Odozva z detských respirátorov vyvolať popotoku

Trigger vspomogatelnayaventilyatsiya (PTV) nebolo možné u malých detí kvôli vysokogotriggernogo tlaku a významný podiel tejto skupiny systémov meškanie triggerompo tlak. Nie je to tak dávno, boli tam štyri respirátor deteys príležitosť začať toku. My sme sa deystvitelnoli trvania meškanie je spúšťací tlak a triggernayarabota tieto respirátory sú vhodné pre PTV v malenkihdetey. Všetky respirátory boli cez 3-, 4- U5 mm endotracheálnej trubice na modeli pľúcnej dyshaschegorebonka spontánne pripojený. Simulácia bola vykonaná s respiračné parametrami: dlitelnostvdoha 0,65 sec, dychového objemu 15, 30 a 45 ml, a koncový expiračná polozhitelnoedavlenie (PEEP) 0 až 5 cm H₂O. Dlitelnostzapazdyvaniya, spúšť tlak a spúšť prevádzku meranie tlaku na proximálnom konci opredelyalisposredstvom endotrahealnoytrubki, priedušnice a alveol. Došlo k výraznému vzťah dlitelnostizapazdyvaniya, operácie spúšť tlak a spúšť razmerovendotrahealnyh mieste merania rúrky, respiračné potrebnosteyi značky respirátora (p< 0,001). Длительность запаздывания быланаибольшей при вентиляции через 3-мм эндотрахеальную трубку свысоким респираторным запросом (ventilatory drive) (максимум 138,2± 2,1 мсек). Как триггерное давление (минимум 0,23 ± 0,02 см Н₂O) a spúšťacie operácie (minimálne 0,05 ± 0,01 g · ml) vozrastayuts znižuje veľkosť endotracheálnej trubice, zvyšuje respiratornyhpotrebnostey pomocou PEEP, v závislosti na mieste merania: alveoly > priedušnice > trubice (max: spúšť davlenie5,04 ± 0,02 cm H₂O- spúšťacie operácie 114,48 ± 0,88g · ml). PTV nemožno použiť u detí s respiračnou žiadosť usloviyahpovyshennogo a malé rozmery endotrahealnoytrubki. Nishimura M, Hess D, Kacmarek RM. Reakcia prietoku triggeredinfant ventilátory.

AM J. Respiro KRITI CARE MED1995- 152: 1901-9.

Synchronizačné zariadenie iskusstvennoyventilyatsii pacienta bolo možné v roku 1960, a bolshinstvorespiratorov dospelí pripustiť spúšťanie vspomogatelnuyuventilyatsiyu (PTV) vo vetracom režime tlaku a priobomnoy vetranie. Pre tieto respirátory boli popísané znachitelnyekolebaniya tlak potrebný pre iniciáciu spúšť (2, 3), veľký dodatočný pracovný dýchania (4-7) a úsilie pacienta meškanie mezhduinspiratornym a odozvu na túto požiadavku respirátora (8, 9). prietok spúšte (prietok spúšťanie) významne uluchshilrabotu pomocné spúšte ventilačných systémov (3, 8, 9).

Asynchronie medzi deťmi, ktoré sa dýchanie spontánne a respirátor viedlo kvozniknoveniyu pneumotorax, vnútrolebečné krvácanie a gemodinamicheskoynestabilnosti (10-12). Až do nedávnej doby, PTV bol nevozmozhnoypri ventilácie dojčiat. V súčasnej dobe shestisamyh malé deti respirátory súčasný režim PTV, a vo väčšine z nich sa používa pre in-line spúšť. Avšak len málo literárnych údajov hodnotiaca odozvu týchto zariadení priPTV.

Bernstein a jeho kolegovia (13) nedávno hodnotená doba odozvy prídavného modulu do respiratoruBear Cub, prístroje Babylog 8000 a Star synchronizácia s ventiláciou králičích malých detí. Doba odozvy bola stanovená zmena davleniyav endotracheálnej trubice, a to za menej ako 100 vozidiel msek.Tak ako deti majú dýchacie požiadavku nestability (ventilačné jednotky) a sú vetrané cez tenkú endotrahealnyetrubki sme sa vydali zistiť, či sa meranie skutočne vykonaná v respirátora okruhu v skutočnosti odrážajú snahy rebonkavo čas PTV.

