Pneumathemia

"Včasné yavlyaetsyaedinstvennym racionálne liečenie krvácanie vo všetkých prípadoch, keď prostyemeropriyatiya ukázali ako nedostatočné pre prevenciu fatalnogoiskhoda" Nicolas Senn, 1885 [121].

ÚVOD A [6-7-9-12-18-39-40-51-77-78-143-144].
Predstava, že žilovej vzduchová embólia (Vve) rvzvivaetsya tolkovo počas neurochirurgických zákrokov v polozheniisidya dominoval našu myseľ za posledné dva desyatiletiy.Po mnohých dôvodov falošného pocitu bezpečia v otnosheniiVVE teraz stratové, hlavne kvôli razvitiyunashih vedomosti o nebezpečné a niekedy aj fatálne jav a poetomupolezno zvážiť histórii tohto problému. Je zaujímavé, že aj v 1667godu Francisco Redi poukázal na to, že zvieratá (psy, líšky, zajace) rýchlo zahynuli, keď ich žily zostali otvorené a vzduch svobodnopostupal nimi. Treba mať na pamäti, že žiadny éter alebo chloroform nie ispolzovalisdo 1846 a 1847 rokov, v uvedenom poradí, a z tohto dôvodu chirurg dolzhenbyl vždy konať veľmi rýchlo, často soprovozhdalosrassecheniem žily a dutín. Pretože väčšina z týchto operácií na kusy, krku a hrudníka boli vykonané u pacientov sedí v kresleili ležiace na šikmom stole samozrejme, že v takýchto situatsiimezhdu poranenej oblasti a vzpriamených srdce došlo k výraznému stúpania prispel ku vzduchu, ktorý vstupuje do žíl. Iba nachalu20go stáročia stovky klinickej nablyudeniyVVE boli popísané v literatúre. Rovnako tak viac ako sto experimenty boli proizvedenana laboratórnych zvierat s cieľom objasniť patofyziológie VVE.Vsya Vve informácie získané v 19. storočí sa odráža v raboteZhana Zulema Amussata a Nicolas Senna [121]. Amussat yavlyaetsyaavtorom knihy o Vve a prepojenosť s jej problémami, ktoré obsahujú 255stranits. Senn bol profesorom chirurgie na lekárske kolledzheRash na University of Chicago a plukovníkom lekárskej korpusavoennyh amerických síl. Vydal v roku 1885 tézu o 115stranitsah texte Vve. Okrem toho, že zhromaždené a zhrnul boleechem 250 klinické prípady Vve popísané stovky experimentov nazhivotnyh potrebné na objasnenie jeho patofyziológie, opísal sposobylecheniya vrátane kateterizutsiyu pravého srdca. Amussati Senn popísať zmeny srdcové ozvy sú teraz horoshoizvestny ako "hluk mlynského kolesa" a utajovaných harakternuyuklinicheskuyu obrazu ako cyanóza, lapal typ dychu a srdce sosudistyykollaps ako príznak vážneho Vve. Popísali "vozdushnyyzamok" vyplývajúcej z nahromadenia vzduchových bublín a rozšírenie vyzyvayuschiychrezmernoe pravého srdca a následné asfiksiyuiz v pľúcnom obehu blokády, vedúci nakoniec k ishemiimozga. Amussat Senn a dokumentovali gradientovopisannyh Haymarket ako "gravitačné" medzi pravou a otdelamiserdtsa operačnej rany, čo ukazuje, že táto gradientyavlyaetsya kritickým faktorom v prívode vzduchu žil.
Hoci Amussat záujem hlavne Vve hirurgicheskihvmeshatelstvah v oblasti hlavy a krku, ktorý nazval nebezpečnú oblasť ( "región dangereuse"), avšak posledné kapitolu svojho knigiposvyaschena Vve počas pôrodu. Späť v roku 1829 Legalua poukázal na to, že jeho otec (pôrodník) sledoval tri epizódy príjem vozduhav maternicových ciev, čo v konečnom dôsledku viedli k smrti tejto ženy [12-77] .Many Iní autori popísali prípady Vve splatnosti krovotecheniyavo počas a po pôrode, a ako potrat. Sir James Young Simpson, ten, ktorý je prvý používať chloroformu pri narodení sotrudnichalv Cormack Laboratories, pomoc pri pokusoch na zvieratách ukázali, že medzi objemom privádzaného vzduchu pri Vve a rýchlosti egopostupleniya jednej strane a priemer nádoby skrz vzduch kotoryypostupal druhej strane existuje vzťah [39]. Carl Dzhozeffon Vattmann bol profesorom chirurgie v Innsbrucku, Austin a University of Vienna Pozdneev [144]. Vydal v roku 1843 kniguo Vve. Bol to predovšetkým záujem o problematiku Vve počas hirurgicheskihoperatsy a vyvinuli špeciálne kliešte pre tieto prípady.
Rané vývojové Vve autori identifikovanej v prípadoch povrezhdeniyarazlichnyh cievy: vonkajšie a vnútorné krčné žily, predné rameno, vpredu na hrudi, povrchové krčné, stehenné žily, maternicové žily a pľúca, diploic žily, rovnako ako horný a maternicové saggitalnogosinusa dutín. Rovnako tak je dôležité, aby boli razrabotchikamiterapii zavádzanie preventívnych prístupov, ako je kompresia žil, chirurgické pole vyplachovací tekutiny a ligácia žil. V eksperimentalnyhusloviyah sa ukázalo, že sa vzduch z pravého srdca mozhetbyt evakuuje ašpirácií ihlou alebo katétrom pomocou špeciálnej kanyly predtým zavedený cez krčnej žily [6-12].
Bolo zistené, že v telových orgánoch a systémoch, aby whichwere chránenom Vve [7], a prípady komplikácií otnosilisk chirurgie hlavy a krku, pôrodníctva, gynekológie, biopsia telesá, kraniofaciálne, ORL, neurochirurgia, urologické, kardio-hrudný , ortopedické, zubné, endoskopické výkony. Vve môžu vyvinúť pri transplantatsiipecheni, trauma, katetrizácia periférnej alebo centrálnej žily, v diagnostické a terapeutické podávanie dazhepri vzduchu a zavedenie epidurálnej katéter. peroxid Aplikácia vodorodadlya zavlažovanie rán a dutín môže spôsobiť vývoj Vve a kolichestvosoobscheny týchto komplikácií sa zvyšuje s každým rokom. Pulsiruyuschayairrigatsiya soľankou môže tiež spôsobiť Vve. Inakonets aj orálne-genitálne sex.
V tomto článku sme sa vziať do úvahy predovšetkým Vve voznikayuschayapri chirurgické situácie. Arteriálnej problém embólia rassmotrenatolko v aspekte paradoxné Vve a vzduchu do arteriimozga počas mimotelového obehu.

