Záver prezentácie plodu počas tehotenstva: riadenie práce, príčiny, príznaky

Existujú klinické situácie, v ktorých sa vykonáva záver prezentácie vaginálnou cestou.

1. Rýchla dodávka, nedostatok dostatočne včas pripraviť a vykonať cisársky rez.
2. Pôrody prebiehajú v prostredí, kde je cisársky rez so sebou nesie väčšie riziko ako riziko perinatálnych komplikácií pri pôrode vaginálne.
3. Vzhľadom na nedostatok diagnostického záveru dohľad dodať iba v druhej fáze pôrodu, pri vykonávaní cisársky rez je technicky nemožné.
4. Plne informovaný o zvýšené riziko perinatálnej novopečená matka trvá na pôrod vaginálne.

Cisársky rez môže znížiť riziko traumatizujúce plod, ale pri extrakcii je potrebné byť opatrný, a to najmä v prípade, že extrakčné hlavy. Manipulácia v tomto prípade je podobný tomu, ktorý pri pôrode vaginálne. Tak zásadná zodpovednosťou pôrodníka je získanie a udržanie primeranej úrovne zručností potrebných starostlivé extrakcii plodu.

Intrapartum riziká pre plod

1. Zvýšená frekvencia zapletenie pupočnej šnúry slučky alebo klesá, čo vedie k vývoju plodu dusenie. Navyše potom, čo sa narodil panvové koniec hlavy pri pohybe dolu pôrodný kanál spôsobuje tlak na kábli, čo tiež vedie k uduseniu.
2. Zníženie zadok a trup na panvového dna cez krčka maternice nie je plne zverejnené. V tomto prípade sa stane odtiahla rukoväte a / alebo porušenie hlavy. Takáto klinická situácia vedie k poraneniu a uduseniu.
3. Zlomeniny a vykĺbenie končatín, najmä pri sklápaní rukoväti.
4. Trauma brucha kvôli brušnej kompresným pôrodníkov rúk pri manipulácii.
5. Posunutie stavcov a zlomenín krčnej chrbtice v dôsledku nadmerného posunutie telesa pre uľahčenie pôrodu golovki- obzvlášť často také komplikáciám dochádza pri hyperextenze hlavy.
6. Brachiálna plexus zranenia v dôsledku nesprávnej alebo nadmerné trakciu cez ramená pri pokuse priviesť hlavu.
7. Zlomeniny lebky v dôsledku tlaku na trupe plodu, v prípade, že hlava sa nachádza v panvovej dutiny.
8. Ruptúra ​​cval mozočku a intrakraniálne krvácanie v dôsledku kompresie hlavičky plodu počas posunutie skrz panvového dna a hrádze a následné náhlej dekompresie pri narodení (ak je nedostatočne účinné pôrodníctva). Riziko vnútrolebečného krvácania je zvýšené pri súčasnom hypoxie plodu.

dodávky Biomechanism vaginálnej koncom panvovým: Video

V skutočnosti, pôrodník úlohu - je chrániť mozog plodu počas pôrodu akta- záveru, tento problém je obzvlášť akútne. Kľúčovým bodom je včasná aplikácia dobre zavedených výhod a nájdenie rovnováhy medzi nadmerné, čo vedie k traumatickým pôrodom "agresívne" taktiky a zbytočných prieťahov pri poskytovaní výhod, ktoré môže viesť k zaduseniu. Vo väčšine prípadov, minimálneho zásahu, ale počas pôrodu požadované neustále sledovanie a ochranu hlavy plodu.

