiadal o prípadných zmenách v osobnosti, straty vedomia alebo zmeneného mentálneho stavu tehotné. Úroveň vedomia a kognitívne schopnosti vyhodnotiť počas anamnézy a klinické vyšetrenie. Skontrolujte žiaci, určuje zorné pole a pohybu očnej buľvy. Skúmať fundus oka k detekcii kongestívneho optického disku (diskové hranice sú rozmazané). Systém motora sa odhaduje prst-nos testu Riedenie vzoriek za ruky a chôdza na špičkách a pätách.

Určiť hlbokých šľachových reflexov, reakcie plantárna a prítomnosť klonu.

Výskumné metódy bolesti hlavy počas tehotenstva

V prípade, že anamnéza a neurologické štúdie u žien sa zistili trvalé neurologické príznaky alebo symptómy, a bolesti hlavy ustúpili skoro, potrebuje len dodržiavať bez ďalšieho skúmania. Podozrenie na základné choroby - uvedenie do diagnostických testov. Účelom tejto štúdie - diagnózy, k vylúčeniu iných príčin bolesti hlavy a chorôb, ktoré by mohli komplikovať bolesti hlavy alebo ošetrenie, ako je diabetes a eklampsii. Povahu a rozsah štúdií určených histórie a inšpekčných dát.

Preeklampsia - najčastejšou príčinou sekundárnych bolestí hlavy počas tehotenstva, takže by to malo byť odstránené na prvom mieste. Keď bolesť hlavy novo vzniknutú v priebehu tehotenstva je veľmi závažné ochorenie, s výnimkou eklampsia - mozgovej trombózy, vaskulárne abnormality a vnútrolebečné krvácanie. Hyperkoagulovatelné stavy v tehotenstve, ako je preeklampsia alebo trombofília, zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho trombózy. Pri podozrení na sekundárnej príčinu odobratá krv pre všeobecné analýzy, pečeňových testov, močovina, elektrolytov, kreatinínu, protrombínového času, parciálneho tromboplastínového času a trombofília skríning.

lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia je uvedený v mnohých situáciách:

•    silná bolesť hlavy s podozrením na infekciu (meningitída) alebo subarachnoidálne krvácanie;
•    silný, rýchlo rastie, opakujúce sa bolesti hlavy;
•    progresívne bolesti hlavy (bolesť hlavy amplifikácia nedostatočné osvetlenie alebo žiadna medzera);
•    atypická bolesť hlavy.

Pre podozrenie zvýšeného vnútrolebečného tlaku (alebo identifikačný papillooteka) lumbálna punkcia sa vykonáva po zobrazovacími štúdií. V prípade meningitídy, že sa vykonáva za naliehavých indikáciách.

röntgenové vyšetrenie

prioritou výskumu, najmä po úraze alebo podozrenie na vnútrolebečné krvácanie - CT vyšetrenie bez zvýšenia kontrastu. Na zisťovanie kostných štruktúr a detekciu akútneho krvácania do mozgu (subarachnoidálneho, subdurálny po poranení hlavy, mozgu hmoty), táto metóda je citlivejšia ako MRI, ale viac času, ktorý uplynul od krvácanie, tým nižšia je jeho citlivosť. Pri ostatných indikáciách röntgenového vyšetrenia, vrátane angiografia, MRI, sa dáva prednosť, ale to sa vykonáva po konzultácii s neurológom. Napriek skutočnosti, že nepriaznivý účinok MRI nie je preukázané, že nie je vhodný pre použitie v I. trimestri. Avšak, toto odporúčanie sa môže zmeniť, ako sa získavajú skúsenosti s používaním MRI v priebehu tehotenstva.

Rodičia a zdravotníci sa zaujímajú o vplyv röntgenových vyšetrení počas tehotenstva na plod. Má sa za to, že dávka ožiarenia na 5 rád nespôsobuje potrat, abnormality alebo poruchy plodu. Pri vykonávaní štandardnej CT scan dávky ožiarenia hlavy alebo krčnej chrbtice maternice je menšia ako 1 mrad- MRI nepoužíva ionizujúce žiarenie. Hoci táto situácia je dôvodná obava, že je dôležité presnej diagnózy preváži minimálna možnosť škodlivých účinkov na plod.

Primárne bolesti hlavy v tehotenstve

migréna

Migréna - silný, jednostranná pulzujúca bolesť hlavy, zhoršuje pohybom, s nevoľnosťou, vracaním, fonofóbia (citlivosť na zvuk), a niekedy aj aura. Záchvat migrény trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, a často sa vyvíja na vzostupe. Nevoľnosť a zvracanie, ťažké a vysiľujúce ako bolesť hlavy. Migréna bez aury (typického) je bežnejšie, že deaktivácia pacienta väčší ako migréna s aurou (klasická). Zvyčajne sa mení videnie tvoriť dobytok - úseky stratu alebo rozmazané videnie, obklopené oblasti normálne alebo relatívne intaktné pohľadu. Menšie pokles zorné pole, citlivosť sa zmení (necitlivosť alebo brnenie), alebo reč. Aura príznaky boli pozorované po dobu 15-20 minút, bolesť hlavy sa vyvíja za menej ako 1 hodinu. Migréna je často predchádza tuhosti krku, závraty a nevoľnosť, ale tieto príznaky nesúvisí s aurou.