Patofyziológia.
Vzduch môže prúdiť do žilového nádob v prípade dostatochnogogradienta tlaku medzi pravou siení a hornej urovnemrazreza alebo inom mieste vzduchového vstupu. Albin a soavtorypokazali že závažnosť gradient 5 cm, je dostatočné množstvo vzduchu dlyapostupleniya v neurochirurgické pacientov [5]. Odnomomentnoepostuplenie 100 ml vzduchu v obehu je fatálna [5-9-121], a zistilo sa, že množstvo vzduchu mozhetpostupit cez lúmen kanyly 14 Gauge 1 sekundu (!) S gradientom 5 cm H2O [147]. Sediaci pozíciu pacienta ilidazhe vznešenejšie polohy hlavy v neyrohirurgicheskihvmeshatelstvah významne zvýšiť stúpanie a sootvetstvennorisk Vve.
Faktory môžu mať vplyv na prúd vzduchu sú polozhenietela, hlboké dýchanie, objem vzduchu zachytil v nádobe, a množstvo centrálneho venózneho tlaku plynu skorostdiffuzii (CVP) ako .Tak spontánneho dýchania sprevádzané pravidelných snizheniemvnutrigrudnogo zvyšuje tlakový spád sa dyhatelnogoobema. Bolo zistené, že existuje určitá prahová hodnota pre vzduch chrezlegochnogoperemescheniya žilovej embóliou zo žilového na arteriálnej systém: toto nastane, keď vzduch rýchlosť infúzie 0,3 ml / kg / min u psa 0,1 ml / kg / min u ošípaných [32-33-140] , Mechanizmus "transfúzie cherezkray" sa zvyšuje so zvyšujúcou sa gradientu v cievach pľúc [34] spôsob .Tak objem nasávaný vzduch, ako aj intenzita vstupného prevádzky môže byť kritické pre elimináciu prevysheniisposobnosti svetla privádzaného vzduchu a v formirovaniivozdushnogo zámku v pravom srdci. V roku 1981 Marquez kolies hlásený prípad Vve za následok úmrtie pacienta v priebehu chirurgického zákroku na zadnej jamy lebečnej (PCF) v polozheniisidya, v neprítomnosti defektu septa pacienta v centre [84] Analogicky k 1991 Albin a kolegami hlásené letálne iskhodepri bedrový laminektomii vo vodorovnej polohe, ako priotsutstvii defekt septa [10] - byliobnaruzheny veľkých objemov vzduchu v oddiele v mozgu, srdca komory, cievy imezenterialnyh pľúcnej tepny. Znížená CVP tiež zvyšuje gradientdavleniya, propagáciu VVE- má hodnotu v snizheniiOTsK v hemoragickej hypovolémiu, keď negatívne davlenieispolzuetsya ventilátor exspiračnej fázy na [10-47-119].
Kardiovaskulárne reakcie plynu na konštantnej infúzie priodnokratnoy a injekciami veľkého objemu plynu je printsipialnorazlichnoy. Deal a kolegovia ukázali, že 60 ml vzduchu vvedennyev pravého srdca ovce spôsobí okamžitý pokles serdechnogovybrosa a zvyšuje tlak v pravej komore, pokles soprovozhdayuschiesyavyrazhennym u PAO 2 hodnoty pred anoxické. Oba ukazovatele (CB a tlak) sa postupne vrátil do normálu, do tej miery, že všetky väčší objem vzduchu, ide do pľúcneho obehu [46].
Vestappen et al [136-139] v sérii pokusných psov issledovaniyna použitého vzduchu, O2, N2 a He. Zistili, že po / v injekciách plynu vyvíja početný vetveylegochnoy upchatia tepien. Pľúcnej arteriálnej tlak (PAP) povyshaetsyado najväčší počas 30-60 sekúnd, a potom klesne na iskhodnyhznacheny. Objem plynu, vstrekovaného určuje stupeň obštrukcie je však nie je v korelácii s typom vstrekovaného plynu, s výnimkou CO2. Miera zmiznutie vzduchových embólií zavisitot plynovú difúzny schopnosti. Arteriálnej O2 napätia ostrosnizhalos embólia po čase aj mierou hypoxémiu bol nepriamo objem plynu v pravom srdci. A snizhenieSO2 koniec výdychu a spadajú do PaO2 kvantitatívne zaviseloot množstvo, ale nie od typu vstrekovaného plynu, s výnimkou CO 2, pretože ten má veľmi vysokú rozpustnosť v krvi, a preto spôsobila iba nepatrné posuny pri privedeného objeme.
On / v infúznom plyn PAP sa pomaly zvyšuje, až platia po uzavretí infúzie vrátia na pôvodné hodnoty. Skorostpovysheniya PAP sa úmerne zvyšuje s nárastom plynu a skorostiinfuzii závislá od fyzikálnych vlastností. Embolizatsiisopostavimaya prietok krvi určená práca s pravým zheludochka.Pri to dochádza k poklesu CO2 a alveolárna napätie o2v arteriálnej krvi. Tieto ukazovatele boli spojené s uvelicheniemDLA [136-139].
Adornato et al [2] skúmané kardiopulmonálnej effektybolyusnogo vstrekovania vzduchu a podávania infúzie v sobak.Pri pomalou infúziou poznamenať, progresívne zvýšenie CVP, prudký nárast PAP výťažok plošinu, zníženie perefericheskogososudistogo odporu a kompenzačné zvýšenie serdechnogovybrosa. BP mierne poklesla až dekompenzácia, ktorý v tej dobe poklesla katastrofálne. Posuny na EKG zaklyuchalisv zmeny P vlny a potom úseku ST depresie. Izmeneniyaserdechnyh tóny sa vyvinuli až po kardiovaskulárne dekompenzácia prejavuje na začiatku "bubon" zvuky, ktoré sú potom smenyalisklassicheskim šumu "mlynské koleso". Lapal reflexné imelmesto zvieratá sú spontánne dýchanie a naiboleeveroyatno, to bolo spôsobené podráždenie pľúc receptorov. Lapať čas bol pozorovaný prudký pokles CVP, ktoré potentsialnomoglo príčinou Ďalšia časť prívodu vzduchu v otkrytuyuvenu. S bolusovej injekcie veľkého vzduchu pozorovaný pokles ostroevyrazhennoe systolického krvného tlaku a diastolický krvný tlak a TsVDostro zvýšil. Skúmanie post-mortem odhalila prítomnosť vozduhav pravého srdca. Autori dospeli k záveru, že srdcové sosudistyykollaps počas infúzie, vzduch je rezultatomnarusheniya prietok krvi v distálnom pľúcnej tepny v oboch tovremya dekompenzácia bolus vyzyvaetsyavozdushnym vzduchové kapsy v pravom srdci, ktorý blokuje effektivnyyserdechny emisií. Avšak, obaja mechanizmy zrejme fungovať Vsluchae Vve pozorovateľné v klinickej praxi.
Účinok na dýchanie Vve bola študovaná pomocou rovnakej skupiny autorov [137] .V podmienky spontánne dýchanie spôsobené Vve kompensatornoeuvelichenie respiračné minútový objem, ktorý bol proportsionalnostepeni embolizácie. V podmienkach ventilátor pľúcnu výmenu plynov, takže zhenarushalsya úmernou stupňami embolizácia: snizhenieO2 poukázať na konci výdychu, zvýšenie PaO2 a PaCO2. Ventilyatsiinormalizovalo zvýšenie emisií CO2, ale to nemá vplyv na výkon O2.
Pľúcna mechanika, ako vážne narušený v Vve. Berglund iJosephson [22], Josephson a Ovenfors [70] preukázali uvelicheniesoprotivleniya prúdenie vzduchu v pľúcach a zníženie pľúcnych dinamicheskoypodatlivosti. Tieto zmeny boli totožná s posletromboembolii a Kahn et al [71] preukázali, že tieto proyavleniyamogut byť blokovaná podávaním heparínu indukované použitie trombotsitopenieyili serotonínových antagonistov. Odhadované mehanizmkonstriktsii dýchacích ciest spojené s volaným trombinomvysvobozhdeniem serotonínu z krvných doštičiek.
Ako je znázornené na Verstappen et al [139], než boleerastvorim plynu, tým rýchlejšie difunduje z krvi. V tomto svyazis embólia CO2 spôsobuje len minimálne fyziologické sdvigipo v porovnaní so vzduchom. Na druhej strane rozdiely v rastvorimostigazov môže byť v priebehu difúzie vo vzduchových bublín dôležité, čo vedie k zvýšeniu objemu plynu embólia, a teda intenzity fyziologických zmien. Munson a Merrick [99] opisalifenomen zmenšenie pre rozvoj fyziologického sdvigovobema plynu v králikoch proti pozadí anestetikum halotan dusný azota.Eto + bol kvôli odlišnej rozpustnosti oxidu dusného a krvné N2v. Vzhľadom k tomu, oxid dusnatý, je 35 krát rozpustnejší než dusík IOBE plynové bubliny zvyšuje vplyvom veľkého gradientu partsialnyhdavleny týchto plynov. Napríklad, pri inhalácii zmesi plynu soderzhaschey50% O2 a 50% oxidu dusného, pasce v krvnom obehu vozdushnyepuzyri zvýšil objem dvakrát. Presson et al [111] zistili, nárast objemu bubliniek plynu pri pridávaní dusíka ilizakisi hélium v plynnej zmesi, ktorá bola vykonaná ventilátor.
Podobné zmeny fyziologických parametrov Vve boli otmechenyi iní výskumníci. Black a kol [23] nájsť v modely / vzduch infúziu u ošípaných, ktorá Vve davleniyav spôsobuje zvýšenie v pravej sieni systolického a diastolického PAP davleniyazaklinivaniya a pľúcnej tepny. predserdiyavarirovali tlak vľavo posuny a zmeny frekvencie tohto indexu bol dostovernonizhe ako tlak v zaklinení. Tieto zvieratá bola tiež sozdanyhirurgicheskim predsiení defektu septa v peregorodkes študovať vývoj paradoxné vzduchovej embólie. Byloustanovleno tej st BP ako celok zostali nezmenené razvitiiVVE a znížil len vo vývoji paradoxné embólie, myokardiálnej ischémie kotorayavyzyvala.
Keď vstúpi do vzduchu systém pľúcnice bol otmechenosnizhenie alveolárna PCO2 a zvýšenie alveolárna rn2 [26] Pomer .Narushenie ventilácia-perfúzia vedie k zvýšeniu RaSO2- snizheniyuRaO2 a môže vyvinúť pľúcny edém [36-74-107-126] .Ak infúziu / v malé množstvo vzduchu, majú žiadne svetlo problemmogut byť odstránené. Vzduchové bubliny prísť vlegochnye arterioly a difundovať cez stenu lumen alveol arteriolv [110].
Veľké objemy vzduchu môže prúdiť z žilového obehu cez arterialnyykrug defektu septa mezhpredserdnoyili mezikomorového septa [64-66]. Priemerná frekvencia nezarascheniyaovalnogo otvorov získaných pri analýze nevybrané sektsionnogomateriala predstavoval 27,3% (!) Takže protsentbolnyh značné vysoké riziko paradoxné vozdushnoyembolii z [66]. Stredný priemer PFO, bol nájdený v Hagen et al štúdii bolo priblizitelno5 mm [66]. V iných štúdiách pre vizualizáciu oválny otverstiyabyla použitý echokardiografiou [24-44-55-73-82]. Bylodazhe navrhnuté použiť prekordiálna echokardiografia pre riziko predoperatsionnoyotsenki paradoxné RE. V sérii 101 neyrohirurgicheskogobolnogo Black et al [24] zistili, že výskyt nezaraschennogoovalnogo otvorov podľa predoperačnej echokardiografia bol nizhechem očakávať v populácii. Epizóda paradoxné VO bol zafiksirovanny jedného pacienta však tento pacient echokardiografia známky nezarascheniyaovalnogo otvory na predoperačné štúdie bolo vyyavlenone. Autori tiež spravodlivého záveru, že prakticheskayaznachimost predoperačné echokardiografia je obmedzený. Avšak eslinezaraschennoe foramen ovale detekovaný predoperatsionnomobsledovanii, môže zmeniť liečebný plán pacienta. Intraoperatsionnayatransezofagealnaya echokardiografia k diagnostike shuntirovaniesprava doľava u pacientov s oválnym otvorom a ak je v Vve hodeoperatsii vyvíja u týchto pacientov umožňuje overiť diagnozparadoksalnoy RE [44]. Snímač transkraniálna Doppler razmeschennyynad strednej cerebrálnej artérie môže byť overená v čase akýchkoľvek mikroembolyvysvobozhdaemye kontrastných injekciou do pravej predsiene [8]. Sprievodné využitie echokardiografia môže pomôcť pri diagnostikefunktsioniruyuschego foramen ovale.
Ďalším faktorom, ktorý by mal tiež vziať do úvahy pri obsuzhdeniipatofiziologii paradoxné VE - gradient medzi pravej predsiene Eleven. Možno predpokladať, že tieto faktory povyshayuschiedavlenie tlaku pravej predsiene na úroveň blížiacu sa doľava, zvýšiť pravdepodobnosť paradoxného RE [105]. V nekotoryhbolnyh preklade v sede, že bolo preukázané, že privoditk zvýšený tlak v pravej sieni na úroveň prevyshayuschegodavlenie rušenia [105-106]. Aplikácia pozitívneho end-exspiračného davleniyav (PEEP) tiež vedie k zvýšeniu tlaku v pravompredserdii [105]. Je zaujímavé, že skoršie PEEP bol rekomendovanokak Vve preventívne opatrenia [100-141]. Vplyv spôsobu obyasnyalipovysheniem HPC a tým znížiť pravdepodobnosť prijatia vozduhav žíl. Avšak, bolo ukázané, že PEEP nie je vždy vedetk zvýšenie CVP [131]. Len Black et al [23] ukázali, u zvierat, ktorá veksperimente PEEP zvyšuje frekvencia paradoksalnoyVE v porovnaní s inými ventilačnými režimami, ktoré zvyšuje obemparadoksalnogo embóliu a príčiny opakovaných epizód. Uchityvayavse nad aplikácie PEEP sa neodporúča. Ak paradoksalnayaVE vyvinula, môže to spôsobiť vážne mozgovým oslozhneniyav a srdce. Arytmia, môže dôjsť k segmentu ST posuny a ďalšie priznakiishemii myokardu pri zásahu paradoksalnyhembolov v koronárnych ciev [23]. Mozgová paradoksalnayaVE môže byť diagnostikovaná na klinike pri vykresľovanie puzyrkovvozduha v mozgových ciev, kedy boli zistené pri prevádzke sdvigahEEG alebo nevysvetliteľné pooperačného neurologického deficitu.

