Zvracanie tehotenstva v skorej a neskorej fázy, čo má robiť, liečba, príčiny

• zvracanie - nútené erupcia obsahu žalúdka;
• nevoľnosť - neodolateľné nutkanie na zvracanie;
• dávenie - rytmické sťahy svalov brucha a hrudníka, ktorý predchádza a sprievodný zvracanie.

Zvyčajne sa vyskytujú spoločne a môžu byť sprevádzané hypersalivácii (ptyalism).

Zvracanie počas tehotenstva môže byť fyziologický alebo patologický.

Fyziologické zvracanie v tehotenstve

Fyziologické vracanie počas tehotenstva je popísaný Egypťanov v roku 2000 pred naším letopočtom. To je najčastejšia u Aj trimestri a mierne sa vracia do trimestra III. V roku 1960 D. V. Fairweather navrhol, že nevoľnosť a vracanie - alergické reakcie na tehotenstvo, ktorá sa teraz nazýva imunologickej reakcie. Avšak, táto teória nie je opodstatnený. Existuje niekoľko možných príčin fyziologický zvracanie v I. trimestri tehotenstva.

• Zvýšené hladiny progesterónu a ľudský gonadotropín (hCG) nižšia čriev a pri gastrostasis. Vzhľadom k vysokej hladiny hCG v mnohopočetných tehotenstve a molárna tehotenstva zvyšuje fyziologický zvracanie.
• Vysoká hladina estrogénu a progesterónu počas tehotenstva - potenciálny mediátormi pomalé žalúdočnú arytmia znížiť nevoľnosť počas tehotenstva.
• Nedostatok vitamínu B6, vyplývajúce zo zmien v metabolizme bielkovín v priebehu tehotenstva, a preto sa často používa na liečbu.
• Predisponujúce faktor - relaxačné gastroezofageálny zvierač.
• Podľa niekoľkých štúdií našla koreláciu medzi ženskou fetálnej pohlavia a nekontrolovateľným vracanie počas tehotenstva.
• Počas III trimestri tehotenstva maternica mechanicky znižuje rozšíriteľnosť kardio zmeny zvierač obrysu, čo vedie k zvýšeniu frekvencie zvracanie.

Abnormálne alebo nekontrolovateľný zvracanie v tehotenstve

Anacatharsis tehotná - nadmerné dávenie, ktoré sa vyskytuje alebo pretrváva aj po 14 týždňoch tehotenstva vedie k dehydratácii a / alebo ketózy. To sa vyskytuje v jednom v 200 tehotných žien. Pri dlhotrvajúcom vracanie dôjsť chudnutie tehotná, oligúria, hypokaliemické alkalóza, a zápcha. Popísané intrauterinná rastová retardácia.

V takýchto prípadoch je nutné vylúčiť patologických príčin.

Podľa publikovaných štúdií, chronickej infekcie Helicobacter pylori bola zistená u 61,8% tehotných žien s nekontrolovateľnou vracaním, v porovnaní s 27,6% tehotných bez neovládateľné zvracanie. Ďalšie štúdie potvrdili túto koreláciu. Štúdia v Turecku ukázala vyššie hladiny leptínu hormónu u 18 pacientov s nekontrolovateľným vracanie v porovnaní s rovnakým počtom zdravých tehotných žien.

To spôsobuje nekontrolovateľné zvracanie tehotná

gastrointestinálne

pažeráka

• refluxná choroba
• výhrez
• achalázia

žalúdočné

• zápal žalúdka
• Peptické vredy spôsobené Helicobacter pylori
• Porušovanie motility gastrointestinálneho traktu, oslavuje v cukrovkou alebo idiopatickej gastroparézy
• Pylorostenózy, čiastočné alebo úplné
• fundoplikace obezity
• aerofagii syndróm
• rakovina žalúdka