Na preodoletnedostatochnost hodnoty tlaku merať iba proksimalnomkontse endotracheálnu trubicu a technické problémy a izmereniyaintratrahealnogo intraplevralnogo tlak u detí, sme razrabotalimodel ľahký dieťa, je na spontánne dýchanie. Vdopolnenie pre meranie tlaku a prietoku v proximálnej kontseendotrahealnoy rúrky, tento model umožňuje ľahký tlak na umelej izmeryatperepady pleurálnej dutiny alveolahi priedušnice. Spúšťací tlak a doba omeškania sa môže stanoviť triggernayarabota proximálnej koncovej endotrahealnoytrubki, priedušnice a alveol. Pľúcne Model posledná má simulovať rôzne inšpiračné vrcholu k jeho pripevnenie na štyri prúdy respirátora s spúšť pre potokuispolzovalis endotracheálnej trubičky o rôznych priemeroch.

metódy

triggered ventilačný systém

Hodnotili sme respiratoryServo 300 (Siemens-elom AB, Solna, Švédsko), Babylog 8000 (DR ňom, Lübeck, Nemecko), V.I.P. Bird (Bird Corp., Palm Springs, CA) a Bear Cub (Bear Medical System, Inc., Riverside, CA). Na schémy veku dannomissledovanii spínačov Servo 300 bol ustanovlenv pozície "pediatrických". V polohe "pediatrický" potokvo časová konštanta exspiračnej fázy je 1,0 l / min a chuvstvitelnostipotochnogo spúšťacie hranice od 0,3 do 1,0 l / min. Prietok izmeryaetsyadatchikom výdychový prietok, pričom k zníženiu rýchlosti prúdenia vyzyvaetdyhatelny cyklu. Respirátor Babylog 8000 ako datchikapotoka použité anemometer usporiadané na proksimalnomkontse endotracheálnej trubice. Signál prietoku sa prevedie na objem, a pri maximálnej citlivosti spontánnej objeme inšpiratívneho 0,2 ml, iniciuje hardware dych. V V.I.P. Bird ispolzuetsyapnevmotahometr, ktorá je umiestnená na proximálnom konci endotrahealnoytrubki. Pre synchronizáciu monitora vyžaduje objem PARTNER toku spojené s respirátora optickým káblom pre chtobyinitsiirovat cyklu. Citlivosť sa upraví z 0,2 na 5,0l / min. Respiračné medvieďa s monitorom NVM-1 a dopolnitelnymmodulem (Bear CEM) poskytuje asistovanej ventiláciu s triggerompo toku a prerušovaného núteného vetrania. Na proksimalnomkontse anemometer endotracheálnej trubice bola umiestnená, a revidovanej respiratorinitsiiruetsya množstvo toku v rúrke. Keď maksimalnoychuvstvitelnosti modul Bear CEM, spúšťanie nastáva v skorostipotoka 0,059 l / min. 300 Servo na respirátory, Babylog iBear mláďa 8000 nastavuje maximálnu úroveň citlivosti, pri ktorej je zariadenie nenastala avtotriggeratsiya (tab. 1).

^* Nachádza sa na hranici medzi červenej zóny izelonoy na stupnici citlivosti.