Výskyt Vve.
Spoľahlivé údaje o výskyte neprítomného Vve. Edinstvennymisklyucheniem pre to je veľký počet issledovaniypo analýze frekvencie výskytu komplikácií neyrohirurgicheskihbolnyh prevádzkovaných v sede, čo dá priemere chastotuokolo 24% [89-99-125-148]. V posledných 20 rokov spôsobili povyshennuyunastorozhennost v súvislosti Vve na ne neyrohirurgicheskihoperatsiyah [7]. To platí najmä v pôrodníctve, kde matkamozhet vytvárajú gravitačné spád potrebný pre postupleniyavozduha počas cisárskym rezom [149]. V troch issledovaniyahdetektsiya vzduchových embólií pomocou prekordiálna dopplerabyla pozitívne v 10% prípadov a 47 [67-72-83].

Na vývoj bol hlásený zásahy Vve na tazobedrennomsustave a ďalšie ortopedické [10-58-75-95-102] hysterektómia [101], orálne-genitálne sex tehotenstva [53], urologický vmeshatelstvahvklyuchayuschih transvezikalnuyu a retrográdna prostatektómia [11-68-97 -112-117-135] transuretrálnej resekcia prostaty, retrográdna urografia ichrezkozhnoy nefrolitotomii- brušných zásahov [21-113] -travmah [1-41], kraniofaciálnou zákroky a operácie smerované a krku [69-108] - katetrizácia, endoskopia a bypass [3-17-80-120-142] - infúzie oh transfúzne terapiu a [147] - otologicheskihprotsedurah [52-54] - pľúcna embólia u novorodencov [76], a transplantácia pečene [25-109]. Aj v neurochirurgické bolnyhAlbin a spolupracovníci uvádzajú, že Vve môže dôjsť v bolnyhoperiruemyh a na zadnej strane, na bruchu a na strane v prítomnosti minimalnogogravitatsionnogo gradientom iba 5 cm H2O [5]. Nemalo by byť o možnosti zasielania Vve pre zavlažovanie rán a dutín perekisyuvodoroda a pomocou pulzujúca zavlažovača [19-28-118-132].
Príznaky žilovej vzduchu embólia.
Symptomatológie Vve zahŕňa lapala typ ventilácie bolnyhnahodyaschihsya u spontánneho dýchania, zvýšenú CVP a PAP, narusheniyaritma srdca a EKG zmeny, hypotenzia, patologicheskieserdechnye tóny, ostré zmeny srdcovej frekvencie kakvo River bočné bradykardie a voči tachykardia, znížená perefericheskogososudistogo odpor a srdcový výstup, cyanóza. Vazhnootmetit najviac citlivé parametre sú izmeneniyaserdechnyh tóny, čo naznačuje, že to je zlý diagnosticheskiymetod. Charakteristický šum "mlynské koleso" opísal pioneramiizucheniya Vve. To je spôsobené tým, vlny krvi a vzduchu v pravej komore sa často buď neposlúchol alebo lishkorotky aktuálny čas. legochnoyarterii vzduchu do nádob je osoba, vyjadrený perfúznej deficit Albin et al validovanou pomocou skenovania privvedenii albumínu označeného technéciom [5].

Monitorovanie a diagnostika.
Prekordiálna Doppler.
Ultrazvukové Dopplerovské technológie otvorila novú éru bystrogoi citlivé sledovanie Vve na množstvo vzduchu ako malyhkak 0,1 ml. Aplikácia priekopníkom tejto diagnostické modality VVEbyli Maroon et al [4-27-37-49-50-62-85-94-133]. monitorovanie Adekvatnyerezultaty Doppler Vve priamo zavisyatot správny snímač polohy, ktorý je zvyčajne umiestnený v tretej shestommezhrebernyh intervaloch vpravo od hrudnej kosti. Treba mať na pamäti, detekcia chtodopplerograficheskaya vzduch embóliu je tolkokachestvennoy a neposkytuje žiadne informácie o počte prichádzajúcich vozduha.Hotya celkový výskyt falošne pozitívnych výsledkov dostatochnovysoka dôležitejšie frekvencia falošne negatívnych výsledkov sootvetstvuet3% [20]. Vysoká diagnostická hodnota prekordiálna dopplerabyla potvrdzuje aj Fong et al, ktorý ispolzovalidvuhmernuyu echokardiografia a Dopplerovho prekordiálna beremennyhpri u cisárskeho rezu vo vodorovnej polohe Nastola [57]. Títo autori zistili vysokú úroveň korelácie mezhduprekardialnym a dopplerovskej echokardiografie (hodnoty k = 1), zmiešal Vve frekvencia 29% (14 z 49). Je dôležité, aby zafiksirovannyesignaly presne názvu vzduchových bublín, a neamnioticheskoy tekutín alebo krvných zrazenín. Gibb zistené, že chuvstvitelnostprekardialnogo Dopplerovho leží v rovnakom rozsahu ako pre transezofagealnoyehokardiografii [60]. Hoci prekordiálna doppler isklyuchitelnoychuvstvitelnostyu má medzi okamihom odovzdania registračného detektor embolovpod a začiatkom ručné ašpirácie cez katéter neizbezhnoprohodit nejaký čas. V tomto prípade malé množstvo vzduchu môže aj tak konať v pravom srdci k evakuácii bodu. Gibb Ispolzuyakompyuterizirovannuyu technológia rozpoznávania signál razrabotalavtomaticheskuyu systém, ktorý sa získa zvukového signálu prítomnosť imennopri vzduchových bublín, ktoré zvýšenú pozornosť anesteziologak túto udalosť [61].
Je veľmi dôležité, že aktívna plocha dopplerograficheskogodatchika úplne pokrýva povrch pravej sieni a hĺbka ostrosti by kompenzovať posturálne presadenie. Sleduettak je nutné použiť RF filtre, ktoré byne stratí signál Vve na signál spôsobený elektrokoagulyatsiey.Nash skúsenosť ukazuje, že prekordiálna Doppler VERSATONE (Medasonics, Fremont, CA) je vysoko účinný nástroj.
Transezofageální Doppler.
Martin a Colley [88] vytvoril Esofageálny dopplerograficheskiydatchik 360 ° transdyusserom, ktorá bola testovaná nazhivotnyh. Tento senzor má dobrú citlivosť harakteristikamiultrazvuka, ktoré sú bezpečné pre biologické tkanivá. Keď ispolzovaniietogo senzor sa možno vyhnúť problémom spojeným s konfiguratsieygrudnoy bunkami, ktoré sú často pri použití prekardialnogodopplera, pri použití dvoch senzorov môže monitorirovatlevye a pravého srdca súčasne.

