Pôrod u žien s maternicovej jazvy. Ako sa rodí po cisárskom reze potom, čo?

nové technológie

Vzhľadom na rastúci počet pacientov s jazvou na maternicu, riziká znovu operatívny pôrod a odpadovej techniky vedúce k spoľahlivému hojenia pooperačné jazvy na maternici, v CFPR počas 7 rokov prác na dodávky vaginálne pacientov s jazvou po prvom (a iba) cisársky rez.

V tejto správe

V tejto správe, v reakcii na početné otázky, ktoré sú v mieste, predstavujeme výberové kritériá pre znovuzrodenie vaginálne, u pacientov s maternicovej jazvy po cisárskom reze:

1. tehotná by mal byť iba jedna jazva na maternicu po cisárskym rezom vyrobené v dolnej maternicovej segmente priečny rez. (Scar na maternicu po konzervatívnej myomektomii je kontraindikáciou pre dodávky).
2. Prvé operácie, ktoré majú byť vykonávané na "prechodné" náznaky slabosti práce, záver prezentácie plodu, chronická intrauterinnej hypoxie plodu, veľké plody, primárne neplodnosti anamnézou predčasného pôrodu, infekcia identifikovaných v predchádzajúcom tehotenstve.
3. Prvé operácie, ktoré majú byť vykonané v dolnom segmente maternice (pre metódu Pfanenshtilya alebo Joel - Cohen). Pooperačné obdobie by malo prebehnúť bez komplikácií.
4. Pacient má byť zdravé dieťa.
5. nastávajúca matka plánuje dodanie vaginálne, tehotenstvo by malo prebiehať bez komplikácií.
6. ultrazvuk vykonáva pri donosených tehotenstve, jazva na maternicu by mali byť považované za bohatý. (Bohatý Zvážil jednotné, homogénnu štruktúru, pooperačná jazva ak je hrúbka spodnej tkanív maternice segmentu od 2 do 5 mm).
7. Tam by mal byť zdravý plod. Odhadovaná hmotnosť plodu by nemal presiahnuť 3800 g
8. Pôrod u tehotných žien s maternicovej jazvy by sa mala konať vysoko kvalifikované inštitúcie v prítomnosti anesteziológie a oddeleniach intenzívnej starostlivosti (pre dospelých a deti).
S budúce matkou držal rozhovor, počas ktorého podrobný spôsobom popisuje priebeh práce a možných komplikácií pri pôrode.
9. Všetky pacientky plánujúce vaginálneho pôrodu cestu musí byť známe, že riziko nepriaznivého výsledku a stupeň funkčného poškodenia po ňom. Tehotná dá svoj písomný súhlas s konaním takejto dodávky.

Čo je známe:

index doba medzi rodmi irelevantné do maternicovej jazvy.
Hrúbka spodného segmentu maternice v prítomnosti jeho homogenity a jednotnosti nemá vplyv na funkčnú schopnosť maternice stiahnuť.
Anestézia ako dodávka nie je kontraindikované. Možno použitie epidurálna anestézia za dobrú prácu.

K dnešnému dňu, dostupnosť moderných zariadení, zavedenie nových metód chirurgia, šijací materiál, viedla k tomu, že axióma už existujúce "Raz cesarean - vždy cisársky rez" stratil svoju legitimitu.

