Účelné a hospodárne regionálne anestézie v ambulatornoyhirurgii

Nákladové faktory v ambulatornoyanestezii

Náklady na anesteziisostavlyayut v Spojených štátoch sa pohybuje v rozmedzí od 3% do 5% všetkých Aby zdravoohranenie.Dlya racionalizácie voľby v rýchlo sa meniacom meditsinskoyi finančnú situáciu, treba podrobne analyzovať deystvitelnuyustoimost nákladov, ako aj faktory, ktoré ovplyvňujú cenu a sootnositvso je riskantné, prínosy a výsledky anesteziologicheskogoposobiya.¹ nákladové faktory v ambulantnej anestézie vklyuchayutpryamye a nepriame náklady, ktoré môžu byť prístupné distribuovať predoperačnej, intraoperačnej a pooperačné aspekty (tabuľka 1).

Kompletné porovnanie rôznych spôsobov alebo lekarstvennymipreparatami vyžaduje ako hodnotiť ich účinnosť, a s nákladmi na tieto metódy spetsificheskisvyazannyh. Čiastočne nepriame náklady budutopredelyat reálnej ekonomiky z jednej techniky v porovnaní Na strane druhej. Regionálne anestézie možno považovať za viac ekonomicheskipredpochtitelnoy ambulantnej ordinácie než celkovej anestézii, takže kakobychno spojená so zníženou intraoperačnej a posleoperatsionnogonablyudeniya, minimálnymi vedľajšími účinkami, k poklesu dlitelnostiprobuzhdeniya a vynikajúce pooperačné analgéziu. Keď Assessment razlichnyhambulatornyh chirurgiaMeridy² Doba probuzhdeniyaposle lokálnej alebo regionálnej anestézie bola kratšia ako po obscheyanestezii (136 min oproti 207 min). Ďalej nepredvidennoygospitalizatsii frekvencie pomocou miestnej alebo regionálnej anestézii bylaneskolko nižšia (1,2%) ako v priebehu celkovej anestézie (2,9%). U pacientov, ktorí podstúpili regionálnej anestézii zostal jasné vedomie a neexponovanej nevoľnosť a zvracanie. Približne 40% všetkých prípadov nepredvidennoygospitalizatsii po ambulantné operácie spojené s nevoľnosťou a zvracaním ilibolevymi pocity u pacientov podstupujúcich celkovú anestéziu.³Rozširovanie pooperačné analgeziiisklyuchaet potrebu omamných že mogutvyzvat nežiaduce vedľajšie účinky.^*

U niektorých typov miestnej anestézie chuvstvitelnostimozhet byť (axilárne blok bloklodyzhki, retrobulbárna blok) fázu zotavenie odstránená, čím sa znižuje dĺžku takýchto uzáverov gospitalizatsii.Posle pacient je pripravený pre príjem potravy a neexponované ťažkosti pri močení a defekácie. Pacientov boleestarshego vek znižuje riziko krížovej akcie lekarstvennyhpreparatov, depresie srdcovej činnosti a dýchania. Niektoré z etihpreimuschestv môže byť premenený na významné zníženie nákladov na dohľad niektoré ambulantnej chirurgii.

Vážený vyborregionarnoy anestézie v ambulantne

Niektoré aspekty regionálnej anestézii ambulantne mogutyavitsya spôsobiť určité ťažkosti a zlepšiť stoimostianesteziologicheskogo výhody. Druh miestnej anestézie a jej tehnikadolzhny zvoleného založeného na povahe zákroku, požiadavky anestéziológ, chirurg, záujmy pacienta, zložitosť dannoymetodiki. Pre zlepšenie odbornej anestéziológ navykovprovedeniya regionálnej anestézii je spojená s prítomnosťou dlyaobucheniya príležitostí, dôrazom na detail, chuť na úspech, umiestnenie pacienta.⁴ Aby bolo možné úspešne prevádzkovať ispolzuyaregionarnuyu anestéziu, chirurg musí cítiť pohodlne v prisutstviibodrstvuyuschego pacienta, aby fungoval presne a rýchlo. Pacient by mal bytkontakten, pokojná a pripravená spolupracovať.