Kapnogramu (EtCO2).
Sledovanie obsah CO2 na konci výdychu je efektívna metóda pre diagnostiku iprakticheskim Vve [20-27-37-104]. Keď postupleniivozduha do cievneho systému dochádza k poklesu EtCO2. MonitorirovanieEtCO2 pomocou Kapnografie alebo hmotnostného spektrometra v nastoyascheevremya je súčasťou štandardnej monitorovanie počas anestézie USA. To vám umožní diagnostikovať Vve aj za neobvyklých klinicheskihsituatsiyah, potom v prípade, že je len malá gravitatsionnyygradient.

Pľúcnej arteriálnej tlak (PAP).
Munson a jeho kolegovia prvýkrát zaznamenaná ispolzovaniyakatetera príležitosti v pľúcnej tepne diagnostikovať Vve v roku 1975, kogdanablyudali paralelný pokles EtCO2 a zvyšovanie tlaku v legochnoyarterii [99]. Marshall a Bedford [86] zistili, že indikátor PAP yavlyaetsyachuvstvitelnym Vve, ale metóda je horšia chuvstvitelnostiprekardialnomu Doppler. V roku 1981, Bedford et al [20] ukázal, že citlivosť PAP skúšobnej metódy nemá prevyshaettakovoy kapnografie. Malý priemer časť fibrilácia kateterai invazívnej techniku trochu obmedzujú jeho riadené informačné primenimost.Interesna Chang et al, ktoré blokujú zvýšenie PAP propranololmozhet pozorované zvyčajne bolyusnoyv / injekcie vo vzduchu pri teplote 20 ml v experimente u psov. [4]
Transezofageální echokardiografia.
Esofageálny echokardiografia je užitočná metóda diagnostikidefekta interatriálního septa a vizualizácie vzduch kamerahserdtsa [65], ktorý bol potvrdený v štúdiách na zvieratách a ľuďoch, [43-63]. obmedzenia prezhdevsego techniky sú spojené s vysokými nákladmi a nutnosť prítomnosti v operatsionnoyopytnogo interpretu.
Centrálne žilovej tlak (CVP).
HPC zvyšuje prístupu vzduchu v pľúcnych tepien v dôsledku zvýšenia odporu v pľúcnych cievach priVVE v dôsledku uvoľnenia vazoaktívnych látok [37-71]. Objemy Kogdabolshie vzduchu privádzaného do pravej predsiene formiruetsyavozdushny zamknúť, ktorá blokuje žilový návrat a zvýšiť privoditk CVP.
Centrálne žilový katéter.
Metóda absolútna overenie Vve je ašpirácie vozduhapo centrálneho venózneho katétra. Použitie katéter s distalnymprosvetom v dutine pravej predsiene detekovať Vve a aspiratsiivozduha bolo navrhnuté prvýkrát Michenfelder 1966godu kolies v [92-93].
Efektívne konštrukcia katétra, ktorý umožňuje odsávanie vozduhv maximálne množstvo bolo dosiahnuté vo vývoji mnogoprosvetnogovarianta bola potvrdená v štúdiách na zvieratách. Ispolzuyamodel Bunegin človek v pravej sieni a kol sravnilieffektivnost viac lumen katétra v sklone 16 Gauge predserdiyav 60, 80 a 90 stupňov a horizontálnej pozícii [30]. vzduch Optimalnayaaspiratsiya dosiahnuť na základe umiestnenia katétra distálneho kontsamnogoprosvetnogo približne 2 cm pod vpadeniyaverhney sedadla dutej žily do átria v sklone 80 stupňov. V etoysituatsii schopný odsávania do objemu 80% vzduchu. V issledovaniina zvierat Colley a Artru ukázali, že viac lumen aspiratsionnyykateter [30] má oveľa lepšie vlastnosti ako jedným lumen ašpirácie [38]. Pre zníženie víceprůsvitovou tomboobrazovaniya kateterBunegina kolies bol impregnovaný s heparínom. predstavil Mnogoprosvetnyykateter hlavne cez predlaktie žily (predpochtitelneevena bazalkou vo Viedni tsefalika horším výsledkom) a horná držal dutej žily.
Kontinuálne EKG môžu byť užitočné pri výbere pravilnogopolozheniya katéter, katéter má zvod EKG. Keď etomnablyudayutsya charakteristické zmeny P zmeny vlna EKG pri návrate ispolzovaniigrudnogo v tejto situácii je popísané Cucchiara a spol [42], ako aj ďalšie vyšetrovateľom [87-114]. Potvrdenie možné katétra pravilnoepolozhenie nielen prostredníctvom EKG, ale rentgenografiigrudnoy buniek. Pri prevádzaní pacienta do sedu kateterimeet tendenciu sa pohybovať, takže po pristátí rekomenduetsyaego ľahko utiahnuť [15-146]. Ak je pripojený katéter sa objaví transdyuserui kde kolísanie tlaku v rozmedzí 15 až 30 mm Hg, znamená katéter posunutý do pravej komory. Proverkapravilnogo polohy katétra v átriu použití prekardialnogodopplera (Tinker test) nekompetentné pretože dopplerovský dať polozhitelnyyrezultat a umiestnite katéter do hornej dutej žily.
úspešný katéter frekvencia je dostatočne vysoká. Tak Smith et al [124] za použitia flexibilné vodič, ktorý je vvelikateter cez lakťová žily v 91% prípadov. Ak vvestikateter cez lakťovej žily nie je odvoditeľný, môže byť ispolzovanylyubye iného prístupu: subclavian, vonkajšie a vnútorné krčné a deti a stehenné žily.
V nedávno publikovaný článok Albin a kolegovia označená trehsluchayah Vve v bedrovej laminektomii u pacientov operirovannyhv polohe ležmo [10]. Jeden z týchto pacientov prekardialnyydoppler zistili, vzduchové bubliny, ktoré sa nepodarilo udalitcherez víceprůsvitovou katétra. Avšak, toto môže byť vysvetlené vzhľadu znachitelnymvremenem Dopplerovho signálu pred aspiratsiipo katétra. Je tiež možné, že množstvo vzduchu, ktoré mozhnoaspirirovat pomocou katétra v polohe na bruchu veľa menshe.Eto bola potvrdená v našich experimentoch s modelom právo predserdiyakak pre single i pre viac lumen katétra. Tento efekt poskytuje úvod situatsiihoroshy 0,75 - 1 ml vzduchu do konca balónika katétra raspolozhennyyna. Vo svojej štúdii na zvieratách ukázali, že Artru poloha zvieraťa na bruchu na odsávanie vzduchu z serdtsakrayne ťažké [16]. Avšak ani v tejto polohe primeneniekatetera schopný eliminovať mechanizmus zámku vzduchu, ak onobrazuetsya. Ďalšie ťažkosti pri posudzovaní skutočnej chastotyrazvitiya Vve s intervenciami na chrbtice a miechy, zrejme kvôli tomu, že mnohé komplikácie a dokonca diagnostikovaný, ale nie sú uvedené v lekárskej literatúre. To formiruetlozhnoe bezpečnostných vlastností vo vzťahu k Vve s týmito zásahmi.
Elektrokardiogram.
EKG zmeny môžu nastať u Vve, najmä kogdaobem vzduch embóliu je dostatočne veľký. Tieto zmeny mogutvklyuchat z: bradykardia, ventrikulárne extrasystoly, depressiyusegmenta ST, zmena P vlny, blokáda [4-96-128]. Ako je znázornené, EKG zmeny došlo v 40% prípadov, keď monitorovanie [29] polozhitelnyhdannyh Doppler.
Tlaku v dýchacích cestách.
Zvýšený tlak v dýchacích cestách pri vývoji Vve proiskhoditiz v dôsledku nižšej poddajnosťou pľúcneho tkaniva. Sloan a Kimovec [123] sa vedenie, opis operirovannogov klinické pozorovanie polohy pacienta sedenia, kedy je signál v dopplerovské a zníženie tlaku v dýchacích cestách EtCO2pikovoe vzrástol z 19 až 25 mm RTST. Divgnoz Vve bola potvrdená odsatím 27 ml vzduchu kateteruiz centrálnej žily. V pokusoch na zvieratách sa dokázalo, že sa tlak v dýchacích cestách a pľúcnej compliance soprotivleniedyhatelnyh ciest sú rozdelené v objeme Vve vzduchu sa rovná 0,2 ml / kg, ktorá je v blízkosti podmienok výskytu zmien kapnogrammy [71].
Krvný tlak.
Vývoj systémovej hypotenzia je otnositelnopozdnim príznakom Vve a nemá citlivosť neobhodimoydlya metódy rýchle a včasnej diagnózy komplikácií [37].
Transkraniálna Doppler.
Tento parameter monitoring slúži k vyhodnoteniu krovotokakak extra rýchlosť a v intratsererebralnyh plavidiel. V súčasnej eksperimentalnyhissledovaniyah sa ukázalo schopnosť detekovať nielen TKD, ale aj rozlišovať medzi vzduchom a korpuskulárneho sredneymozgovoy embólií v tepne (MCA) [8]. Muž s pomocou TCD môže obnaruzhitvozdushnye embóliu v MCA v priebehu mimotelového obehu. TKDmozhet diagnostikovať rovnaký vzduch embóliu v cievach mozgapri paradoxné embóliu prostredníctvom oválneho otvoru.
Všeobecne možno konštatovať, že v základnom prístupnom chuvstvitelnoyi prakticky realizovateľné diagnóza Vve sú primenenieprekardialnogo Doppler v kombinácii s capnography a zaraneeustanovlennym viac lumen katétra nastaviť v pravompredserdii. Monitorovacie aplikácie obsah dusíka na konci výdychu (EtN2) je problematická najmä z dôvodu tehnicheskihprichin [90]. Transkutánna meranie emisií CO2 a O2 hodnôt, PaO2 a PaCO2, rovnako ako zmeny v dýchaní vyvinúť dostatok vzduchu poslepostupleniya zahrnuté v cievnom systéme [20-49-63]. Napokon, vzhľad farby zmeny auskultatornyh počúva cherezezofagealny stetoskop pri Vve rovnako ako neskorý príchod fenomenomi ukazuje veľké množstvo vzduchu vkrovoobraschenie [2-12-121].