anestézie

Niektorí pacienti s cieľom, aby sa dosiahlo adekvátne zvládnutie bolesti a poskytuje fyziologické prúdenie prvej a druhej fázy pôrodu je dostatočné pre aplikovanie narkotické analgetiká, inhalačné anestetiká a pudendal blokádu. Epidurálna anestézia je účinný pri znižovaní bolesti syndróm (preto odporúča predovšetkým u prvorodičiek), ale otupuje zmysel pokusov na konci druhej fázy pôrodu. To komplikuje diferenciálnej diagnostike v predĺžení druhého obdobia: je ťažké zistiť, čo je príčinou - nedostatok snahy pri potuzhivanii alebo klinicky úzke panvicu. Možno rodoaktivatsii oxytocín, ale to by malo byť vykonané veľmi starostlivo. V opakovaných línií taktiež stanovené narkotické analgetiká a inhalačne alebo pudendal blokádu, ako epidurálna stlmenie spôsobuje reflexné pokusy, ktoré môžu byť zahájené skoro na konci prvej fázy pôrodu. Ideálne anestetikum - selektívne epidurálnej, čo umožňuje zaistiť, na jednej strane, motorickej aktivity, a na druhej strane - dostatočná úroveň senzorické blokády. Je vysoko žiaduce, aby všetky narodených závere anestéziológ bol prítomný pozorovať výsledok selektívnej blokády havarijného anestézie a / alebo akútne tokolýzy.

Video: Tehotenstvo a pôrod - materskej dovolenky, príprava na tehotenstvo, tehotenstvo

taktiky riadenie práce

Vznik zadku a nôh

Práca a pokusy, aby matkám zadok dolu panvového dna. potom pacient by mal byť v polohe litotomické, a v prípade, že doteraz vyrobené epidurálnej, držať pudendal blokáda anestetické infiltráciu hrádze. V tejto fáze je základný princíp "ruky preč panvovým koncom" - musia trpezlivo čakať na vzhľad anatomické znaky. Najúčinnejšia dávky zobrazené - ohýbanie a rotáciu, ale v každom prípade, že je nemožné, aby pevne utiahnuť. By mali venovať pozornosť nasledujúcimi funkciami.

1. Ako znížiť zadok stretnúť prekážky v ceste - rozkroku. S márnych pokusoch predné zadok začína "stúpanie" v rozkroku, v dôsledku konečníku fetálnej vizualizované cez zadné spájkovanie, čím sa ukončí meconium. Zadok vypuknúť v tejto chvíli je kombinácia podpore plodu dole a maximálne bočné ohýbanie, ďalšie propagácie plodu je možné len po odstránení prekážok - perineálnych tkanív. Veľký pozor, aby ste nepoškodili genitálie plodu, vykonajte hrádze. Keď je nožný spínač PREVIA sa vykonáva po zadku bude na panvového dna.
2. Doba hrádze je nastavený externej kontroly (viď. Výška) a rozkroku pohmatom, aby určoval predĺženie. Opäť sme na vedomie, že nástrih hrádze by mali byť vykonávané s najvyššou opatrnosťou, aby nedošlo k náhodnému poraneniu mäkkých tkanív plodu. Je potrebné počkať na ďalšie boje a vykonať pitvu. Kontrakcie a súčasne pokusy vedú k narodenia zadku a nôh.
3. V čistom závere zvyčajne vyžaduje poskytovanie pomoci s cieľom uľahčiť pôrod nôh. Je presunúť boky ovocia a ohýbanie v kolenách. Jeden bok je zvyčajne umiestnený anterolaterálna. Je nutné dať dva alebo tri prsty po stehne nad kolenný kĺb, a mierne ohýbať bok a prijať následné ohýbanie kolenného kĺbu. Prsty sú usporiadané v tvare ventilátora a viac prstov bude môcť mať, bude tým väčšia je plocha zabezpečuje výkonu rozptýleného, ​​ktorý, podľa poradia, výrazne znižuje riziko zlomenín stehennej kosti. Táto zásada platí pre všetky manipulácie v pôrodníctve, vedených s končatín plodu. Po zložení predné nohy a jej narodením by malo jemne otáčať zadok tak, že druhá noha bola prijatá anterolaterálního pozíciu, a potom opakovať rovnaký postup.
4. S pokusy narodil hornej časti brucha a dolnej časti hrudníka. Na tomto mieste by malo byť opatrne vytiahnite slučku pupočnej šnúry tak, aby to nebolo v napnutom stave v priebehu zostávajúceho času.
5. Pri narodení, nohy by sa nemala vykonávať rotačný trakciu. Tie by nemali vykonávať inú než odstránenie nohy a udržuje chrbát v prednej časti plodu manipuláciu. Proces narodení sa uskutoční len na úkor snáh a bojov.