Indikácie pre cisársky rez

Placenta previa. Placenta (afterbirth) sa nachádza v dolnej časti maternice a prekrýva vnútornú osí (vstup do maternice z vagíny). Hrozí silné krvácanie, nebezpečný ako pre život matku i plod. Operácia bola vykonaná v 38. týždni tehotenstva alebo skôr, ak existuje krvavý výtok.
Predčasné odlúčenie normálne umiestnené placenty. Za normálnych okolností, placenta oddelí od steny maternice po pôrode. Niekedy sa k nej dôjde v priebehu tehotenstva, potom to začne krvácať silno, čo ohrozuje život matky aj plodu a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Zlyhanie maternicovej jazvy po cisárskym rezom alebo iné operácie na maternicu. Považuje za neudržateľný jazvu na maternicu, ak ultrazvukom jeho hrúbka je menšia ako 3 mm, a nepravidelné obrysy majú dutinky, spojivové tkanivo. Komplikovaný pooperačný priebeh po prvej operácii (horúčka, zápal maternice, predĺžené hojenie kĺbu na koži), tiež hovorí o úpadku jazvy na maternici
Dvaja z jazvy na maternici a po cisárskom reze. Predpokladá sa, že dva alebo viac cisársky rez, zvyšujú riziko maternicovej ruptúry jazvy počas pôrodu. Preto je cisársky rez sa vykonáva pred pôrodom.
Anatomicky úzka panva II - IV stupeň zúženie. Každá žena počas tehotenstva meria podľa veľkosti panvy. V pôrodníkov mať jasné kritériá pre normálne veľkosti panvy a úzka panva na stupni zúženie.
Nádory a deformácie panvy. Môžu slúžiť ako bariéra pre narodenie dieťaťa.
Malformácie maternice a pošvy. Nádory maternice, vaječníkov a iné orgány panvovej dutiny, pokrývajúci pôrodný kanál.
Veľké plody v kombinácii s inou patológiou. V jeho blízkosti je považovaný za ovocie, keď sa rovná hmotnosti 4 kg a viac
Vyjadrené kostí. Symphysis alebo simfiziopatiya - nesúlad lonovej kosti. Zároveň existujú výrazné ťažkosti a bolesť pri chôdzi.
Multiple maternicové myómy väčšie, poruchy príjmu potravy myómy.
Ťažké formy preeklampsie a nedostatok účinku liečby. Preeklampsia - komplikácie tehotenstva, v ktorom je porucha funkcie životne dôležitých orgánov, najmä kardiovaskulárneho systému a prietoku krvi. Závažné symptómy preeklampsia - eklampsia a eklampsii. To narušené mikrocirkulácie v centrálnom nervovom systéme, ktorý môže viesť k ťažkým komplikáciám pre matku i plod.
Závažných ochorení ochorenia kardiovaskulárneho systému udalostí dekompenzácia, ochorenia nervového systému, diabetes, vysokej myopia so zmenami v očnom pozadí, a ďalšie.)
Vyhlásil jazva zúženie pošvy a vagíny. Môže sa objaviť po pôrode alebo predchádzajúcich operácií. To vytvára neprekonateľné prekážky k otvoreniu krčka maternice a vaginálne steny roztiahnutie potrebný pre priechod plodu.
Stav po plastickej chirurgie na krčku maternice a pošvy, po šitie urogenitálny a črevných-genitálne fistulas. Fistula - to neprirodzené spojenie medzi dvoma susednými dutými telesami.
Pretrhnutie hrádze III v minulom živote. Ak sa okrem poskytovania kože a svalov perinea roztrhané zvierača (sval zablokovanie konečníka) a / alebo rektálne sliznicu, to je medzera rozkroku III miery zle šité medzera môže viesť k inkontinencii plynov a výkalmi.
Vyhlásil žily v vaginálnej oblasti. Ak sa pri spontánnom práce krvácaní z týchto žíl môže byť život ohrozujúce
Bočné poloha plodu.
Siamské dvojčatá.
Zadok hlavne v spojení s fetálnej hmotnosti 3600 g a menej ako 1500 g, a zúžením panvy. Breech zvyšuje riziko pôrodnej traumy pri narodení plodu hlavou.
Mimotelové oplodnenie, inseminácia, ak existujú iné komplikácie u matky a plodu.
Chronická hypoxia plodu, fetálny podvýživa, nepoddajný farmakoterapie. V tomto plodu dostane nedostatočný kyslík a pre neho narodenie proces je náklad, ktorý môže spôsobiť pôrodné poranenia.
Rodiacej vek nad 30 rokov, v kombinácii s inou patológiou.
Predĺžené neplodnosti v kombinácii s inou patológiou.
Hemolytická choroba plodu na nepripraveného pôrodného kanála. Keď Rh (zriedka - skupina) nezlučiteľnosť krvi matky a zárodok sa vyvíja hemolytickej choroby plodu - deštrukcii červených krviniek (RBC). Plod začína trpieť nedostatkom kyslíka a škodlivých účinkoch červených krviniek trosiek. Keď zhoršenie stavu plodu Odoslať cisársky rez Prince.
Diabetes Ak je to nutné včasné dodanie a nedostatočná príprava pôrodného kanála.
Predĺžené tehotenstva, kedy netrénovaný pôrodným kanálom, a v kombinácii s inou patológiou. Proces dodávky je aj náklad, ktorý môže spôsobiť pôrodné poranenia plodu.
Rakovina akejkoľvek lokalizácie.
Zhoršenie genitálny herpes. Keď genitálny herpes indikácie pre cisárskym rezom je prítomnosť vezikulárnych herpetických lézií na vonkajších genitálií.

Indikácie pre cisárskym rezom počas pôrodu:

Klinicky úzke panvicu. Tento rozpor medzi plodu hlavy a panvy matky.
Predčasný odtok plodovej vody a nemá žiadny vplyv na indukciu pôrodu. Keď sa vyliatiu vody pred ich zápasy sa snaží vyvolať u liekov (prostaglandíny, oxytocín), ale nie vždy viesť k úspechu.
Anomálie pracovné aktivity, nezvládnuteľným farmakoterapiou. S rozvojom slabosti alebo nekoordinovanosť pracovného vykonaná farmakoterapia, ktorá je tiež nie vždy viesť k úspechu.
Akútna hypoxia plodu. Známky akútnej hypoxie plodu je predovšetkým dramatický pokles srdcovej frekvencie plodu, ktorý nemôže byť obnovená.
Oddelenie normálnym alebo nízkym-ležiace placenty. Za normálnych okolností, placenta oddelí od steny maternice po pôrode. Niekedy sa to stane počas pôrodu, potom to začne krvácať silno, čo ohrozuje život matky aj plodu a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Ohrozuje alebo počiatok ruptúry maternice. Malo by byť včas rozpoznaný lekár, ako oneskorená operácia môže viesť k smrti plodu a odstránenie maternice.
Prezentáciu alebo výhrez pupočníka slučky. V prípade, že strata pupočnej šnúry a Cephalic urobiť cisársky rez v najbližších niekoľkých minútach, dieťa môže zomrieť.
Nesprávne vloženie hlavy plodu. Keď je hlava v neohnuté stave (čelné, obrazová prezentácia), rovnako ako vysokého jednosmerného stojace hlavy.

