Operácie CEPHALIC

Môžu byť vonkajšie, vnútorné alebo v kombinácii.

externé CEPHALIC

Externé Cephalic verzia sa používa v naliehaním v posledných týždňoch tehotenstva. Puzdrá záveru, priečne alebo šikmej polohe prevedie na hlavové prezentácie. Rovnaký efekt možno dosiahnuť na začiatku prvej doby pôrodnej, a to najmä v multipar pacientov. Externé Cephalic tiež pracovať v panvovej oblasti pre-klamstvo alebo druhej šikmej polohe plodu po narodení dvojčiat, prvé ovocie.

"Vo všetkých prípadoch, keď sa po ôsmich mesiacoch tehotenstva, hlava plodu vykonáva jame bedrové alebo v dolnej časti maternice, je nutné otočiť hlavu pomocou vonkajšie hostiny ... Prvá etapa manipulácia je zabezpečiť mobilitu plodu ... Aby bolo možné pohybovať panvovej koniec, môže vyvinúť mierny tlak na protiľahlých stranách hlavy plodu. Oba konce ovocie stávajú mobilné a prístupná [pohmatom], a potom ich odovzdá dlhá a pomalá tlakom urobiť zadok povstali, a hlava sa potopila najkratšiu cestu "

ohodnotenie

1. Eliminovať komplikácie, ktoré sú často spojené s zlým držaním, ako je placenta previa.
2. Otáčať v priebehu tehotenstva sa zvyčajne vykonáva po 36 týždňoch. tehotenstvo. Pokiaľ ide o 36 týždňov. To zvyšuje riziko spätného pohybu plodu v nesprávnej polohe sa na začiatku práce. Ak bol rotácie vykonávaná po 37 týždňoch. tehotenstvo, iba 5-10% z ovocia opäť vrátil k záveru. Vo výnimočných prípadoch, možné komplikácie vyžadujúce núdzové dodávky, ktorá sa najlepšie vykonáva, keď je zrelé ovocie.
3. Pred zákrokom, vykonať ultrazvuk, pri odhadovaní gestačný obdobie vylúčiť abnormality plodu, určiť typ záveru, poloha placenty a množstvo plodovej vody.
4. V niektorých prípadoch môže viesť externé Cephalic verzia.