Regionálne anestézie je najúčinnejší, ak kogdaregulyarno používa v klinickej praxi, kde je dobrá obuchennyypersonal, dobrá organizácia práce, čo prispieva k vykonávaniu anesteziiza mimo operačnú sálu, čím sa zabráni nadmernému napatsienta tlaku a nedobrovoľnej meškanie. Ak chcete vykonať miestnej anestézii irazvitiya plnej blokáde môže trvať dlhšie ako dlyainduktsii v celkovej anestézii, ale ak to tak nie je naliehavá, môže byť počiatočné oneskorenie kompenzovať rýchlejší perevodombolnogo prevádzky na konci operácie.

Voľba techniky regionálne anesteziidolzhen byť ohľaduplný. Regionálne anestézie neodpúšťa, trebuetterpeniya a takmer perfektný výkon, aby uspeshnoy.Oshibka umožňuje tráviť viac času a zvyšujú náklady dostoimosti celkovú anestéziu.⁵ Je potrebné vziať do úvahy faktory, kakdlitelnost škrtidlo a podľa tolerancie. Bupivakaín (ktorý nie je ideálny pre ambulantné anestézie), alkalizácia, iliispolzovanie iné lieky, ako sú opioidy alebo klonidinprodemonstrirovali zníženie frekvencie epizód bolesti nalozheniyazhguta.⁶ Dlitelnostdeystviya lokálne anestetikum by malo byť dostatočné na provedeniyahirurgicheskogo zásah, ale nie príliš veľký, nie zaderzhivatvosstanovlenie citlivosť. Rozšírenie blokády dolné končatiny môže, napríklad, mať vplyv na schopnosť pohybu, a tým otsrochivvypisku. Používanie neurostimulátor pre lokalizáciu perifericheskihnervov dosiahnutím parestézia spôsobí trochu nepohodlia upatsienta, vyžaduje minimálne spolupráca nizkoychastotoy spojené s rozvojom neuropatia, a môže poskytnúť vysokofrekvenčné uspeshnovypolnennyh blokády.⁷ Avšak, táto technika je niekedy zatratyvremeni zvyšuje a zvyšuje náklady na veľmi povzbudzujúce a špeciálne ihly CNEM.

Malé prídavky môžu zvýšiť intenzitu a povysitveroyatnost úspešnú blokádu. Prídavok uhličitanu alebo opioidného krastvoru lokálne anestetiká môžu prispievať viac bystromunastupleniyu bloku a pre zlepšenie znášanlivosti postroj^6.8,Avšak, a to vyžaduje ďalšie pozornosti vremyai zmiešaním roztokov. nezávislý blokáda nn.musculocutaneus et intercostobrachialis mogutuluchshit kvalitu axilárny blok a znižuje bolesť zhguta.Potentsirovanie miestnom znecitlivení chirurg ďalej obkalyvaetoperatsionnoe oblasti, môžu tiež zvýšiť úspešnosť blokády. Vnutrisustavnoevvedenie bupivakaín a morfín koleno artroskopia vnositsvoy príspevok k intraoperačnej a postoperatsionnuyuanalgeziyu.⁹

Nežiaduce účinky regionálnej anesteziivesma početné, vrátane systémovej toxicity, allergicheskieproyavleniya, náhodné intravaskulárne podanie, krvácanie, poškodenie nervov, pneumotorax, bráničné paralýzy, bolesti hlavy pripunktsii Dura, bolesti chrbta, radiculopthia. Nebolshoydiskomfort a úzkosť môže viesť k preháňaniu sťažností uambulatornogo pacienta. Hoci závažné komplikácie nie sú časté u anestéziológov existuje významný problém povodumeditsinskoy a právnu bezpečnosť regionálnej anestézii. Všeobecný názor, že Otomo komplikácie regionálne anestézie bolsheyveroyatnostyu vedú k súdu, než komplikácií celkovej anestézie bola potvrdená v štúdii zakrytyhsudebnyh nárokov.¹⁰ Naiboleechasto spory boli spôsobené v priebehu chrbtice komplikácií (35%), epidurálna (26%) a axilárny (20%) blokády. Tvrdenie o povrezhdeniynervov spôsobené nedostatkom dobrej vôle a nerealistichnymiozhidaniyami pacientov vinu zdravotníkom a často deštruktívny charakter neurologické komplikácie.^*Netreba dodávať, že obrana aj vo všetkých prípadoch, nech prídu na súd alebo nie, privoditk stresu a značné náklady.