Niekedy cisársky rez vykonáva kombinovaným označením, ktoré sú súborom niekoľkých komplikáciami tehotenstva a pôrodu, z ktorých každá je samostatne nie je indikáciou k cisárskym rezom, ale dohromady predstavujú skutočnú hrozbu pre život plodu.

Epidurálna analgézia pri pôrode

Použitie epidurálnej počas pôrodu sa stáva populárny, pretože pohodlie, ktoré poskytuje. Epidurálna blok znižuje citlivosť v spodných častiach tela, ale nemá vplyv na vedomie. Krok rody, vyznačujúci sa tým, epidurálny použité, sa môže líšiť od pacientov.

Ak potrebujete, aby sa epidurálna analgézia, váš pôrodník a anestéziológ bude musieť posúdiť svoj stav a stav dieťaťa, údaje o uplynulom anestézie a počas vášho pôrodu.

V prípade, že epidurálna analgézia?

Čas pre zahájenie epidurálnej analgézie je určená pôrodník a anestéziológ, v závislosti na potrebách matky a dieťaťa pri pôrode.

Ako ich epidurálna?

Lumbálnej epidurálnej anestézie sa vykonáva v dolnej časti chrbta pacienta v sede alebo v ľahu na boku. Anestézia sa vykonáva pod úrovňou, pri ktorej sa miecha končí.

Pred vykonaním bloku je spracovaný kožu antiseptickým roztokom. Anesteziológ potom vykonáva miestnom znecitlivení kože v mieste vpichu. Po tom, špeciálne ihly je vložená do epidurálneho priestoru chrbtice, krátko pred dosiahnutím spinálnej priestor. Po ihla epidurálnej katéter, ktorá je tenká pružná rúrka. Niekedy katéter sa môže dotknúť nerv, čo spôsobuje pocit v nohách sweep.

Video: Jazva v maternici po dvoch cesareans

Ďalej, ihla sa odstráni, a je katéter pripevnený na zadnej. Ďalšie injekcie už nie je potrebné znovu prerazeniu, a sú vyrábané pomocou katétra. Predpokladá sa, že lokálne anestetikum podávať epidurálne poskytuje epidurálnej, spinálnej nervy pranie a čiastočne preniká do miechového priestoru.

Akonáhle príde epidurálnej blok a koľko to trvá?

Nástup účinku blok pozvoľný a pomalý. Zmiernenie bolesti obvykle vyvíja počas 10-20 minút po epidurálnej podaní a môže pokračovať až do konca pôrodu, pretože ďalšej dávky liečiva môžu byť podávané prostredníctvom epidurálneho katétra. Po pôrode, je katéter odstránený a po niekoľkých hodinách vaše zmysly vráti do normálu.

Čo by mohlo byť cítiť v čase pôsobenia epidurálnej blok?

Výrazne znižuje pocit bolesti tlaku môže byť udržiavaná pri pôrode a vaginálnom vyšetrení vykonané u pôrodníka. Tam môže dôjsť k prechodnému znecitlivenie, slabosť a ťažkosť v nohách.

Musím zostať v posteli po epidurálnej analgézie?

V priebehu vás analgézia varujú, že to bude nemožné sa dostať z postele a ležať na chrbte po dobu dlhšiu ako 10 minút, v priebehu pôrodu. Avšak, predpokladá sa, že udržuje zvislú polohu tela prispieva k priaznivému priebehu pôrodu. Tam je druh epidurálna analgézia, v ktorom môžete sedieť a chodiť. Tento typ sa nazýva analgézia "chôdze epidurálna" alebo ambulantné, mobilné epidurálna.

Má epidurálna analgézia má vplyv na dieťa?

Štúdie ukazujú, že epidurálna analgézia / anestézia je bezpečný pre matku i dieťa.

Má epidurálna blok spomalí dodávku?

Niektorí pacienti na pozadí boja epidurálna analgézia môže ustupovať po krátku dobu. Väčšina pacientov tvrdí, že epidurálna analgézia im pomáha uvoľniť, zatiaľ čo v rovnakom čase, maternicové kapacitu zlepšuje.

Má schopnosť márnych pokusoch zachrániť?

Epidurálna analgézia môže sedieť a udržať energiu počas najdlhšiu časť pôrodu - krčnej otvorení. Ložisko-down fázy pôrodu, pri správnom použití, nebude to mať vplyv na pokusy, aby sa im ešte príjemnejšie.