model pľúc

"Vlnitý" Lung bylaskonstruirovana modelu pre simuláciu pľúc a hrudníka dieťaťa bunky massoypriblizitelno 5 kg (obr. 1). Vnútri pevné hermetické silikonovogokorpusa boli umiestnené dve vlnité kože (kapacita 250 ml každý) .Prostranstvo medzi stenami mechu a krytom napodobňovali "plevralnuyupolost". Puzdro bola pripojená k nízkym rozšíriteľná rúrka cherezkotoruyu privádza prúd v tvare písmena T vytvára negatívny tlak posredstvominzhektsionnogo účinok. Zdrojom plynu (50 psi) bol pripojený k vozdushnymregulyatorom (SMC AR 2000 7-120 psi- SMC Co., Tokyo, Japonsko) iproportsionalnym elektromagnetický ventil (SMC 315- SMC Co.). Otvorenie klapanaregulirovalos funkciu generátora (EGC 2230- Kenwood, Tokyo, Japonsko) a toku vstrekovacie vyplývajúce vytvoril negatívny davlenievnutri umelý pohrudničnej dutiny. Pracovné funktsionalnogogeneratora dovolené meniť podtlak a imitirovatrazlichnye vzory spontánne dýchanie. Dychový objem (V_T), Respiračné frekvencia a trvanie inšpiračné / celkový čas trvania respiračných tsiklaregulirovalis samostatne. Odolnosť (odolnosť) k prúdu plynu dlyakazhdogo "pľúc", bol vyrobený razlichnogodiametra endotracheálnej trubice, predĺženie (compliance) bola menená vlnovcové pružiny. V tselomsoprotivlenie a pretiahnutie rovný 20 cm H₂O / l / sec, a 5 ml / cm H₂O, v tomto poradí. Mock logkogoprisoedinyalas obrysu respirátora cez 3-, 4- a 5-mmendotrahealnyh rúrok.

Protokoleksperimenta

Funkcia generátora bola namontovaná pre simuláciu testovogologkogo "spontánne dýchanie", s parametrami: doba trvania 0,65 sekundy inhalácie, dychového objemu 15, 30 a 45 a chastotadyhaniya 30 ml / min. Test simulované pľúcna spomínaný respiratornyepatterny každý endotracheálnej trubice (s priemerom 3, 4 a 5 mm), aby peredprisoedineniem skúmané respirátory (Servo 300, Babylog 8000, V.I.P.Bird a medvieďa). Všetky respirátory spojené s dýchacími okruhy s nízkou rozšíriteľný modelu logkogoposredstvom (Infant dýchací Circuit2030- Bio-med zariadenia, Madison, CT), a za predpokladu, sinhronizirovannuyuperemezhayuschuyusya povinné vetranie (SIMV) a prinuditelnuyuventilyatsiyu tlaku (PCV). Pozitívny tlak aplikovaný v kontsevydoha 0 a 5 cm H₂O. frekvencie SIMV, inšpiračné trvania iuroven PCV boli nastavené na 10 / min a 10 s 0,65 MNT₂O, v tomto poradí. Bazálna prietok na respiratorovBabylog 8000, V.I.P. Bird a medvieďa sa rovnala 6 l / min. Pre respiratoraServo 300 bol zvolený režim "pediatrický" bazálny 1L / min prietok. Citlivosť spúšť u každého respirátora ustanavlivalasmaksimalnoy, pri ktorej vznikli avtotriggeratsiiapparata.

načítanie dát

Prietok v proximálnom kontseendotrahealnoy trubice bola meraná s použitím sita pneumotach (3700- Hans Rudolph, Inc., Kansas City, MO), Spojené senzor sdifferentsialnym tlaku (MP45-14871, ± 2 cm H₂On-Validyne, Northridge, CA). Veľkosť dychového objemu (V_T) Bola získaná elektronické spracovanie apparatomRespiratory integrátor 8815 tok signálu (Hewlett-Packard, Waltham, MA). Tlak vproksimalnyh dýchacích ciest (Paw) a priedušnice (PTR) merané vproksimalnom a distálnym koncom meraného tlaku endotracheálnej trubice sootvetstvenno.Takzhe v kožušiny (alveolárny tlak, PAL-V) idavlenie medzi stien krytu a vlnovce (intraplevralnoe tlaku, PPL) boli získané .Všetky signály smerovaný pomocou senzora tlaku (MP45-32781, ± 100 cm H₂O- Validyne) k zosilňovaču (8805C- Hewlett-Packard) .Pnevmotahometr kalibruje presným prietokomerom (1110- BrooksInstrument, Hatfield, PA) pri prietoku vzduchu 10 l / min. Všetky vodné datchikidavleniya kalibrovaný manometer 20 cm H₂O.Velichina dychový objem (V_T) Získané obrabotkisignala prúdu bola porovnaná 50 ml injekčnej striekačky. Objemový prietok Signály idavleniya podmienky analógovo digitálny prevodník a analyzované registrirovalisi spracovanie počítačová grafika programu (Codas DataAcquisition softvérom Dataq Instruments, Inc., Akron, OH).