Dodatočné sedáciu obychnonaznachaemaya spojenie s miestnou anestézia, obespechivaetsotrudnichestvo pacient počas blokády rovnako ako amnézia ispokoystvie v priebehu konania. Dodatočný tlak analgézia protivodeystvuetelementam, výtlak, viscerálnej trakcie, bolesť škrtidlo, neprirodzené prevádzkový stav, atď.¹¹ Sedácie je spojený s dodatočnými nákladmi na jej iharakternym riziko. Nadmernú sedáciu môže rozšíriť vremyaprobuzhdeniya viac ako celková anestézia je overená. Analýza zakrytyhsudebnyh nároky ukázala nebezpečenstvo intravenózna sedácia kakfaktora, čo prispieva k náhlej srdcovej zástavy v zdorovyhpatsientov pri spinálnej anestézii.¹²Na záver treba poznamenať, že je potrebné regionálna anestézia priprovedenii standartperioperativnogo podobná pozorovaní, intraoperačnej monitoring, vozderzhaniyaot príjem potravy a vody, že je potrebné zachovať, lebo v obscheyanestezii. Pokusy o zníženie úrovne perioperačnej riadenie nelzyaschitat opatrný ani z lekárskeho hľadiska, ani ekonomicky tochekzreniya.

Niektoré z vyššie uvedených podhodovprekrasno ilustrovaných na analýze špecifických metód a preskúmavať regionarnoyanestezii publikácií o využití regionálnej anestézii vambulatornoy chirurgii. V tej dobe, rovnako ako vo väčšine issledovaniydemonstriruyutsya klinického prínosu regionálnych anestézie iba vnekotoryh upozorňuje na ekonomickú stránku problému. Na rozdiel štúdiách nedelalis medzi nákladmi (zdroje deystvitelnopotreblyaemymi) a platby (na účet, alebo exponátov pacienta strahovoykompanii). Zistili sme, bezvadný mezhduraskhodami porovnávacie štúdie regionálnej anestézii a celkovej anestézii v ambulatornoyhirurgii. Avšak, mnoho z výhod regionálnej anestézie vyglyadyatbolee než zrejmá.

intravenóznej regionarnayaanesteziya

Intravenózna regionálna anestézii anesteziyayavlyaetsya praktický pohľad na ambulantné postupy a trebuetnalichiya štandardnú sadu lacného zariadenia, trochu tréningu, minimálnymi technickými zručnosťami a menej ako 10 minút od času momentainektsii pred účinkom. Táto technika môže byť ispolzovanadlya operácie na oboch horných a dolných končatín patsientovrazlichnogo veku a fyzickej kondícii.

Regionálne anestézie vpediatrii

V pediatrickej kaudalnayaanesteziya v kombinácii s povrchovou celková anestézia obespechivaetotlichnuyu intraoperačnej a pooperačné analgéziu pri manipulyatsiyahna vonkajšie genitálie, konečník, dolných končatín, pri pahovomgryzhesechenii. Detskom študijné Hospital Národnej meditsinskogotsentra oproti celkovej anestézii a celkovej anestézie alebo v kombinácii skaudalnoy ileoingvinalnoy-ileogipogastralnoy blokadamibupivakainom. Deti, ktorí podstúpili blokádu, tam je menej IMU bolesť potrebné podstatne menšie pooperačné analgéziu.

Verhneykonechnosti nerv blokáda

na klinike Virginia Mason v porovnaní s celkovou anestéziou propofolom a zakisyuazota axilárny blokáda operácií v ruke.¹³Náklady na lieky a vybavenie bylasravnitelno rovnaké. Check-out čas, po axilárny blokasostavilo 1:00 až 2 hodín po propofol anestézii. Čas strávený na vykonanie anestézie bola 16 minút dlhšie priaksillyarnoy blokáda než v celkovej anestézii s propofolom. Avšak blokadavypolnyalas v predoperačnej a nezdrží prácu na operačnom sále. Pacienti, ktorí podstúpili Takkak blokádu požadoval iba poverhnostnoysedatsii a skúsený minimálna bolesť posleoperatsionnyyperiod, boli pripravení na okamžité prebudenie a boli vposleoperatsionnoy komory podstatne menej času, ktorý znachitelnosnizhalo náklady.

