Antikoncepcia pre ženy s patológiu kardiovaskulárneho systému

U pacientov so srdcovým ochorením, rovnako ako u väčšiny zdravých žien, voľba antikoncepcia je viac závislé na svojich osobných vlastností (napríklad na tom, či sú schopní si pamätať len vziať prášky) a na ich životný štýl (napríklad či sú monogamný, stabilný a dlhodobý vzťah s partnerom, ktorý je ochotný prevziať zodpovednosť za antikoncepciu), než na srdcové ochorenia. V mnohých žien, existuje ďalšie riziko komplikácií, ako je napríklad trombóza pričom kombinovanej orálnej antikoncepcie u pacientov s ochorením srdca alebo cyanotická subakútnej bakteriálnej endokarditídy pri použití vnútromaternicového antikoncepčného (ES). Pre tie ženy, ktoré sa odporúča, aby sa zabránilo tehotenstva, riziko komplikácií v nedokonalých zvyšuje antikoncepcie. Bolo by zbytočné dať kompletný prehľad antikoncepčných metód v knihe o ochorenie srdca (pre tých, ktorí chcú získať podrobnejšie informácie, sa odporúča, aby sa vzťahujú na poslednej knihy Johna Guilleboud).

Video: propedeutika of Internal Medicine. obehový systém

Keď je potreba diskutovať o antikoncepcii?

Nepochybne, všetky ženy by mali dostávať informácie týkajúce sa správneho spôsobu antikoncepcie, než sa stanú sexuálne aktívny. To platí najmä pre ženy so zdravotnými problémami (v našom prípade so srdcovým ochorením), ktoré počas tehotenstva spôsobiť dodatočné riziko komplikácií. Zlepšená výživa a liberalizácie spoločnosti viedlo k nesúladu veku, v ktorom dievčatá dosahujú pohlavnej dospelosti, a schopnosť otehotnieť (to je možné vo veku 11 - 12 rokov), vek, v ktorom sa môžu legálne stanú sexuálne aktívne (zvyčajne 16 rokov) a vek ktoré sa podľa svojich rodičov, na začiatku sexuálnej aktivity (zvyčajne o niekoľko rokov neskôr). V dôsledku toho je kardiológ je ťažké určiť dátum, kedy konzultácii s pacientmi, mal by začať diskusiu o antikoncepcii. Táto doba sa môže líšiť v závislosti od jednotlivej ženy a spoločnosti, v ktorej žije.
Podľa môjho názoru, sexuálna výchova, vrátane vedomostí antikoncepcie, musí začať, keď sa žena stáva schopným otehotnenia. To je držané nie je potrebné podporovať začiatkom sexuálnej aktivity. V skutočnosti existuje mnoho výhod v oddialenie nástupu sexuálnej aktivity až do doby, kedy žena stane psychologicky dostatočne zrelý vyrovnať sa s dlhodobými vzťahmi. Jednou z výhod je znížiť riziko infekcií, pohlavne prenosných chorôb a neplodnosti. To má zabezpečiť, že mladá žena ju nemala stratiť v situácii, kedy ju jej partner alebo jej rodina nútená mať predčasné sexuálne vzťahy. V ideálnom prípade, antikoncepčné informácie by mali byť poskytnuté vzdelávacie informácie o osobných vzťahoch a zodpovednosti. Domnievam sa, že všetci kardiológovia zapojené do pediatrickej praxi by mali byť naplánované v rozhovore o antikoncepcii so svojim pacientok, keď dosiahol vek dvanástich. Tieto konverzácie lekári vykonávať buď samostatne, alebo s pomocou ďalších odborníkov s odbornými znalosťami ako antikoncepčný prostriedok a srdcových chorôb. V ideálnom prípade rodín so ženami so srdcovým ochorením, by mali byť zapojené do tohto procesu, a to najmä matka. Avšak, práva pacientov musí prevážiť rodinné predsudky, ak sú k dispozícii.
Poradenstvo v metóde antikoncepcie môže byť poskytnutá pacientovi počas rozhovoru s ňou o vplyve choroby na dobu jeho života, životný štýl a schopnosť mať deti. Stretol som veľa žien, ktorí dostali nesprávne alebo zavádzajúce informácie o dlhodobé prognózy ochorenia (často kvôli zrozumiteľné snahe chrániť mladú ženu z príliš optimistických triezve hodnotenie jeho stavu), alebo riziko spojené s možnosťou tehotenstva. Výsledkom je, že niektoré z nich tehotnej, čeliť riziko úmrtia v prípade, že sa rodí v čase, alebo smutný alternatívu k potratu.
Priemerná žena má túžbu mať deti, nie je vždy znížená v dôsledku srdcové choroby, a niektoré ženy, aby sa znížilo riziko spojené s tehotenstvom, radšej podstúpiť operáciu skôr, než je nutné. V ostatných prípadoch, ženy dávajú prednosť odložiť pôrod až do doby, kedy sú prevádzkované na čas zo zdravotných dôvodov. Iné ženy sa môže zhoršiť, pretože starnú, a to môže byť vhodné mať dieťa čo najskôr.
Diskusia o týchto zložitých problémov v priateľskom a sympatickým spôsobom vyžaduje zručnosť, trpezlivosť a porozumenie. Je dôležité, aby na prvom mieste boli záujmy pacienta, skôr ako jej rodine alebo lekárov. Až príliš často, potenciálne nebezpečenstvo alebo silne bagatelizoval alebo prehnané zástupcovia oboch skupín. V popredí záujmu pacienta, ktorý je zameraný na konzultácie, je počuť od lekára pravdu. Má právo získať ako presnejšie predpovede a pre ňu a jej nenarodené dieťa a zoznamom všetkých možných nebezpečenstvách postupy, ktoré poskytujú antikoncepciu a sterilizáciu. Žena, ktorá vie, že môže zomrieť v priebehu niekoľkých rokov, existujú dva protichodné spôsoby. Jeden z nich - nemajú deti, aby nedošlo k nechať na holičkách. Druhý - porodiť zdravé dieťa, ktoré bude žiť aj po smrti ako jeho pokračovanie. Mnoho žien je veľmi ťažké, aby sa voľby, a oni môžu potrebovať viac rozsiahle konzultácie.