Maksimalnyesubbazalnyeznacheniya Paw, PTR PAL-V a zaznamenané so zodpovedajúcim krivyhdavleniya. Rozdiel medzi bazálny a maximálny tlak subbazalnymdavleniem považovaný za spúšťací tlak (obr. 2A). Čas otklikamezhdu inšpiratívneho úsilie a maximálnu podtlaku v systémoch boli vypočítané pre Paw, PTR a PAL-V (viď obr. 2B). Pre opredeleniyanachala inšpiratívneho úsilie používať bod návšteve otritsatelnogootkloneniya krivky PPL. od V_T Vznikol krivayadavleniya-objem a tlak sa meria v endotracheálnej trubice, priedušnice ialveolah. Oblasť bola vypočítaná z objemu tlaku krivka nizhebazalnoy vedenia, a táto hodnota je považovaná za výpočty spúšťací rabota.Vse boli vykonané pomocou programu Advpost Codas. V kazhdomeksperimente odhaduje päť dcérskej dyhatelnyhtsiklov.

Súčty rasschityvaliskak priemer ± štandardná odchýlka (SE). Provodilsyachetyrehvariantny analýza variance, vzhľadom meracie miesto (triurovnya: trubice, priedušnice a pľúcnych mechúrikov), dychový objem (tri úrovne: 15, 30i 45 ml) a veľkosť endotracheálnej trubice (tri vrstvy 3, 4 a 5 mm) kakpovtoryayuschiesya merateľné faktory, a značka respirátor ako gruppovoyfaktor (štyri úrovne). Scheffeho postup použitý pre meškanie sopostavleniyazavisimosti premennú dobu trvania spúšťanie prevádzky tlak itriggernoy z 0 a PEEP 5 cm H₂O. Hodnota p<0,05принято достаточным. Весь статистический анализ проводился сиспользованием компьютерного программного обеспечения (SPSS, Chicago,IL).

VÝSLEDKY

Dlitelnostzapazdyvaniya

Dáta pre dobu trvania zapazdyvaniyapri PEEP 0 a 5 cm H₂O sú uvedené v prílohe 1-A a 1-V.Imelis významné rozdiely medzi údajmi získanými pre tri razmerovendotrahealnyh rúrky, rôzne umiestnenia meranie respiratornyhpotrebnostey a známky respirátory na každej úrovni PEEP (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респиратора при уровне ПДКВ, равном 0см Н₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При уровнеПДКВ, равном 5 см Н₂Oh, existujú významné rozdiely mezhdudannymi získané vo všetkých respiračných potreby a meracích bodov (P<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При использовании 3-ммэндотрахеальных трубок имеется значительно большая длительностьзапаздывания, чем при остальных двух размерах, но отсутствует значительнаяразница по этому показателю между 4- и 5-мм трубками. Длительностьзапаздывания была значительно меньше у Servo 300, по сравнению состальными тремя респираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe),значительно больше у Dr ger, по сравнению с остальными тремяреспираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличаласьу респираторов Bird и Bear.

Triggernoedavlenie

Dáta pre spúšťanie tlaku priPDKV 0 a 5 cm H₂O uvedené v prílohe 2-A a 2-B. Imelisznachitelnye rozdiely medzi údajmi získanými pre tri razmerovendotrahealnyh rúrky, rôzne umiestnenia meranie respiratornyhpotrebnostey a známky respirátory na každej úrovni PEEP (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения иреспираторных потребностей при уровнях ПДКВ, равных 0 и 5 смН₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 4). При уровне ПДКВ,равном 0 см Н₂Oh, spúšť tlak bol najnižší v Servo300, v porovnaní s ostatnými tromi respirátorov (p<0,05 по процедуреScheffe), было меньшим у Bird, чем у Dr ger и Bear (р<0,05 попроцедуре Scheffe), и незначительно отличалось у респираторов Dr ger иBear. При уровне ПДКВ, равном 5 см Н₂Oh, spúšťa aspoň davleniebylo Servo 300, v porovnaní s ostatnými tromi respirátorov (p<0,05 по процедуре Scheffe), было большим у Bear, чем у Dr ger иBird (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличалось уреспираторов Dr ger и Bird.