TERAPIA žilovej vzduchová embólia
Hlavnou podmienkou pre úspešné liečby Vve spočíva v skorej diagnostiky, rýchle nasatie vzduchu cez katéter a, ak je to možné, došlo k rýchlemu odstráneniu zdroja embólie [20]. Odstránenie cherezkateter vzduchu je účinná pri tvorbe masívnej vzduch zamkav prípadu Vve a znižuje množstvo systému, pľúcnej tepny vzduchu postupayuschegov. Autor tejto práce aj pomnitsobstvennoe klinické pozorovania pomocou katétra, kedy udalil200 ml vzduchu po dobu 3 minút v pacientovi prevádzkovaný nazadney fossa v bočnej polohe a veľkosti 5 cm gradientavsego [5]. Niekedy pri odstraňovaní veľký objem potrebný vozdushnogoembola vdýchnutia niekoľko sto ml krvi, ktorá mozhetprivesti znížiť BCC. Preto pripravujeme veľkú zálohu shpritsydlya ašpiráciu obsahujúce nízke dávky heparínu. To umožňuje krvný posledeaeratsii vrátiť do tela pacienta bez rizika aktivácie sistemygemostaza.
Ak je vývoj Vve diagnostikované, potom okrem aspiratsiivozduha by mal informovať lekára o komplikáciu odstrániť zakisazota dýchanie plyn a ísť až 100% kyslíka. Ako je uvedené vyššie pri inhalácii plynnej zmesi oxidu dusného: kyslík = 1: 1, objem vzduchové bubliny zdvojnásobí [98]. Na našej klinike používame rutinnone oxidu dusného počas neurochirurgické vmeshatelstvahproizvodimyh v sede alebo iných operácií, kogdatak rovnaký významný hydrostatický gradient prítomný. Pripriznakah pokračuje Vve, stručný dvuhstoronnyayakompressiya vnútorné krčné žily umožňuje chirurgovi rýchlo verifitsirovatmesto defektom žil alebo dutín v mozgu [93-129]. Inflácia predvaritelnoodetogo krku špeciálny turniket pacient, ktorý bol predlozhenSale, tiež overí prívod Sedadlo [116]. Etatehnika môže byť nebezpečné u pacientov s východiskovou vnutricherepnoygipertenziey. Pitie profylaktický účinok PEEP (polozhitelnoedavlenie konečný exspiračný), je v rozpore. PEEP môže opredelennoystepeni zníženie hydrostatického gradientu, čo zvyšuje vývoj etomrisk paradoxné embólie [106]. *

Pneumocephalus (hromadenie vzduchu v lebečnej dutiny), často razvivaetsyapri zásahy na PCF, čo vedie k mozgovej veschestva.Vozduh posunu môže byť ľahko detekovaný v týchto pacientov užívajúcich rentgenografiicherepa. Literatúra obsahuje opisy klinických pozorovaní napryazhennoypnevmotsefalii keď evakuačné okamžite zlepšila sostoyaniebolnogo [14-79-81-103]. Problém s použitím vysokú pravdepodobnosť oxidu dusného prioperatsiyah pneumocephalus ostaetsyaotkrytym [59-115-122]. Avšak, my nepoužívame oxid dusný uetih pacientov bol v už niekoľko rokov.

* - Tam je ďalšia účinná metóda prevencie venoznoyvozdushnoy embólia v neurochirurgické pacientov prevádzkovaných v polozheniisidya - riadené hyperkapniou. Klinicky sa ukázalo chtopri PaCO2 hodnôt 44 až 45 mm Hg vnutrisinusnogodavleniya hodnota v neurochirurgické pacientmi 90% prevádzkovaný zvýšenie polozheniisidya na hodnoty väčšie ako nula.
Vve symptomatická liečba sa má začať v prípade potreby obsahujú infúznej terapie plazmoekspanderami vazopressorydlya a liečbu arteriálnej hypotenzie. Predpokladá sa, že na ľavej strane povorotbolnogo vytvára podmienky pre zvýšenie venoznogovozvrata a srdcový výdaj, bráni priechodu vzduchu izpravyh srdca do ľavého [48]. Avšak práca Mehlhorn isoavtorov ukázala, že toto ustanovenie nemá vplyv na výsledok Vve [91].
Diagnóza mozgové vzduchovej embólie je diagnosticheskitrudnym. U pacientov, ktorí sú prevádzkované v súlade s podmienkami v kotoryhrisk Vve vysoká, alebo to bola stanovená v priebehu operácie, pooperačné by mal vždy posmnit z vozmozhnostietogo druhotných komplikácií Vve, a to najmä v prípade, že nahoditsyav pacient v kóme stať od konca anestézie alebo posleprobuzhdeniya poznamenal vzhľad nového hard obyasnimogonevrologicheskogo deficit. Prevedenie magnetickej rezonancie situácia môže pomôcť k detekcii prítomnosti vzduchu. Ak je vzduch veroyatnosttserebralnoy embólia považované za vysoko bolnoydolzhen sa podrobí okamžitému giperbaroterapii [134]. Emboliyasosudov mozog ako komplikácia srdcových vmeshatelstvs použitie mimotelovom obehu sa vyskytuje v 0,12 -0,14% prípadov. Hyperbarická kyslíka sredstvomvybora v liečbe tejto komplikácie, najlepšie rezultatydaet včasnú diagnózu a včasnej liečby [13-35-56-127-134].