hnedý et al. interskalenny bloky v porovnaní celkovú anestéziu počas rameno artroskopia. Regionarnayaanesteziya zaistiť dostatočnú bezpečnosť, účinnosť, kontakt pacienta, pozorované vynikajúce intraoperačnej analgéziu imyshechnaya relaxáciu, a tiež mala nižší výskyt nežiaducich Effektom nečakané hospitalizáciu. Doba od začiatku anestézie znížiť ot25 až 28 minút, bola podobná v oboch skupinách (42 minút pri netochnoyblokade). Blokáda oneskorenie operáciu tak kakrazvivalas pri príprave a pacienta poležiačky. Ďalej nebilo meškanie a transport pacienta z operačnej sály, pretože onbyl pripravený k transportu ihneď po dokončení operácie.

Patel a kol.¹⁵ Porovnávacia štúdia mezhdufemoralnym blok "tri v jednom" a celková anestézia, keď je koleno provedeniiartroskopii ambulantne. Analgeziyalateralnogo kolenného kĺbu sektor bol posilnený samostatným blokadoylateralnogo stehennej kožné nerv. 2 z 60 pacientov, ktorí bylavypolnena blokádu v porovnaní s 8 z 30 pacientov, ktorí podstúpili obscheyanestezii požadoval ďalšie pooperačné obezbolivaniya.Patsienty liečených miestnej anestézie, bol prepustený len z kliniky vsrednem po 57 minútach, počas celkovej anestézie je vremyauvelichilos až 95 minút ,

Flangan a kol.¹⁶ oproti pacientom, ktorí vypolnyalasartroskopicheskaya rekonštrukciu predného skríženého väzu stehennej sprimeneniem "tri v jednom" jednotka bez neho. Prvý gruppe33 38 pacientov boli prepustení z nemocnice 23 hodín neskôr alebo skôr Postoperati. Päť pacientov strávil v nemocnici v priemere 1,6 dňa. Raskhodyna pacientov podstupujúcich blokádu (zahrnuté igospitalizirovannye) v priemere US $ 6.514, v porovnaní s 9,166 USD v skupine, kde sa celková anestézia vykonáva. Vsrednem náklady pacientov v prvej skupine, ktorá nie je bylgospitalizirovan predstavovali 5,895 USD.

Operácie nohy a členka je považovaný za bezpečný a pohodlný podkolennayablokada sedacieho nervu. To sa vykonáva v polohe pronácia izverhushki podkolennej jamky pomocou neurostimulátor. Od 625 podobnyhblokad vyrobená Singelin a kol.¹⁷, anesteziyanablyudalas adekvátne v 92% prípadov, 95% pacientov bolo spokojných kachestvomanestezii. Použitie členok vedeniebolnyh blokáda podstatne zjednodušuje operácie v stohu. Nárok pacienta z operačného mozhetotpravitsya doma, pretože tam nie sú žiadne komplikácie spojené sobschey anestézie. Schurman¹⁸, posudzovanie dva roky praxe, povedal, že nie odinpatsient 49, ktorý prešiel členku blokádu, necítil bolesť v čase do prevádzky. Ako výhody cituje oslablenieposleoperatsionnoy bolesť, skorého uvoľnenie a vynikajúce samochuvstviepatsientov.

Spinalnayaanesteziya

Spinálnej a epidurálnej anestézie takzhemozhno posúdené z ekonomického hľadiska. V porovnaní s epiduralnoyanesteziey, spinálne oveľa ľahšie sa učiť, sa vykonáva namnogobystree ľahšie určenie hĺbky prepichnutie, oveľa skôr, blok inablyudaetsya oveľa hlbší jednotky pomocou na dozyanestetika. Jedným z najviac nepríjemných komplikácií pri ambulantnej spinalnoyanestezii je postdural punkcia bolesť hlavy bol.Eo frekvencia môže byť minimalizovaná použitím priemeru punkcia iglmenshego (24 alebo 25G) skarandashnoy alebo zúžený a naostrený prepichnutiu mozgovoyobolochki rovnobežné pevných vlákien.¹⁹ Štúdia ukazuje, že použitie iglWhiteacre priemer 25G znižuje frekvenciu postdural bolesť vpichu (1-2%), zadné pacientov bolesti a dobrý vnímavosti snizheniyustoimosti anestézie v porovnaní s inými typmi spinalnyhigl.²⁰