trigger práce

Údaje o spúšťacie priPDKV 0 a 5 cm H₂O k dispozícii v 3-A prílohy a 3-B. Imelisznachitelnye rozdiely medzi údajmi získanými pre tri razmerovendotrahealnyh rúrky, rôzne umiestnenia meranie respiratornyhpotrebnostey a známky respirátory na každej úrovni PEEP (p<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, для различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респираторов при уровнях ПДКВ, равных 0и 5 см Н₂O (p<0,05 по процедуре Scheffe) (рис.5).

DISKUSIA

V tejto štúdii boli deti s pomoschimodeli pľúc odhadovaného vplyvu značky respirátor razmeraendotrahealnoy trubice a umelé dýchacie vyžiadanie (dýchanie pohonu) na dobu trvania oneskorenia, spúšťacieho tlaku itriggernuyu pracovať pri asistovanej ventiláciu. V bolshinstvepredstavlennyh porovnaní boli štatisticky významné razlichiyas nízky štandard error. Avšak, ako je znázornené na obrázkoch 3-5, niektoré z týchto rozdielov nemusia byť klinicky významné. Glavnymirezultatami tejto štúdie boli nasledovné: (1) Obscheevliyanie veľkosť endotracheálnej trubice prekvapivo malym.Razlichiya trvania oneskorenia a spúšť tlak nie je dôležité sochtenyklinicheski. Avšak, zvýšené pracovné spúšť priispolzovanii 3 mm endotracheálnej trubice (67% v porovnaní s 5-mmendotrahealnoy rúrky). (2) Respiračné požiadavka ako otrazheniedyhatelnogo objem mal klinicky významný vplyv na triggernoedavlenie a spúšťacie operácie, ale nie trvanie meškanie. (3) meraní polohy je výrazne ovplyvnená množstvom a triggernogodavleniya spúšťacie operácie, ale trvanie oneskorenie namnogomenshe. (4) Respirátor Model mal veľký vplyv na velichinutriggernoy práce bolo po celú dobu trvania omeškania itriggernogo tlaku menej dôležité. (5) Úroveň PEEP je len nepatrne ovplyvnená nadlitelnost lag spúšťacie tlak alebo triggernuyurabotu.

Táto štúdia, rovnako ako na lyuboeissledovanie pľúcnym modelu je obmedzená tým, že komplex sistemavneshnego dýchanie nemôže byť ľahko modelovaný. Avšak etoissledovanie dôležité, aby takéto zásahy nemôžu byť vypolnenyu pacientov, a preto výsledky jasne pokazyvayutvzaimootnosheniya medzi respirátorom, veľkosť endotracheálnej trubice respiračné žiadosti u malých detí. Od tohto modelu issledovanieprovedeno pľúca za ideálnych podmienok uvedených dannyeotrazhayut považuje za optimálnu funkciu respirátorov. Všetky respiratorybyli poskytnuté výrobcami v krátkodobom horizonte a voptimalnom prevádzkyschopnom stave. V dôsledku toho musíme predpokladať chtov každodennej klinickej praxi, bude situácia meneeblagopriyatnoy.