črevnej

• zápal čriev
• Zápalové ochorenie čriev je ulcerózna kolitída a Crohnova choroba
• Nepriechodnosť čriev spôsobená zrasty, prietrž, lymfadenitída mezenterické lymfatické uzliny, adenomatóznej polypy, zúženie, volvulus, Hirschsprung choroba
• otrava jedlom
• bakteriálne
• spôsobené Shigella, Salmonella, Staphylococcus, Clostridium
• vírus, rotavírus
• toxický - Clostridium botulinum
• sú alergickí na vajcia, orechy alebo húb
• črevnej ischémia, ako je tomu v mezenterické žilovej trombózy, Henoch-Schönleinova

Dodatočné gastrointestinálne rakovina

• Hepatitídy A, B, C, D a E spôsobené vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, leptospiróze
• Pankreatitída vyvolaná prítomnosťou kameňov v spoločnom žlčovodu, vírusové alebo alkoholický
• žlčové kamene

V súvislosti s tehotenstvom

• Viacpočetné tehotenstvo - dva, tri alebo viac druhov ovocia
• Gestačný Trofoblastické ochorení, vrátane molárna tehotenstva
• Trizomia chromozómu 21 (Downov syndróm), hydrops plodu, triploidií
• torzia vaječníka
• degeneruje myómy
• preeklampsia
• pôrodná cholestáza
• Akútna steatóza tehotná

Akútne systémové infekcie

• Napríklad, chorioamnionitídy a vírusových infekcií, ako je chrípka, encefalitída, meningitída, hepatitída, pankreatitída alebo peritonitídy

Centrálny nervový systém

• Zvýšený vnútrolebečný tlak ako v benígnej intrakraniálnej hypertenzie, nádoru, meningitída a encefalitída
• Niekedy zvýšený vnútrolebečný tlak dochádza v dôsledku opuchu mozgu u preeklampsia a eklampsia, že trimestri III vedie k vracaniu

stredné ucho

• Meniérovej chorobe
• Akútne vírusové labyrinthitis
• migréna
• morská choroba

srdcové

• Kongestívne srdcové zlyhanie
• Akútny infarkt myokardu.

endokrinné

• diabetická ketoacidóza
• urémia
• hypertyreóza
• hyperparatyroidizmus
• Nedostatočnosť nadobličiek alebo Addisonova choroba
• Zollinger-Ellisonov syndróm

psychologický

• mentálna anorexia
• bulímia
• Psychické alebo emočné poruchy

Iatrogénna, terapeutické alebo liečivé. chirurgický

• Zápalová: zápal slepého čreva, divertikulitída, cholecystitída
• Renálna a biliárna kolika
• koľkých

Gastrointestinálne príčiny vracanie počas tehotenstva

Gastrointestinálne príčiny sú bežnejšie v klinickej praxi. Je dôležité odstrániť Helicobacter pylori, v ktorom zvracanie je spontánny alebo self-indukovanej zmierniť príznaky peptických vredov.

Bežné choroby - gastroenteritída a otrava jedlom, čo je príčinou mnohých patogénov. Zvracanie dochádza náhle a je spojené s príjmom potravy. Alergia na potraviny - vajcia a orechy - je sprevádzaný nezvládnuteľným vracaním po ich náhodnému pitie.

Žlčový kameň ochorenia - časté ochorenie v priebehu tehotenstva, a to vedie k hyperchlorhydrie a vracanie. Je ľahko diagnostikované ultrazvukovým hornej časti brucha. Keď žlčníka komplikuje jej vracanie sprevádzané bolesťou v pravom hornom kvadrante brucha a / alebo horúčkou.

Zvracanie je sprevádzaný zápalom akejkoľvek časti tráviaceho traktu. Medzi najčastejšie - akútny zápal slepého čreva, v ktorom je vracanie sprevádzané bolesťou v pravom bedrové oblasť. Divertikulitída a žlčníka tiež objaviť vracanie. Pitie alkoholu môže spôsobiť akútny zápal slinivky brušnej, čo komplikuje a žlčové kamene.