Narodenie závesov a rukoväťou

Tento okamih možno považovať za kritické. Vzhľadom k tomu, telo je znížený a je hlava plodu stlačení na vstupe do panvy, a tým vytvára tlak na šnúru a spôsobí jej stlačenia. V ideálnom prípade, aby sa zabránilo narodenia trvania dusenie tohto času by nemal presiahnuť 2-3 minúty. Avšak, pôrodník sa zaväzuje, že panike a upustiť od používania zbytočné manipulácie, ktoré by mohli viesť k zraneniu, perá brachiálneho plexu, krčnej chrbtice a ako výsledok - mozog a miechu. 2-3 minúty - to je dosť dlhá doba, aby sa systematicky a presne vykonávať všetky potrebné manipulácie s cieľom zabezpečiť bezpečnosť pôrodu.

1. Keď je spodná hranica márnych pokusoch predného listu vykreslený v lonovej oblúkom. Pokiaľ nastane skôr lekár netrávil nadmerné trakciu, plod je zvyčajne ohnuté a kľučka umiestnená na prednej strane hrudníka. Dva prsty uskutočňované na rameno plodu a potom
   nadol ramennej kosti, pomáhajú pri zrode lakťa a predlaktia. Potom ovocie je otočený o 90 °, vizualizovať druhú čepeľ, a manipulácia sa opakuje na druhej strane.
2. Pri otáčaní plodu, keď je manipulácia je veľmi dôležité, aby komprimovať plodu brucho. Pôrodník by mala stanoviť ručičky boky ovocie, umiestnenie palca na krížovej kosti, a ukazoval - na lopaty bedrovej kosti. S týmto zachytenie nebude traumatický účinok na brušných orgánov. Pre správnu priľnavosť a zošmyknutiu rúk môžete použiť malý sterilná handričku.

narodenie hlavy

V tejto fáze pôrodu pôrodníkom aktívne zapojila do pôrodného procesu, ktorý chráni dieťaťa hlavu pred zranením. Kľúčové faktory úspechu sú postupné priechod hlavy cez pôrodnými cestami (posunúť nadol a súčasne flexia), ochrana krčnej chrbtice (zamedzenie nadmernej trakcie alebo hyperextenzie) a fetálnej mozog kompresnými a nárazových síl náhle dekompresiu pri prechode cez rozkrok. Tento efekt náhle dekompresiu (vplyv "korku z fliaš šampanského") môžu viesť k roztrhnutiu cval mozoček a vnútrolebečné krvácanie. Odporúčame nasledujúci postup.

1. Po narodení pera mali počkať sklonila hlavu a ohýbanie, toto ovocie by mali byť ako "visieť zvisle," s podporou pôrodnej asistentky. Asistent poskytuje mierneho tlaku nad lonovej, ktorá pomáha presunúť hlavu a ohnúť dole. Je dôležité, aby sa ubezpečil, že novorodenec sa neukázalo byť pozastavená cez hlavu bez podpory, pretože to povedie k nakláňanie hlavy alebo v prípade nízkej hmotnosti plodu, nedovolí riadiť jeho narodenia.
2. Keď krivka rastu vlasov u novorodenca krku (šije) sa zviditeľní pod lonovou oblúka, snáď narodenia hlavy.

Vo všetkých prípadoch, vedúci narodenia prebiehajúci proces musí byť starostlivo sledovaní. V literatúre sa mnoho rôznych spôsobov pôrodníctvo pri zrode hlavy, ale v tomto návode sa iba dve najzákladnejšie.

kliešte

V inštitúciách, kde je táto metóda je metódou voľby, pretože poskytuje najvyšší stupeň kontroly a ochrany proti kompresie a nárazových síl náhle rozbalený. Operatér na pôrodnej sále kľačí, zatiaľ čo asistent drží telo novorodenca alebo mierne nad vodorovnou úroveň. Je dôležité poskytnúť usmernenie k tomu zabránili v žiadnom prípade nezvyšuje tela plodu nad horizontálnou rovinou, ako hyperextenziou krčnej chrbtice môže viesť k posunutiu stavcov, krvácanie do žilovej pletene a v najhoršom prípade k rozvoju ochrnutie.