Dlitelnostzapazdyvaniya

Promezhutokvremeni oneskorenie medzi začiatkom inšpiratívneho úsilie a maximálny tlak subbazalnymmestospetsifichnym. Definujeme iniciácii ako bod inšpirácia, ku ktorej "pleurálna" tlak klesne pod bazálnu líniu. Ako pokazanona obrázku 3, je dĺžka meškania, merané v proximálnom kontseendotrahealnoy rúrkou mierne líši (z 61,6 na 94,1 ms), a je rozpoznaný klinicky prijateľné (13, 14). Avšak velichinadlitelnosti Oneskorenie závisí na meracieho miesta: pľúcnych mechúrikov >priedušnice > endotracheálnej trubice (viď. aplikácia). Meranie sdelannyev endotracheálnej trubice sa zhodujú s dátami uvedenými Bernstein ssotrudnikami (13) v štúdii u králikov s Babylog jednotkou 8000, oneskorenie pre respirátora nodlitelnost medvieďa bola väčšia (90,4protiv 63 ms), ako Bernstein oznámené kolegov (13). To raznitsamozhet byť dôsledkom nezrovnalostí, na ktoré opredelyalasinitsiatsiya vdýchnutí. Bernstein a spolupracovníci (13) bol použitý dlyaopredeleniya začatí inšpiračné zmeny tlaku v trubke proximálnom kontseendotrahealnoy, vzhľadom k tomu, sme použili vplevralnoy zmenu dutina tlaku.

Aj keď neexistuje žiadny rozdiel v oneskorení klinicheskivyrazhennyh trvania pozorované vendotrahealnoy trúbku a priedušnice, napriek veľkosti veľkosti dýchacej trubice obomaili, je uvedené v pľúcnych mechúrikov veľký trvania zapazdyvaniya.Povyshenie žiadosť respiračné endotrahealnoytrubki a zníženie Zvýšenie veľkosti trvania oneskorenie v alveolách. Pri dyhatelnomobome rovný 45 ml, a za použitia 3- a 4-mm endotracheálnej trubicu, vserespiratory okrem Servo 300 ukazujú dlitelnostzapazdyvaniya > 100 ms. Tento model je simulovaný pľúc veľkosť endotrahealnoytrubki nielen odpor rúrky, ale aj odolnosť voči dieťaťu vsehdyhatelnyh spôsobmi. Ďalej je potrebné povedať, že dlitelnostvdoha predčasne narodené deti menej (od 0,3 do 0,5 sekundy [15, 16]), v študijnom chemicpolzovannaya (0,65 s). Nadmerné dlitelnostzapazdyvaniya na úrovni alveol v prítomnosti vysokej dýchacích Otázka na používanie malých endotracheálnej rúrky môžu pôsobiť protivprimeneniya PTV. Hird a Greenough (17) zistili, že malé deti sseroznym PTV dýchacie ťažkosti nie sú schopné podporovať adekvatnyygazoobmen, ktoré môžu byť spôsobené nesúlad medzi dlitelnostyuvdoha, dýchacieho a žiadosť trvanie zapazdyvaniyarespiratora.

hodnoty oneskorenia trvanie, získané v tejto štúdii sú podobné tým, ktoré je znázornené Sassoon (9) na respirátor Puritan-Bennet 7200ae pri vetraní s triggerompo prúdom, a podstatne nižšie ako hodnoty predtým publikovaných dlyaneonatalnyh respirátorov vyvolať tlak (17,18). V systémoch striggerom tlak oneskorenie trvania endotracheálnej trubkesostavlyaet všeobecne od 200 do 250 ms (17,18). Naše dáta sú dannyeBernstein spolupracovníkmi (17,18) a Sassoon (9) ukazujú, že spúšťací systém vseizuchennye ventilátory RTT respiratoraluchshe 200-300%. Údaje effektivnoyventilyatsii králikov Zariadenie Puritan-Bennet 7200ae nedávno uvedený na spúšti potokucherez malé endotracheálnej trubice (3, 4 a 5 mm), veľkosť (19).