Zvracanie - prvým príznakom hepatitídy a žltačky niekoľko dní dopredu. Diagnostika je založená na zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, markery hepatitídy.

Dôvody súvisiace s tehotenstvom

Viacpočetné tehotenstvo a molárna tehotenstva spôsobiť nekontrolovateľné zvracanie u Aj trimestri a môže byť ľahko diagnostikovaná pomocou ultrazvuku. Degenerácia myómy v priebehu tehotenstva sa prejavuje vracaním a bolesťou v podbrušku. Ultrasonografia odhalila zvýšenie myómov. Konzervatívna liečba - pokoj a analgetiká.

Torzia vaječníkov počas tehotenstva dochádza v prítomnosti cysty dermoid. Je sprevádzaná bolesťou a nežnosť v podbrušku. Ultrazvuk zistená cysta na Doppler vyšetrenie - narušenie prietoku krvi. Liečba: Včasná diagnóza - laparoskopická cysta odvíjanie, keď neskoré diagnóza a nekróza musieť obetovať vaječník.

Preeklampsie a HELLP syndróm (hemolýza, zvýšené pečeňové enzýmy a nízky počet krvných doštičiek) sa stretnú v III trimestri, a sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku a albuminúria. Zvracanie dochádza z dôvodu zvýšeného intrakraniálneho tlaku a / alebo zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov, ako v HELLP syndrómu.

V pôrodníckej cholestázy dôjsť svrbenie, zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy a koncentrácie žlčových kyselín. Pre liečbu pomocou biliárnej kyseliny ursodeoxycholovej.

Akútna steatóza (stukovatenie pečene) - vzácny, ale potenciálne smrteľné ochorenie. Pozorované zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov a žltačka, hypoglykémia, hyperurikémia, poškodenie obličiek, koagulopatia a encefalopatia.

Akútne systémové infekcie

Všetky akútne systémové infekcie, generalizované virémie alebo bacteremia sprevádzané vracaním. Sprievodné príznaky infekcie: horúčka, bolesti svalov, malátnosť a leukocytóza. Ak chorioamnionitis maternicové kontrakcie sprevádzané vracaním, ktoré sa zhorší rozšírenie krčka maternice.

Dôvody na strane centrálneho nervového systému

Zvýšený vnútrolebečný tlak môže byť sprevádzaný zvracaním. Mladé ženy s obezitou je bežné benígna intrakraniálnej hypertenzie. Prvýkrát sa objaví v priebehu tehotenstva (v II trimestri) alebo sa zhoršuje, v prípade, že choroba existovala pred tehotenstvom. Bolesť hlavy ruší stanovenie papillootek bez známok objemu formácie v lebečnej dutiny počítačovej tomografie.

V zriedkavých prípadoch, nádory v tehotenstve dochádza.

stredného ucha choroba

stredného ucha choroba spôsobuje zvracanie kvôli stimulácii labyrintu. Často sa v priebehu predchádzajúcej súbor ochorenie zhoršuje počas beremennosti- často stretávame námornej chorobného Ménierovej chorobu - obvykle vo štvrtej dekáde života, a len zriedka je v kombinácii s tehotenstvom. migréna počas tehotenstva je často zhoršuje.

srdcové príčiny

Kongestívne srdcové zlyhanie vedie k stagnácii v pečeni a v dôsledku toho k nevoľnosti. Pacienti s gipergomotsi-steinemiey infarktu myokardu dochádza v mladom veku. Ak dôjde k ischémia / infarkt pažeráka podráždenie v oblasti zadnej steny, ktorá spôsobuje zvracanie.

endokrinné príčiny

Diabetická ketoacidóza je prvýkrát uznaná v tehotenstve nepoddajný nekontrolovateľné vracanie. Diagnóza je stanovená na základe výsledkov krvného testu pre glukózu a detekciu ketolátok v moči. Popísané urémia, hypertyreóza a hyperparatyreózy. Addisonova choroba spôsobuje predovšetkým neplodnosť, ale u tuberkulózy nadobličiek počas tehotenstva, nedostatočnosť nadobličiek sa môže vyvinúť prvýkrát. Zollinger-Ellisonov syndróm vedie k zvýšenej produkcii kyseliny chlorovodíkovej a zvracanie.