ZA ce n e
Vzduchová embólia je ťažké diagnostikovať, ale vždy vozmozhnoeyavlenie pri rôznych liečebných procedúr a hirurgicheskihvmeshatelstv, čo môže viesť k postihnutiu bolnogoi dokonca aj smrť. Aj tak malé gravitatsionnyygradient 5 cm, môže viesť k rýchlemu defektu prietoku vozduhacherez v stene žily alebo sínusové srdca. Bohužiaľ bolshinstvoanesteziologov problém bind Vve výhradne neyrohirurgicheskimivmeshatelstvami vykonáva v sede, pobyt v opasnomspokoystvii. Sme zabudli históriu otázku, pretože ešte predtým, než boli popísané 20 stoletiyav literatúra stovky pozorovaní vzduchovej embólie, ktorá nemá nič spoločné s neurochirurgii.
vzduch do žilového obehu, môže dať nachaloprotsessu, v ktorom malé objemy vzduchu môže slivatsyav pravého srdca do jedného prestávky bublín kvôli melkiepuzyrki čerpacej funkcie srdca a potom cez legkiepokidat tela. Pokiaľ je objem privádzaného vzduchu a tvárnenie dostatochnovelik zámkový mechanizmus vzduch je prerušené a venoznyyvozvrat výstupných znižuje srdcový. Chytený v pravom serdtsavozduh fotoaparátu je možné dosiahnuť a nechal srdca, stáva istochnikomvozdushnoy embólia tepien srdca, mozgu a drugihorganov prostredníctvom defektu septa predsiení či legochnoesosudistoe stopy.
Symptomatológie Vve zahŕňa vzostupne tyazhestiembolii, poruchy srdcovej ozvy detekovaný prekordiálna Doppler, zníženie emisií CO2 na konci výdychu, zvýšenú CVP a tlaku legochnoyarterii, pokles krvného tlaku, tachykardia alebo bradykardia, poruchy periférnych ciev, serdechnogovybrosa posunie EKG a konečne, vznik špecifických typov hluku auskultatornyhtonov mlynským okolo srdca. Táto posledná simptompoyavlyaetsya po tom všetkom, a poukazuje na to, že objemy nahodyatsyaznachitelnye vzduchu v komorách srdca. Kľúčovým bodom liečby Vve - etovozmozhnost skoré diagnostike komplikácií na poyavleniyagemodinamicheskih porušení av tomto aspekte prekordiálna Doppler kapnografie má zjavné výhody. Mnogoprosvetnyytsentralny žilový katéter, je distálny koniec, ktorý je umiestnený 1 cm pod sútoku hornej dutej žily dáva nailuchshuyuvozmozhnost nasávanie vzduchu z pravej predsiene, ktorý pozvolyaetnemedlenno odstrániť zámkový mechanizmus vzduchu. Ak Vve podozrenie, oxid dusný by mal byť okamžite vypne a ventilátor musia provoditsya100% O2. Ak je pomer v dýchacej zmesi oxidu dusného a kyslíka v pomere 1: 1, je množstvo vzduchu, embólia zdvojnásobil náležite raznostidiffuzionnoy schopnosť dusík a oxid dusný. V prípade, že pacient je podozrivý z ktorého Vve počas zákroku zostáva komev pooperačné obdobie alebo po prebudení si vyyavlyaetsyanovy neurologické deficity by mali byť podozrivá vozmozhnosttserebralnoy vzduchové embóliu, a to predovšetkým v dôsledku paradoksalnoyVVE. V tejto situácii by malo byť naliehavý počítačom tomograficheskoeili magnetickej rezonancie mozgu a miechy mozgas odhaliť vzduch. Odhaľovanie týchto air issledovaniyahtrebuet okamžité použitie hyperbarickej oxygenácie.
Kľúčom k riešeniu problému žilovej vzduchová embólia nailuchshimobrazom sa môžu odraziť v krátkom latinských izdvuh slovami príslovie: ", ktorý je preduprezhden- forearmed" "Praemonitus, Praemunitus", čo znamená,