Piper kliešte boli vynájdené špeciálne pre extrakčnej hlavy záveru. V skutočnosti môžu byť použité všetky kliešte s dlhými ramenami. Dôvod, že chirurg kľačí, - nutnosť vizualizácie tkaniva umiestnené pod telom plodu, rovnako ako zistenie tesne nad horizontálnou rovinou prísne kliešte smere aplikácie, pričom táto rovina je imaginárna predĺženie krížovej kosti ohybu. Jednou rukou uchopte rukoväť a špičky prstov na druhej strane sa nachádza priamo na vrchole lyžice. Lyžica podávané v rozmedzí 4 až 5 hodín ciferníku podmienené, dohliadať prstov v smere zasunutia lyžice plodu hlavy. Potom sa postup sa opakuje - druhá lyžice je zavedená medzi 7 a 8 hodín ciferníku podmienené. Osobitná pozornosť by sa mala venovať postupu klieští na hlavu plodu. Epiziotómia Pretože v tomto okamihu už bola vykonaná, existuje nebezpečenstvo chybného podávania lyžice špičky v paravaginalnuyu tkaniva bezprostredne pod hornú hranu hrádze.

Ďalšou výhodou klieští je, že aj nepatrná trakcie pomôže hlava, čo znižuje jeho veľkosť a podporu pôrodného kanála ohýbanie. Počas znižovanie náskok ovocie musí byť vo vodorovnej rovine. Akonáhle ústa a brada sú zobrazené v hrádze, je nutné zvýšiť kliešte, trup a nohy plodu v rovnakom čase - to povedie k vzniku celej hlave. Kombinácia ohýbanie a bezpečné trakcie do značnej miery zvyšuje účinok akési "kolísky", čo znižuje riziko kompresie a dekompresie, a preto je tento spôsob najbezpečnejšie a najvýhodnejšie je pri pôrode hlavy záveru.

Ťažiť-Maurice-Smellie-Veit

Tento príspevok má počas rýchleho dodania v neprítomnosti pomocníkov či času pre pinzety. Ruka je umiestnená pod telom plodu, takže jeho nohy viseli na jednej strane predlaktia. Index a stredné prsty sú umiestnené na hornej čeľuste na oboch stranách nosa pre skladanie krčnej chrbtice plodu. Pre dosiahnutie horná čeľusť je povolené v počiatočných fázach výhod jemne vyvíjať tlak na dolnej čeľusti. Avšak, nemali by ste mať príliš veľký tlak na to, ako je to možné, dislokácie. Okrem toho je tlak na dolnej čeľusti nie je tak účinný v dosiahnutí požadovaného uhla ohybu hlavy, ako bezpečnejšia manipulácia zahŕňajúce hornú čeľusť. Druhé rameno v tejto dobe umiestnený na zadnej strane plodu, prostredný prst jemne zatlačte na tyle, čo vedie k ohnutiu hlavy. Zvyšok prstov ruky v tomto okamihu voľne ležať na pleciach novorodenca. V takom zachytenie krčnej chrbtice pomerne stabilne upevnené v najviac bezpečnej polohe, a je úplne chránený proti hyperextenziu. To všetko prispieva k ohýbacie hlave. Táto výhoda je iba presné prostriedky lisovanie, ktorá zabraňuje náhle dekompresiu pri prechode časti hlavy cez hrádze. Je dôležité zdôrazniť, že v rámci tohto príspevku iba slabý hnacia sila môže byť použitá, a hlavným cieľom je v tomto prípade - nie je toľko pull ako antikoncepcia, teda spomaliť proces vstupu do hlavy. Ak je nutné znížiť aplikovanej trakciu, je bezpečnejší, aby kliešte, ako bolo popísané vyššie.

Komplikácie práce s záver prezentácie

Odtiahla ohnuté otvorené popisovače

Odtiahla ohnuté otvorené pera sa zvyčajne stáva, keď boli dávky ukázalo ako mylné, keď závere prezentácie, rovnako ako v prípade, že telo spadol napriek nie úplne odhaliť krčka maternice. Existujú dva techniky používané v tejto situácii.