psychické poruchy

Anorexia a bulímia sú zvyčajne nachádzajú u mladých žien, a tehotenstvo často zhoršuje stav. V týchto prípadoch spontánny vracanie, ale často je to žena sama. Obvykle existuje významný úbytok telesnej hmotnosti v dôsledku nedostatku potravín. Liečba: psychologické poradenstvo a antidepresíva.

Liečivé / iatrogénna príčiny

Počas tehotenstva vyhnúť príjem väčšiny liekov. Avšak, niektoré lieky počas tehotenstva, dráždi žalúdok, ako sú nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej (aspirín *) priradených pacientov s antifosfolipidovým syndrómom. NSA tiež predpísaný chronických bolestivých syndrómov, ako je artritída. Steroidy a aminofylín sú použité v súbežných liečebných chorôb, a to vedie k zvracaniu. V zriedkavých prípadoch, vracanie vyplýva z náhodnej otravy odvodené z rastlín, ako je Ipecac.

chirurgické príčiny

Medzi najčastejšie akútne chirurgický zákrok ochorenie v tehotenstve - akútny zápal slepého čreva, ale zvracanie je prejavom divertikulitídy a žlčníka. U pacientov s ťažkým poškodením obličiek alebo biliárna kolika zvracanie - spoločná reakcia na bolesť. Črevná obštrukcia akejkoľvek etiológie, sprevádzanými vracaním.

typy zvracanie

Najdôležitejšie tipy dostať históriu zvracanie a súvisiacich symptómov.

• Zvracanie sa vyskytuje iba v skorých ranných hodinách, niekedy aj počas tehotenstva, hyperchlorhydrie a urémia.
• Zvracanie po jedle s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje žalúdočného vredu gastroparézy, pylorostenózy a otravu jedlom.
• Bez nevoľnosť zvracanie fontána sa stretol so zvýšením vnútrolebečného tlaku. Hidden opakované vracanie potravy - pre diverticulitis pažeráka.
• Zvracanie, ktoré je sprevádzané hučanie v ušiach a / alebo závrat, keď známky stredného ucha ochorenia.
• Zvracanie, ktoré je sprevádzané hnačkami, črevná a otravy jedlom stretnúť.
• Vracanie, bolesť v hrudníku naznačuje myokardiálnom miokarda-, ak je sprevádzaná bolesťou v bruchu, je zápal slepého čreva.

Gastrointestinálne choroba pažeráka je charakterizovaná refluxu obsahu žalúdka počas motility žalúdka z dôvodu slabosti zvierača. Aj trimester Dôvodom je narušený motility, zatiaľ čo v trimestri III sa v dôsledku mechanického posunu žalúdka až tehotná maternice. Keď tento stav chronickej regurgitácia by dôjsť k poškodeniu pažeráka epitelu kyslých obsahu žalúdka s rizikom prípadne zúžením.

Prieskum zvracanie tehotenstva

diferenciálnej diagnostika

Možné príčiny nekontrolovateľné vracanie veľa, z ktorých najčastejšie sú vysvetlené nižšie.

výskumné metódy

Nevyhnutné výskumné metódy.