Migréna je diagnostikovaná v prítomnosti piatich alebo viacerých rovnakých útokov. Výrazné zlepšenie alebo vymiznutie migrény počas tehotenstva povedať 70-80% žien, pravdepodobne v dôsledku predĺžených úrovňou zvýšenia estrogénu. Ak existuje história zlepšenie migrény nastáva v skorej fáze tehotenstva u 60% žien a je udržiavaná po celú dobu tehotenstva a recidíva sa vyskytuje v prvom týždni po narodení. V tehotenstve, pri diagnostike nového vzniku migrény, zvlášť s aurou, vyžaduje veľkú opatrnosť a až po vylúčení vážnejšie príčiny bolesti hlavy s prechodnými neurologickými príznakmi. Pri zachovaní neurologické príznaky alebo zmeny v povahe bolesti hlavy (progresívny alebo opakujúce sa) vyžaduje ďalšie vyšetrenia.

tenzné bolesti hlavy

Tenzné bolesti hlavy majú chabých klinické príznaky v porovnaní s migrénou. Vyskytujú sa bez ohľadu na fyzickú aktivitu, často difúzna a bilaterálna, lokalizované v hlave alebo krku. Nie sú sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním, niekedy sa zdá, svetloplachosť alebo fonofóbia. Tenzné bolesti hlavy rozvíjať v spojení s bolesťami v krku, chrbta, alebo neuralgia lícneho nervu. Typický opis takéhoto bolesti - "hlavu vo zveráku" "tučný obväz, stláčanie hlavu", alebo Bolesti sú horšie vo večerných hodinách a počas stresu. Ak pretrvávajú dlhšie ako dva týždne, sa nazývajú chronické.

V tehotenstve, tenzné bolesti hlavy sú zle pochopené. Podľa retrospektívnych štúdií, bolesť počas tehotenstva, ako zlepšiť a zostať bez dynamiky.

Sekundárne bolesti hlavy v tehotenstve

poranenia hlavy

V tehotenstve, poranenia hlavy zvyčajne vyplýva z priameho úderu pri autonehode. Stretne aj v prípade podozrenia z domáceho násilia. Podľa správ, v priebehu tehotenstva sa počet prípadov domáceho násilia sa zvýšil o 3-4 krát.

cievne ochorenia

Hypertenzia v tehotenstve

Predpokladá sa, že hlava v preeklampsia a eklampsia dochádza v dôsledku kŕč tepien mozgu. V dôsledku vzniku ischémie alebo hypertenzná encefalopatia, z ktorých každý je sprevádzaný bolesťou hlavy. Bolesť je zvyčajne bilaterálne, búšenie srdca, zosilňuje pohyb a zvyšujúce krvný tlak. Rozvíjajúce sa rozmazané videnie, záblesky svetla a / alebo scotoma - známky príchode eklampsia, ktorý potrebuje prevenciu núdzové záchvatov.

Hematencephalon

Klasický klinický obraz subarachnoidálneho krvácania - náhlej silnej bolesti hlavy, stuhnutie šije a zrútenie. Ochorenie začína ako akútna so silnou progresívne kontinuálne bolesti hlavy u 50% žien. Krvácanie je výsledkom ruptúry arteriovenózne malformácie alebo aneuryzma saccular vydutín pripomínajúce bobule. Predtým sa predpokladalo, že v priebehu tehotenstva zvyšuje frekvenciu subarachnoidálnom krvácanie, ale to je vyvrátená moderného výskumu. Subarachnoidálne krvácanie je 50% krvácanie v mozgu v priebehu tehotenstva. Prevalencia - 1 prípad na 10 000 tehotenstvo, úmrtnosť matiek - 50%.

Intracerebrálne krvácanie sú zriedkavé, ale tehotenstvo môže zvýšiť jeho frekvenciu. Prejavuje náhlej silnej bolesti hlavy, často v kombinácii s rýchlo progresívnymi neurologickými príznakmi. Ak je tehotenstvo krvácanie častejšia u hypertenzná choroba, zvyčajne v preeklampsia, ale to mohlo byť nadmernej konzumácie alkoholu a kokaínu.

Ak máte podozrenie na krvácanie do mozgu preferovaný spôsob štúdia - ČT. Avšak, vzhľadom na riziko pre matku aj plod v zhoršujúceho stavu matky často vyžadujú núdzové operácie mozgu a dodávka. -Li stav matky je stabilný, štúdie začína mozgu CT. Niekedy sa pre detekciu krvi v CSF fungovať lumbálna punkcia.