Video: Čo keď strela sa vzduchom v žile

L & T E R A T U R E

Adams V.I., Hirsh C. S. Žilovej vzduchová embólia z hlavy a neckwounds.// Arch. Pathol. Lab. Med. 1989. V. 113 p.498.
Adornato D.C., Gildenberg P. L., Ferrario C. M., et al. Pathophysiologyof intravenóznej vzduchovej embólie v dogs.// anesteziológie. 1978.V. 49 str.120.
Ahmat K. P., Riley R. H., Sims C., a kol. Závažná vzduchová embólia po anestézii pre inzerciou ofperitoneal-žilová shunt.// anesteziologicko. 1989. V. 70 s. 702.
Albin M. S., Babinský M., Maroon J. C., a kol. Anestetikum riadenie zadnej jamy chirurgie v thesitting position.// Acta Anaesthesiol. Scanda. 1976. V. 20, str.117.
Albin M. S. Carroll R. G., Maroon J.C.Clinical úvahy o odhalenie žilovej vzduchu embolism.//Neurosurgery. 1978. V. 3, s. 380.
Albin M.S. Pamiatky a zvuky ofair [úvodník] .// anestéziológia. 1983. V. 58 s. 113.
Albin M.S., Babinský M. F., GilbertT.J. Žilovej vzduchová embólia sa neobmedzuje iba na neurosurgery.//Anesthesiology. 1983. V. 59 s. 151.
Albin M. S., Bunegin L., Garcia C., et al. Transkraniálna Doppler môže obrazovej mikroagregáty ofintracranial vzduchu a častíc matter.// J. Neurosurg. Anesth.1989. V. 1 ks. 134.
Albin M. S., Robinson D :. Amussat (1796-1856) a Senn (1844-1908): svätý duo žilovej vzduchu embolism.//In:
Atkinson R. S., Boulton T. B. (Red) .v histórie anestézie. London. Royal Society Medical Services, 1989. 539, s.
Albin M. S., Ritter R. R., Pruett C.E.Venous vzduchová embólia v bedrovej laminektomie v polohe na bruchu: Správa o tri cases.// Anesth. Analg. 1991. V. P. 346.
Albin M. S., Ritter R. R., ReinhartR., Et al. Žilová embólia vzduchu počas radikálnej retropubickou prostatectomy.//Anesth. Analg. 1992. V. 74 p.151.
Amussat J.Z. Recherches sur l'introductionaccidentalle de l'air dans les vienes. Paris, Germer Bailliere.1839. 255, s.
Armon C, Deshamps C, Adkinson C., et al. Hyperbarická liečba mozgovej vzduchovej embólii sustainedduring otvoreným srdcom chirurgický procedures.// Mayo Clin Proc.1991. V.66 p.565.
Artru A. A. oxid dusný hrá directrole vo vývoji napätie pneumocephalus intraoperatively.//Anesthesiology. 1982. V. 57 s. 59.
Artru A. A. Miesto pôvodu theintravascular EKG zaznamenané od multiorificed intravascularcatheters.// anestéziológia. 1988. V. 69 s. 44.
Artru A. A. Umiestnenie na multiorificedcatheter v dolnej časti pravej predsiene: Percentageof plyn vyvolané a úspešnosť resuscitácia po venousair embólie u náchylných psov s brucha visiace freely.//Anesth. Analg. 1994. V. 70 s. 740.
Baggish M.S., Daniel J. F. Smrť causedby vzduchové embóliu spojenú s neodým-ytrrium-hliník-garnetlaser chirurgii a umelé zafír tips.// Am. J. Obstet.Gynecol. 1989. V. 161 p. 877.
Barlow M. Pokus o Vybratie tumoron krk: Vstup vzduchu do žily. Náhly death.// Med. Chir.Trans. 1930. V. 16, str. 28.
Bassan M. M., DUDA M., Shalev O. Nearfatal systémovej embólie kyslíka v dôsledku hojenia zavlažovanie withhydrogen peroxide.// Postgrad. Med. J. 1982. V. 58 s. 448.
Bedford R. F., Marshall W.K., Butlera., Et al. Srdcové katétre pre diagnostiku a liečbu ofvenous vzduchu embolism.// J. Neurosurg. 1981. V. 55 s. 610.
Befeler D., Mitt W. F., Grossi C., et al. Prevenciu vzduchové embóliu po brušnej injury.// Lancet.1968. V. ii p. 1395.
Berglund E., Josephson S. Pulmonaryair embólia: Fyziologický aspects.// hrudník. 1969. V. 24, p.509.
Čierny S., Cucchiara R. F., NishimuraR.A., Et al. Parametre, ktoré ovplyvňujú výskyt paradoxné airembolism.// anestéziológia. 1989. V. 71 s. 235.
Čierny S., Muzzi D. A., Nichimura R. A., et al. Predoperačné a intraoperačnej echokardiografia k detectright, doľava skrat u pacientov podstupujúcich neurochirurgických proceduresin sediaci position.// anesthesiology. 1990. V. 72 s. 436.
Bohrer H., Luz M. Bypass associatedair embólia v pečeni transplantation.// Anaesth. IntensiveCare. 1990. V. 18, p.265.
Brechner V.L., Bethune W. M., SoldoN.J. Patologická fyziológia vzduchu embolism.// Anesthesiology.1967. V. 28, str. 240.
Brechner V.L., Bethune W. M., Recentadvances pri sledovaní pľúcnej vzduchu embolism.// Anesth. Analg.1971. V. 50 s. 255.
Brunicardi F. C, Váhy T. M., BernsteinM.O., Et al. Vzduchová embólia pri pulzným fyziologickým zavlažovaní OFANY otvorenou zlomeninou panvy: puzdro report.// J. Trauma. 1989. V.29 s. 700.
Buckland R. W., J. M. Manners Venousair embólia počas neurosurgery.// anestézii. 1976. V. 31p. 633.
Bunegin L., Albin M. S., Helsel P. E., et al. Umiestnenie pravej predsiene katétra: model pre reappraisal.//Anesthesiology. 1981. V. 55 s. 343.
Bunegin L., Albin M.S. Baloon catheterincreases vzduch capture.// Anesteziológia. 1982. V. 57 s. 66.
Butler B. D., Hills B.A. Tieto lungsas filter pre microbubbles.// J. Appl. Physiol. 1979. V. 47p.537.
Butler B. D., Hills B.A. Transpulmonarypassage žilovej vzduchu emboli.// J. Appl. Physiol. 1985. V. 59p. 543.
Butler B. D. Katz J. Cievne pressuresand priechod plynu cez embólia pľúcnej circulation.//Undersea Biomed. Res. 1988. V. 15, str. 203.
Salverley R. K., Dodds W. A., TrappW.G., Et al. Hyperbarickej cerebrálnej embólie vzduchu: Správa o prípade po srdcovej catheterization.// Can.Anaesth. Soc. J. 1971. V. 18, str. 665.
Chandler W. F., Dimeheff D. G., TarenJ.A .. Akútna pľúcny edém po žilovej vzduchová embólia duringneurosurgical procedure.// J. Neurosurg. 1974. V. 40 s. 400.
Chang J. L., Albin M. S., Bunegin L., et al. Analýza a porovnanie žilovej vzduchová embólia detectionmethods.// neurochirurgie. 1980. V. 7 s. 135.
Colley P. S., Artru A.A. Bunegin-Albincatheter zlepšuje vzduchu retrival a resuscitácia od lethalair embólia dogs.// Anesth. Analg. 1987. V. 66 s. 991.
Cormack J. R. O prítomnosti AirIn orgánov obehu (práce). Edinburg, John Carfrae& Son. 56, 1837. s.
Cormack J. R. Potom vstup airba otvorených úst maternice žilách, ktoré boli posúdené ako causeof nebezpečenstva a smrti po parturition.// Londýn Med. J. 1850.V. 2 p.1850.
Baba K. R., Lee K. S., Moody D. M., et al. Superior sagitálnej sinus vzduchu po preniknutí craniocerebraltrauma.// Surg. Neurol. 1986. V. 25, str. 276.
Cucchiara R. K., Messick J. M., GronertG.A., Et al. Čas potrebný a úspešnosť percutaneousright siení katetrizácia: opis z technique.//Can. Anaesth. Soc. J. 1980. V. 27, str. 572.
Cucchiara R. F., Nugent M., SewardJ., Et al. Detekcia vzduchu vo vzpriamenej neurochirurgické patientsby 2-D Esofageálny echocardiography.// anestéziológia. 1984.V. 60 str. 353.
Cucchiara R. F., J. Seward, NishimuraR.A., Et al. Identifikácia foramen ovale počas sittingposition kraniotómie od Esofageálny echokardiografia withpositive dýchacích pressure.// anestéziológia. 1985. V. 63 s. 107.
Davis R. M., Cullen R. F., Filtter M. A., et al. Riadenie spasticity a nedobrovoľný movements.// Neurosurgery.1977. V. 1 ks. 205.
Vysporiadať R.M., Fielden B.P. Monk I. Hemodynamiceffects pľúcna vzduch embolism.// J. Surg. Res. 1971. V.11 s. 533.
Distefano V.J., Klein K. S., NixonJ.E., Et al. Intraoperačnej analýza vplyvu pozíciu v rámci habitus na chirurgii nízkeho back.// Clin. Orthop.1974. V.99 p. 51.
Durant T. M., Long J., OppenheimerM.J. Pľúcne (žilovej) vzduchu embolism.// Am. Heart J. 1947. V.33 p. 269.
Edmonds-Seal J., gumy-Roberts C, Adams A. P. Vzduchová embólia: porovnanie rôznych metód ofdetection.// anestézii. 1971. V. 26, str. 202.
Anglicky J. B., Westerskow D., HodgesM.R., Et al. Porovnanie žilovej monitorovanie ovzdušia embólia methodsin ľahu dogs.// Anesteziológia. 1978. V. 48 s. 425.
Erichsen J. E. Na blízkeho causeof smrti po spontánnom zavedení vzduchu do žily, withsome poznámkami na liečbu accident.// Edinburgh Med.Surg. J. 1844. V.61 s.1.
Fairman H. D. Brown New Jersey, HallpikeC.S. Vzduchová embólia ako komplikácia inflácie z tympanumthrough vonkajšieho zvukovodu: od A clinicopathologicalstudy smrteľnej case.// Acta Otolaryngol. V. 1968 66 p. 65.
Fatteh A., Leach W. B., Wilkinson C.A.Fatal vzduchová embólia v tehotenstve v dôsledku orogrnital sexplay.// forenznú. Sci. 1973. V. 2 s. 247.
Finsnes K. A. Letálna intrakraniálnej complicationfollowing vzduch insuflácie pneumatickým otoscope.// ActaOtolaryngol. 1973. V. 75 s. 436.
Fischler M., Vourc'h G., Dubourg O., a kol. Foramen ovale a posedenie position.// Anesthesiology.1984. V. 60 s. 83.
Fishman N. H., Carlsson E., Roe B.B.The význam pľúcnych žíl v systematickej vzduch embolismfollowing otvorenom srdci surgery.// chirurgia. 1969. V. 66 p.655.
Fong J., Gadalla R., Pierri M. K., a kol. Sú Doppler zistený žilovej embóliu pri cisárskom sectionair embólie? // Anesth. Analg. 1990. V. 71 s. 254.
Frankel A. H., Holzman r.š. Air embolismduring zadnej chrbtice fusion.// Can. Anaesth. Soc. J. 1988.V. 35 str. 511.