Pre spinálnej anestézii ambulantne nastavenie predpochtitelneeispolzovat skratovaní lokálne anestetiká, ako je lidokaín, ktorá poskytuje rýchlejší obnovenie citlivosti. Malo by však byť poznamenané, že použitie 5% roztoku lidokaín dannymliteratury spojené s výskytom prechodového Na radiculopthia úrovni L₅-S₁, prejavuje ako pooperačné vbedre bolesti.²¹ Ispolzovaniemenee koncentrované roztoky lidokainatserebrospinalnoy anestetík alebo rozriedenia kvapaliny počas injekcie sa vyhýba etogooslozhneniya. študovať Manica a kol.²², kotoromsravnivayutsya v 1,5% a 5% roztokov lidokaín chrbtice fentanylu, nepreukázali žiadne rozdiely týkajúce sa úrovne požiadaviek senzorové jednotky imotornogo intravenóznej sedáciu a vizuálne posúdenie boli.V skupine liečenej 1,5% lidokaínom bolo zistené, podstatne väčšiu kapacitu pre nezávislé ranneevozvraschenie pohyb (141 protiv162 minúta), močiť a vyprázdniť (147 minút oproti 174) dvigatelnoevosstanovlenie (86 minút proti 111), a na kontrolu (170 oproti 162 minút) .Menee koncentruje lidokaín s fentanylom ohm obespechivalekvivalentnuyu analgézia v skoršej reštaurovanie chuvstvitelnosti.Spinalnaya anestetické lidokaínu môže byť nežiadúcim spôsobom obnovený uambulatornyh pacientov užívajúcich naviac adrenalín. Vzhľadom k tomu, bolesť poyavlenieoperatsionnoy ako okamih zániku anestézia Moorea kol.²³ preukázal, že prídavok 0,2 mladrenalina zriedení 1: 1000 do 60 ml lidokaínu predlžuje dlitelnostanestezii pacientov, ktorí podstúpili koleno artroskopia S87 minút na 128 minút, a doba zdržania sa mierne skracuje vposleoperatsionnoy komory (od 133 minút do 149 minút).

Bowe a kol.^* tvrdí, že ambulantní pacienti, posleprovedeniya spinálnej kolenného artroskopia, zriedka vyžadujú vymenovanie narkotických analgetík dlyaposleoperatsionnogo anestézie než pacienti po celkovej anestézii (9% vs. 55%), sa znížila frekvencia použitia narkotických analgetík (27% oproti 65%), menej často tam je nevoľnosť a vracanie (1,5% vs. 19%), ale nebol žiadny rozdiel v dĺžke trvania posleoperatsionnogonahozhdeniya kliniky. Na záver sa tento dátový Petros et al.²⁴, 259 prípady, ktoré popisujú opravy muža prietrž poznamenať, že u pacientov podstupujúcich spinálnu blokadalidokainom výrazne znížil výskyt pooperačné retencie moču (8%), zatiaľ čo pacienti, ktorí podstúpili celkovej anestézii to bolo 19% .Zaderzhka moč môže spôsobiť vážne a nákladné komplikácie , takiekak infekcia močových ciest, katetrizácia močového mechúra, strikturyuretry, zvýšená hospitalizácia a viesť k neobhodimostidopolnitelnoy chirurgickú starostlivosť. Celková anestézia, na rozdiel od otregionarnoy anestézie, často spojené s užívaním simpatomimeticheskihi anticholinergík, ktoré môžu spôsobiť atónia mochevogopuzyrya jeho hyperextenzie a ťažkosti s močením. Drugimifaktorami spôsobujúce retencia moču, boli pooperačná bolesť, vozraststarshe 53 rokov a infúznej liečby v množstve vyššom ako 1200 ml.