technika

1. Niektorí pôrodníci sa domnievajú, že je nevyhnutné vykonať túto manipuláciu na lačný žalúdok, pretože V zriedkavých prípadoch, bude komplikácie po postupe vyžadujú núdzovú. Tehotné ženy sú celkom ťažké zostať na dlhú dobu golodnymi- Navyše, ak matka neje po dlhú dobu, plod sa pohybuje menej. Vzhľadom k tomu, fetálny mobilita uľahčuje manipuláciu, pacient by mal byť ponúkaný ľahké raňajky 1-2 hodiny pred plánovaným spôsobom.
2. Je veľmi žiaduce vykonať rotáciu po dobu 20 minút pre záznam CTG.
3. US prevádzkovať pre upresnenie polohy plodu a placenty, stanovenie množstva plodovej vody.
4. Pacient musí byť v pohodlnej polohe pre neho s trochu zvýšenou hlavovým koncom a miernym sklonom k ​​ľavej časti tela. Po vykonaní ultrazvukového bruchu bol purifikovaný z gélu a spôsobí, že púder. To umožní manipuláciu s aplikáciou na síl.
5. Obvykle ovocie sa otáča v smere, v ktorom "vyzerá dieťa." Pacient vysvetlil podstatu tejto manipulácie. Netreba hovoriť, že ona bude cítiť tlak rúk lekára, potom to bude rastú, ale bolesť bude preč.
6. Hlavným a najdôležitejším krokom, ktorý určuje úspech celého postupu, a je posunutý smerom nahor optimistickú panvovej koniec ovocie. To môže vyžadovať silné, ale jemné lisovanie s oboma rukami. Akonáhle sa to dosiahne, pravá ruka drží zvýšenej panvovej koniec, zatiaľ čo ľavá posunie hlavu plodu. Obe ramená pohybujú synchrónne, zatiaľ čo nanesenie tlaku na hlave a na konci panvové plodu. Prítomnosť fetálny pohyby uľahčuje otáčať správnym smerom. Celý postup by sa malo uskutočniť veľmi starostlivo, bez bolesti pre matku. Podľa týchto zásad komplikácií u matky a plodu sú extrémne zriedkavé.
7. Po dokončení otáčania pôsobiť ultrazvuk potvrdil Cephalic prezentáciu a vyhodnocovanie tepovej frekvencie plodu. Často je prechodná bradykardia v dôsledku manipulácie. Niektoré pôrodníci stráviť zase pod kontrolou tepovej frekvencie plodu ultrazvukom alebo Dopplerovho stetoskop. Po dokončení otáčania behom 30 minút nahraných CTG. Za normálnych podmienok jeho neprítomnosť bolesti alebo špinenie pacienta môže byť prepustený.
8. Ak je Rh-negatívna krvi pacienta vykonáva na skúšobnom plot Kleyhauera-Bethke, podávané príslušnú dávku anti-Rhesus imunoglobulínu.
9. Napriek potvrdenie rade štúdií na účinnosť tokolýzy pre vonkajšie hlavové verziu, nepoužila väčšina lekárov. Avšak, v prípade, že rotácia zlyhal kvôli maternicovej Hyperton, môžete sa pokúsiť vykonať kontrakcií maternice. Pre tento účel, ritodrín intravenózne, podkožné alebo terbutalín nitroglycerín sublingválne alebo intravenózne. Je vhodné používať dlhodobo pôsobiace lieky, ako je terbutalín a ritodrin.
10. V zriedkavých prípadoch, epidurálnej alebo spinálnej anestézii, ale je potrebné, aby sa týkajú rizík spojených s vykonávaním regionálnej anestézii a rotáciu neefektivitu. Navyše, keď vypnete bolesti v tehotnej lekár musí byť veľmi opatrní pri zmene smeru, as existuje nebezpečenstvo nadmerného používania sily.
11. Keď neefektívne CEPHALIC odporúčame nasledujúce kroky: v deň voliteľného cisárskym rezom, aby vykonala vaginálne vyšetrenie a posúdi stav krčka maternice. Keď zrelý krčka maternice vykonať epidurál, a potom - opakovanie plodu Cephalic. Ak je pokus úspešný, potom sa po prelome by mala vykonať amniotomie a oxytocín práce indukcie. V opačnom prípade je nutné vykonať cisársky rez.

Video: Pôrod Cisársky rez

prognostické faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú účinnosť vonkajšej hlavové verzii.

Parita - najdôležitejším faktorom, frekvencia, efektívne odbočovacie zvyšuje sa pariteta- možno to je kvôli maternice tón zníženie a preťažovanie v prednej brušnej steny.

obdobie tehotenstva - čím bližšie k očakávaným dňom pôrodu sa vykonáva rotácie, tým nižšia účinnosť. To je obzvlášť ťažké vykonávať rotačné periódu 40 týždňov. alebo viac, pretože Pomer sa mení plodu veľkosť a objem plodovej vody.

Video: rodorazreshayuschie pôrodnícke chirurgia abstrakty

Umiestnenie placenty na prednej stene maternice môže tiež znížiť účinnosť vonkajšej hlavové verziu, ale tento faktor nevedie.

Obezita znižuje pravdepodobnosť efektívneho otáčania.

Čistý záveru prezentácie, vyznačujúci sa tým, že fetálny ramená prebiehajú pozdĺž jeho tela, je menej priaznivý prognostický možnosť ako zmiešané alebo nožné záver prezentácie.

komplikácie

1. Predčasné odlúčenie normálne umiestnené placenty.
2. Fetomaterinskaya transfúzia začatia alebo amplifikáciu izoimunizácia.
3. Upínacie pupočnú šnúru, ktorá spôsobuje poruchy v podobe tepovej frekvencie plodu variabilný spomalenie, predĺženým alebo spomalenie bradykardiu. Pri zachovaní poruchy srdcovej frekvencie sa môže vyvinúť dusenie. V takom prípade je možné otočiť späť (v závere), pre uvoľnenie alebo upínacie pupočníkovú zapletenie. V zriedkavých prípadoch môže táto komplikácia je indikáciou pre dodávky núdzové.

Vnútorné twist na úpätí

Manipulácia sa vykonáva jednou rukou. Použitie tejto techniky, kríž alebo šikmo sa prevedie do plodu panvovej. Možno, že teraz, keď Cisársky všeobecne k dispozícii, jediný údaj pre otáčanie na vnútornej nohe a následné extrakciu plodu je plod v druhom hode je dvojčatá. Riziko maternice prasknutie a poškodenia plodu počas internej rotácie nohy na priečnej polohe a ojedinelým tehotenstva je tak vysoká, že zabraňuje použitie tejto techniky v moderných pôrodníctve.