Friedman G. A., NORFLEET E. A., BedfordR.F. Zastavenie oxidu dusného nebráni tensionpneumocephalus.// Anesth. Analg. 1981. V. 60 s. 57.
Gibb G. L. Prekordiálna Doppler je notobsolete pre žilovej vzduchová embólia monitoring.// Anesthesiology.1988. V.68 p. 829.
Gibb G. L. Dozoru, real-time monitoringfor žilovej vzduchu embóliu počítačovým Dopplerovho system.// Anesthesiology.1988. V. 69 p. A732.
Gildenberg L., O'Brien R. P., BrittW.J., Et al. Účinnosť monitorovanie Dopplerovho pre detectionof žilovej vzduchu embolism.// J. Neurosurg. 1981. V. 54 s. 75.
Glenski J.A., Cucchiara R. F., MichenfelderJ.D. Pažerákové echokardiografie a transkutánna O2and monitorovanie CO2 pre detekciu žilovej vzduchu embolism.// Anesthesiology.1986. V. 65 s. 541.
Gronert G. A., J. M. Messick, CucchiaraR.F., Et al. Paradoxné vzduchová embólia z patentu foramenovale.// anestéziológia. 1979. V. 50 s. 548.
Guggiari M., Lechat P. H., Garen-ColonneC., Et al. Včasné odhalenie foramen ovale podľa dvoch dimensionalcontrast echokardiografia pre prevenciu paradoxné airembolism pri sedení position.// Anesth. Analg. 1988. V.67 s. 192.
Hagen P. T., Scholz D. G., Edwards W.D.Incidence a veľkosť foramen ovale počas firstdecades života: Pitva štúdie 965 normálne hearts.// MayoClin Proc. 1984. V. 59 s. 17.
Handler J. S., Bromage P. R. Venousair embólia počas cisársky delivery.// Reg. Anaesth. 1990.V. 15 str. 170.
Hofsess D. W. Fatálne vzduchová embólia duringtransurethral resection.// J.Urol. 1984. V. 131 s. 355.
Hybels R. L. Žilová vzduchová embólia inhead a krku surgery.// laryngoskopu. 1980. V. 90 s. 946.
Josephson S., Ovenfors C.O. Pulmonaryair embólia: Rádiologické changes.// Thorax. 1969. V. 24, p.509.
Kahn M. A., Alkalay I., Suetsugu S., et al. Akútne zmeny pľúcneho mechaniky Nasledujúce embólia z variousgases v dogs.// J. Appl. Physiol. 1972. V. 33, str. 774.
Karupathy V.R., Downing J. W., HusainF.J., Výskyt žilovej vzduchovej embólie pri cisárskych sectionis nezmenených za použitia 5 až 10 Grad. Head-up tilt.// Anesth.Analg. 1989. V. 69 s. 620.
Kronick G., Mosslacher H. Positivecontrast echokardiografia u pacientov s foramen ovaleand normálnou pravej srdcovej dynamics.// Am. J. Cardiol. 1982. V.49 s. 1806.
Kuhn M., Montáž J.W., LewenbergerP.H. Akútny pľúcny edém spôsobený žilovej vzduchová embólia afterremoval z subclavian catheter.// Chest. 1987. V. 92 s. 364.
Lang S.A., Duncan P. G., Dupuis P.R.Fatal vzduchová embólia je adolescent s Duchennova svalová dystrophyduring Harrington instrumentation.// Anesth. Analg. 1989. V.69 str.132.
Lee S. K., Tanswell A. K. Pulmonaryvascular vzduchová embólia v newborn.// Arch. Dis. Child. 1989.V. 64 str. 507.
Legallois E. Des neduhy occasioneespar le resorbcie de pus.// J. Hebdomonaire Med. 1829. V. 3p. 166.
Lesky E. Poznámky k dejinám airembolism.// Ger. Med. Mesačne. 1961. V. 6 s. 159.
Leunda G., Cabezudo J. M., Areito E., et al. Subdurálny napätia pneumocephalus po zadný fossaoperation: Je prevrátený fľaša jav jediný causativefactor? // Surg. Neurol. 1981. V. 15, str. 303.
London J. D., Tidmore T.L. Jr. Fatalair embólia po gastrointestinálne endoscopy.// Anesthesiology.1988. V. 69 p. 622.
Lunsford L. D., J. C. Maroon, SheptakP.E., Et al. Subdurálny napätie pneumocaphalus: Správa 2 cases.//J. Neurosurg. 1979. V. 50 s. 525.
Obed J. J., Schuchard G. H., GrossC.M., Et al. Prevalencia doprava; k ľavej predsiene posunovací ina zdravie obyvateľstva: detekcia Valsalvově manéver contrastechocardiography.// Am. J. Cardiol. 1984. V. 53 s. 1478.
Malinowa A. M., Nault S. J., Hunt C.O., et al. Prekordiálna ultrazvukové sledovanie priebehu cisárskym delivery.//Anesthesiology. 1987. V. 66 s. 816.
Marquez J., Sladen A., Gendell H., et al. Paradoxné cerebrálnej embólie vzduch bez intracardiacseptal defect.// J. Neurosurg. 1981. V. 55 s. 997.
Maroon J. C., J. M. Goodman, HornerT.G., Et al. Detekcia minút žilovej vzduchu embólie s ultrasound.//Surg. Gynecol. Obstet. 1968. V. 127 s. 1236.
Marshall J. C., R. F. Bedford Použitie OFA katéter pľúcnej tepny-pre detekciu a liečbu venousair embólia prospektívnej štúdie v man.// Anesthesiology.1980. V. 52 str.131 /
Martin J. T. Neuroanesthetic adjunctsfor chirurgie v sediacej position.III. Intravaskulárnej electrocardiography.//Anesth. Analg. 1970. V. 49 s. 793.
Martin R. W., P. S. Colley Evaluationof detekcia transezofageální Doppler vzduchovej embólie v thedogs.// anesteziológie. 1983. V. 58 s. 117.
Matjasko J., Petrozza P., Cohen M., a kol. Anestézia a chirurgický zákrok v sediacej polohe: analysisof 554 cases.// neurochirurgie. 1983. V. 17, str. 695.
Matjasko J., Petrozza P., MackenzieC. Citlivosť koncového výdychu dusíka v žilovej vzduch embolismin dogs.// anestéziológia. 1985. V. 63 s. 418.
Mehlhorn U., Burke E. J., Bulter B. D., a kol. držanie tela neovplyvňuje hemodynamické ResponseTM žilovej vzduchové embóliu v dogs.// Anesth. Analg. 1994. V. 79p. 734.
Michenfelder J. D., Terry H. R. Jr, Daw E. F., a kol. Vzduchová embólia počas neurochirurgii: Nový methodof treatment.// Anesth. Analg. 1966. V. 45 s. 390.
Michenfelder J. D., Martin J. T., AltenburgB.M., Et al. Vzduchová embólia v neurochirurgii: evaluationof vpravo, fibrilácia katéter pre diagnostiku a treatment.// JAMA.1969. V. 208 p. 1353.
Michenfelder J. D., R. H. Miller, GronertG.A. Vyhodnotenie ultrazvukového zariadenia (Doppler) pre diagnosisof žilovej vzduchu embolism.// anesteziologicko. 1972. V. 36, str. 164.
Michel R. Vzduchová embólia v hip surgery.//Anaesthesia. 1980. V. 35 s. 858.
Millar R.A. Neuroanaesthesia v thesitting position.// Br. J. Anaesth. 1972. V. 44 s. 495.
Miller R. A., Kellett M. J., WickamJ.E.A. Vzduchová embólia, nová komplikácie perkutánna nephrolithotomy.//J. Urol. 1984. V. 90 s. 337.
Munson E. S., Paul W. C., Perry J. C., a kol. Vplyv oxidu dusného na žilovej vzduchu embolism.// Anesthesiology.1966. V. 27, str. 783.
Munson E. S., Paul W. C., Perry J. C., a kol. Včasná detekcia žilovej vzduchovej embólie pomocou Swan-Ganzcatheter.// Anesteziológia. 1975. V. 42 s. 223.
Muravchick S., DeLisser E., WelchF. Použitie PEEP k identifikácii zdroja cardiopulmonaryair embolism.// anestéziológia. 1978. V. 49 s. 294.
Nault S. J., Meisel L. B., Datta S., et al. Vzduchová embólia počas radikálnej hysterectomy.// Anesthesiology.1982. V. 57 s. 420.
Ngai Sh., Stinchfield E.E. Air embolismduring hip arthroplasties.// Br. Med. J. 1974. V. 3, s. 460.
Pandit U.A., Mudge B. J., Keller T. S. a kol. Pneumocephalus po zadný fossa prieskume v thesitting position.// anestézii. 1982. V. 37 s. 996.
Pattion W. J. End-prílivová CO2 levelsin skoré detekciu vzduchu embolism.// Anaesth. IntensiveCare. 1975. V. 3, s. 58.
Perkins-Pearson N.A.K., Marshall W.K., Bedford R. F. Fibrilácia tlak sede position.// Anesthesiology.1982. V. 57 p.493.
Perkins-Pearson N.A.K., Bedford R.F.Hemodynamic dôsledky PEEP u sediacich neurologických pacientov: dôsledky pre paradoxné vzduchu embolism.// Anesth. Analg.1984. V. 63 s. 429.
Perschau R. A., Munson E. S., ChapinJ.C. Intersticiálna pľúcny edém po multiple žilovej airemboli.// anestéziológia. 1983. V. 45 s. 364.
Phillips R.J.L., Mulliken J. B. Venousair embólia počas kraniofaciálnou procedure.// Plast. Reconstr.Surg. 1988. V. 82 s. 155.
Praser M. C., Gregory G. A., AscherN.L., Et al. Masívne žilovej embólia vzduchu pri ortotopické livertransplantation.// anestéziológia. 1990. V. 72 s. 198.
Presson R.G. Jr, Kirk K. R., HaselbyK.A., Et al. Osud vzduchovej embólie v pľúcnom circulation.//J. Appl. Physiol. 1989. V. 67 s. 1898.
Presson R. G., Kirk H. R., hosel K. A., et al. Účinok vetranie s rozpustný a diffriablegases na veľkosti vzduchu emboli.// J. Appl. Physiol. 1991. V.70 s. 1064.
Pyron C. L., Segal A.J. Vzduchová embólia: Potenciálne komplikácie retrográdna pyelography.// J. Urol.1983. V. 130 p. 125.
Rich R. E. Fatálne pľúcna vzduchu embolismfollowing lýzu adhesions.// chirurgia. 1952. V. 32 s. 126.
Rori D. K. Sledovanie priebehu cardiovascularsurgery.// In: (ed.) Torban S. kardiovaskulárne chirurgii a postoperativecare. Chicago, Year Book. 1982. str. 55.
Saidman L. J., E. L. Eger II. Changein mozgomiešnej tlak tekutiny v priebehu pneumoencephalographyunder oxid dusný anesthesia.// anestéziológia. 1965. V. 26P. 67.
Predaj J. P. Prevencia vzduchu embolismduring sedí neurochirurgii (použitie nafukovacieho krk škrtidlo) .// anestézii. 1984. V. 39 s. 795.
Salo M Fatal embólia vzduchu počas transvesicalprostatectomy.// Ann. Clin. Gynaecol. Fenn. 1971. V. 60 s. 151.
Shah J., Pedemonte M. S., Wilcock M.M.Hydrogen peroxid môže spôsobiť žilové kyslík embolism.// Anesthesiology.1984. V. 61 p. 531.
Shenkin H. N., P. Goldfedder Air embolismfr
Delež v družabnih omrežjih:

Podobno