Epiduralnayaanesteziya

Epidurálna anestézia technicky boleeslozhna vykonať, pretože je ťažké určiť hĺbky prepichnutie ihlou epidurálneho katétra. Okrem toho existujú potentsialnayaopasnost intravaskulárne podanie anestetika alebo padajúce vsubarahnoidalnoe priestor. V ambulantnej anestézii ischezaetneobhodimost katetrizácia epidurálneho priestoru, času samymekonomitsya, znižuje riziko intravaskulárne podanie ilisubarahnoidalnogo anestetika. epidurálna "mokrý tap"ekonomicky výhodné, pretože zaderzhivaetvosstanovlenie bežnej činnosti a výkonnosti. Ispolzovaniehlorprokaina epidurálna anestézia u ambulantne usloviyahsvyazyvaetsya s vysokou pravdepodobnosťou výskytu poyasnichnoyoblasti bolesti, ktorá môže byť spôsobená zavedením veľkých objemov mestnogoanestetika (väčšie ako 40 ml), a / alebo lokálne infiltrácie anestetikommyshechnoy tkaniva a podkožného tuku. Stevens a kol.²⁵ Je hlásené, že 15% až 75% pacientov, ambulantne kotorymv vykonaná epidurálnej chlorprokainem umožňuje chirurgických zákrokoch v oblasti kolena, cítil vspine bolesti. blokáda technika, počet prepichnutie a držanie tela na operatsionnomstole nehrala súčasne významnú úlohu.²⁵Neal a kol.²⁶ porovnaním epidurálna hlorprokainomi 3% 1,5% lidokaín s adrenalínom, bez ambulantný artroskopia. Pacienti, ktorí podstúpili blokády chlorprokain, oveľa rýchlejší vosstanavlivalichuvstvitelnost, schopnosť samostatného cestovania a podlezhalivypiske (127 min vs 195), ako tí, ktorí dostávali lidokaín. Byloobnaruzheno nie sú žiadne rozdiely vo frekvencii výskytu bolestí spinepri prieskumov po prepustení.

Kopacz a kol.²⁷ Zistili sme, že použitie chlorprokainem ilidokaina skrátiť dobu hospitalizácie pacientov epidurálnej kotorymvypolnyalas v súvislosti s ambulantnej ekstrakorporalnoylitotripsiey. Pri použití u pacientov chlorprokainové vypúšťané cherez269 minút po postupe, 1,5% lidokaín - po 284 minútach a mepivakaín priispolzovanii 1,5% - po 357 minútach. Okrem toho doba kuvelicheniyu hospitalizácie bola tendencia k uchascheniyunepredvidennyh hospitalizáciou použitie mepivakaín (10,6%) v porovnaní s chlorprokain (7%). Regenerácia senzorického bloku bylonaibolee rýchly pri použití chlorprokain, ale niektoré ďalšie patsientovpotrebovalos narkoticheskihanalgetikov intravenózne podanie pre úľavu od miernej bolesti v boku. Výskumníci sdelalizaklyuchenie, ktorý prináša lidokaín posleoperatsionnyysensorny zvyškového jednotku a je ideálnym činidlom pre ambulantných epiduralnoyanestezii, zatiaľ čo použitie mepivakaín by mali byť znovu vyhodnotené. Vprospektivnom porovnávacie štúdie epidurálnej a všeobecného anesteziipri ambulantné artroskopia vykonáva Parnassa et al.^**, ilustráciu týchto výhod epiduralnoyanestezii ako skrátená dĺžka pobytu pacienta vposleoperatsionnoy komory (97 oproti 126 minút), bolesti viac redkieposleoperatsionnye (12% vs. 35%), nevoľnosť a vracanie (6% vs. 28%). Zvyčajne sa po celkovej anestézii mal sťažnosti bolesti myshechnyebol a krku, zatiaľ čo pacienti bolesti chrbta pocit výhodou posleepiduralnoy anestézii (43%), v porovnaní s celkovou anestéziou (28%).