Účinnosť antikoncepčných metód

Poruchy pri použití rôznych metód antikoncepcie sa zvyčajne vyjadruje pomocou indexu Pearl, ktorý je vyjadrený v počte tehotenstva na 100 žien, ktoré používajú túto metódu po dobu jedného roka. Treba mať na pamäti, že existuje "typický" index účinnosť vypočítaná na základe skúseností z priemerného používateľa, a "dokonalý" výkon index, ktorý sa koná na optimálne využitie špecifických metód. Pre niektoré spôsoby, tieto údaje sa značne líšia. Napríklad účinnosť kondómov je závislá na tom, ako dobre sú používané, zatiaľ čo účinnosť ostatných, ako VC, málo záleží na užívateľovi, a preto nie je tam žiadny rozdiel medzi "typická" a "ideálneho" indexu.

Dostupné metódy antikoncepcie nemá žiadny priamy vplyv na srdcové choroby

Tieto "prirodzené" metódy
Existuje niekoľko spôsobov, v ktorých sa znalostí slúži na zabránenie tehotenstva o tom poňatie koná. Aj keď tieto metódy sú často nazývané "prírodné", mnohí z nich sú ďaleko od "prirodzenosť" v praxi. Napríklad, abstinencia je efektívna, ale neumožňuje udržiavať vzťah. Takzvaný "bezpečné obdobie" sa vypočíta v závislosti na čase ovulácie, ku ktorému dochádza v priemernej ženy na 14-dňového cyklu. Koncepcia zvyčajne dochádza len v prípade, že sexuálny akt padá na dní pred ovuláciu a sleduje ju (spermie je životaschopné po dobu 72 hodín a vajcia - 24 hodín). Bohužiaľ, mnoho žien má nepravidelný cyklus, a nemôžu určiť dobu ovulácie. Existujú rôzne zariadenia na meranie teploty (telesnej teploty po ovulácii v žena stúpa od 0,5 ° C - pre sekréciu progesterónu vaječníky) alebo viskozity hlienu krčka maternice. Tieto metódy nám umožňujú určiť, kedy došlo k ovulácii, a je nepravdepodobné, že pohlavný styk 48 hodín po ovulácii výsledok v tehotenstve.
Pravdepodobnosť počatia u každého styku dochádza pred budúcom cykle je 1%. Bohužiaľ, ovulácie vždy sa nestane na 14. deň, a niekedy môže byť aj * na 5. deň, keď sa menštruačné krvácanie nezastaví. V dôsledku toho je pravdepodobnosť počatia medzi začiatku cyklu a 12. deň, keď je 4% pre každé pohlavie. To znamená, že prirodzený pohlavný styk je bezpečný len po dobu 10 dní v mesiaci, a mnoho párov nájsť tento spôsob prijateľný (to sa niekedy nazýva metóda "rhythm and blues"). Teplota nemusí fungovať, ak teplota tela ženy stúpa, napríklad, v dôsledku prechladnutia. Pre mnoho žien, je ťažké, aby sa dostatočné množstvo cervikálneho hlienu pre skúšku.