Bežiaci respirátor patsientomtrebuet efektívne sled niekoľkých udalostí. Dolzhensozdat inšpiračné úsilie pacienta. Táto snaha sa potom musí odmietnuť prúdu vkonture. Zmena prúdenie v obvode by malo byť poznamenané, signál respiratorom.Zatem, ktoré majú byť vysielané v prívode plynu systéme, ktorý dolzhnaobespechit prúd. Mnoho technických problémov týmto spôsobom môže vliyatna trvania omeškania, vrátane rýchlosti signálu pritsifrovoy chýb spracovanie signálu v zosilňovačmi a rýchlosť, pri ktorej sa make pre riadenie toku známy plynový ventil. Vzhľadom k tomu, inherentné nedostatky tohto systému, vnímanie signál od pacienta v respirátora okruhu môže spôsobiť tolkok určitú minimálnu dobu oneskorenia (20). Zdá sa, že maximálna úroveň účinnosti dosiahnuté respirátor Servo 300. dĺžku Egominimalnaya oneskorenia na úrovni endotracheálnej trubkisostavlyaet asi 47 ms. Zníženie dĺžky odmlky nasledujúce etogourovnya triggeratsiey môže byť dosiahnutá v priedušnici, aj keď podľa našich dát, môže poskytnúť zníženie oneskorenie nie je väčší ako 10%.

Triggernoedavlenie

Tlak odchýlka (merané vendotrahealnoy trubice), spusti respirátor sa posledovatelnomalymi všetky systémy s rozsahom 0,23 ± 0,02 cm H₂O (Servo300, 3-mm endotracheálnej trubice, 15 ml dychový objem, PEEP 0 CMN₂O) na 1,71 ± 0,03 cm H₂O (medvieďa, 5-mmendotrahealnaya trubice, 45 ml dychový objem, PEEP 5 MNT₂O). Tento spúšťací tlak je v súlade s dátami získanými Sassoon (9) (0,5 cm H₂O), a významne nizhevelichin získané pre systémy s spúšťací tlak (2-5 MNT₂O) (2, 3). Vzhľadom k tomu, všetky tieto systémy boli vyvinuté toku dlyatriggeratsii od 0,059 do 0,6 l / min alebo 0,2 ml objem rozptýlenie (tab. 1), malé zmeny v tlaku v rúrke neboli neozhidannymi.Nablyudalos rastúcim tlakom spúšť pri prisutstvovaloPDKV systém (adj. 2-a, 2-B), aj keď bol malý pre všetkých respirátory, zaisklyucheniem Servo 300, ktorá vykazovala výrazný tlak povyshenietriggernogo keď PEEP. Podobné zvýšenie bolo pozorované triggernogodavleniya a respirátory pre dospelých (3) a zlyhanie chastichnootnosilos výdychovým ventilom pre udržiavanie konštantnej urovenPDKV. Významné zvýšenie tlaku spúšť 300 môže Servo bytsledstviem, že prúd snímača je umiestnený vo vnútri respirátora, zatiaľ čo ostatné respirátory hodnotiť zmeny v objeme prietoku alebo na konci vproksimalnom endotracheálnej trubice. Trigger narastaetpri meranie zmeny tlaku bod z tuby do priedušnice a pľúcnych mechúrikov a zvýšenie takzhepri a poklesom respiračné veľkosti žiadosť endotrahealnoytrubki. Aj keď treba poznamenať, že použitie 3 mm endotracheálnej trubkipri dychový objem 45 ml, je sotva dosť veroyatnymklinicheskim scenár. Pre každý zo systému môže byť podstatne povysiteffektivnost spúšť posunutá merací bod do priedušnice (21).

trigger práce

Spúšťacie práce znachitelnorazlichaetsya, nízka - 0,05 g · ml (Servo 300, dychový objem 15 ml, 4 mm endotracheálnej trubice, trúbka) na vysokú - 104 g · ml (VIP Bird medvieďa, dychový objem 45 ml, 3 -mm endotracheálnej trubice, valveolah). Aj keď nepravdepodobné, že pre detekciu takéhoto respiratornogozaprosa hladiny (45 ml) u detí, jej vetranie cez 3 mm endotrahealnuyutrubku a. Hodnota prevádzka flip-flop, meraná v pľúcnych alveolách bude reshitvopros PTV účelnosti u malých detí s vysokou respiratornymzaprosom pomocou malých endotracheálnej rúrky. Prevádzka Velichinytriggernoy a spúšťací tlak meraný v alveolahpodchorkivayut potenciálny výklad oklamanie davleniyai spúšťacie operácie, meria v endotracheálnej trubice, ktorá môže vzhľadom k tomu, kazatsyapriemlemymi alveolárneho spúšťacieho tlaku a pracovať mogutbyt neprijateľné.