príspevok Seeburger a kol.²⁸ hodnotila účinnosť a bezpečnosť spinalnyhi epidurálneho bloku v skupine 200 pacientov mladších než 50 letnegovozrasta. Pre spinálnej anestézii použité šproty ihlapriemer 24G a 0,5% roztok bupivakaín a odfotil na epiduralnoyblokady 2% roztokom lidokaínu, ktorý bol zavedený prostredníctvom igluTuohy. Výskumníci obnaruzhilinekotorye praktické a ekonomické výhody spinálnej anestézii: rýchlejší vývoj bloku, úplnejší zmyslové a blok motora, spoľahlivejšie a menej intra-operačnej bolesti analgézia frekvencie vspine (11% vs. 30%). Frekvencia chybných uzávery, bolesti postpunktsionnoygolovnoy (7% vs. 4%), ťažké močenie pacient narushennogosamochuvstviya bola porovnateľná u oboch skupín. V tej dobe, ako boli účinné obatipa anestézie, spinálnej bol rozpoznaný boleeudobnoy. Ekonomické výhody spinálnej anestézii obyasnyalismenshey náklady na spotrebný materiál, rýchlejšiu implementáciu, ibolee skorý vývoj blokády. Epidurálna anestézia bola iba odnopreimuschestvo spočívajúce v rozširovacie jednotke. v štúdiiRandel a kol.^* epiduralnoyanestezii ukázalo výhodné spinálnej alebo celkovú anestéziu pri ambulatornoyartroskopii koleno. V prípade príkladu 193 je znázornené boleebystroe citlivosť po rekonštitúcii epiduralnoyanestezii než po spinálnej anestézii (123 oproti 164 minút). Toshnotai vracanie často vyžadujú ďalšiu liečbu po obscheyanestezii, bolesť hlavy sa vyskytovali častejšie po spinálnej anestézii, Abol späť po spinálnej alebo epidurálnej anestézii.

Kombinirovannayaspinalno-epidurálna anestézia

Nie je to tak dávno, sada pre kombinované spinálnej, epidurálna anesteziistoil cca 23 USD, Mierne vyshestoimosti nastavenie pre aktuálnu epidurálnu anestéziu, bez anestetické uchotadopolnitelnyh o nákladoch. Kombinovaná technika prizvanaobedinit spoľahlivosť anestézie spinálnej epidurálnej blok gibkostyuprodlonnoy.²⁹ Spinálnej blokáda umožňuje menšie dozemestnogo anestetiká počas operácie anesteziyu.Menshaya poskytnúť spoľahlivý dávka lokálneho anestetika znižuje vrchol sensornogourovnya anestézie, znižuje frekvenciu výskytu vedľajších účinkov snizheniyudlitelnosti anestézie a umožňuje zápis pacienta klinikidovolno rýchlo. Po epidurálnej ihla je zavedená cez chrbticovej neoprovoditsya (technika "ihly cez ihlu") vykonáva spinalnyyblok krátku vzdialenosť lokálne anestetikum, a potom sa vloží iglaudalyaetsya spinálnej a epidurálnej priestor katéter. Priispolzovanii špeciálne ihly a spinálnej Whiteacre ihly s malým priemerom, pričom tento spôsob je pomerne jednoduché, lishna, kto minúta navyše ako je dĺžka normálneho epiduralnoyanestezii. Ak sa postup oneskorenie a jeho trvanie prevyshaetdlitelnost spinálnej anestézie, lokálne anestetikum sa vstrekuje vepiduralny katétra. Pretože v tejto situácii nie je používaný vvedenietest-dávky lokálneho anestetika na overenie raspolozheniyakontsa katéter do epidurálneho priestoru je uložený veroyatnostlibo intravaskulárnej injekcie anestetík alebo neadekvatnoyblokady.