• Analýza moču: hustota, prítomnosť glukózy, ketolátky. Niekedy detekovať žlčové pigmenty.
• Krvný obraz: zvýšenie hladiny hemoglobínu a hematokritu, možnosť malého leukocytózou.
• Sérové ​​elektrolyty: sodík a draslík. Oslavuje hyponatriémiu, hypokaliémiu, a vo vážnych prípadoch - hypokaliemický metabolickej acidózy.
• Hladinu glukózy v krvi. Pri diabete - giperglikemiya- počas dlhodobého zvracanie vyžadujúce korekciu intravenóznu tekutiny - hypoglykémie.
• pečeňové testy. Keď anacatharsis pozorované mierne zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov v 20-30% tehotných žien. Hepatitída - významné zvýšenie hladiny enzýmov v závislosti na hodnotách, ktoré vyžadujú stanovenie markerov hepatitídy. Pankreatitída zvýšená amyláza a / alebo lipázy v sére. pečeňové testy poskytujú možnosť posúdiť úroveň bielkovín v sére, čo odráža stav výživy matky.
• Obličkové funkčné testy. Zlyhanie obličiek - komplikácie ťažkej dehydratácie.
• Funkčné testy štítnej žľazy. Krátkodobá hypertyreóza sa pozorovala u 50-70% žien. Zvyčajne je to self-obmedzujúce podmienka, ktorá nevyžaduje anti-liečbe porúch štítnej žľazy.
• Parathormón na svedectvo, hyperparatyreózy - vzácna príčina zvracanie, ktoré refraktérnym. Diagnóza je potvrdená vysoké hladiny vápnika v sére. V tomto prípade, na vedomie, vysoký výskyt matiek a ploda- konečnom spôsobe liečby - operácia.
• Pri hypokaliémii na EKG na vedomie rozšírenie QRS komplexu a U vlny.
• Ultrazvuk potvrdil vnútromaternicového tehotenstva, odstránenie viacpočetného tehotenstva alebo môzū. Možné detekovať žlčové kamene, mezadenita, rozšírené črevnej kľučky s črevnej obštrukcie, appendicular infiltrovať a malé scvrknuté obličky urémia.

Komplikácie vracanie počas tehotenstva

Najviditeľnejšie komplikácie - dehydratácia a podvýživy. Strata žalúdočnej šťavy vedie k dehydratácii, metabolickej alkalóze a hypokaliémia. Na liečbu dehydratácie je nutné zaviesť tekutiny. Všeobecný prehľad dáva určitú predstavu o závažnosti dehydratácie. Ketolátok v moči a zvýšenie hematokritu potvrdzujú závažnosť dehydratácie. V tomto prípade musí byť pacient hospitalizovaný.

Rehydratácia sa uskutočňuje s fyziologickým roztokom alebo Hartmannov roztok *. Začať infúzie rýchlosťou 100 ml / h. K oprave hladinu draslíka v sére sa pridá k roztoku chloridu draselného. V tomto opatrne titrovaná koncentrácie draslíka.

Nutričné ​​deficit oprava spojenie s výživu. Často sa stretávame vitamíny deficitu₁, ₆ a B₁₂, v ktorých musí byť kompenzácia. V prípadoch chudnutie a ochabovanie svalov môžu vyžadovať úplné parenterálnej výžive.

Iné komplikácie sú zvracanie.

• S častým nutkaním na zvracanie pacienti sa sťažujú na bolesti svalov medzi rebrami a hornej časti brucha.
• Zápcha - bežný jav v priebehu tehotenstva sa zvyšuje s nekontrolovateľným vracanie.
• Dehydratácia vedie k trombóze u pacientov, umiestnených na neho.
• Zvracanie spôsobuje pažerákových epitelu prestávky, známe ako Mallory-Weiss syndrómu, ktorý môže spôsobiť krvavé zvracanie.
• V zriedkavých prípadoch, nútené zvracanie vedie k pretrhnutiu pažeráka z tlaku, takzvaný syndróm Boerhaven. V tomto prípade si pacient sťažoval na silné bolesti v hrudníku.
• Vracanie počas pôrodu alebo narkózy vedie k regurgitáciu obsahu žalúdka do dýchacích ciest s rozvojom Mendelssohna syndrómu. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Existuje krvácanie do spojovky, bez zvláštneho významu, ale vážnu komplikáciu - odlúčenie sietnice.
• Wernicke encefalopatia je popísaná v priebehu dlhodobého vracanie a dehydratácia. Vzniká v dôsledku nedostatku tiamínu (vitamín B₁) A je charakterizovaný tým, diplopia, nystagmus, ataxia a zmätku. Jej vývoj vyvoláva v podávaní roztoky obsahujúce dextrózu. Keď sa frekvencia zvyšuje Wernicke encefalopatia stratám plodov.
• Na opakované vracanie, keď bulímia note erózia zubnej skloviny.