benefit Lovseta

Princípom tohto príspevku je založený na skutočnosti, že záveru ramená nie sú pohybujúce sa pôrodný kanál naraz. Zadné rameno je vždy súčasťou panvovej dutiny prvého. Zachytenie plodu panvicu, trup opatrne dole fetálnej zvyšok umiestnený šikmo vpredu. Telo je potom zdvihne hore, do strán, čím sa znižuje zadnou pod rameno sakrálne výbežku. Elegantný trakcie so súčasnými ramienka otáčanie nasadenia o 180 °, takže zadné rameno stáva dopredu. Čo sa týka otáčania ramien je v panvovej dutiny, podľa tohto postupu by bolo pod lonovej oblúkom. V tejto polohe je možné ľahko dosiahnuť, zachytenie a displej. Podpora operadlo v hornej polohe, telo 180 opäť rozložiť, a druhé rameno sa stane predné, tj Trvá polohu, v ktorej je prístup k zabezpečeniu jeho odstránenie.

Odstúpenie obrátenej kľučky

Táto technika je alternatívny príspevok Lovseta ale vyžadujú anestézii vo výške anestézii alebo miestne anestézie. Ak v zadnej časti plodu smerom k pravému okraju maternice, pravá ruka vziať ovocia stopku a jemne vytiahnite je hore a doľava, čím sa znižuje rameno späť. Jeho ľavá ruka je unášaný plodu chrbát, rameno a nahmatať humerus. Dosiahnutie rameno novorodenca, index a stredné prsty sú umiestnené pozdĺž prednej časti rukoväte v ohybe lakťa, potom kľučka je unášaný na tvár a degraduje. Tým je zaistené, že rameno a lakeť znížila na úroveň, kde sa môžu zachytiť prstami a bolo možné vyvodiť, že poskytuje narodenie rukoväte. Na začiatku manipulácia je veľmi dôležité, aby sa pokúsili zvrhnúť rameno, pretože je spojený s rizikom vzniku zlomenín. Rukoväť ľahšie zachytiť v lakťovom kĺbe.

Odtiahla z ohýbaného rukoväte

V zriedkavých prípadoch, zvyčajne v dôsledku nadmernej ťažnej sily alebo nesprávne vykonáva rotácie, plachty a rukoväť je ohnutá v lakti tak, že rameno je vo vysunutej polohe, ohnutým lakťového kĺbu a predlaktia pevnú za tylový hrebeňa. Pokusy zvrhnúť kľučku zvyčajne vedú k zlomenine kosti ramennej. Správny prístup - otáčať ovocia v smere na ktorý ukazuje štetcom. V tomto prípade sa otočná hlava bez blokovania samotné držadlo, vyskytuje sa súčasne s otáčaním a ohybu predlaktia a rameno, ktoré potom umožňuje rukoväť pre zachytenie a zobrazenie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa zaklonenou v sklopenej polohe sú obe rukoväte. V tejto situácii bude rotácia umožnila odstrániť pera, ale zhoršujú situáciu toho druhého. Tak by sme sa mali snažiť otáčať plod v oboch smeroch určiť, ktorý zvládne viac mobilné a uvoľnenie jej prvý. Nasledoval vykonávať návod na druhú stranu rovnakým spôsobom. Bilaterálne výkres späť ohnutá zvláda extrémne zriedkavé, ale je komplexný klinická situácia.

Video: Tatiana Malysheva Pri pôrode koncom panvovým dieťa

Otáčanie hlavy a trupu pri pohľade zozadu

V prípade, že pôrod je skúsený pôrodník, táto komplikácia nenastane, pretože lekár upravuje polohu hlavy a zadnú časť plodu. Avšak, ak došlo k pôrodu pred určitú dobu bez akejkoľvek lekárskej pomoci, je možné, že keď už sa narodila telo a hlava je v zadnom pohľade. Aj v tejto fáze je stále možné otáčať ovocia zdvihnutím a rotiruya to pri pohľade spredu. Je dôležité, aby hlava plodu sa otáča zároveň s telom. Ak manipulácia je úspešný, záverečná fáza pôrodu môže dokončiť nástroj-Maurice-Smellie-Veit alebo kliešte.

Ak je nemožné udržať plod rotáciu nízke a pevné usporiadanie hlava by mala tiež používať povolenky Mauriceau-Smellie-Veit alebo uložiť kliešte. Ďalším spôsobom, - aplikovať reverzné Sprievodca Prahou. Jednou rukou zatlačte na ramená dole a dozadu zároveň druhou rukou zdvihnite nohy a trup niesť skladacie ovocie, ktoré pomáha odstránenie tylovým hrboľom.