Regionálne a / alebo lokálnej anestézie, môže byť v preimuschestvepered celkovej anestézii, v prípade potreby predĺžená analgézia chtoprodemonstrirovano v štúdii vykonávané Tverskoy kolies.³⁰ primereposleoperatsionnogo anestéziou pri inguinálna gryzhesechenii.Infiltratsionnaya anestetikum bupivakaín tipovposleoperatsionnoy znižuje intenzitu bolesti, znižuje potrebu analgetík a posleoperatsionnomnaznachenii zachováva motorové aktivnost.Posleoperatsionnoe priradenie analgetiká požadované kompletné po 1 hodine prevádzky vykonáva v celkovej anestézii po 3 alebo 5 chasovposle spinálnej anestézii, a po 9 hodinách lokálnej anestézii. Byloprodemonstrirovano spoľahlivé odľahčenie cez lokálnu bolesti anesteziiintsizionnoy priebehu 24 hodín po operácii a pohmat bolispustya 10 dní po operácii. Spinálnej anestézii tiež snizhalaintensivnost pooperačnej bolesti, ale mal menej hlboký vplyv chemmestnaya anestézii. Lokálne (infiltrácie) anestetikum, buduchivypolnennoy s preventívnym cieľom notsitseptivnuyuimpulsatsiyu výrazne znižuje zápalovú odpoveď a chirurgické trauma. ryana kol.³¹ naznačuje, že regionálne a mieste anesteziyasostavlyayut ideálnu kombináciu pre ambulantnú trieslovinové gryzhesecheniya.Spinalnaya alebo epidurálnej krátkodobé mestnymanestetikom, infiltrácia naviac 0,25% pacienta bupivakaín pozvolyayutvypisat po 3-8 hodín od doby plnenia, úspory anestézie priznachitelnoy. Hospitalizovaných pacientov, ktorí blokadaprovodilas dlhodobo pôsobiace anestetikum v takých postupoch, zostal na klinike v priemere 4 dni. Frekvencia ambulantnej oslozhneniysostavila 10%, skrátený močenie bol pozorovaný v krajine (6%). Frekvencia komplikácií u hospitalizovaných pacientov bol 36%, vyznačujúci sa tým, zatrudneniemocheispuskaniya došlo u 30%. Výdavky na ambulantne patsientasostavili v priemere vo výške $ 554, zatiaľ čo ustálený - $ 918.

Tieto modely môžu byť vyvinuté pre náklady na analýzu na razlichnyhoperativnyh zásahov, s rôznymi technikami anestézie v chirurgii razlichnyhoblastyah. Vyvinuli sme model pre analýzu nákladov na všeobecné, regionálnej a lokálnej anestézii v kombinácii pre ambulatornyhhirurgicheskih zásahy Presbyterian Hospital, Columbia University Hospital yavlyayuschemsyafilialom vNyu York³² (Tabuľka 2) .Obschie náklady pre každý typ anestézie sa skladal z troch častí: na anestetiká náklady, zásoby a opotrebenie zariadení. Raschetstoimosti prípravky na báze užívanie drog v prvom chasanestezii. Aj cez rôzne trvania anestézie, naibolshieraskhody účet pre jeho počiatočnom období. Výdavky na ioborudovanie nástrojov poskytnutých v prepočte na každom zvlášť vzyatuyuanesteziyu.

Model regionálne anestézie vyvinuté pre svoje tri hlavné techniky: spinálnej anestézii, epidurálnej anestézie a blokády jednotlivých nervov.Komponentami tento model sú náklady na lokálne anestetikum, stoimostnabora pre regionálnu anestéziu a náklady na dodatočné sedatsiyu.Raskhody proti drogám pri výkone spinálnej anestézii, ako možno vidieť tabuľka 2 sa skladala z 20 USD, v porovnaní s 40 USD, zatiaľ čo oddelená blokáda nervu a 45 US $ priepiduralnoy anestézie. Spotrebného materiálu stojí od US $ 14 v blokadeotdelnogo nervu US $ 17, zatiaľ čo epidurálny blok. Výdavky na oborudovaniesostavili vo všetkých prípadoch 12 US $. Ak porovnáme náklady na lieky na čase celkovej anestézii bola posudzovaná päť hlavných drogy: fentanyl, izofluranom, dezflyuran propofol a alfentanil. Náklady sa pohybovali od US $ 35 pri použití fentanylu, na US $ 65, ak je použitý alfentanil.Pri použitia iných liekov na bežné náklady na anestézie absencií ďalej. Náklady na spotrebný materiál pre celkovú anesteziisostavila asi US $ 33 v každom prípade, a náklady na zariadenia neprevýšil 12 USD. Výdavky na regionálnej anestézii, a to aj ispolzovaniispetsialnyh súpravy punkcie a pri operácii sedáciu, ostayutsyamenshe než režijných nákladov anestézie. Avšak, tam sú dopolnitelnyeraskhody, ktoré neboli zahrnuté do týchto výpočtov, ako sú náklady naiznos anestéziologického vybavenie a použitie ďalších meditsinskoypomoschi v prípade akýchkoľvek komplikácií či neotlozhnyhsituatsy.