Liečba zvracanie v tehotenstve

Samozrejme, treba piť veľa na vyrovnanie straty tekutín z vracanie. Pre tento účel vhodné minerálnej vody bez plynu, zázvor alebo mätového čaju. Pomáhajú efektívne prekonať a nevoľnosť, rovnako čierny čaj upokojuje žalúdok. Vzhľadom k tomu, ťažké vracanie, telo stráca soľ, mali by ste si, aby sa na týchto strát tým, že jej elektrolytické nápoje predávané v lekárňach. Po útoku zvracanie jednoducho vypláchnite ústa teplou vodou, neponáhľajte čistiť zuby, počkajte asi pol hodiny. Skutočnosť, že vracanie žalúdočných kyselín narúša zubnú sklovinu. Predčasné čistenie opotrebenie zubov podporuje poškodzovanie skloviny a zubné zdravie. Navyše, zubná kefka a pasta sú ďalšie podnety, ktoré spôsobujú zvracanie. Skúste použiť kefku s malou hlavou a pastu s jemnou chuťou, prídu k tebe viac, pretože nespôsobujú nový útok na zvracanie.

Silné vracanie počas tehotenstva

Pri nadmernej vracanie, môžete prísť o viac ako 5% svojej telesnej hmotnosti a vy sa stále ťažšie a ťažšie udržať v žalúdku i nápoje? Bohužiaľ, musíme si priznať, že je vážny problém, ktorý treba urýchlene riešiť. Našťastie sa táto komplikácia je veľmi vzácna a jej príčiny zostávajú nejasné.

Telo ženy, ktoré trpia hojné zvracaním, zažíva veľký nedostatok kvapaliny, pozorovali krv peroxidácii a poruchy metabolizmu elektrolytov. Ak chcete obnoviť narušenú vody a rovnováhu elektrolytov bude vyžadovať hospitalizáciu na klinike. Injekcie rýchlo viesť k pozitívnym výsledkom, čoskoro bude môcť vrátiť domov.

Nevoľnosť a vracanie sú bežné v ranom štádiu tehotenstva. Ale niekedy vracanie počas tehotenstva je bežné, konzistentné a veľmi silný. Tento jav sa nazýva nekontrolovateľné zvracanie. Dôvod tohto javu je považovaná za väčšie než normálne hladiny tehotenstvo hormóny choriogonadotropínu a estrogénu. Nekontrolovateľné vracanie častejšie počas prvého tehotenstva veľmi mladých žien a viacpočetných tehotenstva.

Znamenia a symptómy

Hlavným rysom - neustále vracanie. V niektorých prípadoch, vracanie, je natoľko závažná, že žena stratí na váhe, to sa stáva závraty a mdloby, dochádza k dehydratácii.

Ak máte pocit na vracanie a vracanie natoľko závažná, že nemôžete udržať potraviny ani tekutiny, obráťte sa na svojho lekára. Bez liečby sa zhubné zvracanie nedovolí prijímať potrebné živiny a tekutiny. Keby to ťahá na dlhšiu dobu, môže to narušiť vývoj vášho dieťaťa.

Pred začatím liečby, lekár pokúsi vylúčiť iné príčiny zvracanie. To môže byť diabetes, gastrointestinálne poruchy, alebo molárna tehotenstva.

liečba

V ľahších prípadoch liečba spočíva vo viere, s výnimkou potravín, vyvoláva zvracanie, aj lieky bez predpisu, nutričných malé časté jedla. Závažné prípady často vyžadujú intravenóznej tekutiny, lieky na predpis a niekedy hospitalizáciu.