Porušenie hlavy, keď nie je úplne otvorený čípok

Táto komplikácia strach aj skúsený pôrodníkov. Ako už bolo spomenuté predtým, mali by ste použiť všetky možné metódy, aby zabezpečili úplné sprístupnenie krčka maternice pred nadviazať skutočnosť začiatku druhej doby pôrodnej. Ako už bolo uvedené, relatívne malá veľkosť ovocie tela ľahko prejde úplne zverejnených krku košele. V prípade, že hlava nie je tak nízka, aby spôsobila kompresia pupočníka by ste mali vynaložiť všetko úsilie k ďalšiemu spomaleniu vrodených zadku a podporovať hlavou. Vo väčšine týchto prípadov krčka maternice dochádza rýchlo, takže majte na propagačné hlavu dosť po dobu niekoľkých minút.

Ak je hlava klesla nízko a fetálnej brada nie je pevne úplne otvorený krk nevyhnutne nastane pupočnej šnúry kompresie, respektíve dokončiť nevyhnutnú ďalšiu prácu. V prípade, že čípok je dostatočne pružný, môže byť jemne vložená skrz jej kliešte a upevniť ich na hlave. To chráni vo chvíľach aplikácií trakcie a počas priechodu pôrodnými cestami. V prípade, že čípok je tuhá, je nutné ju znížiť dlhé nožnice na dvoch miestach - na 4 a 7 hodín, podmienená voľby. dĺžka rezu závisí na veľkosti hlavičky plodu, ale napriek tomu musí byť obmedzená. Je nutné zaistiť dostatočné zverejnenie krku, ale je potrebné brať do úvahy možnosť poranenia veľkých ciev.

Extrakcie plodu na panvové koniec

Zákrok sa vykonáva v narkóze a na pozadí tokolytické terapie. Ak sú plod zadok leží nízko v panve, spravidla je nutná nie je veľká snaha uchopiť nohy a kompletnú dodávku. Ak pohmat je k dispozícii iba triesla predné noha ukazovák závod v bok, aby uplatnenie sily bodom bolo tak blízko k telu. Druhá ruka spona ručné zápästie, ktorý pracuje pre zvýšenie pôsobiace sily. Ak pohmat je k dispozícii celý triesla, je vhodné stanoviť pre každý z príslušného stehnách ukazovákom. Trakcia by sa malo zhodovať s kontrakcií, nástrih hrádze sa vykonáva pred manipuláciou.

Keď umiestnenie panvové koniec ovocia vysoko v panvovej trakciu na úrovni triesla neumožňuje uvoľniť nohy. Na pozadí adekvátne zvládnutie bolesti a tokolýzy rameno je vedené pozdĺž prednej stehna až do výšky kolien, potom zachytiť holennej a nohu. S cieľom uľahčiť zber, môžete použiť metódu Pinard - ohýbanie nohy v kolene plodu. Súčasne manipulácie by sa mali snažiť hmatateľnou šnúru a presuňte ho v opačnom smere, z ktorého prevádzkuje strane. Je žiaduce, aby kábel medzi lekárom rukou a steny maternice, pretože v tomto prípade znižuje riziko zapletenia kábla okolo nôh. Súčasne zachytiť a zadnú nohu, a keď to nie je možné - prednú nohu. Treba mať na pamäti, že ak to nemôže zachytiť obe nohy, trakcie je aplikovaná len na prednej strane skôr než dozadu. Ak z nejakého dôvodu priľnavosť zadnej nohy, môžete predné zadok nešiel, ktorým sa na úrovni horného okraja lonovej.

Akonáhle je predná noha (alebo obe nohy) odvodiť nadol nohu (nohy) sa musí chopiť. Trakčná pôsobiť smerom nadol a dozadu podľa smeru osi panvy v jej hornej časti. Ak bol vyšľachtený len prednú nohu, trakcia sa vykonáva až do narodenia zadku. Potom ovocie sa otáča tak, že predná časť zadnej nohy bol potom zachytený a výstup je.

Ak omylom prvá zadná noha bola odvodená by sa mali otáčať ovocia o 180 °, takže sa stane predné.