Video: Vplyv sexu na kardiovaskulárny systém

bariérovú antikoncepciu
Koitus interruptus často citovo uspokojiť oboch partnerov. Niekedy človek je ťažké vypočítať čas a ejakulácia nastane pred tým, než vyjde z pošvy. Okrem malého počtu spermií často padá do pošvy k orgazmu a ejakulácie úplné a tehotenstva môže nastať, aj keď len jedna spermia dosiahne vajíčka. Z týchto dôvodov je neúčinnosť indexu v tejto metóde antikoncepcie nie je vhodná pre ženy, u ktorých tehotenstvo predstavuje vážne riziko.
Mužské a ženské kondómy majú tú výhodu, že chráni partnermi pred pohlavne prenosnými infekciami. Avšak, to vyžaduje istú zručnosť, aby ich správne používať, a jeho sexuálnej partneri nemajú vždy. Mnoho párov verí, že mužský kondóm chráni spontánnosť pohlavného styku. Ženské kondómy a membrány môžu byť nastavené v dostatočnom predstihu pred pohlavným stykom, ale vyžaduje tréning. Ženské kondómy sú vyrobené z polyuretánu miesto latexu alebo gumy a používanie hluk vyrábať, že niektorí ľudia nájsť neprípustný. Pre dosiahnutie optimálnych výsledkov, všetky tieto metódy by mali byť použité spolu s akoukoľvek Spermicide (väčšina z nich obsahuje nonoxynol-9). Ale všetky tieto metódy majú relatívne vysoký index neefektívnosti. či sú vhodné pre páry, v ktorom žena trpí ochorením srdca závisí na tom, ako je dôležité, aby sa zabránilo tehotenstva. V prípade, že účinnosť tejto metódy je nanajvýš dôležité, potom tieto metódy nie sú vhodné.
Cervikálny klobúčiky by mali byť vybrané individuálne pre každú ženu, a sa vzťahuje len na čapík, pričom priestor medzi zadnej časti vaginálnej klenby a nachádza za pubis, nie sú chránené ako pri použití membrány. Caps ťažké uplatniť správne a teraz sa používa len zriedka.

dojčenie menštruácie
V technologicky nerozvinutých spoločnostiach, tradičný spôsob, ako zabrániť tehotenstva je predĺžená dojčenia. Optimálny interval medzi tehotenstva, aby sa zabránilo ektopické implantácia, potrat a placenta previa je 2 roky. Asi záleží na zmeny v prísune krvi do maternice. Počas tehotenstva sa zvyšuje prietok krvi do všetkých častí maternice, a preto už v ranom počatia po predchádzajúcej tehotenstve, existuje tendencia k implantácii vajíčka na neobvyklom mieste. Akonáhle sú zmeny spôsobené tehotenstva sú vyriešené, najväčší prítok krvi ísť do dolnej časti maternice, kde implantácie je optimálny. V spoločnostiach, kde je dojčenie pokračovala takmer po celú dobu života ženy, priemerný interval medzi tehotenstva je približne 2 roky. Bohužiaľ, absencia menštruácie sprievodný dojčenie nie je zárukou neprítomnosti ovulácie, pretože krvácanie dochádza iba po uvoľnení vajíčka, ktorá nebola oplodneného alebo nie implantované. V dôsledku toho je prvý znamení nového tehotenstva môže zvýšiť brucho alebo nevoľnosť v dopoludňajších hodinách. Tak, dojčenie nie je spoľahlivý spôsob antikoncepcie. Avšak, spolu s bariérovej metódy alebo tabletky obsahujúce index iba progesterón neúčinnosť je pravdepodobné, že bude prijateľné, ak je ďalší tehotenstvo nie je kontraindikovaný kategoricky.

perorálnej antikoncepcie
Kombinovaná estrogén-progesterón perorálne lieky sú jedným z najúčinnejších, a vhodnými prostriedkami, vrátane v súčasnej dobe k dispozícii, a široko distribuovaný. Podľa výpočtov, tehotenstvo je nižšia ako 0,1 na 100 žien pomocou tejto metódy po dobu jedného roka, ale denné klinickej praxe ukazuje, že v skutočnosti je toto číslo o 1-5 prípadov na 100 žien pomocou tejto metódy do jedného roka. Kombinované pilulky prácu tým, že potláča ovuláciu. Väčšina tehotenstvo dôjsť z dôvodu chyby "pacienta", kedy ženy zabudnete vziať prášky. Jeden minul tableta je nepravdepodobné, že otehotnieť počas cyklu brať prášky, ale počas týždňa, kedy sa ako intervale bez užívania tabliet, a začne krvácanie z endometria, nemajú hormónov, potlačenie ovulácie je na najnižšej úrovni, tak preskočenie pilulku raz pred alebo bezprostredne po krvácanie je sprevádzané zvýšeným rizikom nechceného počatia. Niektoré z porúch v tomto spôsobe môže byť výsledkom gastrointestinálne motility ochorení so zvýšenou a zníženou intestinálnej absorpcie a súčasne rifampicín, fenytoín, fenobarbital, fenylbutazón a antibiotík, ktoré urýchľujú metabolizmus a znižujú vstrebávanie syntetických pohlavných hormónov. U žien s ochorením srdca majú dobrú motiváciu, zvyčajne prečítať návod k drogám a ich neúčinnosť index by mal byť najnižšia medzi ostatnými ženami. Obnovenie plodnosti po vysadení tabliet je pomalší, než po vysadení ďalších antikoncepčných metód, ale 80% žien v reprodukčnom veku pred pôrodom dieťaťa po dobu 18 mesiacov, a 95% - do 3 rokov.