Nevyhnutnou podmienkou vnútorné rotáciu v nohe - adekvátnej anestézie a maternice relaxáciu. Spinálnu či epidurálna anestézia poskytuje dostatočný analgetický účinok, ale nemá relaxačný účinok na myometrium. V súvislosti s týmto postupom by mali byť vykonávané v anestézii za použitia halogénované prípravky poskytujúce relaxáciu maternice, alebo pod miestne anestézia s akútnou tokolýzy - typicky používané pre túto formu intravenóznu nitroglycerínu. Dôležitosť dobrého uvoľnenie maternice pre úspešnú realizáciu vnútornú rotáciu nohy a na extrakciu plodu na panvové koniec je ťažké preceniť. Jednoduchá implementácia a znižuje riziko poranenia plodu je úplne závislá na stupni uvoľnenie maternice.

Detekcia malých častí plodu

Pre správnu diagnostiku typu sa priečnej polohe jasne uznať anatomickú štruktúru plodu. Školenie môže byť vykonané prehmatanie novorodenca so zavretými očami. Najdôležitejšie znaky, často nie sú identifikovateľné neskúsený pôrodník, patria nasledujúce. Ruky a nohy. Rozmery prsty nôh zhruba rovnaký, takže definícia palca je ťažké. Rukoväť rôzne prsty veľkosti a palec sa ľahko určiť. Päta nohy je výraznejší, než je projekcia na dlani. S recepciou "Shake gombíka plod" možno definovať, hmatateľnou pravý alebo ľavý úchyt. Len zistiť pravú alebo ľavú nohu ( "pretrepať leg plod"). Ramenné definovaný anatomických štruktúr, ako sú kosti ramennej, lopatky a kľúčnej kosti. Pokiaľ máte pochybnosti, môžete sa pokúsiť nahmatať niekoľko rebier. Kolien a lakťov. Ohnutý lakeť má vystupujúce olekranonu (proces lakťovej), a pri zahnutej koleno možno nahmatať vybrania medzi hlavné a vedľajšie tíbie. Ústa a riť. Za normálnych okolností sú tieto dva subjekty sú ľahko rozlíšiť, ale prítomnosť tváre predlezhit-ných a opuchy tváre štruktúry úst môžu byť zamenené za riť.

Rozmery konečníka menej zvierača tón je výraznejší okolo nahmatať husté formácie - stavcov a krížovú kosť. Okolo úst hmatné mäkké pery, môžete tiež určiť, ďasná a jazyk.

technika

1. Manipulácia sa uskutočňuje v podlhovastých rukavice. Ruka a predlaktie sú dobre navlhčený, ručné vloženie do pošvy a potom do maternice. Druhá ruka je umiestnená na bruchu pacienta. Potrebuje dobrú relaxáciu maternice, takže voda nie je vylial. Potom definujú pozície, postoje a vzhľad ovocia.
2. Je potrebné definovať predné noha ovocie, chytiť ju za ruku a opatrne vytiahnite smerom nadol. Druhá ruka sa hlavy a trupu plodu vo vertikálnej polohe. Ak je to možné, ale súčasne zachytiť obe nohy.
3. Pri ťahaní dolu prasknutí nohy dochádza vôd. Obvykle sa v tomto bode panvovej koncovej plodu je vo vstupnej rovine do panvice. Ak spočiatku schopný zachytiť iba zadnú nohu dole trakcie v kombinácii s rotáciou ovocia 180 tak, že zadná noha sa stala predné. Tým sa zabráni Herniácie predné zadok nad lonovou kosťou. Ďalej ovocie je považované za panvovej koniec.
4. Občas padá plodu rukoväť na vyliatie vody. Zastrčený madla - komplikovaná a zvyčajne traumatické manipulácie. V takýchto prípadoch je nutné, aby aj naďalej otáčať vnútorné noha uchopenie nohu (nohy) a zatiahnite smerom nadol. Otáčaním rukoväte tela a utiahnite rodia s ramenom.
5. Po extrakcii plodu je nutné kontrolovať ručné vyšetrenie maternice, krčka maternice a skúmať vagínu pre detekciu nespojitosti.