Medzi všetkých sledovaných respiratorovServo radu 300 si vyžaduje najmenej prácu spúšť a Bear Cubnaibolshey. To je dôsledkom trvania oneskorenia itriggernogo tlakových kazhdogorespiratora preukázaná v štúdii. Najlepšie charakteristiky Servo 300 môže čiastočne bytobyasneny jeho menšie bazálnej toku (1,0 oproti 6,0 l / min), povyshayuschimego citlivosť, aj keď Servo 300 požadované väčšie odchýlku prietoku (0,6 l / min., Pozri tabuľku. 1), v porovnaní s ostatnými študoval apparatami.Bolee pravdepodobné vysvetlenie je najlepšie riadenie toku dizajnu ifunktsionirovanie modul 300 Servo.

Klinicheskoeznachenie

Cez nízkou pravdepodobnosťou, že dieťa, 3 mm intubovaných endotracheálnej trubice bude imetdyhatelny objemom 45 ml, a dieťa, intubují endotrahealnoytrubkoy 5 mm bude mať dychový objem asi 15 ml, tiež potvrdil naše dáta vysvechivayutpotentsialnye ťažkosti aktivovanému ventilácie novorozhdennyh.Oni dáta expandujúcej Sassoon (9) a Bernstein ssotrudnikami (13) jasne ukázali lepšiu reakciu na respiračné triggerompo po prúde, ako je tlak (2, 3, 17-19). Bernstein a spolupracovníci (13) si všimol, že všetky spontánne dychy boli pozorované respirátor. Etaasinhronnost čiastočne výsledkom refraktérnej fáze mezhduokonchaniem jednej a začiatkom ďalšej inhaláciou, kazhdomurespiratoru nutné zaistiť úplné výdych a PEEP zabrániť vozniknovenievnutrennego spojené s častým dýchania (20). Asynchronie takzhemozhet byť dôsledkom úniku vedľa detskej endotracheálnej trubice vklinicheskih podmienok, čo zvyšuje silu potrebnú na triggeratsii.Dlya, aby sa zvýšila účinnosť spúšťacích funkcií neobhodimorazrabatyvat systému pre príjem signálu v úrovni priedušnice (21) .Although naše dáta ukazujú, že táto vôľa dlitelnostzapazdyvaniya znížená iba o 10%, povedie to k zníženiu spúšti davleniyana 50-100% a spúšť pracuje na 550-650%.

Bolo tiež potvrdené, že nashidannye získaná pre optimálne fungovanie respirátora, okrem otsutstvieutechki endotracheálnej trubice. Deti s pomimoendotrahealnoy odpadového potrubia, môžeme očakávať nárast dlitelnostizapazdyvaniya, spúšťacieho tlaku a bodom práce spúšťacie a zvýšenie budetpryamo pomernej veľkosti úniku. V dôsledku toho, na povsednevnoyklinicheskoy s respirátorov, ktoré nemusia funktsionirovatoptimalno a deti, keď je okrem toho únik endotrahealnoytrubki, malý priemer trubky, vysoký respiračné požiadavka môže bytobnaruzhen supresívnu časovanie na rámcovej úrovni rozdiely medzi irespiratorom pacienta.

Na záver musím povedať, že myvyyavili významné a klinicky významné rozdiely v dlitelnostizapazdyvaniya, treggernom tlaku a spúšť pre Servo 300, na Babylog 8000, V.I.P. Bird a medvieďa na rôznych úrovniach a respiratornogozaprosa pomocou endotracheálnej trubičky o rôznych priemeroch. Hotyadlitelnost lag treggernoe tlaku a spúšťacie operácie bylipriemlemymi pri meraní v trubke, boli menej prijateľné priizmerenii tracheálnou a alveolárnej úrovni. Toto bolo čiastočne pravdivé a pripovyshenii respiračné žiadosť endotrahealnoytrubki a zníženie veľkosti. Máme pochybnosti, že režim PTV je vhodný pre malé deteypri podmienkach zvýšenej respiračné vyžiadanie a malé razmereendotrahealnoy trubice.