Trombóza mozgových ciev

Trombóza mozgových ciev - zriedkavé ochorenie. Avšak, počas tehotenstva riziko mŕtvice u mladých žien, zvyšuje 13-násobne, a najčastejšou príčinou - trombózu mozgových ciev. Predpokladá sa, že to je častejšia u hyperkoagulačný štátoch, napríklad v trombofília či preeklampsie. Zvyčajne sa choroba prejavuje fokálna neurologické symptómy. Keď horná sagitálnej sinus trombóza popísané silné bolesti hlavy bez progresívna fokálnymi príznakov. Trombóza môže byť spojená s hypertenziou, ktorý spomaľuje diagnózu ako neurologické ochorenie mylne domnievajú, prejavy eklampsia.

Benígnej intrakraniálnej hypertenzie

Benígne vnútrolebečnej hypertenzie u žien v plodnom veku, obezita, vyskytuje 10-krát častejšie ako v bežnej populácii. To nastane aj pred tehotenstvom a prvýkrát v priebehu tehotenstva. So zvýšením vnútrolebečného tlaku na CT alebo MRI sa nezistí žiadne zmeny. To môže byť dôsledkom zvýšenej produkcie alebo poruchou vstrebávania mozgovomiechového moku. Klinický obraz choroby - difúzna bolesť hlavy, zvyšujúce sa v polohe na chrbte, a postupné diplopia, pri ktorej nedochádza k neošetrenej oslepnutie. Riziko trvalé zhoršenie v tomto ochorení je 10%. Tehotenstvo nemá vplyv na toto riziko a zvyšujú riziko pre matku a plod chýba.

Video: Ako sa zbaviť bolestí hlavy bez práškov tehotné. Masáž pri bolestiach hlavy

Na vyšetrenie odhalí diplopia a papillootek, porušenie straty zraku a zorného poľa. V prípade, že diagnóza je nejasné, ako lumbálna punkcia detekovať abnormálne zvýšenie tlaku.

brain-rastový

Väčšina tehotných žien, ktorí prídu s ťažkým a / alebo nového vzniku bolesti hlavy, strach z mozgového nádoru, ktorý je sprevádzaný bolesťou hlavy len v polovici prípadov, často mierne. Tehotenstvo nezvyšuje riziko mozgových nádorov, ale môže zhoršiť príznaky cievnych nádorov: meningeómy alebo neurinomy.

popôrodné bolesti hlavy

Počas prvého týždňa po pôrode bolesť hlavy sa vyskytuje u 40% žien. Dôvodom je nejasný, ale pravdepodobne v prípade žien s migrénou v tehotenstve príde zlepšenie, potom recidívy bolesti hlavy spojené s rýchlym poklesom hladiny estrogénov.

Ďalšie hlavnou príčinou bolestí hlavy po narodení je spojená s neopatrným duralovým defektu v približne 1-2% žien v priebehu vzniku epidurálneho katétra. Po pôrodníckych spinálnej anestézii pre asi 15% žien si sťažujú na bolesti hlavy. Je to rovnaké v oboch prípadoch, a je obvykle ľahšie v polohe na chrbte. Často stojí bolesť je tak silná, že aby starostlivosť o deti ženy potrebujú liečbu. História spinálnej alebo epidurálnej anestézie / analgézie a predstavovať vyjadril vplyv na rozvoj diagnostiky bolesti nie je nijako zložité. Kedy by mal temný diagnózu vylúčiť iné vzácne komplikácie, ktoré spôsobujú bolesti hlavy, ako subdurálny hematóm a septického meningitídy.

Systém a ďalšími chorobami

V tehotenstve, bolesť hlavy môže dôjsť v mnohých iných chorôb, ako je hypoglykémia pri liečení diabetes a horúčky pri akejkoľvek infekcie. Prijatie potravín, ktoré obsahujú glutamát sodný ( "bolesť hlavy v čínskej reštaurácii"), dusičnanov spracovaného mäsa ( "bolesti bolesti hlavy hotdog") a alkoholu ihneď po prevzatí (na rozdiel od zavesenia) spôsobiť bolesť hlavy a v tehotenstve a negravidné , Čokoláda a syry spôsobiť bolesť hlavy a to nielen u žien trpiacich migrénou. Bolesti hlavy boli hlásené pri použití a abstinenčný syndróm na nelegálnych drog, ako je kokaín, amfetamíny, barbituráty, a opiáty.

Ďalšie požiadavky tehotenstvo

Tehotenstvo - čas významné zmeny v životnom štýle žien a / alebo pary, čo spôsobuje emočný stres. Často sprevádzaný poruchy spánku vedie k únave. To všetko prispieva k bolesti hlavy. Osobitným problémom je porucha spánku v dôsledku nárastu veľkosti žalúdka a nepohodlie, alebo prítomnosť v rodine malé deti.